píštěl

Fistula je nepřirozené spojení mezi dvěma anatomickými strukturami, které ve skutečnosti musí být od sebe odděleny. Fistuly mohou probíhat uvnitř těla, například mezi dvěma orgány nebo dutinami, nebo mohou tvořit nepřirozené spojení mezi vnitřkem těla a povrchem těla. Zde si můžete přečíst, které příznaky vyvolávají píštěle, jejich příčiny a jak se s píštělemi zachází.

Co je to píštěl?

V případě píštěle jsou anatomické struktury, které za normálních okolností musí být od sebe odděleny - například pochva a konečník, navzájem spojeny takzvaným píštělovým kanálem. Fistule může spojovat dvě dutiny v těle (vnitřní píštěl) nebo jednu dutinu uvnitř těla s povrchem těla (vnější píštěl). Toto nepřirozené spojení může vyvolat různá onemocnění.

Poznámka:
Termín píštěl pochází z latinského slova „píštěl“. To znamená něco jako „trubice“.

Fistuly jsou buď vrozené, nebo se vyvíjejí v průběhu života - například v důsledku patologických procesů nebo zranění. Ze zdravotních důvodů může být píštěl vytvořen také uměle. K tomu dochází například tehdy, když musí být moč z močového měchýře trvale odváděna přes břišní stěnu trubicí.

Urostoma je umělý vývod močového měchýře. Zjistěte více o struktuře, péči a rizicích urostomu. Další informace

Jaké typy píštělí existují?

Fistuly se mohou vyvinout kdekoli v těle a postihnout celou řadu struktur. Rozsah píštěle se také liší případ od případu. Lékaři proto rozlišují píštěle podle různých kritérií.

Diferenciace píštělí podle jejich umístění

Které orgány a struktury píštěle navzájem spojují, je důležitým rozlišovacím faktorem. Lékaři rozlišují:

• vnitřní píštěle
• vnější píštěle

Vnitřní píštěl

Vnitřní píštěl je nepřirozené spojení mezi dvěma dutinami nebo orgány v těle. Fistula může například spojit střevo a pochvu (rektovaginální píštěl).

Následující píštěle jsou například vnitřní píštěle:

Fisting krevních cév (arteriovenózní píštěl, také nazývaná AV píštěl): Mohou se objevit kdekoli v těle, kde jsou žíly a tepny blízko sebe. Příklady jsou:

• Carotid cavernous fistula, nebo zkráceně CSCF, píštěl na krční tepně
• Fistula na cévách mozkových blan (durální AV píštěl)
• Fistula mezi břišní tepnou a dolní dutou žílou (aortokavální píštěl)

V oblasti hlavy a krku se objevují hlavně tyto vnitřní píštěle:

• Perilymfová píštěl (vnitřní ucho a střední ucho nejsou zcela odděleny)
• Ezofagotracheální píštěl (spojení mezi jícnem a průdušnicí)

Vnitřní píštěle často ovlivňují struktury trávicího traktu a genitální oblasti. Nějaké příklady:

• Močový měchýř-vaginální píštěl, také nazývaný vesikovaginální píštěl (nepřirozené spojení mezi močovým měchýřem a pochvou)
• Spojení mezi střevem a pochvou (rektovaginální píštěl)
• Fistulární kanál mezi strukturami análního kanálu a konečníku (určitý typ anální píštěle)

Anální píštěl Co je to anální píštěl? Jak je získáte a jak se jich zbavíte? Odkud pochází, uzdravuje se sám a je to nebezpečné? Přečtěte si zde vše, co potřebujete vědět o anální píštěle! Další informace

Vnější píštěl

V případě vnější píštěle je dutý orgán nepřirozeně spojen s povrchem těla trubkovitým otvorem. Příkladem je lymfatická píštěl. Lymfatická uzlina se otevírá směrem k povrchu těla a proráží kůži.

