Cirhóza jater

a Martina Feichter, lékařská redaktorka a biologka

Mareike Müller je nezávislá spisovatelka na lékařském oddělení a asistentka lékaře pro neurochirurgii v Düsseldorfu. Vystudovala humánní medicínu v Magdeburgu a během svého pobytu v zahraničí na čtyřech různých kontinentech získala mnoho praktických lékařských zkušeností.

Více o odbornících na

Martina Feichter vystudovala biologii na volitelném předmětu lékárna v Innsbrucku a také se ponořila do světa léčivých rostlin. Odtud už nebylo daleko k dalším lékařským tématům, která ji dodnes uchvacovala. Vyučila se jako novinářka na Axel Springer Academy v Hamburku a pro pracuje od roku 2007 - nejprve jako redaktorka a od roku 2012 jako nezávislá spisovatelka.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Při cirhóze jater (zmenšená játra) jaterní tkáň hyne a postupně přechází v pojivovou tkáň - jizví se. Čím více se tímto způsobem ztrácí neporušená jaterní tkáň, tím obtížněji orgán plní své úkoly. Nejčastější příčinou cirhózy jater je chronická konzumace alkoholu a zánět jater (hepatitida). Přečtěte si vše, co potřebujete vědět o příznacích, příčinách, terapii a délce života při cirhóze jater.

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. K74K76K70K71K72

Stručné shrnutí

Popis: Při cirhóze jater (zmenšená játra) se zdravá tkáň stále více přeměňuje na nefunkční pojivovou tkáň (tkáň jizvy). Játra jsou stále méně schopna plnit své důležité úkoly.
Příznaky: obecné potíže (jako je únava, nechutenství, hubnutí), kožní projevy jater (zarudlé dlaně a chodidla, svědění, zežloutnutí kůže a bílé kůže v oku atd.), Často také komplikace (ascites atd.)
Příčiny: většinou zneužívání alkoholu nebo zánět jater způsobený viry (hepatitida). Někdy jiná onemocnění jater, žlučových cest, srdce, metabolická onemocnění atd. Nebo léky či toxiny
Léčba: Příčinu je třeba odstranit / léčit. To může zastavit progresi onemocnění. Stávající poškození jater nelze zvrátit.
Prognóza: Záleží na tom, jak pokročilá je cirhóza jater a zda lze příčinu odstranit / léčit.

Co je cirhóza jater?

V případě cirhózy jater (zmenšená játra) jaterní tkáň hyne a postupně se přeměňuje na pojivovou tkáň (zjizvení). Možným spouštěčem je poškození jater zneužíváním alkoholu, zánět jater (hepatitida) nebo jiná onemocnění.

Funkce orgánů klesá v důsledku rostoucí restrukturalizace jaterní tkáně. V konečné fázi jaterní cirhózy již játra nemohou adekvátně plnit své úkoly centrálního metabolického orgánu: pacient zemře na kolaps všech jaterních funkcí (akutní selhání jater).

Vývoj cirhózy jater

Chronická otrava nebo zánět jater může vést k cirhóze jater

V Německu onemocní cirhóza jater přibližně 250 ze 100 000 lidí ročně. Experti však mají podezření na vysoký počet nehlášených případů: Skutečný počet nemocí je proto možná mnohem vyšší. Zhruba dvakrát více mužů než žen se vyvine a zemře na cirhózu jater. Úmrtnost v posledních letech vzrostla.

Cirhóza jater: příznaky

Cirhóza jater způsobuje různé obecné příznaky, jako je únava, špatná chuť k jídlu nebo nevolnost. Existují také příznaky základní nemoci. S pokročilejším poškozením jater se objevují také specifické příznaky cirhózy jater.

Obecné příznaky cirhózy jater

Cirhóza jater zpočátku nevykazuje vůbec žádné příznaky nebo se projevuje obecnými příznaky, jako jsou:

Únava a špatný výkon
Ztráta chuti k jídlu
nevolnost
Ztráta váhy
Pocit plnosti v horní části břicha

Cirhóza jater: příznaky základního onemocnění

Kromě toho se často objevují příznaky základního onemocnění, tj. Skutečná příčina cirhózy jater. Známky nemoci ukládání mědi Wilsonovou nemocí jsou například poruchy paměti, třes a psychóza.

