Bakteriální vaginóza

a Martina Feichter, lékařská redaktorka a biologka Aktualizováno dne

Florian Tiefenböck vystudoval humánní medicínu na LMU Mnichov. Dou nastoupil jako student v březnu 2014 a od té doby podporuje redakční tým lékařskými články. Poté, co získal lékařskou licenci a praktickou práci z interního lékařství ve Fakultní nemocnici Augsburg, je od prosince 2019 stálým členem týmu a mimo jiné zajišťuje lékařskou kvalitu nástrojů

Další příspěvky od Floriana Tiefenböcka

Martina Feichter vystudovala biologii na volitelném předmětu lékárna v Innsbrucku a také se ponořila do světa léčivých rostlin. Odtud už nebylo daleko k dalším lékařským tématům, která ji dodnes uchvacovala. Vyučila se jako novinářka na Axel Springer Academy v Hamburku a pro pracuje od roku 2007 - nejprve jako redaktorka a od roku 2012 jako nezávislá spisovatelka.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

K bakteriální vaginóze dochází, když je přirozená bakteriální kolonizace pochvy v nerovnováze: Vytěsněním „dobrých“ bakterií se potenciálně patogenní zárodky rozmnožily. Možnými spouštěči bakteriální vaginózy jsou například pohlavní styk, časté sprchování, kouření a užívání antibiotik. Přečtěte si vše, co potřebujete vědět o vývoji, příznacích, léčbě a rizicích bakteriální vaginózy!

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. N76

Stručné shrnutí

• Co je to bakteriální vaginóza? Narušení rovnováhy přirozené vaginální flóry prostřednictvím množení potenciálně patogenních zárodků a vytlačení „dobrých“ bakterií.
• Příznaky: Často žádné. V ostatních případech zvláště tenký, šedobílý výtok, který nepříjemně zapáchá („rybí“). Příležitostně příznaky zánětu, jako je zarudnutí, pálení a svědění. Možná také bolest při sexu nebo močení.
• Příčiny a rizikové faktory: pohlavní styk (zejména s novými nebo často se měnícími sexuálními partnery), nadměrná intimní hygiena, používání vaginálních produktů, kouření, těhotenství, nedostatek estrogenu, užívání antibiotik, psychosociální stres, etnické faktory, případně nedostatek vitaminu D
• Diagnóza: gynekologické vyšetření, stěr (k tomu, stanovení hodnoty pH, detekce „klíčových buněk“)
• Léčba: Nezbytná v případě příznaků a během těhotenství. Obvykle se podávají antibiotika, která lze aplikovat lokálně i orálně (jako tablety).
• Prognóza: Někdy se bakteriální vaginóza uzdraví sama. Léčba je obvykle úspěšná, ale riziko relapsu je vysoké.
• možné komplikace: jiné gynekologické infekce (například zánět děložního čípku), zejména s lékařskými zákroky; zvýšené riziko pohlavních chorob; Mírně zvýšené riziko předčasného porodu a dalších komplikací během těhotenství.

Bakteriální vaginóza: popis

Bakteriální vaginóza (BV) je nerovnováha ve složení bakterií přirozeně žijících v pochvě (fyziologická vaginální flóra) - potenciálně patogenní zárodky získaly navrch a potlačovaly „dobré“ bakterie.

Vagina je přirozeně kolonizována různými bakteriemi, hlavně tyčinkovitými laktobacily (nazývanými také bakterie mléčného kvašení nebo Döderleinovy ​​tyčinky podle jejich objevitele). Prostřednictvím svých metabolických produktů vytvářejí v pochvě kyselé prostředí (nízká hodnota pH), ve kterém se patogeny způsobující onemocnění mohou jen stěží nebo vůbec nemnožit.

Různé vlivy však mohou narušit přirozené poševní prostředí, takže se potenciálně choroboplodné bakterie množí a vytlačují „dobré“ bakterie Döderlein. V závislosti na pacientovi pravděpodobně vytvoří na poševní stěně biofilm sestávající z různých zárodků - vyvinula se bakteriální vaginóza.