Další vnější píštěle jsou v oblasti hlavy:

• Zubní píštěl (absces pod zubem se dostává do ústní dutiny)
• Fistula na uchu spojuje boltce s povrchem kůže (preacular fistula)

Externí píštěle se také vyskytují v anální a genitální oblasti:

• Perianální píštěl (když píštělový kanál spojuje anální kanál nebo konečník s povrchem kůže kolem konečníku)
• Pilonidální píštěl (píštěl kostrče)

Mladí, velmi chlupatí muži trpí zejména píštělemi kostrče. Přečtěte si více o příznacích, příčinách a léčbě píštěle na hýždích zde! Další informace

Zubní píštěl Co je zubní píštěl? Jak je poznáte? Jak se léčí? Přečtěte si více o příčinách, příznacích a léčbě píštělí v ústech zde! Další informace

Diferenciace píštělí podle jejich závažnosti

Dalším charakteristickým znakem píštěle jsou individuální vlastnosti.

Kompletní píštěl

Úplnou píštělí se rozumí úplný průlom, buď mezi dvěma orgány (vnitřní píštěl, např. Jícen a průdušnice), nebo mezi orgánem a povrchem těla (vnější píštěl, např. Anální píštěl).

Pokud například dojde k úplné anální píštěle, vyvine se v blízkosti konečníku druhý, nepřirozený konečník. Tkáň mezi análním kanálem a kůží je zcela perforována. V důsledku toho mohou z fistulózního potrubí vytékat sekret, hnis a stolice.

Neúplná píštěl

Lékaři hovoří o neúplné píštěle, pokud existuje pouze jeden otvor (ostium). Je to víceméně přiblížení píštělového potrubí, které však nekončí v jiné dutině nebo na povrchu. Končí (stále) slepě v tkáni.

Vnitřní i vnější píštěle mohou být neúplné. Ostium může být buď na vnější straně, tj. Na kůži. Může však být také na straně sliznice, tj. Uvnitř těla.

Jak poznáte píštěl?

Vnější píštěl, která končí na povrchu těla, je u mnoha postižených lidí vidět pouhým okem, a pokud neprorazila natrvalo, připomíná pupínek naplněný hnisem. Taková vnější píštěl způsobuje tyto příznaky:

• Zčervenání kůže
• otok
• přehřát
• bolesti
• svědění
• Pocit tlaku v postižené oblasti pokožky
• Únik sekrece (v závislosti na umístění a připojení píštěle, hnisu, výkalů, lymfatické tekutiny, krve)

Oproti pupínku dochází po otevření a vyprázdnění hnisu pouze ke krátkodobému zlepšení. Kožní otvor se nehojí, ale dochází k nepřetržitému odtoku tělních tekutin.

Poznámka:
Ne každá vnější píštěl způsobuje nepohodlí, pokud neprorazí. Někteří pacienti si všimnou pouze změny na kůži.

Objeví se vnitřní píštěl s typickými zánětlivými příznaky. To zahrnuje:

• horečka
• Vyčerpání
• Bolest v postižené oblasti (např. Příznak píštěle mezi střevem a pochvou)
• Kašel a podráždění nebo zánět průdušek ve píštělích mezi jícnem a průduškou (ezofagotracheální píštěle)

Fistuly jsou v mnoha případech velmi nepříjemné. Vnější píštěl v anální oblasti může například znamenat, že dotyčná osoba již nemůže bezbolestně sedět. Neustálé vypouštění hnisu, výkalů nebo jiných tělních tekutin může také extrémně omezit každodenní život a zatěžovat pacienta psychickým stresem.

Bolest, bodnutí, tahání, vrtání: jedenáct milionů lidí v Německu trpí chronickou bolestí. Další informace

Svědění Svědění je nepříjemné pro kůži. Mohou je vyvolat alergie nebo kožní onemocnění, jako je lupénka. Vše o svědění si můžete přečíst zde. Další informace

Jak vznikají píštěle?

