Mozkový nádor

Ricarda Schwarz studovala medicínu ve Würzburgu, kde také dokončila doktorát.Po celé řadě úkolů praktického lékařského výcviku (PJ) ve Flensburgu, Hamburku a na Novém Zélandu nyní pracuje v neuroradiologii a radiologii ve Fakultní nemocnici v Tübingenu.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Mozkový nádor je velmi vzácné onemocnění, pro které obvykle nelze najít příčinu. Lidé jej získávají hlavně v dětství nebo kolem 70 let. Existuje mnoho typů mozkových nádorů - benigních a maligních. Vaše léčba a prognóza se budou velmi lišit. Obecně lze nádor na mozku operovat, ozařovat nebo léčit chemoterapeutickými činidly. Zde si můžete přečíst vše, co potřebujete vědět o mozkových nádorech.

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. D43C71D33

Mozkový nádor: popis

Termín mozkový nádor označuje jakýkoli benigní nebo maligní růst v lebce. Ve srovnání s rakovinou tlustého střeva, plic, prsu nebo jinými druhy rakoviny jsou nádory mozku relativně vzácné. V roce 2010 se podle údajů registru rakoviny z Institutu Roberta Kocha v Německu vyvinul nádor na mozku kolem 2900 žen a 3800 mužů. U obou pohlaví byla většina nemocí zaznamenána ve věku 70 až 75 let. Asi 100 žen a 200 pacientů mužského pohlaví bylo mladších 20 let.

Ve srovnání s jinými druhy rakoviny je nádor na mozku u dětí poměrně častý. Podle registru dětské rakoviny lze přibližně čtvrtinu dětských nádorových onemocnění vysledovat zpět do nádorů centrálního nervového systému.

Ne všechny mozkové nádory jsou vytvořeny stejné. Na jedné straně, jak již bylo zmíněno, existují benigní i maligní formy mozkových nádorů („rakovina mozku“). Kromě toho se rozlišuje primární a sekundární nádor na mozku: primární nádor na mozku

Primární je nádor na mozku, který se vyvíjí přímo z buněk mozkové hmoty nebo mozkových blan. Takové nádory jsou také známé jako vlastní nádory mozku.

Mezi primární nádory mozku často patří také nádory, které pocházejí z hlavového nervu. Většina hlavových nervů se nachází v lebce, ale nejsou součástí centrálního nervového systému (CNS: mozek a mícha), ale spíše periferního nervového systému. Pokud nádor v hlavě pochází z hlavového nervu, je to vlastně nová formace v periferním nervovém systému.

Primární nádory mozku jsou dále rozděleny podle různých kritérií. Světová zdravotnická organizace (WHO) rozděluje jednotlivé nádory podle tkáně, ze které pocházejí, a do jaké míry je nádor na mozku zhoubný nebo nezhoubný. Toto rozlišení ovlivňuje jak léčbu nádoru mozku, tak prognózu. Je zajímavé, že pouze malá část mozkových nádorů pochází z nervových buněk (neuronů). Více než každý druhý primární nádor na mozku se vyvíjí z podpůrné tkáně mozku a patří tak do skupiny gliomů. Následující tabulka uvádí přehled nejdůležitějších mozkových nádorů:

Gliomy	Pocházejí z podpůrných buněk CNS. Patří sem například astrocytom, oligodendroglioma a glioblastom.
Ependyoma	Tento nádor na mozku je tvořen buňkami, které lemují vnitřní komory mozku.
Meduloblastom	Medulloblastom se tvoří v mozečku. Jedná se o hlavní mozkový nádor u dětí.
Neuroma	Tento nádor pochází z hlavových nervů. Je také známý jako schwannom.
Meningiom	Tento nádor na mozku se vyvíjí z mozkových obalů.
Lymfom CNS	Lymfom CNS se tvoří ze skupiny bílých krvinek.
Nádory zárodečných buněk	Mezi nádory zárodečných buněk patří germinom a chorionický karcinom.
Mozkový nádor v oblasti Sella	Tyto nádory se nacházejí na konkrétním místě v mozku, sella turcica. Obvykle se zde nachází hypofýza. Zahrnují adenom hypofýzy a kraniofaryngiom.