U převážné většiny pacientů tento biofilm potenciálně patogenních zárodků sestává především z bakterie Gardnerella vaginalis. To je důvod, proč někteří lékaři hovoří o Gardnerella vaginitis, ačkoli jiné typy bakterií se obvykle také podílejí na bakteriální vaginóze.

Gardnerelles stále více uvolňuje aminy. Tyto látky jsou zodpovědné za rybí zápach vaginálního výtoku u postižených žen. To je důvod, proč je bakteriální vaginóza také známá jako amin vaginóza nebo amin colpitis. Termín kolpitida obecně popisuje zánět vaginální sliznice.

V zásadě je bakteriální vaginóza bakteriální vaginální infekce, protože právě tehdy se v pochvě množí bakterie, které se normálně nacházejí jen sporadicky. Protože se však pouze u některých postižených žen objevily zánětlivé potíže, nakonec zvítězil neutrální výraz „bakteriální vaginóza“ (potvrzeno v roce 1984 pracovní skupinou Světové zdravotnické organizace).

Žádná pohlavní nemoc

Vaginální infekce u Gardnerella & Co. nepatří mezi klasické pohlavně přenosné choroby (STD). Odborníci již několik let stále častěji diskutují o možnosti sexuálního přenosu. Tento předpoklad podporuje skutečnost, že páry stejného pohlaví mají stejnou bakteriální vaginózu až v 90 procentech případů.

Bakteriální vaginóza by tedy mohla být nakažlivá. Mnoho odborníků však nepovažuje za rozhodující přenos jednotlivých bakterií (například Gardnerella), ale spíše celý biofilm tvořený potenciálně patogenními bakteriemi.

Bakteriální vaginóza: frekvence

Bakteriální vaginóza je nejčastějším typem vaginální infekce. V Evropě se odhaduje, že je postiženo pět žen z deseti v plodném věku. Podíl mezi těhotnými ženami je 10 až 20 procent. Mezi ženami, které jsou léčeny na klinice pro sexuálně přenosné nemoci, může být bakteriální vaginóza detekována také ve více než 30 procentech.

Bakteriální vaginóza: příznaky

Bakteriální vaginóza je velmi často asymptomatická: přibližně polovina postižených žen nemá žádné příznaky.

Pokud bakteriální vaginóza způsobuje příznaky, je to především zvýšený, tenký nebo pěnivý výtok (fluor vaginalis / genitalis), který je šedobílý a má nápadnou „rybí“ vůni. Aminy jsou zodpovědné za tento zápach, který je často vnímán jako nepříjemný. Vznikají, když Gardnerella - nejdůležitější zárodky bakteriální vaginózy - štěpí bílkoviny. Rybí pach se často zesílí po sexu a během menstruace.

Typické příznaky zánětu, jako je zarudnutí, pálení nebo svědění, obvykle chybí. V důsledku toho někteří odborníci trvají na tom, že bakteriální vaginóza nemusí být nutně bakteriální vaginitida.

Postižené ženy příležitostně hlásí bolestivý styk (dyspareunie) nebo močení (dysurie). Inguinální lymfatické uzliny jsou oteklé pouze ve výjimečných případech při bakteriální vaginóze.

Bakteriální vaginóza: příčiny a rizikové faktory

Bakteriální vaginóza je způsobena nevyváženou vaginální flórou. V důsledku toho se mohou šířit zárodky, které mohou způsobit onemocnění.

Zdravá vaginální flóra

Termín „vaginální flóra“ znamená všechny mikroorganismy (hlavně bakterie), které kolonizují vaginální sliznici u zdravých žen. Zdravou vaginální flóru tvoří z velké části laktobacily (tyčinky Döderlein). Produkují kyselinu mléčnou, a tím zajišťují kyselé prostředí v pochvě (hodnota pH kolem 3,8 až 4,4). Ostatní bakterie se v nich obtížně množí nebo dokonce přežijí.

