Enuréza

a Sabine Schrör, lékařská novinářka a Martina Feichter, lékařská redaktorka a biologka

Dr. med. Fabian Sinowatz je na volné noze v lékařském redakčním týmu

Více o odbornících na

Sabine Schrör je nezávislá spisovatelka lékařského týmu Vystudovala obchodní administrativu a vztahy s veřejností v Kolíně nad Rýnem. Jako nezávislá redaktorka je doma v celé řadě průmyslových odvětví více než 15 let. Zdraví je jedním z jejích oblíbených předmětů.

Více o odbornících na

Martina Feichter vystudovala biologii na volitelném předmětu lékárna v Innsbrucku a také se ponořila do světa léčivých rostlin. Odtud už nebylo daleko k dalším lékařským tématům, která ji dodnes uchvacovala. Vyučila se jako novinářka na Axel Springer Academy v Hamburku a pro pracuje od roku 2007 - nejprve jako redaktorka a od roku 2012 jako nezávislá spisovatelka.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Enuréza (enuresis nocturnus) je to, čemu lékaři říkají noční smáčení od pěti let bez organické příčiny. Nejčastěji jsou jím postiženy děti-kolem jednoho z deseti sedmiletých v noci zvlhne. Tresty nebo zákazy pití naopak vůbec nepomáhají! Místo toho by měl dětský lékař objasnit příčinu enurézy a zahájit vhodnou terapii s rodinou. Zjistěte více o enuréze zde!

Stručné shrnutí

• Co je enuréza? Neúmyslné zvlhčení v noci po 5. narozeninách a bez jakékoli organické příčiny. Postiženy jsou hlavně děti, chlapci častěji než dívky.
• Formy: Monosymptomatická enuréza (noční smáčení), nemonosymptomatická enuréza (noční smáčení plus zhoršená funkce močového měchýře během dne), primární enuréza (noční zvlhčování nepřetržitě od narození), sekundární enuréza (opakované noční zvlhčení po období nejméně šesti měsíců suchost).
• Příčiny: Pravděpodobně je zapojeno několik faktorů, jako je rodinná dispozice, opožděné zrání určitých oblastí mozku, nedostatek antidiuretického hormonu, nízká kapacita močového měchýře, psychologické a psychosociální faktory.
• Diagnóza: anamnéza, deník močového měchýře, 14denní protokol, fyzické vyšetření, vzorek moči, ultrazvukové vyšetření ledvin a močového měchýře, měření průtoku moči (uroflowmetrie) atd.
• Možnosti léčby: např. Vedení záznamů o pití a vylučování, záznamy v kalendáři pro suché a mokré noci, pochvala dítěte za suché noci, v případě potřeby trénink pánevního dna, biofeedback, behaviorální terapie, léky.

Enuréza: definice

Enuréza (řecky en „in“ a ourein „mokrá“) je chápána jako nedobrovolné zvlhčení během nočního spánku bez jakékoli organické (fyzické) příčiny. Dalšími pojmy jsou noční enuréza a noční močová inkontinence.

Přesně řečeno, k enuréze dochází, když dítě v noci alespoň jednou za měsíc zvlhne po dobu tří měsíců po 5. narozeninách. U mladších dětí je však nežádoucí ztráta moči během spánku považována za normální (fyziologická inkontinence moči).

Smáčení za den

Existují také děti, které nechtěně během dne ztratí moč bez organické příčiny. Lékaři toto zvlhčení během dne označují jako neorganickou (funkční) inkontinenci moči během dne.

Enuréza: formy

Existují dvě hlavní formy enurézy: monosymptomatická (MEN) a nemonosymptomatická enuréza nocturna (non-MEN):

• Monosymptomatická enuréza Nocturna (MUŽI): Postižené děti se namočí jen v noci, když spí. Proto se zde mluví o „smáčení postelí“. Během dne nebyly žádné abnormality.

• Non-monosymptomatická enuréza nocturna (Non-MEN): Kromě nočního zvlhčení existují během dne také příznaky, které naznačují narušenou funkci močového měchýře, jako je hyperaktivní močový měchýř (s častým, nekontrolovatelným močením) nebo obvyklé odložení vyprazdňování močového měchýře (aby například nepřerušilo hraní). Může také spočívat ve zvlhčení během dne. Poté lékař diagnostikuje dvě poruchy: non-MEN (pro noční zvlhčení) a neorganickou (funkční) inkontinenci moči během dne.

