Endokarditida

Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

V případě endokarditidy dochází k zánětu vnitřní výstelky srdce (endokardu) a především srdečních chlopní. Endokarditidu obvykle vyvolává bakteriální infekce, která musí být co nejrychleji léčena antibiotiky. Zánět srdce je vzácněji způsoben jiným onemocněním (např. Houbovou infekcí, autoimunitním onemocněním). Přečtěte si více o příčinách a léčbě endokarditidy.

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. I33I09I01I38I39

Endokarditida: popis

Endokarditida je zánět vnitřní výstelky srdce, takzvaný endokard. Stěna srdce se skládá ze tří různých vrstev - endokard je vnitřní. Lemuje síně a srdeční komory a také tvoří čtyři srdeční chlopně. Ty působí jako ventily pro krev, která je pumpována srdcem při každém úderu. Ve většině případů endokarditidy je jedna nebo více srdečních chlopní zaníceno, obvykle mitrální chlopeň a / nebo aortální chlopeň a zřídka ventily pravého srdce.

Infekce bakteriemi obvykle způsobuje endokarditidu, méně často houbové infekce. Existují také neinfekční formy endokarditidy. Zde se endokard zapálí, aniž by byl kolonizován patogeny, například v souvislosti s revmatickou horečkou. Neinfekční forma endokarditidy je v západních zemích stále vzácnější, zatímco infekční forma je stále běžnější. Je to dáno především tím, že některé srdeční operace se v dnešní době provádějí častěji - a i ty mohou být příčinou infekce. U většiny starších lidí se vyvine endokarditida.

Existují dva typy infekční endokarditidy:

• V akutním průběhu se stav pacienta náhle rychle zhoršuje (akutní endokarditida).
• V subakutní formě (endokarditida lenta) se příznaky jeví jako zákeřné, a proto často nejsou přímo rozpoznávány jako příznaky endokarditidy.

V obou případech je důležité, aby byl zánět srdce diagnostikován a léčen co nejdříve, aby se předešlo závažným onemocněním.

Endokarditida: příznaky

Příznaky endokarditidy se liší v závislosti na příčině. Akutní endokarditida je často způsobena stafylokoky. Projevuje se náhlými a rychle postupujícími příznaky. Patří sem především:

• horečka
• zimnice
• Pokles výkonu, slabost
• bledost
• Zrychlený srdeční tep (tachykardie)
• Bolest svalů a kloubů
• Oblačnost vědomí
• Selhání srdce a ledvin až po selhání orgánů

Zánět způsobuje usazeniny (trombotický materiál + patogeny) na srdečních chlopních.Lze z toho oddělit malé, také infekční kousky, které se krevním řečištěm dostanou do jiných částí těla. Tam zavírají malá plavidla (embolie). Dotyčná tkáň proto dostává příliš málo kyslíku (ischémie) a hyne. V závislosti na oblasti těla tyto septické embolie způsobují různé příznaky endokarditidy, jako například:

• Takzvaná septicko-embolická stádová encefalitida v centrálním nervovém systému. Mohou se objevit příznaky podobné mrtvici, bolesti hlavy, ztuhlost krku nebo silná ospalost (somnolence).
• Na kůži embolie způsobují krvácení do kůže. Lékaři hovoří o lézích Janeway (bezbolestné krvácení na ploskách rukou a nohou) nebo o Oslerových uzlících (bolestivé, nodulární krvácení do prstů na rukou a nohou). Nejmenší, punctiformní krvácení jsou obvykle pozorována na nehtech (petechie).
• Infarkty a zvětšení sleziny
• Útoky ledvin
• Cévní okluze v oku a krvácení v sítnici

Subakutní forma (endokarditida lenta) začíná nenápadně. Typickým původcem subakutní endokarditidy je Streptococcus viridans. Postižení mají často nízkou horečku po dlouhou dobu. Zimnice se objevuje příležitostně nebo vůbec. Nemocní si často stěžují na špatnou chuť k jídlu a hubnutí. Trvalé zánětlivé reakce postihují při této endokarditidě i další orgány - většinou ukládáním bílkovin v imunitním systému (imunokomplexy).

Příznaky endokarditidy se mohou u neinfekčních příčin mírně lišit. U revmatické endokarditidy jsou například v popředí obvykle jiné příznaky revmatické horečky - například bolesti kloubů, které putují z jednoho kloubu do druhého. Lidé s lupus erythematosus často dlouho nevnímají, když se na jejich srdečních chlopních tvoří usazeniny (endokarditida Libman-Sacks). Jiné vrstvy srdeční stěny se mohou zapálit (perikarditida, myokarditida) a způsobit různé příznaky, jako je bolest na hrudi a rychlejší srdeční tep.