Kromě toho mohou být v přirozené vaginální flóře detekovány další bakterie, které mohou způsobovat onemocnění, ale nejsou zastoupeny v dostatečném počtu (fakultativní patogenní).Patří sem Gardnerella vaginalis a další bakterie, které jsou někdy pouze dočasně součástí vaginální flóry (přechodné) nebo trvale žijí na sliznici, ale nepoškozují ji (komenzální).

Funkce vaginální flóry

Přirozené složení vaginální flóry chrání pochvu před patogenními infekcemi. Předpokládá se, že patogenní zárodky se nemohou šířit kvůli husté kolonizaci laktobacily.

Laktobacily také produkují určité látky (biosurfaktanty), které zabraňují ulpívání jiných zárodků na poševní sliznici. Některé bakterie mléčného kvašení navíc tvoří další látky, jako je peroxid vodíku nebo bakteriociny - ty také brzdí růst nepříznivých zárodků.

Pokud počet ochranných laktobacilů klesá, rovnováha vaginální flóry se posune: tím se zničí přirozená ochrana. Nežádoucí mikroorganismy v pochvě se nyní mohou neomezeně šířit a množit a způsobovat různé vaginální infekce.

Vývoj bakteriální vaginózy

Při bakteriální vaginóze se množí různé druhy bakterií. Obvykle tedy dochází ke smíšené bakteriální infekci. Gardnerella vaginalis je téměř vždy zapojena. Její objevitelé Gardner a Duke pojmenovali v roce 1955 bakterii Haemophilus vaginalis, proto se tento termín v některých dílech stále nachází.

Dalšími zárodky, které se silně šíří při bakteriální vaginóze, jsou například Prevotella nebo Mobiluncus. Obvykle se jedná o bakterie, které ke svému životu nepotřebují kyslík (takzvané anaeroby).

Na druhé straně množství laktobacilů klesá. Ve studii Washingtonské univerzity byly ženy vyšetřovány na laktobacily produkující peroxid vodíku. 96 procent z nich bylo zjištěno u zdravých žen. U žen s bakteriální vaginózou pouze šest procent.

Rizikové faktory pro bakteriální vaginózu

Přesné procesy, které způsobují bakteriální vaginózu, nejsou dosud zcela objasněny. Existuje však podezření, že některé rizikové faktory podporují pokles ochranných laktobacilů:

Pohlavní styk je pravděpodobně jediným nejdůležitějším faktorem způsobujícím bakteriální vaginózu. Zvláště ohroženy jsou ženy s novým sexuálním partnerem a ženy s často se měnícími sexuálními partnery.

Existují však i další faktory, které mohou vyvážit přirozenou vaginální flóru. Nedostatečná nebo nadměrná intimní hygiena (např. Časté vaginální sprchování) a používání přípravků, které nejsou přizpůsobeny vaginálnímu prostředí (kosmetika, vonné spreje atd.), Podporují bakteriální vaginózu. Těhotenství nebo krvácení během těhotenství může také narušit rovnováhu vaginální flóry. Nedostatek vitaminu D by také mohl přispět k rozvoji bakteriální vaginózy, zejména u těhotných žen (ale i u jiných žen).

Zavedenými rizikovými faktory jsou nedostatek estrogenu, ke kterému dochází během menopauzy nebo během šestinedělí, kouření a užívání antibiotik. Ty mohou působit jako léky inhibující nebo zabíjející bakterie a mohou poškodit „dobré“ bakterie ve vaginální flóře. To znamená, že po antibiotické terapii (např. Ve formě tablet nebo infuzí, tj. Systémově) se potenciálně nepříznivé zárodky mohou snáze šířit.

Psychosociální stres je také považován za významný rizikový faktor. Může - bez ohledu na další faktory - výrazně zvýšit pravděpodobnost bakteriální vaginální infekce.

Významný vliv na výskyt bakteriální vaginózy má také etnický původ: Studie z USA například ukázaly, že bakteriální vaginózou nejčastěji trpí afroamerické ženy, následované hispánskými ženami. Bílé americké ženy jsou naopak postiženy mnohem méně často.