V závislosti na tom, kdy začalo noční zvlhčení, lékaři také rozlišují mezi primární a sekundární enurézou:

• Primární enuréza: Postižené děti se od narození namáčejí v noci bez fáze sušení, aniž by vykazovaly další urologické příznaky.

• Sekundární enuréza: Po nejméně šestiměsíční suché fázi se děti najednou v noci znovu namočily. Tato forma je méně běžná než primární enuréza.

Enuréza: příčiny

Enuréza může mít různé příčiny. Na jejich vývoji se obvykle podílí několik faktorů.

Monosymptomatická enuréza Nocturna (MUŽI)

Co přesně spouští izolované noční smáčení bez dalších symptomů, nebylo podle současného stavu vědy přesvědčivě objasněno. Familiární predispozice však může být prokázána jak pro primární, tak pro sekundární formu MUŽŮ: pravděpodobnost enurézy u dítěte je 44 procent, pokud má jeden rodič také mokré. Pokud oba rodiče měli enurézu, stoupne na 77 procent.

Na základě genetické predispozice pravděpodobně dochází ke zpoždění zrání v mozku: Předpokládá se, že u lidí s MUŽEM ty nervové struktury, které jsou zodpovědné za ovládání močového měchýře, dozrávají se zpožděním.

Další faktory, které by mohly hrát roli ve vývoji monosymptomatické enurézy (MUŽI), jsou:

• Nedostatek ADH: Antidiuretický hormon (ADH) je produkován hypofýzou (hypofýzou) a uvolňuje se po vnitřních hodinách - obvykle hlavně v noci, aby se snížila tvorba moči během spánku. U MUŽŮ však hypofýza často v noci uvolňuje příliš málo ADH. Pak se vytvoří více moči, než může dětský měchýř pojmout.

• Obzvláště hluboký spánek: Několik studií a zkušeností mnoha rodičů ukázalo, že děti MUŽE se výjimečně obtížně probouzejí. Zvláště hluboký spánek znamená, že děti nevnímají nutkání močit. Pokud je močový měchýř příliš plný, nedobrovolně se vyprázdní.

• Nízká kapacita močového měchýře: Někdy je močový měchýř dítěte příliš malý na množství produkované moči.
• Polyurie: U polyurie má močový měchýř normální velikost, ale produkuje příliš mnoho moči.
• Neúplné vyprázdnění močového měchýře: Pokud je například močová trubice příliš úzká, močový měchýř se nemůže zcela vyprázdnit. Po každém použití toalety tak zůstane zbytková moč. V důsledku toho se močový měchýř plní rychleji, což může vést k nočnímu zvlhčení.

• Večer příliš mnoho tekutin: Pokud příliš mnoho pijete večer před usnutím, může to také vést k MUŽI. Podle jedné studie může noční zvlhčení vyvolat množství 25 mililitrů nebo více tekutiny na kilogram tělesné hmotnosti.

Psychologické a psychosociální faktory ve vývoji primárních MUŽŮ stěží hrají roli. Mají však větší význam, když dítě znovu začne s nočním zvlhčováním po období nejméně šesti měsíců sucha (sekundární MUŽI).Spouštěčem pak může být například rozchod rodičů, změna ze školky do školy, narození sourozence nebo stěhování bytu.

Non-Monosymptomatic Enuresis Nocturna (Non-MEN)

Noční zvlhčení plus denní symptomy jsou buď důsledkem neorganické poruchy funkce močového měchýře, nebo směsi geneticky podmíněného zpoždění zrání (jako MUŽI) a neorganické poruchy funkce močového měchýře.

Non-MEN je nejčastěji pozorován u dětí s hyperaktivním močovým měchýřem a sníženou kapacitou močového měchýře, stejně jako u obvyklého odložení močení (odložení močení):

Pro hyperaktivní močový měchýř je typické časté, nadměrné nutkání na močení, které lze jen stěží potlačit. Během dne se některým postiženým stále daří zadržovat moč. Ale v noci ve spánku, když se ztratí vědomá kontrola, dojde k nedobrovolnému zvlhčení.