Jednotlivé nádory mozku jsou častější než ostatní v každé věkové skupině. Mezi primární nádory mozku u dospělých patří nejčastěji gliomy, meningiomy a nádory hypofýzy. Pokud se u dítěte vyvine nádor na mozku, obvykle se jedná o meduloblastom nebo gliom.

Sekundární mozkové nádory

Sekundární nádory mozku jsou mnohem častější než primární nádory mozku. Vznikají, když se buňky z jiných orgánových nádorů (například rakovina plic, rakovina kůže, rakovina prsu) dostanou do mozku a vytvoří zde dceřiný nádor. Jedná se tedy o mozkové metastázy. Někteří odborníci vás ani nepovažují za „skutečný“ nádor na mozku.

V případě mozkových metastáz se rozlišuje usazení v mozkové tkáni (metastázy v parenchymu) a usazení v mozkových obalech (meningióza carcinomatosa).

Mozkový nádor: příznaky

Vše, co potřebujete vědět o možných známkách nádoru na mozku, si můžete přečíst v článku Nádor na mozku - příznaky.

Mozkový nádor: příčiny a rizikové faktory

Doposud je do značné míry neznámé, proč se tvoří primární nádor na mozku. U většiny postižených nebyl nalezen žádný spouštěcí faktor. Pokud nejsou známy příčiny nádoru na mozku, hovoří odborníci také o sporadickém nádoru na mozku.

Naproti tomu existuje také dědičný nádor na mozku. Může se vyvinout u určitých dědičných chorob, jako je neurofibromatóza, tuberózní skleróza, von Hippel-Lindauův syndrom nebo Li-Fraumeni syndrom. Tato onemocnění jsou však extrémně vzácná. K jednomu z těchto klinických obrazů lze vysledovat pouze malou část mozkových nádorů.

Lymfomy CNS se pravděpodobněji vyvinou u lidí s vážně oslabeným imunitním systémem, například kvůli HIV nebo použití imunosupresiv k prevenci reakcí odmítnutí po transplantaci orgánu.

Jinak jediným známým rizikovým faktorem pro nádor na mozku je záření nervového systému. Používá se pro život ohrožující onemocnění, jako je akutní leukémie. Celkově však jen velmi málo lidí po mozkovém záření vytvoří nádor na mozku. Mimochodem, běžné rentgenové vyšetření nezpůsobuje nádor na mozku.

Sekundární mozkové nádory, tj. Mozkové metastázy, se tvoří, když je v těle rakovina. Pokud existují rizikové faktory pro konkrétní rakovinu, zvyšuje se také riziko mozkových metastáz. Ne každý zhoubný nádor se však šíří do mozku.

Mozkové metastázy

Další informace k tomuto tématu si můžete přečíst v článku Metastázy mozku.

Mozkový nádor: vyšetření a diagnostika

Správná kontaktní osoba pro nádor na mozku je specialista na neurologii (neurolog). Aby mohl provádět správné diagnostické kroky, musí přesně shromáždit vaši anamnézu (anamnéza). Ptá se na vaše přesné stížnosti, jakékoli předchozí nemoci a lékařské ošetření. Možné otázky jsou například:

• Trápí vás nové bolesti hlavy (zejména v noci a ráno)?
• Zvyšuje se bolest hlavy vleže?
• Mohou vám pomoci konvenční úlevy od bolesti hlavy?
• Trápí vás nevolnost a zvracení (zejména ráno)?
• Máte zrakové poruchy?
• Měl jste záchvat? Trhla vám polovina těla nedobrovolně?
• Měli jste nebo máte problémy s pohybem nebo koordinací části těla?
• Měli jste nebo máte potíže s mluvením?
• Pozorujete omezení, když se snažíte něco soustředit, zapamatovat si nebo něco pochopit?
• Vyskytly se nové hormonální poruchy?
• Myslí si vaši rodinní příslušníci nebo přátelé, že se vaše osobnost změnila?