To lze vysvětlit následovně: V závislosti na etnickém původu dominuje v pochvě jiný typ laktobacilů (např. Lactobacillus crispatus, L. gasseri). Nebo ve zdravé vaginální flóře nejsou vůbec žádné laktobacily, což je častější u afroamerických a hispánských žen (přibližně 30 procent) než u bílých amerických žen (přibližně 9 procent).

Tyto etnické rozdíly ve složení přirozené vaginální flóry vedou k výrazně odlišné normální hodnotě pH - kolísá mezi 3,8 a 5,2 v závislosti na etnické skupině. Vyšší hodnoty se obvykle vyskytují u žen afroamerického a hispánského původu, a proto jsou častěji postiženy bakteriální vaginózou (vyšší hodnota pH = méně kyselá, a proto výhodnější pro bakterie způsobující choroby).

Bakteriální vaginóza: diagnostika a vyšetření

Pokud máte podezření, že trpíte bakteriální vaginózou, měli byste se poradit s odborníkem na gynekologii a porodnictví (gynekologem). Někteří trpící si mýlí bakteriální vaginální infekci s houbovou infekcí (vaginální drozd) a používají volně prodejná protiplísňová činidla z lékárny. Doporučená terapie bakteriální vaginózy je však jiná než u houbové infekce.

Anamnéza a gynekologické vyšetření

Lékař nejprve vezme vaši anamnézu (anamnézu) tím, že vám položí různé otázky, například:

• Zaznamenali jste nárůst vaginálního výtoku? Pokud ano, jak to vypadá?
• Zaznamenali jste nepříjemný nebo dokonce „rybí“ zápach z genitálií?
• Cítíte bolest, svědění nebo pálení v oblasti genitálií?
• Měli jste v minulosti bakteriální vaginální infekce?
• Střídáte častěji sexuální partnery? Pokud ano, dbáte na bezpečný sex (např. Používáním kondomů)?

Lékař poté vyšetří vaši genitální oblast, zejména pochvu (pomocí spekulu). Odebírá také vzorek (stěr) vaginální sekrece k dalším vyšetřením.

Diagnóza na základě Amselových kritérií

Při stanovení diagnózy se lékař spoléhá na takzvaná Amselova kritéria:

• tenký, bílošedý, rovnoměrný (homogenní) vaginální výtok
• Vaginální pH nad 4,5 (asi u 90 procent bakteriálních vaginóz)
• Nejméně 20 procent „klíčových buněk“ (klíčové buňky) při mikroskopickém vyšetření buněk na povrchu vaginální stěny (epiteliální buňky): Tyto buňky jsou tak hustě pokryty kobercem různých bakterií (biofilm), že buňka hranice již nejsou rozpoznatelné.
• „Rybí“ zápach vaginálního výtoku (asi u 70 procent pacientů s BV): Rybí zápach se zvyšuje kapáním na deset procent hydroxidu draselného (KOH) (aminový test nebo „whiff test“).

Aby mohl lékař diagnostikovat bakteriální vaginózu, musí být splněna nejméně tři ze čtyř kritérií.

Nugent Score

Jako alternativu nebo kromě Amselových kritérií může lékař použít Nugentovo skóre k detekci bakteriální vaginózy. Bakterie ve vzorku vaginální sekrece se podrobí specifické metodě barvení (Gramovo barvení), aby se rozeznaly „dobré“ od „špatných“ zárodků a poté se spočítaly.