K odložení močení dochází, když si dítě zvykne na delší dobu zadržovat moč - například proto, že si nechce přestat hrát na močení. Po nějaké době se tomu močový měchýř přizpůsobí, takže v určitém okamžiku už ani jasně plný měchýř nespouští nutkání na močení. Během spánku se močový měchýř bez povšimnutí vyprázdní.

U nemonosymptomatické enurézy může dojít i k takzvané dyskoordinované mikci. V tomto případě nelze močový měchýř při močení úplně vyprázdnit kvůli napětí ve svalech pánevního dna. Důvodem napětí může být nepříjemné držení těla na záchodě nebo bolest při močení. Proud moči je obvykle při močení oslaben a opakovaně se přerušuje. Moč zůstává v močovém měchýři, který lze poté nechtěně vyprázdnit v noci. Současně se při nekoordinovaném mikci mohou objevit infekce močových cest a poruchy defekace.

Na vzniku nemonosymptomatické enurézy se mohou podílet také psychologické a psychosociální faktory, jak jsou popsány v části MUŽI.

Souběžné poruchy

Klinicky relevantní psychologické souběžné poruchy lze nalézt u přibližně 20 až 30 procent všech dětí s nočním zvlhčováním (zejména u pacientů, kteří nejsou muži). Patří mezi ně například ADHD, narušené sociální chování, strach a deprese. Někdy jsou takové doprovodné poruchy důsledkem enurézy. V ostatních případech předcházejí zvlhčení, například v případě sekundární enurézy poté, co se rodiče rozvedli nebo se přestěhovali.

Děti, které se během dne namočily, vykazují také doprovodné psychické poruchy ve 20 až 40 procentech případů.

Poruchy spánku (jako je spánková apnoe) a vývojové poruchy (například jazyk) mohou také doprovázet enurézu.

Zvláštní případ: zvlhčení u dospělých

Předpokládá se, že přibližně jedno procento dospělých je také postiženo enurézou. Stejně jako u dětí může za to celá řada příčin. Opožděné zrání v mozku se příležitostně vyskytuje také u dospělých pacientů s enurézou. Šance, že se problém vyřeší „sám“, je však extrémně malá.

Nedostatek ADH může být také za enurézou dospělých. Psychologický stres, jako je stres nebo strach, může navíc vést k nedobrovolnému zvlhčení.

Enuréza: co dělat

Při enuréze se vždy doporučuje návštěva lékaře, to platí pro děti i dospělé. Nejde o nouzovou situaci. Je však třeba vyloučit, že za nedobrovolným zvlhčováním stojí fyzické nemoci nebo duševní poruchy. Doporučuje se také jít k lékaři, protože enuréza může na postižené klást velký psychický stres.

Správný lékařský kontakt pro enurézu pro děti je dětský lékař. Dospělí by měli kontaktovat svého rodinného lékaře.

Enuréza: diagnostika

Cílem lékaře je vyloučit organické příčiny nedobrovolného zvlhčení a klasifikovat enurézu podle její formy (primární nebo sekundární enuréza, MEN nebo non-MEN).

Lékařská historie a protokoly

Lékař nejprve vytvoří anamnézu (anamnézu). Za tímto účelem položí dotyčné osobě nebo rodičům různé otázky, jako například:

• Kdy zmoknete - jen v noci nebo také přes den?

• Jak často je vlhčení?

• Existují kromě zvlhčení ještě další příznaky, jako je časté močení nebo fekální inkontinence?

• Mokří jen doma nebo také nebo výhradně v podivném prostředí?

• Jak často chodíte vy nebo vaše dítě na toaletu každý den?

• Musíte vy nebo vaše dítě v noci vstávat a močit?

• Je proud moči slabý a vy nebo vaše dítě musíte při močení mačkat nebo mačkat?

• Měli jste někdy zánět močového měchýře nebo močové trubice?

• Kolik, co a kdy pijete vy nebo vaše dítě?

• Existují nějaké známky obecného vývojového zpoždění u dítěte?

• Projevujete vy nebo vaše dítě nějaké problémy s chováním?

• Existují rodinné a / nebo školní problémy nebo stres v práci nebo ve vztahu?