Poté lékař provede neurologické vyšetření. Testuje svalové reflexy, svalovou sílu a koordinaci. Testuje také, zda lebeční nervy fungují správně, například tím, že vás požádá, abyste se zamračili nebo si posvítili očima, abyste otestovali pupilární reflex. Zkontroluje také vaše zorné pole a prozkoumá oční pozadí vyšetřovacím světlem.

Poté mohou následovat další vyšetření jako počítačová tomografie (CT), magnetická rezonance (zobrazování magnetickou rezonancí, MRI), elektroencefalografie (EEG) a vyšetření nervové tekutiny. Pokud tato vyšetření naznačují nádor na mozku, může být nutné odebrat vzorek tkáně (biopsii) pro podrobnější objasnění.

Pokud má váš neurolog podezření, že vaše příznaky jsou způsobeny mozkovými metastázami, musí být diagnostikována základní rakovina. Chcete -li to provést, v závislosti na vašem podezření můžete být odesláni k jinému specialistovi (například gynekologovi nebo gastroenterologovi).

CT a MRI

Při CT je pacient tlačen do vyšetřovací trubice na gauči, kde je rentgenován mozek. Struktury mozku jsou pak na počítači vidět na jednotlivých příčných řezech. Tento postup je zvláště vhodný pro rozpoznávání krvácení a kalcifikace.

V posledních několika letech se MRI provádí stále častěji, pokud existuje podezření na nádor na mozku. Toto vyšetření se také provádí ve zkumavce. Trvá to déle než CT, ale nepoužívá rentgenové záření. Místo toho jsou obrazy těla vytvářeny pomocí magnetických polí a elektromagnetických vln. Zastoupení je často ještě podrobnější než u CT.

Někdy se oba postupy provádějí jeden po druhém. Obě vyšetření nejsou bolestivá. Někteří pacienti však považují úzkou trubku a vysokou hladinu hluku za nepohodlné.

Měření elektrických mozkových vln (EEG)

Pokud máte nádor na mozku, mohou se změnit elektrické proudy v mozku. Elektroencefalogram (EEG), který zaznamenává tyto proudy, může být velmi zajímavý. Za tímto účelem jsou malé kovové elektrody připevněny k pokožce hlavy a připojeny ke speciálnímu měřicímu zařízení pomocí kabelů. Nyní mohou být mozkové vlny odkloněny v klidu, během spánku nebo pod světelnými podněty. Na základě výsledků lze odlišit nádor na mozku například od křečové poruchy. EEG lze navíc často použít k určení původu změny mozku. Tento postup není ani bolestivý, ani škodlivý, a proto je obzvláště oblíbený při vyšetřování dětí.

Vyšetření nervové tekutiny (defekt alkoholu)

K vyloučení změn tlaku v mozkomíšním moku (tlak CSF) nebo meningitidy může být nutná punkce nervové vody. V nervové vodě lze navíc detekovat buňky, které byly změněny nádorem na mozku.

Před tímto vyšetřením se pacientovi obvykle podá sedativum nebo lehká prášek na spaní. Celková anestezie se obvykle provádí u dětí. Poté se bederní oblast na zádech nejprve dezinfikuje a přikryje sterilními utěrkami. Místní anestetikum se nejprve vstříkne pod kůži, aby pacient při punkci nepociťoval žádnou bolest. Lékař pak může zatlačit dutou jehlu do zásobníku CSF v páteřním kanálu. Tímto způsobem může určit tlak CSF a odebrat nějaký CSF na laboratorní test.

Při tomto vyšetření nelze poranit míchu, protože jako místo vpichu je zvolen bod pod koncem míchy. Většina lidí považuje vyšetření za nepohodlné, ale snesitelné, zejména proto, že defekt CSF obvykle trvá jen několik minut.

Odebírání vzorku tkáně

Ke klasifikaci nádoru na mozku je třeba odebrat vzorek tkáně a vyšetřit jej pod mikroskopem. To lze provést buď otevřenou chirurgií nádoru na mozku, nebo stereotaktickou chirurgickou technikou.