Gramovo barvení

Při Gramově barvení (pojmenovaném po nizozemském bakteriologovi Hansi Ch. Gramovi) se nátěr vaginálního sekretu obarví určitými látkami. Stávající bakterie následně získávají jinou barvu v závislosti na struktuře jejich buněčné stěny-buď modrou barvu (dále označovanou jako grampozitivní) nebo červenou barvu (gramnegativní) nebo nejednotnou barvu (gramlabilní nebo gram proměnná). Pod mikroskopem při 1000násobném zvětšení lze rozlišit následující typy bakterií (bakteriální morfy):

• velké grampozitivní tyčinky (druh Lactobacillus species)
• malé gramově variabilní tyčinky (typ Gardnerella vaginalis)
• malé gramnegativní tyčinky (druh Bacteroides species / Prevotella)
• srpkovité nebo zakřivené gramově variabilní tyče (druh Mobiluncus species)

Ve zdravé vaginální flóře tvoří největší podíl modře zbarvené (grampozitivní) laktobacily. Typický pro bakteriální vaginózu je enormní nárůst potenciálních patogenů s jejich červeným nebo nekonzistentním zbarvením se současným jasným poklesem počtu modře zbarvených laktobacilů.

Kvantitativní hodnocení

V dalším kroku je určen počet tří skupin bakterií na zorné pole (= úsek, který lékař vidí mikroskopem, aniž by pohnul skleněnou deskou) - počet velkých grampozitivních tyčinek (laktobacilů), malé gram-variabilní nebo gramnegativní tyčinky (Gardnerella, Bacteroides, Prevotella) a tyčinky srpkovitých / zakřivených gram-variabilních tyčinek (Mobiluncus). V každé skupině se udělují body v závislosti na počtu určených buněk, které se poté přičtou k celkovému skóre. To je interpretováno následovně:

• Celkové skóre mezi 0 a 3: normální vaginální flóra
• Celkové skóre mezi 4 a 6: nejasný výsledek
• Celkové skóre mezi 7 a 10: bakteriální vaginóza

V některých evropských zemích, jako je Německo, se Nugent Score používá jen výjimečně, mimo jiné proto, že nezbytné pracovní kroky (Gramovo barvení, mikrobiologické hodnocení pod mikroskopem) jsou poměrně složité.

Pěstování bakterií

Gardnerella a typické anaeroby mohou růst na určitých živných médiích. Pokud na takovou půdu nanesete vaginální tampon, můžete kultivovat v ní obsažené bakterie (bakteriální kultura) a identifikovat tak různé druhy. Tato kultivace je úspěšná téměř u všech bakteriálních vaginóz - ale také u 70 procent žen bez symptomů. Další nevýhody bakteriální kultivace: Je to poměrně složité a nedává to smysl, kvůli velkému počtu zárodků, které lze použít pro bakteriální vaginózu.

Z tohoto důvodu kulturní důkaz hraje roli pouze ve zvláštních případech - například pokud existuje podezření na určité specifické zárodky (např. B -streptokoky v těhotenství) nebo pokud léčba bakteriální vaginózy selže, tj. Normální vaginální flóra se navzdory terapii nevrátí.

Odlišení od jiných vaginálních onemocnění (diferenciální diagnostika)

Bakteriální vaginóza je někdy zaměňována s jinými onemocněními vaginální sliznice. Patří sem například vaginální zánět způsobený trichomonádami a vaginální infekce kvasinkovými houbami (vaginální kandidóza). Lékař s tím musí při svých vyšetřeních počítat, aby mohl stanovit správnou diagnózu - různá onemocnění se léčí různě.

Následující tabulka ukazuje nejdůležitější rozdíly mezi bakteriální vaginózou, trichomonádovou infekcí a vaginálním drozdem:

	bakteriální vaginóza	Trichomonádová infekce	Vaginální kandidóza (kvasinky)
nepříjemný vaginální zápach	ano, rybí	možný	Ne
vybít	tenké, bílošedé, rovnoměrné	zelenožlutý, částečně pěnivý	bělavý, drobivý
Podráždění vulvy	někdy, ale téměř žádné zarudnutí	Ano	Ano
Bolest při sexu	možný	Ano	Ano
typické buňky (stanoveny mikroskopicky)	Klíčové buňky	agilní bičíkovci	Pseudohyphae a výhonkové buňky
hodnota PH	> 4,5	> 4,5	normální (<4,5)
Lactobacily	snížené	snížené	normální

Klinické příznaky vaginální infekce jsou velmi rozmanité a v závislosti na patogenu a ženském imunitním nebo hormonálním stavu mohou být velmi odlišné, navzájem podobné nebo dokonce zcela chybí. K určení přesné příčiny je nutná lékařská prohlídka.