Endokarditida: příčiny a rizikové faktory

Endokarditida může mít řadu příčin. Je možná jak infekční (bakteriální) endokarditida, tak neinfekční (antibakteriální) forma.

Infekční endokarditida

Ve většině případů jsou spouštěči infekční endokarditidy bakterie, zejména stafylokoky a streptokoky a příležitostně enterokoky. Nejčastějším patogenem je Staphylococcus aureus. Jiné bakterie a houby jsou také možné, ale jen zřídka. Plísňové infekce tvoří asi jedno procento endokarditidy a postihují hlavně pacienty se silně oslabeným imunitním systémem.

Bakteriální endokarditida ohrožuje především pacienty s předchozím poškozením vnitřní výstelky srdce, na které se patogeny mohou snáze usadit, například:

• vrozená nebo získaná srdeční vada (např. otevřený ductus arteriosus); nepřirozené krevní turbulence mohou napadnout endokard a podporovat infekce.
• Operace na srdci, zvláště když se používají cizí tělesa; to platí zejména pro umělé srdeční chlopně, ale také pro žilní katétry a kabely od kardiostimulátorů.

Endokarditida může také nastat, když se do krevního oběhu vypláchne mnoho bakterií. Toho lze dosáhnout určitými operacemi v oblasti zubů a dýchacích cest, stejně jako abscesem nebo drogově závislými, kteří používají injekce.

Endokarditida však nemusí být vždy bakteriální infekcí vnitřní výstelky srdce. Některé stavy mohou také způsobit neinfekční endokarditidu:

Revmatická endokarditida

Revmatická endokarditida se vyvíjí až po vypršení bakteriální infekce. Asi jeden až tři týdny po streptokokové infekci (obvykle ve formě angíny nebo bolesti v krku) se může objevit takzvaná revmatická horečka. Nemocný dostane vysokou horečku a různé klouby se zapálí (putující polyartritida). Někdy se na kůži tvoří uzlíky a vyrážky (erythema annulare rheumaticum, erythema nodosum).

Zapojit lze i srdce, například ve formě revmatické endokarditidy. Stále se označuje jako neinfekční endokarditida, protože tento zánět není způsoben streptokoky, ale obrannými mechanismy vlastního imunitního systému, které omylem napadají vlastní tkáň těla. Lékaři tomu říkají zánět srdeční chlopně endokarditida verrucosa, při které se tvoří malá, načervenalá ložiska chlopně.

Endokarditida u lupusu

Endokarditida se může objevit také v kontextu systémového lupus erythematosus, autoimunitního onemocnění z revmatické skupiny. Toto se nazývá endokarditida Libman Sacks. Podobně jako u revmatické endokarditidy způsobuje vlastní obranyschopnost těla zánět a usazeniny na srdečních chlopních (fibrinové tromby).

Jiné formy endokarditidy

Vzácná je také endokarditida spojená s Löfflerovým syndromem (hypereosinofilní syndrom), zánětlivé onemocnění, které obvykle postihuje plicní tkáň. U Löfflerovy endokarditidy (nazývané také parietální fibroplastická endokarditida) se vnitřní výstelka srdce zesiluje. Shromažďují se na něm určité imunitní buňky (eozinofilní granulocyty). V této formě jsou však primárně zapojeny srdeční stěny.

Karcinoidní syndrom, onemocnění, při kterém nádor stále více uvolňuje určité poslové látky (zejména serotonin), může napadnout srdeční chlopně a vést k endokardiální fibróze. Trombotická endokarditida je, když jiná vážná onemocnění způsobí, že se krvinky přichytí k srdeční chlopni. Mezi tato onemocnění patří rakovina, těžká podvýživa nebo závažná slabost ledvin s trvale zvýšenou močovinou.

Endokarditida: vyšetření a diagnostika

K diagnostice endokarditidy se lékař nejprve ptá na anamnézu (anamnézu). Ptá se například, zda si pacient uvědomuje srdeční vadu a zda může dojít k zásahu do srdce. Ale důležité informace mohou poskytnout jiné operace (například u zubaře). To platí také pro předchozí infekce, autoimunitní onemocnění a užívání drog. Například při fyzické prohlídce lékaři měří tělesnou teplotu a poslouchají srdce stetoskopem.

