Placentární nedostatečnost

Mareike Müller je nezávislá spisovatelka na lékařském oddělení a asistentka lékaře pro neurochirurgii v Düsseldorfu. Vystudovala humánní medicínu v Magdeburgu a během svého pobytu v zahraničí na čtyřech různých kontinentech získala mnoho praktických lékařských zkušeností.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Placentární insuficience (utero-placentární insuficience) popisuje nedostatečné zásobení nenarozeného dítěte živinami a kyslíkem. To ovlivňuje růst dítěte, zatímco nastávající matka jen zřídka pociťuje příznaky. Nejdůležitější strategií placentární insuficience je porodní plán sestavený společně lékaři a těhotnou ženou. Přečtěte si zde vše, co potřebujete vědět o placentární insuficienci.

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. P02O43

Placentární insuficience: popis

Lékaři chápou placentární nedostatečnost jako nedostatečný přísun nenarozeného dítěte živinami a kyslíkem přes placentu.

Placenta je diskovitý orgán, který hnízdí ve stěně dělohy. Setkávají se v něm mateřská a dětská plavidla, která umožňují výměnu látek mezi matkou a dítětem. Dítě je s placentou spojeno pupeční šňůrou. Neomezená funkce placenty hraje zásadní roli ve vývoji dítěte v děloze. Pokud je tato funkce omezená (nedostatečnost), může to mít pro dítě vážné důsledky.

Formy placentární insuficience

Existují různé typy placentární nedostatečnosti:

Akutní placentární insuficience: vyvíjí se během několika minut až hodin
Subakutní placentární insuficience: vyvíjí se během několika dní
Chronická placentární insuficience: vyvíjí se týdny až měsíce

Někdy mají různé příčiny a příznaky. Společné mají to, že mohou být život ohrožující pro nenarozené dítě (plod).

Placentární insuficience: příznaky

Během preventivních prohlídek během těhotenství se placentární insuficience projevuje příznaky u plodu. Vzhledem k pokračujícímu nedostatku dodávek je nenarozené dítě často příliš malé na odpovídající týden těhotenství. Navíc je často méně aktivní než nenarozená děti stejného věku, u nichž placenta plní svoji plnou funkci. Kromě toho je množství plodové vody při placentární insuficienci v mnoha případech menší, než se očekávalo (oligohydramnios).

Při akutní placentární insuficienci plod trpí náhlým nedostatkem kyslíku. Tato situace je pro něj život ohrožující. Výsledkem může být předčasný porod nebo narození mrtvého dítěte.

Mnoho nastávajících matek si často neuvědomuje nedostatečnost placenty. Jiní často vykazují příznaky preeklampsie s vysokým krevním tlakem a ztrátou bílkovin v moči. Kromě toho může chronická placentární insuficience vést k tomu, že těhotná žena získá menší obvod břicha a váhu, než by se očekávalo.

Placentární insuficience: příčiny a rizikové faktory

Příčin placentární insuficience je mnoho. Mezi možné příčiny a rizikové faktory chronické placentární insuficience patří:

Vady v umístění a tvorbě placenty
onemocnění matek (jako je cukrovka, vysoký krevní tlak, srdeční vady)
nitroděložní infekce (patogeny se dostávají z matky na dítě placentou)
onemocnění specifická pro těhotenství, jako je preeklampsie / eklampsie)
chronický nízký krevní tlak (hypotenze)
chronická podvýživa nebo podvýživa
kouření

Akutní placentární insuficience vychází z akutní poruchy oběhu a obvykle se objevuje během porodu. Možné příčiny jsou:

Komplikace pupečníku (jako je prolaps pupečníku)
předčasné odloučení placenty
Syndrom komprese vena cava
Kontrakce (příliš silné nebo příliš časté kontrakce)

Při syndromu komprese vena cava je dolní dutá žíla matky sevřena zvětšenou dělohou, když žena leží na zádech. To ovlivňuje zpětný tok krve do srdce. Důsledky: žena se zhroutí a o nenarozené dítě je špatně postaráno.