Bakteriální vaginóza: terapie

Terapie je obvykle zahájena pouze tehdy, je-li potvrzena diagnóza „bakteriální vaginózy“ a pacient má příznaky (např. Zvýšený páchnoucí výtok). Naproti tomu, pokud je diagnóza nejasná a / nebo příznaky chybí, není nutná léčba. Existují ale výjimky:

Například bakteriální vaginóza během těhotenství se léčí, i když příznaky chybí, protože se zvyšuje riziko potratu v důsledku bakteriální infekce. Kromě toho by měla být léčena BV bez symptomů, pokud je plánován gynekologický výkon (např. Zavedení nitroděložního tělíska).

Léčte bakteriální vaginózu

Lékař obvykle léčí bakteriální vaginózu antibiotiky, nejlépe metronidazolem nebo klindamycinem. Vaginální krémy, čípky, tablety a tablety pro polykání jsou k dispozici jako lékové formy. V závislosti na aktivní složce, dávkové formě, dávkování a závažnosti symptomů trvá léčba jeden až sedm dní. Obecně to funguje dobře, jak ukázaly studie. Po ukončení terapie však často dochází k relapsům.

Důležité: Antibiotika užívejte pouze tehdy, pokud jste to probrali se svým lékařem. Nesprávné použití může narušit úspěch terapie. Kromě toho mohou být zárodky odolnější, což ztěžuje budoucí léčbu.

Někdy se při bakteriální vaginóze místo antibiotik používají lokálně germicidní (antiseptické) látky, jako je dequaliniumchlorid nebo oktenidin. Podle klinických studií je úspěšná zejména první léčba. V některých případech však ani zde účinek léčby netrvá dlouho. Celkově jsou vědecké údaje o používání antiseptik při bakteriální vaginóze omezené.

Bakteriální vaginóza je příležitostně léčena jinými přípravky, jako jsou přípravky obsahující bakterie mléčného kvašení. Jak účinné jsou, je těžké říci - doplňky kyseliny mléčné jsou méně dobře prozkoumány než antibiotika, zejména proto, že se většinou používají v kombinaci s nimi (a ne samostatně).

Problém bakteriálního biofilmu

Léčba může obvykle odstranit příznaky bakteriální vaginózy a normalizovat vaginální pH. Biofilm různých bakterií na povrchu vaginální sliznice s ním obvykle nelze (úplně) rozpustit. To může způsobit, že bakteriální vaginóza klíčí (relaps) znovu a znovu.

Bakteriální vaginóza - domácí prostředky

Někteří pacienti používají na příznaky bakteriální vaginózy různé přírodní produkty. Patří sem například tampony napuštěné mlékem, černým čajem, olejem z čajovníku nebo přírodním jogurtem, které se zavádějí do pochvy. Proti aminové kolpitidě prý pomáhá i česnek, zabalený do gázy a vložený do něj. Ocet nebo citronová voda jsou také oblíbené domácí léky na bakteriální vaginózu, které se používají lokálně.

Dosud však nebylo zkoumáno, zda jsou takové domácí prostředky účinné a bezpečné. Některé domácí prostředky navíc mají určitá rizika. Ostré látky, jako je například ocet, mohou narušit poševní prostředí a navíc dráždit sliznici. Nebo se do pochvy mohou dostat také choroboplodné zárodky, zejména s kontaminovanými látkami.

Bakteriální vaginóza - těhotenství

Bakteriální vaginóza u těhotných žen je vždy léčena, i když neexistují žádné příznaky onemocnění. Protože zárodky mohou (stejně jako u jiných vaginálních infekcí) stoupat přes děložní hrdlo a mimo jiné snadno zvyšovat riziko předčasného porodu, předčasného porodu a potratu.

