Cor pulmonale

Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Jeden mluví o cor pulmonale (takzvané plicní srdce), když se pravá komora značně rozšířila a rozšířila, ale důvod není v srdci, ale v plicích. Příčinou cor pulmonale je zvýšený odpor v plicním oběhu, proti kterému srdce dlouhodobě pracuje. Většinou za to mohou respirační onemocnění. Přečtěte si více o příčinách, příznacích a léčbě cor pulmonale.

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. I26I27

Cor pulmonale: popis

Cor pulmonale (Cor = srdce, pulmonale = přiřazeno plicím) je srdce, ve kterém je pravá komora značně rozšířena a již nemůže řádně plnit svůj úkol pumpovat krev chudou na kyslík z těla do plic. Druhá část názvu onemocnění odkazuje na příčinu zvětšení srdce - je v plicích: Zvýšený průtokový odpor v plicních tepnách znamená, že pravá komora musí více pracovat na pumpování krve chudé na kyslík, která odtéká ven tělo do plicního oběhu.

V reakci na to nejprve zesílí svalová stěna srdeční komory. Pokud odpor dále roste, komora se díky zpětnému toku krve zvětšuje a narušuje se struktura svalových vláken. Srdcová komora se doslova opotřebovává. Vzniká takzvaná pravostranná srdeční slabost a nakonec cor pulmonale - stav, který nelze zvrátit.

Akutní cor pulmonale

Cor pulmonale se může vyvíjet různými způsoby. Takzvaný akutní cor pulmonale se vyvíjí náhle; je vyvolán zvýšením tlaku v plicním oběhu - například když sraženina (trombus) blokuje část plicního oběhu. Výsledkem je náhlé přetížení pravého srdce.

Chronický cor pulmonale

Chronický cor pulmonale se vyvíjí postupně. Spouštět ji mohou různé plicní nemoci, které mají jedno společné: Zvyšují tlak v plicním oběhu. To způsobí, že část krve, která je pumpována do plic pravým srdcem, znovu proudí zpět. Dodatečné napětí na srdci vede k dalšímu napětí na pravé komoře. Srdeční sval musí tvrději pracovat, aby překonal zvýšený odpor a roste stále více. Napjatá struktura svalových buněk je narušena a ukládá se pojivová tkáň.

V důsledku těchto změn se čerpací výkon pravé komory stále snižuje, což má za následek takzvané selhání pravého srdce.

Mezi nemoci, které vedou k rozvoji chronické cor pulmonale, patří COPD (chronická obstrukční plicní nemoc), plicní emfyzém (přehuštění plic se sníženou výměnou kyslíku), dlouhodobý zánět průdušek, který je spojen se zúžením, a plicní fibróza (zvýšená tvorba pojivové tkáně v plicích).

Cor pulmonale: příznaky

Vzhledem k tomu, že se chronický cor pulmonale vyvíjí v průběhu let, jsou symptomy na počátku onemocnění stále malé. S rostoucí slabostí pravé komory (selhání pravého srdce) však vznikají typické stížnosti. Krev tedy zálohuje do pravé síně a žil velkého tělního oběhu. Tlak způsobuje, že se tekutina z cév přenáší do tkáně, což způsobuje zadržování vody mezi buňkami a v pojivové tkáni (edém), zejména v oblasti dolních končetin a kotníků a na zadní části chodidla .

Krev se také hromadí v orgánech, což zejména velmi zvětšuje játra (hepatomegalie) a slezinu (splenomegalie). Současně může být narušen odtok žluči, pigment zadržený v játrech (bilirubin) může vést k nažloutlému zbarvení kůže a spojivky oka (žloutenka). Pokud se ve volné břišní dutině shromažďuje tkáňová voda, lékaři hovoří o ascitu nebo ascitu.

Nedostatek kyslíku v celém těle

Vzhledem ke snížené čerpací schopnosti pravého srdce do plicního oběhu se do levé komory - a tím i do těla - dostává také méně kyslíkem bohatá krev. To má za následek nedostatek kyslíku, který může v konečném důsledku odbarvit kůži a sliznice namodrale (cyanóza). Pacienti s cor pulmonale navíc trpí dušností, která je zpočátku patrná pouze při intenzivní fyzické námaze a později i v klidu. Krční žíly mohou viditelně vyčnívat zpětným tlakem na srdce. Dalšími příznaky jsou chrapot, kašel, někdy s krvavým sputem a pocit tlaku na hrudi.

Pacienti s cor pulmonale jsou méně fyzicky odolní a rychleji vyčerpaní. V pokročilém stádiu může fyzické přetížení vést ke kolapsu a bezvědomí.

Akutní cor pulmonale znamená ohrožení života

V případě akutního cor pulonale existuje zvláštní riziko, že postižení zemřou na náhlou srdeční smrt. Akutní forma je obvykle vyvolána těžkou plicní embolií, tj. Krevní sraženina, která migrovala do plic, blokuje část plicních tepen. Tím se zabrání proudění krve do té části plic. Protitlak zatěžuje pravou komoru natolik, že může selhat.

Cor pulmonale: příčiny a rizikové faktory

Chronický cor pulmonale se vyvíjí v důsledku zvýšení tlaku v plicích nebo v plicních tepnách. Jeden také hovoří o plicní arteriální hypertenzi. Poškození plicní tkáně a plicních cév znamená, že z pravého srdce do plic může být absorbována méně kyslíkově chudá krev, takže se zálohuje. V důsledku toho je pravá komora, která je před plicemi, silně namáhána. Zesiluje jeho svalovou stěnu, expanduje a je méně produktivní pouze v případě klinicky manifestních cor pulmonale. Příčinou jsou obvykle chronická plicní onemocnění, zejména CHOPN.

Hlavní příčinou CHOPN je kouření. Znečišťující látky často způsobují opakované podráždění a záněty dýchacích cest. Typický je chronický kašel, který je později doprovázen tvrdým vykašláváním a dušností. V dalším průběhu onemocnění dochází k poškození nejmenších průdušek a plicních sklípků a k destrukci dělicích stěn mezi plicními sklípky. Místo nejmenších alveol se tvoří velké bubliny, které vedou k přehuštění plic, takzvaný plicní emfyzém, což je další možná příčina cor pulmonale.

Nemoci se zvýšenou tvorbou pojivové tkáně v plicích, takzvaná plicní fibróza, mohou také vést k cor pulmonale. V důsledku toho plicní tkáň ztrácí svou pružnost, což zase ztěžuje výměnu plynu. Příklady onemocnění, která mohou vést k plicní fibróze, jsou sarkoid, tuberkulóza, silikóza nebo azbestóza.

Vnější obstrukce dýchacích cest mohou také vést k cor pulmonale, například v případě zakřivení páteře (kyfoskolióza), při kterém dochází k sevření plic a zvýšení tlaku v jejich cévách. .

Příčiny akutního cor pulmonale

Akutní cor pulmonale obvykle vzniká v důsledku cévní okluze plicní tepny (plicní embolie) a vyskytuje se velmi náhle. To je obvykle způsobeno krevní sraženinou z žil nohou nebo pánve, která se usazuje v plicích. V důsledku okluze se prudce zvyšuje tlak v plicních tepnách, které jsou stále funkční, a krev se vrací zpět do pravé komory. Současně je tok krve bohaté na kyslík do levé komory tak nízký, že již nemůže pumpovat dostatek krve do oběhu těla.V případě velké (fulminantní) plicní embolie se může oběh úplně zhroutit - v nejhorším případě přestane fungovat srdce.

Dalšími příčinami akutního cor pulmonale může být závažný astmatický záchvat (status asthmaticus) nebo takzvaný tenzní pneumotorax (kolaps plic v důsledku vstupu vzduchu do mezery mezi plícemi a hrudníkem). Příznaky jsou silná dušnost, bušení srdce, pocení a neklid až strach ze smrti.

Cor pulmonale: vyšetření a diagnostika

Na začátku léčby je podrobná anamnéza. Lékař se ptá na symptomy, životní styl a předchozí nemoci, včetně těch v rodině dotyčného. Z toho může často odvodit konkrétní podezření na nemoc a získat přehled o možných rizikových faktorech nebo spouštěčích cor pulmonale. Pravděpodobně se zeptá na spotřebu cigaret, stav kašle a sputa, dušnost, opakující se infekce dýchacích cest nebo fyzickou odolnost a také to bude chtít zjistit, nebo je již známá srdeční choroba.

Kontrola a fyzické vyšetření

Externí vyšetření pacienta (kontrola) může také poskytnout počáteční indikace přítomnosti cor pulmonale. U postižených se často projevuje namodralé zbarvení rtů a konečků prstů, z koncových článků prstů se mohou stát takzvané paličkové prsty a nehty se mohou klenout do „hřebíků na hodinkách“. To vše jsou příznaky nedostatku kyslíku v těle. Edémy na hřbetu nohy, kotnících a nad holenními kostmi jsou také možnými známkami cor pulmonale.

Fyzikální vyšetření je zaměřeno na poslech srdečních a plicních zvuků pomocí stetoskopu. To umožňuje určit, zda může vzduch volně proudit do a ven z plic, zda se v průduškách hromadí sekrece a zda srdce pracuje pravidelně a efektivně. Například u cor pulmonale typické zvuky často produkují určité srdeční chlopně. Pohmatem jater může lékař určit, zda je orgán zvětšen v důsledku překrvení. Žilní kongesce je často přímo viditelná v oblasti horní části těla a krku. Důležitým znakem akumulace vody v tkanině je tvorba promáčknutí pod tlakem zvenčí. Dolní končetiny často vykazují zúžení kvůli manžetám punčoch nebo ponožek, po stlačení prstem zůstává viditelný důlek několik minut.

Poznámky z laboratoře

Při vyšetřování krve v laboratoři existují také některé typické náznaky cor pulmonale. Na jedné straně se zvyšuje počet červených krvinek (erytrocytů) transportujících kyslík, protože se tělo snaží kompenzovat špatnou výměnu plynů v plicích tímto způsobem. Přesto jsou hladiny kyslíku v arteriální krvi často nižší než obvykle. Pokud se krev hromadí ve velkých žilách, játra jsou téměř vždy postižena. Proto jsou u Cor pulmonale obvykle zvýšeny takzvané jaterní hodnoty nebo transaminázy (GOT, GPT, Gamma-GT).

Rentgenová a jiná přístrojová vyšetření

Diagnostika zařízení poskytuje další důkazy o cor pulmonale. Rentgenové snímky hrudníku (hrudníku) často ukazují rozšíření pravého srdečního stínu v důsledku stresu na pravé srdce. Pomocí ultrazvukového vyšetření srdce (echokardiografie) může lékař změřit zvětšení pravého srdce a detekovat zvýšený tlak v plicní tepně i netěsnosti srdečních chlopní. Zvětšenou játra lze detekovat také pomocí ultrazvukové vyšetření (sonografie).

Další pevnou součástí vyšetření při podezření na cor pulmonale je elektrokardiogram (EKG). Ukazuje, jak funguje elektrické buzení srdce - předpoklad kontrakce srdečního svalu. V cor pulmonale způsobuje protažení pravé komory typické změny. Vzhledem k tomu, že cor pulmonale vždy pochází z plic, jsou pro diagnostiku důležité také testy plicních funkcí: ve spirometrii například pacient fouká plnou silou do malé měřicí trubice, která slouží ke stanovení objemu plic a proudění vzduchu. Plethysmografie je také často používanou metodou k testování funkce plic.

Vyšetření srdečního katétru, pomocí kterého lze určit a vzájemně ovlivňovat tlaky v pravém srdci a velkých cévách, je složitější, ale velmi přesné. Katetr je obvykle posunut z tříselné žíly do velké duté žíly do pravé síně a poté pravou komorou do plicní tepny. Pokud je podezření na plicní embolii (nejčastější spouštěč akutní cor pulmonale), lze do plicní tepny pomocí srdečního katetru vstříknout kontrastní látku pro speciální rentgenové záření. Pokud je diagnóza potvrzena, v mnoha případech lze sraženinu rozpustit nebo rozbít katetrem pomocí speciálních léků nebo mechanických opatření (rekanalizace plicní tepny).

Cor pulmonale: léčba

Při léčbě chronického cor pulmonale je nejprve důležité léčit základní onemocnění. Protože ve většině případů je cor pulmonale založeno na chronické obstrukční plicní chorobě (vyvolané primárně kouřením), nejdůležitějším terapeutickým krokem je okamžitě přestat kouřit.

Kyslíková terapie, obvykle jako dlouhodobá léčba, výrazně zlepšuje odolnost a kvalitu života pacienta. Fyzický odpočinek a dehydratační léky uvolňují přetíženou pravou komoru.

Některé léky mohou také snížit tlak v plicních tepnách, a to buď přímo, nebo ošetřením spouštěčů. Prostacykliny nebo antagonisté endotelinového receptoru rozšiřují plicní cévy přímo, zatímco bronchospasmolytika a expektorační léky například snižují inflaci plic. To také zvyšuje odpor v cévách. V případě závažného zánětu dýchacích cest lze použít i kortikosteroidy, závažné bakteriální infekce někdy vyžadují použití antibiotika.

U chronické cor pulmonale je navíc nutná léčba srdeční nedostatečnosti. Kromě diety s nízkým obsahem soli a léků na odvodnění odborníci také doporučují užívat digitalis, zvláště pokud jsou přítomny určité formy srdeční arytmie. Bloodletting lze také použít jako terapii. Řízená ztráta krve vede k ředění krve v těle. Tím se zlepší jeho tokové vlastnosti a srdci se uleví.

Pokud uvedené terapie nepostačují k udržení kvality života postižených, lze zvážit také transplantaci plic nebo srdce a plic.

Nouzová terapie pro akutní cor pulmonale

Akutní cor pulmonale je lékařská pohotovost, kterou je třeba rychle rozpoznat a léčit. Kromě naprosto nezbytného přísunu kyslíku a léků na uklidnění a úlevu od bolesti se lékaři snaží na krátkou dobu ulevit srdci rychlými léky. Pokud - jako ve většině případů - je za akutní cor pulmonale zodpovědná embolie plicních tepen, lze zablokovanou cévu v mnoha případech znovu otevřít mechanicky nebo pomocí léků (rekanalizace).

Cor pulmonale: průběh a prognóza onemocnění

Chronická cor pulmonale je progresivní onemocnění, které, pokud není léčeno, vede během několika let ke smrti. U postižených dochází ke stále většímu snižování kvality života v důsledku prudkého poklesu fyzické výkonnosti, dušnosti, chronického kašle a přetrvávajícího vyčerpání a únavy.

Pokud již onemocnění vedlo ke změnám orgánů v plicích a srdci, nelze je již zvrátit. Používání různých léků v kombinaci s dlouhodobou kyslíkovou terapií však může výrazně zlepšit kvalitu života a oddálit nebo dokonce zabránit progresi onemocnění. Je důležité zahájit terapii brzy a v případě kuřáků okamžitě přestat kouřit.

Pokud farmakoterapie nefunguje nebo je kvalita života vážně narušena, jedinou alternativou pro pacienty s cor pulmonale je transplantace srdce a plic.

Tagy:  léčivé bylinné domácí prostředky první pomoc vlasy