Proč dostanete píštěl? Existuje několik příčin píštělí:

Poruchy embryonálního vývoje

Fistuly se mohou vyvinout během vývoje nenarozeného dítěte v děloze. Spojení mezi dutými orgány nebo dutinami se obvykle uzavře v době porodu. Pokud takové spojení zůstane otevřené, říká se mu vrozená píštěl.

Příkladem je ezofagotracheální píštěl. Jícen a průdušnice se normálně vyvíjejí ze společné dutiny během embryonálního vývoje, který dozrává do dvou uzavřených trubiček v době, kdy se embryo narodí.

Zánětlivé procesy a nemoci

Patologická píštěl je způsobena zánětlivými procesy v těle. Pokud se v těle vytvoří hnisavý absces, vyvíjí tlak na okolní tkáň. Pokud je tlak příliš vysoký, vytvoří se mezi dutinou naplněnou hnisem a povrchem kůže nebo jiné dutiny tubulární spojení.

Mnoho nemocí způsobuje v těle zánětlivé procesy. Jedním z příkladů jsou chronická zánětlivá onemocnění střev, jako je Crohnova choroba. Tato onemocnění také zvyšují riziko vzniku píštělí. Rizikovým faktorem jsou také nádorová onemocnění. Pokud vřed tlačí na okolní tkáň, vznikají tam defekty a mohou se tvořit píštěle.

Tyto nemoci jsou běžnou příčinou píštělí:

• Crohnova nemoc
• Divertikulitida
• tuberkulóza
• Nádorová onemocnění

Crohnova choroba Crohnova choroba je chronické zánětlivé onemocnění střev, které obvykle postupuje ve fázích. Přečtěte si více o příčinách, příznacích a terapii! Další informace

Divertikulitida: Při divertikulitidě se zanícují výčnělky ve střevní stěně. Nejčastěji se to děje v poslední části tlustého střeva. Zde se můžete dozvědět vše, co potřebujete vědět o příčinách, příznacích, průběhu a léčbě divertikulitidy. Další informace

Zánět Zánět je užitečnou obranou těla před poškozením tkáně. Vše o zánětu se dozvíte zde. Další informace

Zranění a traumata

Zranění jsou další možnou příčinou vzniku píštělí. Pokud je například při traumatu poraněna žíla a přilehlá tepna takovým způsobem, že dojde k vytvoření spojení, lékaři hovoří o arteriovenózní píštěle. Vyvíjí se během několika hodin. Takové zranění je obvykle způsobeno použitím síly, například nože nebo střely.

Lékařské zásahy ale mohou způsobit i píštěle. Pokud lékař například při vyšetření srdečního katetru nebo biopsii zraní cévy nebo orgány, může se vytvořit píštěl.

Operace (umělá píštěl)

Umělou píštěl lze použít k léčbě různých nemocí. Lékař vytváří přímý přístup k tělu - například umělou výživou. Pomocí vpichu dutou jehlou zavede umělou trubici přes břišní stěnu přímo do žaludku. Například speciální přípravek lze podat přímo do žaludku - například po mrtvici nebo u pacientů v kómatu.
 
Další často používanou píštělí je suprapubická píštěl močového měchýře pro přímý odtok moči z močového měchýře. K tomu se trubice vloží nad stydkou kost (suprapubickou) přes břišní stěnu a stěnu močového měchýře do močového měchýře.

Stoma - jak to funguje Stoma je umělý vývod ze žaludku, střev nebo močového měchýře. Zjistěte více o stomii a o tom, co s ní zvážit. Další informace

Jak je diagnostikována píštěl?

Diagnóza píštěle se provádí velmi odlišně v závislosti na typu píštěle. Na začátku je anamnéza, tj. Podrobná diskuse mezi lékařem a pacientem. Lékař se dotyčné osoby zeptá na povahu jejich příznaků, kdy se poprvé objevily a zda jsou známy nějaké předchozí nemoci.