Ošetření lze obecně provádět stejnými účinnými látkami jako u netehotných žen (antibiotika, antiseptika). Který přípravek je zvláště vhodný, závisí mimo jiné na stadiu těhotenství. Lékaři nemohou u těhotných žen neomezeně používat každou drogu.

Lékařské pokyny doporučují těhotným ženám léčbu antibiotiky. Místní léčba klindamycinem (např. Jako krém) je možná v každé fázi těhotenství. Od druhého trimestru těhotenství (2. trimestr) lze metronidazol aplikovat také lokálně (ve výjimečných případech dříve). Systémová terapie tabletami (např. Metronidazol, klindamycin) se také doporučuje pouze od 2. trimestru (v případě potřeby dříve).

Žádné společné ošetření partnera

Studie ukázaly, že většina mužských sexuálních partnerů žen s bakteriální vaginózou má také Gardnerellu. Ty lze detekovat v moči, spermatu a tamponech z močové trubice. Na rozdíl od sexuálně přenosných chorob, jako jsou chlamydie, však sexuální partneři obecně nemusí být léčeni bakteriální vaginózou. Studie ukázaly, že by to mělo pozitivní vliv ani na rychlost vyléčení, ani na míru relapsu (recidivy).

Totéž platí pro homosexuální páry: Společná léčba sexuálního partnera obecně není indikována.

Bakteriální vaginóza: průběh a prognóza onemocnění

Bakteriální vaginóza se uzdraví sama asi ve třetině času. Pokud to způsobuje příznaky nebo pokud je pacientka těhotná, měla by být léčena. Ve většině případů je terapie úspěšná.

Riziko relapsu je však vysoké, zvláště pokud stávající biofilm, tj. Vrstva hlenu, ve které jsou bakterie uloženy, nelze nebo nelze zcela eliminovat antibiotiky. Proto se až u 60 procent pacientů do šesti měsíců po ukončení terapie znovu rozvine bakteriální vaginóza

Bakteriální vaginóza může navíc vést k různým komplikacím:

• Riziko dalších infekcí
• Komplikace v těhotenství

Bakteriální vaginóza: riziko dalších infekcí

Ženy s bakteriální vaginózou mají zvýšené riziko dalších gynekologických infekcí. Zárodky BV se mohou šířit tak, že se zanícují vnější ženské genitálie (vulva) nebo spárovaná poševní předsíň (Bartholinova žláza).

Existuje také riziko vzestupné (vzestupné) infekce: bakterie z pochvy mohou migrovat přes děložní hrdlo do dělohy a ještě dále nahoru vejcovody do vaječníků. Kdekoli na cestě mohou kolonizovat sliznici a způsobit zánět.

Bakteriální vaginóza může mít za následek následující příznaky, jak se zárodky šíří nebo stoupají:

• Vulvitis (zánět vnějších ženských genitálií)
• Bartholinitis (zánět Bartholinových žláz)
• Cervicitida (zánět děložního čípku)
• Endometritida (zánět výstelky dělohy)
• Salpingitida (zánět vejcovodů)
• Adnexitida (kombinovaný zánět vejcovodů a vaječníků)
• Tuboovariální absces (nahromadění hnisu v oblasti vejcovodů nebo vaječníků)

Gardnerella vaginalis, mimochodem, velmi zřídka postihuje celé tělo (systémová infekce). V jednotlivých případech byla popsána srdeční chlopně (endokarditida) nebo meningitida.

Zvýšené riziko při lékařských zásazích

Pokud je provedena lékařská intervence, zvyšuje se také riziko vzestupných infekcí. Dochází totiž k poškození buněk sliznice, což podporuje zamoření zárodky. Například vložení IUD (IUD, nitroděložní tělísko) pro antikoncepci nebo potrat může způsobit vzestup zárodků bakteriální vaginózy.