Lékař vás může požádat, abyste si vedli deník nazývaný deník močového měchýře. Je třeba po dobu nejméně 48 hodin zaznamenat, jak často dotyčný vyprázdnil močový měchýř, kolik moči bylo vyloučeno a kolik dotyčný vypil.

Pomáhá také čtrnáctidenní protokol, ve kterém je dokumentováno nedobrovolné zvlhčení v noci a během dne, stejně jako frekvence evakuace střev, rozmazání stolice nebo defekace.

Screening mentálních symptomů

Jak již bylo uvedeno výše, enuréza je často spojena s duševními poruchami. Z tohoto důvodu by při objasňování vlhčení měly být použity také speciální dotazníky o duševních poruchách. Doporučujeme validované širokopásmové rodičovské dotazníky, jako je kontrolní seznam chování dítěte (CBCL).

Pokud se podezření na duševní poruchu potvrdí, měli by být rodiče nebo postižení o této skutečnosti informováni a v případě potřeby zahájena vhodná léčba.

Základní zkoušky

K objasnění enurézy má lékař k dispozici různé vyšetřovací metody. Někdy k tomu může být nutné doporučení jinému specialistovi (např. Urologovi). Užitečná vyšetření jsou:

• Fyzikální vyšetření: Cílem je vyloučit organické příčiny zvlhčení a identifikovat jakékoli doprovodné poruchy. Lékař zkoumá konečník a oblast genitálií (známky zúžení předkožky, zánět vnějších genitálií atd.), Křížovou kost (malformace?) A nohy (rozdíl v délce nohy? Poruchy pohybu a chůze? Atd.).

• Ultrazvukové vyšetření: Lékař vyšetří ledviny a močový měchýř na strukturální změny. Rovněž určuje funkční parametry, jako je tloušťka stěny močového měchýře a množství zbytkové moči, která může zůstat v močovém měchýři po močení.

• Vzorek moči: Moč se vyšetřuje, aby se vyloučily infekce močových cest.

Další vyšetřování

V případě potřeby jsou k objasnění enurézy užitečné další vyšetření. Nějaké příklady:

Měření průtoku moči (uroflowmetrie) se stanovením zbytkové moči pomáhá detekovat poruchy při vyprazdňování močového měchýře: Pacient zde močí ve speciálním měřicím trychtýři. Měří se průtok moči (v mililitrech za sekundu), množství a trvání moči. Stanoví se také případná zbytková moč. Vyšetření by se mělo několikrát opakovat.

To platí i pro uroflowmetrii s měřením aktivity pánevního dna (flow EMG). Měření toku moči je zde spojeno s měřením elektrické aktivity svalů pánevního dna. Tímto způsobem můžete zjistit, zda za zvlhčení mohou nervové nebo svalové poruchy.

léčba

Uroterapie je základem terapie enurézy. Zahrnuje všechny konzervativní, nechirurgické a nelékové léčebné metody, které se používají k dysfunkci dolních močových cest. Cílem je použít strukturované pokyny ke zlepšení kontroly močového měchýře a zlepšení kvality života.

Prvky takzvané standardní uroterapie jsou:

• Informace a demystifikace: Lékař dítěti a jeho rodičům mimo jiné vysvětluje, jak se v těle tvoří a vylučuje moč a kde mohou být problémy. Vysvětluje také terapeutické koncepty a případné doprovodné poruchy.
• Pokyny pro optimální močení (chování při močení): Lékař vysvětluje, jak a jak často by mělo dítě chodit na toaletu, aby se vymočilo. Pravidelné návštěvy toalety se cvičí podle stanoveného plánu. Doby připomenutí (každé dvě až čtyři hodiny) můžete naprogramovat například na digitálních hodinkách nebo mobilním telefonu, které by dítě mělo používat samostatně.
• Pokyny k pití a stravovacím návykům: Dítě by mělo během dne pít dostatek tekutin (doporučené množství závisí na věku a možných aktivitách, jako je sport), ale večer méně. Osvědčilo se pravidlo 7 šálků: po celý den by dítě mělo vypít 7 šálků po 150 až 200 ml (v závislosti na věku), poslední porci asi dvě hodiny před spaním. Pokud dítě trpí také zácpou, existují speciální výživové tipy.