Specifické příznaky cirhózy jater

Cirhóza jater v pozdější fázi je spojena se specifickými známkami poškození jater: játra mohou být zvětšena nebo zmenšena, drsná nebo hrbolatá kvůli jizevnaté tkáni, která se tvoří. Většina pacientů má také zvětšenou slezinu. Souběžné zvětšení sleziny a jater se nazývá hepatosplenomegalie.

Dalšími známkami cirhózy jater jsou takzvané jaterní kožní příznaky:

Žloutnutí dermis očí a kůže (žloutenka = žloutenka)
„Cévní pavouci“ (Spider naevi): malé, viditelné cévní větve, které se rozprostírají ve tvaru hvězdy nebo pavouka (zejména na obličeji a dekoltu)
Zčervenání dlaní (palmový erytém) a chodidel (plantární erytém)
Úhel úst rhagades (bolestivé praskliny v koutcích úst) a lakové rty (znatelně červené, lesklé rty)
svědění

Vyskytují se také hormonální poruchy: pokud jsou poškozeny, játra již nemohou mimo jiné správně odbourávat ženské pohlavní hormony (estrogeny). To může způsobit následující příznaky cirhózy:

Muži: vývoj prsou, ztráta břišních vlasů (plešatá hlava), zmenšení varlat, snížení sexuální touhy nebo potence
Ženy: chybějící nebo nepravidelná menstruace

Cirhóza jater: příznaky komplikací

Pokud je cirhóza velmi pokročilá, játra již nemohou kompenzovat velkou ztrátu funkčních buněk. Tato dekompenzovaná cirhóza jater může způsobit různé komplikace. Patří sem například ascites, portální hypertenze, rakovina jaterních buněk a onemocnění mozku související s játry (jaterní encefalopatie). Křečové žíly se také často vyvíjejí v jícnu (jícnové varixy).

Takové komplikace způsobují další příznaky cirhózy jater:

Ascites: Ascites se velmi často vyskytuje u cirhózy jater v pokročilém stádiu. Akumulace tekutiny zvyšuje velikost břicha a způsobuje jeho vyboulení. V leže se tekutina v břiše rozšiřuje do stran. Pokud tlačí na membránu, mohou nastat problémy s dýcháním.

Hypertenze portální žíly: Portální žíla sbírá krev z různých břišních orgánů (žaludek, střeva, slezina atd.) A přivádí ji do jater. U pacientů s cirhózou jater se tato krev může hromadit před jizvami jater. Pak je tu portální hypertenze (portální hypertenze). Mezi možné následky patří křečové žíly v jícnu (jícnové varixy: viz níže) nebo žaludku, které mohou prasknout a způsobit nebezpečné krvácení.

Rakovina jaterních buněk: Rakovina jaterních buněk (hepatocelulární karcinom) se může cítit jako bolestivá citlivost v pravé horní části břicha. V časných stádiích se však příznaky nevyskytují vždy. Proto jsou všichni pacienti s cirhózou jater preventivně vyšetřováni na rakovinu jaterních buněk.

Jaterní encefalopatie: Jaterní encefalopatie je nejdůležitější komplikací jaterní cirhózy. Přibližně 70 procent postižených vykazuje známky poruchy mozkového metabolismu. Hlavní příčinou je nárůst toxinů, jako je amoniak v krvi, protože detoxikační funkce jater je příliš slabá. V závislosti na symptomech, které se vyskytují, je jaterní encefalopatie rozdělena do čtyř fází:

Fáze 1: Nemocní jsou poněkud ospalí, ve svých reakcích mírně zpomalení a snadno zmatení. Objevují se také výkyvy nálady, špatná koncentrace a nezřetelná řeč.
Fáze 2: Ospalost se zvyšuje. Pacienti navíc vypadají apaticky (apaticky), mají roztřesené ruce (třes) a mění se jejich psaní.
Fáze 3: Pacienti hodně spí, ale nechávají se probudit. Vzrušení (agitovanost), agresivita a změny v elektrické mozkové aktivitě (změny EEG) jsou další příznaky v této fázi.
Fáze 4: Selhání jater způsobí, že pacient upadne do kómatu (coma hepaticum). Už nereagují na bolestivé podněty, již neprojevují žádné reflexy a vzduch, který dýchají, má typicky sladkou vůni (foetor hepaticus).

Varixy jícnu

Cirhóza jater může způsobit, že se v jícnu (jícnu) vytvoří křečové žíly (varixy). Protože žíly v jícnu pak slouží jako náhradní cesta pro velké množství žilní krve na cestě z břicha do srdce. Tyto varixy jícnu zpočátku nezpůsobují žádné příznaky.

Ale stává se nebezpečným, když křečové žíly jícnu prasknou. Takzvané varixové krvácení z jícnu může vést k život ohrožující ztrátě krve a projevuje se mimo jiné vykašláváním krve (hemoptýza). Pokud pacient aspiruje tuto krev do dýchacích cest, hrozí udušení nebo těžký zápal plic. Krev se navíc může dostat do střev přes žaludek a zčernat stolici. Lékaři mluví o dehtové stolici.

Krvácení z varixu v jícnu je život ohrožující a musí být okamžitě ošetřeno lékařem!

Více si o tom můžete přečíst v článku Varixy jícnu.

Cirhóza jater: terapie

Progresi cirhózy jater lze zastavit, pokud je příčina odstraněna včas. Správnou léčbou lze také zmírnit příznaky. Jakékoli poškození, ke kterému již došlo, zůstává - již jej nelze vrátit zpět.

Léčba cirhózy jater se skládá z několika složek:

Pacient se musí vyvarovat látek škodlivých pro játra. Patří sem především alkohol. Zdržet se alkoholu se netýká pouze pacientů s cirhózou jater související s alkoholem, ale také všech ostatních! Lékař může poskytnout tipy a možnosti odvykání alkoholu (poradny, terapeutická centra atd.). Pacienti by měli také vyhledat podporu u rodinných příslušníků, přátel a / nebo podpůrných skupin (jako jsou Anonymní alkoholici).

Léky také poškozují játra: Při cirhóze jater by proto měly být užívány pouze tehdy, je -li to z lékařského hlediska naprosto nezbytné. Kromě toho by se pacienti měli vždy nejprve zeptat svého lékaře, než začnou samostatně užívat jakékoli přípravky, včetně volně prodejných léků a doplňků stravy.

Každá terapie cirhózy jater zahrnuje také léčbu základního onemocnění, které ji způsobilo (co nejvíce). Lékař například předepisuje určité léky na zánět jater (hepatitida).

Cílená léčba komplikací je také velmi důležitá. Například u ascitu pomáhají vodní tablety (diuretika) odplavit nahromaděnou tekutinu. Postižení by navíc měli jíst dietu s nízkým obsahem sodíku. V závažných případech ascitu může být nutná takzvaná punkce: Zde lékař propíchne břicho tenkou jehlou, aby tekutinu vypustil hadičkou.

Při těžké, pokročilé cirhóze jater je transplantace jater často poslední šancí pacienta.

Cirhóza jater a výživa

Lékaři obecně doporučují pro cirhózu jater vyváženou stravu bohatou na vitamíny. Pokud nenastanou žádné komplikace a nutriční stav pacienta je normální (ani nadváha, ani podváha), speciální „jaterní dieta“ nedává smysl. Pokud je nutná speciální dieta, ošetřující lékař to prodiskutuje s pacientem.

Například pacienti s nadváhou s tukovými játry by měli jíst nízkotučnou a nízkokalorickou dietu. To vám pomůže zhubnout (spolu s pravidelným cvičením).