Placentární insuficience: vyšetření a diagnostika

Během těhotenství byste měli pravidelně navštěvovat svého gynekologa. Během preventivních lékařských prohlídek se kontroluje jak vaše vlastní zdraví, tak zdraví nenarozeného dítěte. Pokud má váš gynekolog podezření na nedostatečnost placenty, nejprve se vás podrobně zeptá na vaši anamnézu (anamnézu). Možné otázky jsou například:

Trpíte vysokým krevním tlakem nebo jste diabetik?
Kouříš?
Je to vaše první těhotenství?

Váš lékař vás poté vyšetří. Ultrazvuk dělohy může detekovat nedostatek růstu u dítěte s možnou chronickou nedostatečností placenty. K tomu vám lékař změří výšku dítěte a porovná ji s průměrnými hodnotami, které by se u vašeho dítěte očekávaly podle týdne vašeho těhotenství. Kromě toho se placenta obvykle jeví jako neobvykle malá a při ultrazvukové nedostatečnosti abnormálně tvarovaná.

Při podezření na akutní placentární insuficienci se provádí kardiotokografie (CTG). Zaznamenává se srdeční frekvence plodu a porod.

Kromě toho lze průtok krve v pupečníku ukázat na Dopplerově sonografii (speciální forma ultrazvuku). V případě akutní placentární insuficience je to výrazně sníženo.

Placentární insuficience: léčba

Neexistuje léčba placentární insuficience, která by eliminovala příčinu (kauzální terapie). Cílem léčby je tedy porodit včas. To znamená, že těhotenství by mělo probíhat tak dlouho, dokud nehrozí žádné nebezpečí pro matku a dítě. V případě závažných příznaků, jako je nízký vzrůst u dítěte nebo eklampsie u matky (život ohrožující forma preeklampsie), jsou rizika předčasného porodu akceptována.

Pokud máte chronickou placentární insuficienci, lékař vám doporučí klid na lůžku. Omezte veškerý stres a fyzickou aktivitu. Aby se zabránilo předčasnému porodu před 37. týdnem těhotenství, měla by být vaše hladina cukru v krvi a krevní tlak optimálně upraveny léky. To platí zejména v případě, že máte cukrovku nebo vysoký krevní tlak. To může zabránit dalšímu zhoršování placentární insuficience. Navíc byste neměli kouřit (jako u normálního těhotenství).

Po 37. týdnu těhotenství a v případě zhoršení placentární insuficience by se mělo dítě narodit - buď těhotná žena dostane léky k vyvolání porodu, nebo se provede císařský řez.

Placentární nedostatečnost vyžaduje rychlou akci. Změna polohy matky (v případě syndromu komprese vena cava) může situaci případně zneškodnit. V opačném případě je nutné okamžité dodání.

Placentární insuficience: průběh a prognóza onemocnění

Průběh onemocnění a prognóza placentární insuficience se může u jednotlivých pacientů velmi lišit. To závisí na závažnosti a typu placentární insuficience.

Akutní placentární insuficience je často fulminantnější, protože plod je náhle a okamžitě neadekvátní. Dítěti hrozí akutní nedostatek kyslíku, který může být smrtelný.

Chronická placentární insuficience má naopak častěji za následek nedostatek plodu ve smyslu nedostatečného růstu (omezení nitroděložního růstu, IUGR). Chronická placentární insuficience se může změnit na (sub) akutní a následně také vést k náhlé nouzové situaci.

Pokud byla diagnostikována nedostatečnost placenty, ošetřující lékař by měl společně s nastávající matkou vypracovat porodní plán. Je důležité si ujasnit, jak jednat v akutní situaci. Celkově jsou postižené děti vystaveny většímu riziku úmrtí nebo rozvoje jiných nemocí. Například děti, které byly vystaveny placentární nedostatečnosti v děloze, se často vyvíjejí v pozdějším věku: