Echinokokóza

Clemens Gödel je nezávislý lékařský tým

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Echinokokóza je potenciálně život ohrožující infekce tasemnicí liškou nebo psem. Příznaky závisí na postiženém orgánu. Ve většině případů jsou postižena játra. Zde se dozvíte o příznacích, diagnostice a léčbě echinokokózy.

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. B67

Echinokokóza: popis

Echinokokóza je červové onemocnění, které je obvykle způsobeno parazitickými tasemnicemi psů nebo lišek. Rozlišuje se mezi dvěma velmi odlišnými klinickými obrazy: na jedné straně alveolární echinokokóza způsobená tasemnicí liškou (Echinococcus multilocularis) a na druhé straně cystická echinokokóza způsobená tasemnicí malého psa (Echinococcus granulosus) .

Zatímco tasemnice psí je celosvětovým problémem, tasemnice liščí se vyskytuje pouze v určitých oblastech, včetně střední Evropy a zejména jižního Německa. V roce 2014 bylo v Německu 66 případů cystické echinokokózy. Institut Roberta Kocha uvádí, že alveolární echinokokózou bylo postiženo 16 lidí. V těchto oblastech je až 75 procent lišek zamořeno tasemnicí liščí. Průměrný věk nástupu infekce tasemnicí liščí je mezi 50 a 60 lety. Děti a mladiství jsou postiženi jen zřídka. Echinokokóza způsobená tasemnicí psí postihuje všechny věkové skupiny.

Co jsou tasemnice?

Tasemnice (cestody) jsou paraziti. Skládají se z hlavy s přísavkami a ostny, krku a dlouhého těla ve tvaru pásku. To je rozděleno na jednotlivé, podobně strukturované sekce. Tasemnice jsou hermafroditi, kteří nemají střeva, a proto přijímají potravu kůží.

Tasemnice prochází během svého vývoje různými fázemi. V závislosti na fázi se přesune na jiného hostitele. Masožravá zvířata, zejména lišky a psi, a vzácněji i kočky, požírají larvy konzumací masa nakaženého zvířete. Ve střevech těchto konečných hostitelů se z larev vyvinou tasemnice, které kladou vajíčka. To se provádí tak, že vždy shodí poslední končetinu svého těla, která je naplněna vejci. Psí tasemnice může položit kolem 1 500 na část těla - liščí tasemnice kolem 200. Vejce se vylučují stolicí a následně jsou přijímána mezihostitelem (např. Myší), kde tvoří jakousi cystu nebo zapouzdření, zejména v játra. Lidé mohou také nechtěně sloužit jako mezihostitelé.

Echinokokóza: příznaky

Echinokokóza může zůstat zcela normální po mnoho let. Během této doby se cysty zvětšují a mohou ovlivnit orgány, ve kterých se nacházejí. To může odhalit echinokokózu: Echinokokóza vytesňuje nebo infiltruje orgány a vede k pocitu tlaku a stlačení nervů, cév nebo orgánů. Příznaky do značné míry závisí na postiženém orgánu. Je také možná další infekce bakteriemi. Mohou se také objevit nespecifické příznaky jako malátnost, hubnutí a alergické reakce.

játra

Echinokokóza postihuje játra přibližně v 70 procentech případů. Důsledky jsou pocit tlaku a bolesti v pravé horní části břicha. Pokud napadení červy brání odtoku žluči, může kůže a oči zežloutnout (žloutenka). To může mít za následek zánět žlučových cest (cholangitida), cirhózu jater a zablokování portální žíly, která přenáší krev do jater (portální hypertenze).

plíce

Přibližně 20 procent infekcí psích tasemnic je v plicích. V případě infekcí liščí tasemnicí je však plicní napadení vzácné. Hlavním příznakem je kašel, někdy s krví. Postižení navíc trpí bolestmi a poruchami dýchání.

Žádný orgán není chráněn před echinokokózou!

Zejména v souvislosti s cystickou echinokokózou se cysty mohou příležitostně vyskytovat v mozku, slezině, srdci, kostech a dalších orgánech. K zamoření může dojít krevním řečištěm, lymfou, ale také přímým výsevem do břišní nebo hrudní dutiny.

Echinokokóza: příčiny a rizikové faktory

Pro lišku a tasemnici psa jsou lidé falešným mezihostitelem. Larvy hnízdí v různých orgánech, ale zřídka nebo nikdy se nerozvinou do červů. U postižených, jejichž imunitní systém je narušen nemocí nebo terapií, může být onemocnění závažnější.

K infekci tasemnicemi dochází v naprosté většině případů potravou, která obsahuje vajíčka z výkalů infikovaných zvířat. Zejména konzumace nemytých bobulí, neočekávaných plodů nebo ovoce z nízkých keřů s sebou nese vysoké riziko infekce. Ale je také možné se nakazit konzumací syrového masa.

Po požití vajíčka obvykle nejprve vstoupí do jater střevními cévami. Odtamtud se mohou v průběhu procesu dostat k dalším orgánům. V orgánech se vajíčka vyvíjejí do larev, které se zapouzdřují nádorovým způsobem a může trvat roky, než se začnou projevovat.

Žádný přenos z člověka na člověka

Nemoc se nepřenáší z člověka na člověka. Infekce nemocnými lidmi obvykle nehrozí. Operovaný materiál je také považován za neinfekční.

Pásové červy psů a lišek mají velmi odlišné vzorce růstu, které jsou rozhodující pro různé průběhy těchto dvou červových chorob:

Psí tasemnice vytváří v orgánech cysty. Cysty jsou dutiny naplněné tekutinou. Cysty způsobené tasemnicí psí vytlačují okolní tkáň a jsou obvykle jediné. Cysty způsobují, že vlastní tkáň těla kolem nich vytvoří zeď.

Alveolární echinokokóza způsobená liščím tasemnicí vede k infiltraci orgánů - podobně jako rakovinný vřed. Jsou také podobné houbě a jsou skladovány společně jako komora.

Echinokokóza: vyšetření a diagnostika

Za prvé, pokud máte podezření na napadení červy, měli byste kontaktovat infektiologa. Péče a léčba echinokokózy by však měla být prováděna ve specializovaném centru pro infekce červy. Protože třetina všech případů je náhodná, většina postižených bude ihned po zjištění nálezu odeslána ke specialistovi. Lékař položí mimo jiné tyto otázky:

• Diagnostikovali vám někdy červy nebo jiné parazity?
• Byly při předchozích vyšetřeních nalezeny nějaké nevysvětlitelné odchylky?
• Cítíte bolest nebo tlak v pravé horní části břicha?
• Trpíte (nevysvětlitelnými) plicními chorobami (např. Kašlem)?
• Máte nějaké předchozí onemocnění?
• Jaké léky užíváš?

Nejdůležitějším diagnostickým nástrojem pro echinokokózu je zobrazování. K lokalizaci postižených orgánů lze použít technologii ultrazvuk, MRI a CT. Vzhledem k časté kalcifikaci cyst jsou dobře viditelné. Ložiska cystické echinokokózy jsou tedy hladce ohraničená a zvápenatěná, zejména na okraji. Jejich dceřiné cysty mají obvykle dvojitý obrys ve zdi a voštinovou strukturu. Obvykle se nejprve provádí ultrazvukové vyšetření. Již pomocí tohoto vyšetření lze určit odchylky v játrech. Zobrazování je důležité, protože cysta by nikdy neměla být propíchnuta, pokud existuje podezření na echinokokózu, protože by mohla šířit vajíčka po celém těle.

Další vyšetřování

Součástí objasnění echinokokózy je také krevní test. Ve standardním krevním testu lze nárůst podskupiny bílých krvinek (eozinofilů) zaznamenat přibližně v deseti procentech případů. Předpokládá se, že eosinofily mají roli v obraně proti červům. Odebranou krev by měl lékař poslat do laboratoře, která se specializuje na echinokokózu. Dodávka může trvat o něco déle než místní laboratorní testy, ale specializované laboratoře mohou poskytovat lepší kvalitu výsledků. Tam mohou být identifikovány a vyšetřeny červy specifické protilátky a antigeny. Negativní krevní test nevylučuje echinokokózu.

Obrazové ani krevní testy však nemohou stanovit definitivní diagnózu. Pokud jsou zjištění jasná, je vždy nutná zpráva Institutu Roberta Kocha. Z tohoto důvodu by v případě oprávněného podezření měla být konečná diagnóza provedena ve zkušeném centru, například ve Fakultní nemocnici Würzburg, konzultační laboratoři Institutu Roberta Kocha.

Definitivní diagnózu lze stanovit patologickým vyšetřením materiálu odebraného po operaci. Pomocí klasifikace PNM lze hodnotit zejména zamoření liščí tasemnicí. Tato klasifikace zohledňuje postižení jater (P), sousedních orgánů (N) a existujících metastáz (M).

Ke sledování terapie lze použít speciální zobrazovací vyšetření FDG-PET. Tuto techniku ​​lze použít k testování aktivity červa hydatids.

Častější než echinokokóza jsou nádory jater, které mohou na zobrazení vypadat velmi podobně. Je myslitelná řada dalších alternativních diagnóz. Patří sem různé nezhoubné a zhoubné nádory, jiné druhy cyst, abscesy nebo dokonce tuberkulóza.

Echinokokóza: léčba

Léčba echinokokózy je vyhrazena specializovaným centrům. Někdy to musí být provedeno po dobu let nebo dokonce po celý život.

Operativní odstranění

Jedinou kurativní terapií echinokokózy podle současného stavu vědy je celkové chirurgické odstranění postižených oblastí. Tuto možnost je třeba vždy zkontrolovat. Na druhou stranu lze ve výjimečných případech uvažovat o strategii vyčkávání a pozorování.

U cystické echinokokózy se pokouší o odstranění radikální cysty nebo se používá postup PAIR. Při tomto postupu se 95 procent alkoholu vstříkne do cysty kůží. Proceduru PAIR lze provádět pouze po vyloučení spojení mezi cystou a žlučovými cestami a v kombinaci s chemoterapií albendazolem. Pokud během postupu prasknou echinokokové cysty, mohou být vysety kapsuly červa. Ty mohou způsobit závažnou alergickou reakci. Aby se tomu zabránilo, měla by být mezi cystami a povrchem jater dostatečná vzdálenost asi dva centimetry. Ve více než 50 procentech případů lze cysty zcela odstranit.

Alveolární echinokokóza je také léčena odstraněním ložisek červů. Úplné odstranění je však možné pouze přibližně ve čtvrtině všech případů. U alveolární echinokokózy je farmakoterapie důležitější než u cystické echinokokózy.

Ve výjimečných případech lze uvažovat o transplantaci jater.

Léky

Kromě toho nebo jako alternativa k operaci se po delší dobu používá benzimidazol, jako je albendazol nebo mebendazol. Pokud chirurgický zákrok není možný, může být nezbytná samotná léková terapie. Tyto léky jsou léky proti červům (antihelmetika) a inhibují progresi echinokokózy, ale nezabíjejí ji. Dobrá absorpce těchto léků je zajištěna pouze tehdy, když jsou současně konzumovány tuky. Během léčby musí být prováděny pravidelné krevní testy s diferenciálním krevním obrazem a stanovením hodnot jater a kreatininu.

Kontraindikací medikamentózní terapie je riziko prasknutí cysty. V případě onemocnění jater a útlumu kostní dřeně je třeba zvážit, zda má podávání léků smysl. Terapie by měla být pozastavena, zejména na začátku těhotenství, protože léky mohou poškodit ovoce.

U cystické echinokokózy se antihelmetická terapie podává po dobu nejméně šesti měsíců, pokud jsou cysty neoperovatelné nebo pokud během operace nastanou komplikace. V případě výsevu cystické echinokokózy do břišní dutiny, například po operaci, by měla být léčba albendazolem prováděna po dobu šesti měsíců.

Vzhledem k obecně špatné prognóze jsou léčebné plány pro alveolární echinokokózu delší. Pokud chirurgický zákrok není možný, je nutná celoživotní léčba červy. V případě úspěšné operace se doporučuje protidrogová léčba po dobu dvou let.

Echinokokóza: prevence

Každá echinokokóza musí být hlášena RKI, aby bylo možné sledovat infekční situaci.

Abyste se ochránili před echinokokózou, měli byste omezit kontakt s (mrtvými) liškami a podivnými psy v rizikových oblastech. Vaši vlastní psi by měli být pravidelně odčervováni. Psi dovezení z jižních zemí by měli být také naléhavě odčerveni. V závislosti na riziku infekce by to mělo být provedeno po konzultaci s veterinárním lékařem. Kontrola masa a řádná likvidace odpadu z jatek v rizikových oblastech jsou také důležitými základními opatřeními. Syrové maso může obsahovat echinokoky.

Ovoce z nízkých keřů a návalů je třeba důkladně umýt. Existuje možnost, že jsou kontaminováni tasemnicemi z fekálních zbytků. Sbírání hub a rostlin v lese nese podobné riziko. Echinokoky mohou za dobrých podmínek zůstat infekční měsíce. Krátké varu je však zabije. Je také užitečné sušit ovoce. Chlazení jim neublíží, ale teploty pod 80 stupňů po několik dní by je zabily - alespoň to je jisté u alveolární echinokokózy.

Po kontaktu s infikovanými zvířaty by kontroly měly být prováděny rutinně po čtyřech týdnech a po šesti, dvanácti a 24 měsících. V krvi by se také měly hledat protilátky. To znamená, že v případě potřeby lze terapii zahájit brzy.Pokud je riziko infekce trvalé, měla by být kontrola prováděna každých šest měsíců. Nemoc tasemnice je nemocí z povolání mezi farmáři.

Echinokokóza: průběh a prognóza onemocnění

Echinokokóza může být smrtelná. Pokud se neléčí, většina postižených zemře. Prognóza řádně léčené echinokokózy způsobené tasemnicí psí a liščí je však velmi odlišná.

Zatímco po deseti letech je stále naživu pouze 30 procent lidí nakažených tasemnicí liščí, pravděpodobnost přežití z tasemnice psí je dobrá. Důvodem je, že cysty liščích tasemnic se obvykle mnohem snáze operují. Úplné odstranění zamoření liščí tasemnicí je jen zřídka možné. Celoživotní léková terapie alveolární echinokokózy však může zabránit smrtelnému průběhu. Recidivy jsou vždy možné. U přibližně 15 procent všech cystických echinokokóz se onemocnění znovu objeví po původně úspěšné terapii. Úspěšnost terapie a průběh onemocnění by měly být pravidelně sledovány zobrazovací metodou, např. Ultrazvukem, a měřením hladiny protilátek.

Akutně život ohrožující komplikací echinokokózy je výsev larev, například prasknutím cysty. Výsev může mimo jiné vést k zánět pobřišnice.

Tagy:  prevence paraziti teenager