Pokud poškození jater již narušuje mozkové funkce (jaterní encefalopatie), je obzvláště důležité snížit toxiny v krvi. Za tímto účelem by měli postižení jíst méně bílkovin - pak se v těle produkuje méně toxického amoniaku. Eliminaci tohoto toxinu lze navíc podpořit laktulózou, lehkým projímadlem.

Totéž platí pro všechny ostatní pacienty s cirhózou jater: Měli byste zajistit pravidelnou stolici, abyste podpořili eliminaci toxinů střevem. Pomáhá strava bohatá na vlákninu a dostatečný příjem tekutin. Pacient by měl prodiskutovat s odpovědným lékařem, jaké množství pít denně je rozumné a vhodné. V některých případech byste neměli přijímat příliš mnoho tekutin, například ascites.

Cirhóza jater: příčiny a rizikové faktory

Různá onemocnění mohou dlouhodobě vést k cirhóze jater. V průmyslových zemích se zneužívání alkoholu vyskytuje ve více než polovině všech případů cirhózy jater. U zbývajících pacientů lze cirhózu jater vysledovat až k zánětu jater (hepatitida B nebo hepatitida C) nebo (méně často) k jinému onemocnění. Někdy je to také způsobeno léky.

Cirhóza jater z alkoholu

Dlouhodobé zneužívání alkoholu je jednou z hlavních příčin cirhózy jater v Německu. Lékaři to také označují jako etyl-toxická cirhóza jater.

Játra jsou jako centrální metabolický orgán zodpovědná za odbourávání velkého množství alkoholu. To vytváří více toxinů. Zaprvé způsobují, že játra ukládají spoustu abnormálního tuku - vzniká takzvaná tuková játra. V této fázi jsou změny v jaterní tkáni stále částečně reverzibilní.

Pokud nadměrná konzumace alkoholu pokračuje, buňky přetížené tukem zahynou. Jsou nahrazeny pojivovou tkání (tkáň jizvy). Lékaři pak hovoří o fibróze jater. Vývoj jizvy a pojivové tkáně již nelze zvrátit. Pokud fibróza postupuje, nakonec to povede k cirhóze jater.

Množství alkoholu, které vede k cirhóze jater, se u každého člověka velmi liší. Obecně může denní konzumace asi 40 gramů alkoholu u mužů nenávratně poškodit játra. Ženy jsou citlivější na jed rozkoše. Proto i 20 gramů alkoholu denně v nich může způsobit trvalé poškození jater.

Cirhóza jater v důsledku virové hepatitidy

Více než 30 procent všech případů cirhózy jater v Německu je způsobeno chronickým zánětem jater (hepatitidou) typu B nebo C. Obě formy onemocnění - hepatitida B a hepatitida C - jsou spouštěny určitým typem viru. Tyto viry se u infikovaných lidí nacházejí prakticky ve všech tělních tekutinách, jako je krev, sperma, moč nebo sliny.

Chronický zánět může časem poškodit jaterní buňky natolik, že odumřou a jizví, což má za následek cirhózu jater.

Jiné příčiny cirhózy jater

Jiné příčiny cirhózy jater mohou být:

Onemocnění jater a žlučových cest: např. Imunitní zánět jater (autoimunitní hepatitida), chronický zánět malých žlučovodů v játrech (primární biliární cirhóza / cholangitida, PBC), chronický zánět a zjizvení středních a větších žlučovodů ( primární sklerotizující cholangitida, PSC)
Metabolická onemocnění: onemocnění skladování železa (hemochromatóza), onemocnění ukládání mědi (Wilsonova choroba), cystická fibróza atd.
Tropická onemocnění, jako je schistosomóza nebo zamoření jater
Srdeční onemocnění, jako je chronické pravé srdeční selhání (pravé srdeční selhání)
Toxiny jako chlorid uhličitý nebo arsen
Léky, jako je methotrexát (na rakovinu a autoimunitní onemocnění)

V některých případech nelze najít příčinu onemocnění. Pak je tu kryptogenní jaterní cirhóza.

Cirhóza jater: vyšetření a diagnostika

Lékař nejprve shromáždí pacientovu anamnézu v rozhovoru s ním (anamnéza). Má podrobně popsané příznaky a ptá se na jakákoli předchozí nebo základní onemocnění. Obzvláště důležitá je možná infekce hepatitidou. Lékař se navíc ptá, zda pacient užívá nějaké léky a kolik alkoholu konzumuje.

Vyšetření

Dalším krokem je fyzické vyšetření v případě podezření na cirhózu jater. Lékař cítí velikost jater a sleziny a také okraj jater. Klepne také na břicho, aby zjistil, zda v břišní dutině není nějaká tekutina (ascites).

Takzvané kožní příznaky jater jsou také důležitým indikátorem cirhózy jater. Lékař kontroluje například, zda jsou dlaně rukou zarudlé (palmární erytém), „cévní pavouci“ (Spider naevi) nebo zda má pacient žloutenku (žloutenku).

Krevní test

Krevní test může určit rozsah poškození jater. Pokud se sníží následující hodnoty, znamená to, že játra již také nefungují:

albumin
Cholinesteráza (CHE)
Koagulační faktory II, VII, IX, X (tím se sníží hodnota Quick, tj. Srážení krve trvá déle)

Při cirhóze jater lze zvýšit následující hodnoty:

Bilirubin
Amoniak (pro jaterní encefalopatii)
jaterní enzymy GOT (ASAT), GPT (ALAT), GLDH a Gamma-GT

Zobrazovací metody

Pomocí ultrazvuku (sonografie) může lékař posoudit velikost a stav jater. Lze jej také použít ke stanovení hypertenze portální žíly. Někdy k tomu lékař používá i speciální ultrazvukovou techniku - dopplerovskou sonografii. Další speciální forma ultrazvuku (Fibroscan) ukazuje, jak vážně jsou játra již zjizvena.

Počítačová tomografie (CT) je nutná pouze tehdy, pokud jsou ultrazvukové nálezy nejasné.

Aby lékař prokázal strukturální remodelaci zjizvené pojivové tkáně, odebere vzorek tkáně (biopsii) z jater a odešle jej do laboratoře k analýze.

Další vyšetřování

Někdy jsou indikovány další testy. U nově objevené cirhózy jater se často doporučuje gastroskopie. Lékař může vystopovat křečové žíly v jícnu nebo v žaludku.

K objasnění mírného poškození mozku způsobeného cirhózou jater (jaterní encefalopatie) lze provést takzvané psychometrické testy.

Fáze cirhózy jater: Child-Pughovo skóre

Cirhóza jater může být rozdělena do různých fází. Lékaři používají takzvané Child-Pughovo skóre: bere v úvahu pět kritérií, která ukazují, jak pokročilá je zmenšená játra. Kritéria Child-Pugha jsou:

Ascites, hodnoceno na ultrazvuku
Poškození mozku způsobené onemocněním jater (jaterní encefalopatie)

Koncentrace albuminu v krvi: Albumin je bílkovina, která se produkuje v játrech. Při cirhóze jater se produkuje méně albuminu.
Koncentrace bilirubinu v krvi: Bilirubin je produkt rozkladu krevního barviva hemoglobinu. Obvykle se dále štěpí v játrech. Při cirhóze jater se hromadí v krvi.
Rychlá hodnota: tento marker pro koagulaci krve závisí na koagulačních faktorech, které jsou produkovány v játrech. Při cirhóze jater se tvoří méně koagulačních faktorů. Tím se sníží hodnota Quick. Alternativně je nyní koagulace krve často popisována pomocí hodnoty INR: je opakem hodnoty Quick (např. Vysoká hodnota Quick, nízká INR).