Při operaci otevřeného nádoru na mozku je pacient umístěn do celkové anestezie. Otevře se střecha lebky a navštíví se nádorové struktury. Tento postup je obvykle zvolen, když má být nádor mozku při stejné operaci zcela odstraněn. Poté lze celou nádorovou tkáň vyšetřit pod mikroskopem. Další léčba často závisí na výsledku.

Stereotaktická operace je naopak téměř vždy prováděna v lokální anestezii, aby pacient necítil žádnou bolest. Jeho hlava je upevněna v lešení pro odebírání vzorků. Zobrazovací procedura slouží k přesnému určení, kde se nádor v hlavě nachází. Do vhodného bodu (trepanace) se poté vyvrtá do lebky malá dírka, do které lze zavést chirurgické nástroje: bioptické kleště lze navést na nádor na mozku pod kontrolou počítače a cíleně odebrat vzorek tkáně .

Mozkový nádor: léčba

Ne každý nádor na mozku je léčen stejně. V zásadě lze nádor na mozku operovat, ozařovat nebo mu podávat chemoterapii. Tyto tři možnosti však lze také implementovat velmi odlišnými způsoby nebo je vzájemně kombinovat.

Jaká léčba nádoru na mozku je v každém jednotlivém případě vhodná, závisí na typu tkáně, buněčné změně a molekulárně biologických charakteristikách. Samozřejmě se také bere v úvahu, jak pokročilý je klinický obraz a jaká přání dotyčná osoba vyjadřuje. Ne všechny možnosti terapie jsou vhodné pro každého pacienta, ale obvykle existují alternativní léčebná opatření.

Mozkový nádor: chirurgický zákrok

Operace nádoru na mozku může mít různé cíle. Některé mozkové nádory lze zcela odstranit chirurgickým zákrokem. V ostatních případech může chirurgie nádor pouze zmenšit. To však může někdy zmírnit příznaky a zlepšit prognózu, protože zmenšení tumoru vytváří lepší podmínky pro následnou léčbu (radiační terapie, chemoterapie).

Chirurgická intervence u pacientů s nádorem na mozku může také směřovat ke kompenzaci narušení drenáže nervové vody související s nádorem. Protože pokud alkohol nemůže nerušeně odtékat, zvyšuje se tlak v mozku, což má za následek vážné stížnosti. Při operaci pak může být implantován například zkrat, který odvádí mozkovou tekutinu například do břišní dutiny.

Operace otevřeného nádoru na mozku se většinou provádí v celkové anestezii: hlava je připevněna ke kovovému rámu. Poté, co byla kůže odříznuta, lze lebeční kost rozřezat a otevřít tvrdé mozkové blány. Mozkový nádor je nalezen a operován pod speciálním mikroskopem. Některým pacientům je podáno fluorescenční činidlo, které je před operací absorbováno nádorem na mozku. Během operace pak nádor září pod zvláštním světlem. To usnadňuje jeho odlišení od okolní zdravé tkáně.

Pokud je nádor v blízkosti důležitých mozkových center, sledují se tato speciálními vyšetřeními. Chráněny by měly být například citlivé a motorické funkce nebo sluchová dráha. Jazykové centrum lze sledovat pouze v případě, že je operace prováděna v lokální anestezii. Někdy je operace přerušena, aby se zkontrolovala úspěšnost operace pomocí zobrazování (CT, MRI).

Po operaci je krvácení zastaveno a rána uzavřena. Pacient je nejprve přemístěn na monitorovací stanici, dokud není jeho stav stabilní. V dalším průběhu je obvykle znovu zahájeno zobrazování za účelem kontroly výsledku operace. Kromě toho pacienti obvykle dostávají kortizonový přípravek několik dní po operaci. Má zabránit přílišnému bobtnání mozku.

Mozkový nádor: záření

Některé mozkové nádory jsou léčeny pouze radiační terapií. Pro ostatní je to jen jedno z několika léčebných opatření.