• Dokumentace symptomů a chování při mračení: Například dítě a rodiče mohou společně zaznamenávat suché a „mokré“ noci (nebo dny) do kalendáře se symbolem slunce a mraku. Když rodiče chválí dítě za každé slunce, zvyšuje to jeho motivaci. V žádném případě dítě nenadávejte ani netrestejte za mraky!
• Pravidelná péče a podpora ošetřujícího lékaře

V závislosti na požadavcích lze pro terapii enurézy zvažovat také metody speciální uroterapie. Patří mezi ně například:

• Trénink pánevního dna
• Biofeedback
• Elektrická stimulace (TENS)
• Behaviorální terapie (AVT, alarmová terapie, „zvonové kalhoty“): Dítě (případně s rodiči) je v noci upozorněno poplašným zařízením (přenosné zařízení, jako je měřicí zařízení ve skluzu nebo lůžkové zařízení) pomocí prstenu tón a / nebo vibrace, jakmile zvlhne - jakmile se k sondě dostane moč. Léčba trvá nejméně dva až tři měsíce a lze ji ukončit poté, co dítě zůstalo suché 14 po sobě jdoucích nocí. Po skončení AVT zůstává zhruba 50 procent dětí dlouhodobě v suchu.

Behaviorální terapie založená na přístrojích je první volbou pro enurézu, pokud výše uvedené metody uroterapie samy o sobě neposkytují dostatečnou pomoc. Dítě i rodiče však musí být k léčbě dostatečně motivováni.

Účinná látka desmopresin je primárně k dispozici pro léčení enurézy. Snižuje vylučování vody a používá se ..

• pokud behaviorální terapie založená na přístrojích (AVT) dostatečně nepomáhá proti zvlhčení, přestože je prováděna správně,
• AVT je odmítnuto dítětem a rodiči nebo nemůže být provedeno z důvodu rodinné situace,
• rodina se při výběru mezi AVT a desmopresinem rozhodla pro to druhé
• a / nebo enuréza vytváří velmi vysokou úroveň utrpení, kterou je třeba co nejrychleji snížit.

Kromě toho lze krátkodobým používáním desmopresinu překlenout kritické situace, jako jsou školní výlety nebo výlety na dovolenou.

Desmopresin se užívá denně večer jako tableta nebo tableta dispergovatelná v ústech (rozpouští se v ústech) po dobu maximálně tří měsíců. Během léčby zajistěte, aby dítě večer vypilo maximálně 250 mililitrů tekutiny. V noci není dovoleno nic pít.

Asi sedm z deseti dětí rychle reaguje na léčbu desmopresinem. Po odstavení se však enuréza často vrací. Riziko relapsu však může být sníženo, pokud stažení není provedeno náhle, ale postupným snižováním dávky léku.

Pokud je enuréza doprovázena dalšími poruchami (např. Fekální inkontinence, infekce močových cest, psychické poruchy), je třeba s nimi také zacházet přiměřeně - souběžně nebo před zahájením léčby nežádoucí ztráty moči.

Enuréza: Můžete to udělat sami

Děti (a dospělí) s enurézou by měli pít dostatek tekutin po celý den podle svých potřeb, ale večer méně. Odborníci naléhavě nedoporučují absolutní zákazy pití, nedávají smysl!

V případě častého zvlhčení může pomoci nošení plen v noci a / nebo vodotěsná podložka přes matraci.

Po nočním zvlhčení by se dítě mělo ráno osprchovat a obléknout si čerstvé oblečení. Tím se zabrání možným negativním reakcím ve školce, ve škole nebo mezi přáteli na přetrvávající zápach moči.

Zápach moči lze z oděvů a podestýlky odstranit přidáním sody (jedlé sody) nebo eukalyptového oleje při praní.

Je velmi důležité, abyste se nemuseli stydět navštívit lékaře. Protože enuréza je běžným příznakem a může se objevit v každé rodině. V žádném případě byste neměli své dítě ztrapňovat ani trestat za to, že zvlhlo. Vaše dítě se nechová špatně a pravděpodobně bude dostatečně nepohodlné, jaké je. Zkuste místo toho své dítě rozveselit a dát mu najevo, že nedělá nic špatného.

Ve většině případů enuréza u dětí zmizí pomocí vhodných terapeutických opatření.

Tagy:  zdravé pracoviště anatomie mužské zdraví