Pokud je podezření na endokarditidu, následuje echokardiografie (také nazývaná ultrazvuková kardiografie - UKG). Srdce je vyšetřeno hrudníkem pomocí ultrazvukového přístroje. Další vyšetření budou následovat v případě abnormalit nebo pokud má dotyčná osoba zvýšené riziko endokarditidy (například pacienti s umělými srdečními chlopněmi). Ultrazvuk srdce, který se provádí přes jícen (transesofageální echokardiogram, TEE), poskytuje ještě přesnější obraz srdce. Pokud tedy TEE nevykazuje žádné usazeniny na chlopni, je endokarditida velmi nepravděpodobná.

Krevní test pacienta je také obzvláště důležitý, protože může poskytnout informace o příčině. Za tímto účelem se krev v laboratoři vyšetřuje na patogeny, které mohou vyvolat infekční endokarditidu (hemokultury). Pokud je zárodek nalezen, lze jej specificky ošetřit správným antibiotikem. Pokud příčina endokarditidy zůstává nejasná, následují další vyšetření, například magnetická rezonance (MRI) nebo odebrání vzorku tkáně z vnitřní výstelky srdce (endokardiální biopsie).

Když je obtížné diagnostikovat endokarditidu, lékaři někdy provedou další testy, jako je počítačová tomografie (CT) nebo pozitronová emisní tomografie (PET). Aby mohli lépe posoudit, zda skutečně existuje zánět srdečních chlopní, jsou v pokynech pro endokarditidu stanovena takzvaná Dukeova kritéria. Pokud je přítomna určitá kombinace těchto kritérií, považuje se endokarditida za potvrzenou.

Endokarditida: léčba

Různí specialisté - obvykle kardiologové, mikrobiologové, infektiologové a kardiochirurgové - rozhodují, která terapie endokarditidy je v každém jednotlivém případě správná. U bakteriální endokarditidy je nejdůležitějším opatřením rychlá a účinná antibiotická terapie. Antibiotika se zpravidla podávají intravenózně (tj. Přímo do žíly). Lékaři přizpůsobí výběr antibiotika co nejpřesněji původci - pokud je nalezen zárodek. Pravidelnými krevními testy kontrolují, jak dobře terapie reaguje.

Zhruba v každém desátém případě nelze patogen detekovat (tzv. Kultivačně negativní endokarditida). Přesto je použití antibiotik odůvodněné i v případě podezření na endokarditidu. Protože život pacienta závisí na rychlé léčbě. V těchto případech lékaři zkouší kombinaci antibiotik, která pokrývá téměř všechny patogeny.

Antibiotická terapie je nedostatečná asi u každého druhého pacienta s infekční endokarditidou. Operace je nutná například tehdy, jsou -li srdeční chlopně vážně poškozeny zánětem a hrozí -li srdeční selhání. V takovém případě lékaři obvykle odstraní nemocnou tkáň a vloží do pacienta jednu nebo více umělých srdečních chlopní.

U neinfekčních příčin je nejdůležitější součástí léčby endokarditidy léčba základního onemocnění. Nemocní se systémovým lupus erythematodes mohou například pomoci s kortizonovými přípravky, které zpomalují autoimunitní reakci. Při revmatické horečce se proti streptokokům na jedné straně bojuje antibiotiky, na druhé straně je obranná reakce tlumena protizánětlivými léky. Aby se zabránilo revmatické horečce, dávají lékaři antibiotika na předchozí bolest v krku nebo zánět mandlí, pokud je rychlý streptokokový test pozitivní.

Endokarditida: profylaxe

Zde můžete zjistit, jaká opatření můžete přijmout, abyste zabránili endokarditidě.

Endokarditida: průběh a prognóza onemocnění

Prognóza endokarditidy závisí na několika faktorech:

• Čas diagnózy
• Příčina zánětu výstelky srdce
• (Před) poškození srdce
• Věk pacienta
• Imunitní systém pacienta
• Chronické již existující stavy (např. Diabetes mellitus)
• S bakteriální endokarditidou: citlivost patogenu na antibiotika

Komplikace, které vznikají, když se uvolňují výrůstky nebo usazeniny na endokardu, jsou u endokarditidy poměrně časté. Pokud jsou tyto „kousky“ vyplaveny do krevního oběhu, mohou zablokovat cévu a vyvolat tak mrtvici nebo embolii.

Dnes lze infekční endokarditidu úspěšně léčit přibližně ve třech ze čtyř případů. Pokud je však rozpoznáno příliš pozdě nebo pokud je osoba starší a má více nemocí, zvyšuje se pravděpodobnost, že bude smrtelná. Bez léčby vede endokarditida (téměř) vždy ke smrti.

Tagy:  paliativní medicína teenager orgánové systémy