Odborníci proto před takovými procedurami doporučují rutinně screening žen na bakteriální vaginózu. Pokud je to prokázáno, mělo by to být před procedurou ošetřeno, pokud je to možné.

Riziko pohlavně přenosných chorob

Bakteriální vaginóza nejen zvyšuje riziko dalších infekcí z „vlastních“ zárodků - podporuje také kolonizaci dalších zárodků. Ženy s BV jsou náchylnější k pohlavně přenosným chorobám (STD), jako jsou chlamydie, trichomonády a kapavka.

Bakteriální vaginóza a těhotenství: komplikace

Výzkumné skupiny z USA a Německa ukázaly, že bakteriální vaginóza může vést k problémům, zejména v posledních několika měsících těhotenství. Rostoucí zárodky mohou vyvolat různé reakce jak v plodu, tak v mateřském obranném systému. V důsledku toho se stále více produkují takzvané prostaglandiny. Tyto poslové látky se podílejí například na zprostředkování bolesti a zánětu.

Prostaglandiny také zajišťují kontrakci děložních svalů (důležité při porodu). Rovněž zvyšují počet metaloproteáz (enzymů vyrobených z bílkovin). Tyto proteiny mohou například způsobit předčasné prasknutí močového měchýře.

Dále mohou patogeny způsobující bakteriální vaginózu infikovat plodovou vodu nebo membránu (amnion, část vnitřního amniotického vaku) a vést k závažným infekcím u matky (bakteriální otrava krve v šestinedělí = šestinedělí sepse) a u dítěte.

Bakteriální vaginóza během těhotenství zvyšuje riziko:

• předčasný porod
• předčasné prasknutí moči
• Předčasný porod nebo potrat
• Amnionitida, syndrom amniotické infekce
• Infekce novorozence
• zánětlivé poruchy hojení ran u matky po perineu nebo císařském řezu (např. absces břišní stěny)

Bakteriální vaginóza: prevence

Spolehlivý tip na prevenci neexistuje. V zásadě je bezpečnější sex doporučován k profylaxi všech nemocí, které mohou být sexuálně přenosné, jako je používání kondomů. To je zvláště vhodné, pokud často měníte sexuální partnery.

Také snižte nebo eliminujte možné rizikové faktory - zvláště pokud jste již dříve měli bakteriální vaginózu. Měli byste se například vyvarovat stresu nebo jej omezit (například prostřednictvím sportu, cílených relaxačních cvičení) a zdržet se kouření.

Měli byste se také vyvarovat nadměrné intimní hygieně. To například znamená: žádné vaginální sprchování a žádné čištění genitální oblasti jinými pomůckami nebo pomocnými prostředky.

Lokální aplikace laktobacilů, kyseliny mléčné nebo jiných kyselých přípravků může pomoci zachovat normalizaci vaginální flóry a zabránit relapsu po profesionální léčbě bakteriální vaginózy.

Speciální tipy pro těhotné ženy

Zvláštní pozornost by měla být věnována těhotenství. O bakteriální vaginóze se poraďte se svým gynekologem. To obvykle provádí nezbytná vyšetření v rámci prenatální péče. Oficiální screening bakteriální vaginózy však neexistuje.

Slibných výsledků dosáhla erfurtská a durynská kampaň prevence předčasného porodu 2000. Zúčastněné těhotné ženy samy měřily hodnotu pH ve své pochvě dvakrát týdně. Pokud byla hodnota vyšší než 4,4, bylo provedeno lékařské vyšetření na bakteriální vaginózu. Pokud byla diagnóza potvrzena, byla zahájena léčba antibiotiky. Tímto způsobem by ve skutečnosti mohla být po dobu studie snížena předčasná porodnost.

Například pro vlastní test pH existují speciální rukavice s testovacím proužkem. Ten se vloží pár centimetrů do pochvy a po krátké době ukáže hodnotu pH. Pokud je hodnota pH vysoká, měli byste navštívit svého gynekologa, aby objasnil podezření na bakteriální vaginózu.

Tagy:  prevence domácí prostředky oči