Následovat bude fyzická zkouška. Lékař hledá změny na povrchu kůže nebo známky zánětu pod kůží. Při tomto fyzickém vyšetření je již obvykle vidět vnější píštěl a lékař může stanovit diagnózu.

Zobrazovací postupy

Při podezření na vnitřní píštěl jsou nutná další vyšetření. V závislosti na oblasti těla lékař nejprve vyfotí vnitřek těla. Má k dispozici různé metody:

• Počítačová tomografie
• Magnetická rezonanční tomografie
• Ultrazvukové vyšetření

Záznamy zviditelňují změny ve tkáni, a tím i nepřirozené píštěle. Při vyšetřeních se někdy používá kontrastní látka, aby byl průběh píštěle viditelnější.

Počítačová tomografie (CT) Počítačová tomografie zobrazuje velmi přesně struktury těla pomocí rentgenových paprsků. Přečtěte si více o tom a o radiační zátěži! Další informace

Ultrazvuk: Lékař může pomocí ultrazvukového vyšetření vyšetřit různé části těla a orgány. Přečtěte si vše o funkci a významu metody! Další informace

Endoskopie k diagnostice píštělí

V některých případech ošetřující lékař využívá možnosti nahlédnout dovnitř těla pomocí endoskopu. Toto vyšetření se nazývá endoskopie. Může být nutné, pokud dříve vytvořené obrázky neumožňují konkrétní diagnostiku.

Endoskopie může také vyloučit nebo potvrdit různé příčiny píštěle. Odraz je možný například v plicích a hrudníku, průduškách, gastrointestinálním traktu, břiše a močovém měchýři.

Endoskopie - takto to funguje Při endoskopii se zevnitř zkoumají tělesné dutiny nebo orgány. Přečtěte si více o procesu a možných rizicích endoskopie zde! Další informace

Léčba píštělí

Jen velmi málo píštělí se uzdraví samo. Ve většině případů je k odstranění symptomů a prevenci možných následků píštěle nutné lékařské ošetření. Zpravidla platí, že čím dříve je píštěl identifikován a léčen, tím lepší je prognóza.

Způsob léčby píštěle vždy závisí na příčině, umístění a závažnosti.

Konzervativní léčba

Některé píštěle lze léčit bez chirurgického zákroku. To však platí pouze pro anální píštěle, které se vyskytují jako součást zánětlivého onemocnění střev. Podávání antibiotik uzavírá píštěl. Po konzervativní terapii je však relaps vysoký.

Operace píštěle

Vnější píštěle, které končí na povrchu těla, jsou ve většině případů chirurgicky odstraněny. Nejprve se otevře píštěl a odstraní se tělesné tekutiny, které obsahuje. Pokud jsou v potrubí píštěle bakterie nebo jiné zárodky, musí být zanícená a infikovaná tkáň odstraněna. Lékař poté uzavře píštěl, aby nemohla vytékat žádná nová sekrece.

Chirurgicky se uzavírají i vnitřní píštěle. K tomu jsou k dispozici různé metody. Ošetřující lékař s pacientem probere, co je v daném případě vhodné.

Po operaci antibiotika zabraňují bakteriálnímu zánětu chirurgické oblasti.

Video Jak fungují antibiotika Jaké triky používají antibiotika k paralyzaci bakterií a proč zázračná zbraň někdy selže. Další informace

Fistula: který lékař je zodpovědný?

Pokud máte podezření, že máte píštěl, kontaktujte svého lékaře. První vyšetření může někdy diagnostikovat vnější píštěle. V případě potřeby vás doporučí specialistovi.

Může to být dermatolog (dermatolog), gynekolog (gynekolog), interní lékař (internista), specialista na gastrointestinální poruchy (gastroenterolog) nebo urolog. Který lékař léčbu zvládne, závisí na tom, které orgány jsou postiženy píštělí a jaká je příčina.

Tagy:  menopauza laboratorní hodnoty drogy