Lékař kontroluje každé kritérium u pacienta a v každém případě uděluje body:

kritéria	1 bod	2 body	3 body
Albumin (g / dl)	> 3,5	2,8 - 3,5	< 2,8
Ascites	Ne	málo	výrazný
Bilirubin (mg / dl)	< 2,0	2,0 - 3,0	> 3,0
jaterní encefalopatie	Ne	mírný	výrazný
Rychlá hodnota (%) nebo INR	> 70% nebo <1,7	40 - 70% nebo 1,7 - 2,3	2,3

Pokud je cirhóza jater způsobena primární biliární cirhózou, hodnota bilirubinu se hodnotí odlišně: 1 bod se uděluje za naměřené hodnoty pod 4 mg / dl. Pokud je hodnota bilirubinu mezi 4 a 10 mg / dl, jsou 2 body. Lékař uděluje 3 body za hodnoty bilirubinu nad 10 mg / dl.

Fáze cirhózy jater

Všechny získané body se sčítají se skóre Child-Pugha. Pohybuje se mezi 5 a 15 body: cirhóza jater nejlehčí závažnosti udává hodnotu 5. V případě nejzávažnějšího poškození jater je naopak dosaženo celkem 15 bodů.

Jednotlivé rozsahy bodů jsou přiřazeny k různým fázím cirhózy jater: Pokud je celkový počet bodů 5 až 6, existuje cirhóza jater Dítě A - nejlehčí stadium jaterní cirhózy. Dítě B odpovídá Child-Pughovu skóre 7 až 9. Naproti tomu skóre 10 až 15 indikuje nejvyšší stupeň cirhózy jater: dítě C.

Na základě stadia může lékař odhadnout, jak vysoké je riziko úmrtí pro pacienta na následujících dvanáct měsíců:

Child-Pugh skóre	etapa	1letá úmrtnost
5 - 6	Dítě A.	3 až 10%
7 - 9	Dítě B.	10 až 30%
10 - 15	Dítě C.	50 až 80%

Jak ukazuje tabulka, dětská úmrtnost v prvním roce je stále poměrně nízká. S postupující cirhózou jater se však výrazně zvyšuje.

Cirhóza jater: průběh a prognóza onemocnění

Čím dříve je cirhóza jater rozpoznána a léčena, tím lepší je prognóza. Účinná léčba zahrnuje odstranění nebo léčbu příčiny onemocnění (alkoholismus, hepatitida atd.). Například alkoholici, kteří trvale přestanou pít, mají poměrně dobrou prognózu cirhózy jater. Škody, které již vznikly, však nelze vyléčit. Zastavit lze pouze progresi cirhózy.

Výhled je mnohem horší, pokud lidé s cirhózou jater související s alkoholem nadále pijí alkohol. Každý druhý z nich zemře do pěti let. Komplikace cirhózy jater však mohou také zhoršit délku života pacienta.

Nejčastější příčinou smrti u cirhotických pacientů je selhání jater, krvácení z křečových žil v jícnu nebo žaludku a rakovina jater (rakovina jaterních buněk).

Cirhóza jater: prevence

Pokud chcete zabránit cirhóze jater, měli byste se především vyhýbat alkoholu nebo ho alespoň konzumovat s mírou: Zdraví muži mohou denně vypít až 0,75 litru piva nebo tři osmé litry vína. Zdravým ženám se doporučuje maximálně 0,5 litru piva nebo čtvrt litru vína. Pro obě pohlaví platí: Toto „povolené“ množství alkoholu byste si neměli dopřávat každý den!

Očkováním proti hepatitidě můžete zabránit druhé nejčastější příčině cirhózy jater. Takové očkování je vhodné zejména před plánováním cesty do zahraničí.

Dávejte pozor na toxické chemikálie na pracovišti (chlorid uhličitý, benzen atd.): Firemní lékaři nebo lékaři z povolání vysvětlují možná nebezpečí a opatření bezpečnosti práce.

Užívejte léky a vitamínové doplňky pouze v případě potřeby. Játra jako centrální metabolický orgán musí rozbít a detoxikovat všechny cizí látky. Zeptejte se předem svého lékaře nebo lékárníka, jak škodlivý je přípravek pro játra - může existovat lépe tolerovaný přípravek, který nezvyšuje riziko poškození jater a cirhózy.