Během ozařování by měly být zničeny buňky nádorů mozku, ale sousední zdravé buňky by měly být ušetřeny, pokud je to možné. Obecně nelze určit pouze nádor na mozku. Díky dobrým technickým možnostem lze ale s předchozím zobrazením velmi dobře vypočítat, která oblast má být ozářena. Ozařování probíhá v několika jednotlivých sezeních, protože to zlepšuje výsledek. Aby nebylo nutné předefinovat oblast nádoru pro každé sezení, jsou vyrobeny jednotlivé masky na obličej. To znamená, že pacientovu hlavu lze při ozařování vždy uvést do přesně stejné polohy.

Při radiační terapii se mohou objevit vedlejší účinky. Například kůže nad ozářenou oblastí může zarudnout. Objevují se také bolesti hlavy a nevolnost. Lékař před radioterapií vysvětlí možné vedlejší účinky a jak se s nimi vypořádat.

Mozkový nádor: chemoterapie

Speciální rakovinotvorná léčiva (chemoterapeutická činidla) se používají k usmrcení nádorových buněk mozku nebo k zastavení jejich množení. Pokud je chemoterapie prováděna před operací (ke zmenšení nádoru), nazývá se to neoadjuvantní chemoterapie. Pokud to naopak následuje po chirurgickém odstranění nádoru na mozku (k usmrcení zbývajících nádorových buněk), odborníci to označují jako adjuvans.

Pro různé typy mozkových nádorů jsou vhodná různá léčiva. Některé mozkové nádory také vůbec nereagují na chemoterapeutická léčiva, a proto musí být léčeny jinou terapií.

Na rozdíl od jiných druhů rakoviny s nádorem na mozku musí chemoterapeutika nejprve dosáhnout hematoencefalickou bariéru, aby dosáhla svého cíle. V jednotlivých případech mohou být chemoterapeutická činidla také injikována přímo do páteřního kanálu. Nervovou vodou pak vstupují do mozku.

Stejně jako u radiační terapie se chemoterapeutické léky zaměřují také na zdravé buňky. To může způsobit určité vedlejší účinky, například poruchy krve. Nežádoucí účinky, které jsou typické pro léky používané v každém případě, jsou diskutovány po konzultaci s lékařem před léčbou.

Mozkový nádor: podpůrná terapie

Pojem „podpůrná terapie“ shrnuje všechna opatření, která podporují pacienta během jeho nemoci. Nebojuje přímo s nádorem, pouze s příznaky, které způsobuje, nebo s léčbou (jako je chemoterapie). Léky lze léčit například bolesti hlavy, zvýšený nitrolební tlak, zvracení, nevolnost, bolest, infekce nebo krevní změny. Součástí podpůrné terapie může být i psychoonkologická péče: Je určena k podpoře pacientů a jejich příbuzných při řešení závažného onemocnění.

Mozkový nádor: průběh nemoci a prognóza

Každý nádor na mozku má jinou prognózu. Průběh onemocnění a šance na vyléčení nádoru na mozku velmi závisí na tom, jak je tkáň nádoru strukturována a jak rychle roste. WHO jako příručka pro lékaře a pacienty vytvořila klasifikaci závažnosti nádorů. Existují celkem čtyři stupně závažnosti, které jsou definovány hlavně tkáňovým vyšetřením:

• Stupeň I: Benigní nádor na mozku s pomalým růstem a velmi dobrou prognózou
• Stupeň II: Benigní nádor na mozku, který se může změnit na maligní
• Stupeň III: Maligní nádor na mozku
• Stupeň IV: Velmi maligní nádor na mozku s rychlým růstem a špatnou prognózou

Tato klasifikace se používá nejen k odhadu osobních šancí na vyléčení nádoru na mozku. Také určuje, jak se léčí nádor na mozku. Například nádor na mozku prvního stupně lze obvykle vyléčit chirurgickým zákrokem na mozku. Mozkový nádor druhého stupně se může vrátit po operaci. U WHO stupně III nebo IV jsou šance na vyléčení mozkového nádoru tak nízké, že po operaci je vždy doporučeno ozařování a / nebo chemoterapie.

Tagy:  prevence vlasy drogy