OP: Bez cvičení na vnitřním uchu

Lisa Vogel vystudovala oborovou žurnalistiku se zaměřením na medicínu a biologii na univerzitě v Ansbachu a prohloubila své novinářské znalosti v magisterském studiu multimediálních informací a komunikace. Následovala stáž v redakčním týmu Od září 2020 píše jako nezávislá novinářka pro

Další příspěvky od Lisy Vogel Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

To, co si dnes mohu vyzkoušet, by se brzy mohlo stát nedílnou součástí školení lékařů na komplikované zákroky: operace, která vypadá jako živá - i když není.

Frézka bzučí a já se chystám ji připojit k lebeční kosti a začít svou první operaci. Operace na vnitřním uchu: Mám vytvořit v kosti prostor pro takzvaný kochleární implantát - bez předchozích znalostí.

Opatrně přitlačím frézu na lebku. Stačí mírné otočení chirurgickým nástrojem a já sklouzávám, přistávám s otřepem ve zvukovodu. Vážná chyba - ale tady na chirurgickém simulátoru „HandsOn.surgery“ Fraunhoferova institutu to lze zvládnout. Operace není skutečná. Srdce mi buší.

„Postup by měl být opravdu skutečný“

„Přesně toho chceme dosáhnout, postup by měl být opravdu skutečný,“ říká Dr. Daniela Franz. Bioinformatik je součástí týmu integrovaných obvodů (IIS) ve Fraunhoferově institutu, který vyvinul prototyp simulátoru provozu. V budoucnu by chirurgové měli být schopni na takovém zařízení praktikovat záludné zákroky za realistických podmínek.

Chirurgové mají zatím jen omezené možnosti cvičení: „Chirurgické techniky a pocit z operace se lze naučit například pomocí modelů vyrobených ze sádry v Paříži,“ říká Franz. Ale jakmile je frézován nesprávně, model nebo mrtvola je nepoužitelná. „Pak je pár set eur pryč.“

Implantát potřebuje prostor

Kochleární implantát je sluchadlo, do kterého je elektroda vložena přímo do hlemýždě. Implantát potřebuje prostor v spánkové kosti, části kosti za uchem. Je to ošemetné, protože uvnitř kosti běží dva nervy - pro chirurga neviditelné. Pokud chirurg zareaguje příliš hluboko, může jej zranit. „Pokud vidíte nervy, je už příliš pozdě,“ říká Daniela Franz. Jednostranná paralýza obličeje nebo ztráta chuti by byly důsledky.

Postup vyžaduje praxi. Takže k simulátoru: Frézka je těžká do ruky. "Připadá mi to jako skutečný chirurgický frézovací stroj," ujišťují mě vývojáři. Nástroj visí na robotické paži.

Nevidím ruce - když se podívám dolů, vidím jen zrcadlo. Odráží trojrozměrný obraz kosti, který pochází z obrazovky připojené výše. Toto nastavení simuluje pohled pomocí operačního mikroskopu. Haptické rameno, na kterém fréza visí, přenáší pohyb mé ruky pod zrcadlem do digitálně generovaného obrazu.

Virtuální kost odolává

Najednou jsem frézou narazil na kost - paradoxní, protože pod zrcadlem kromě mé ruky a nástroje nic není. "Rameno zpětné vazby síly je nejdůležitější součástí simulace," vysvětluje Volker Bruns, vedoucí výzkumné skupiny. Napodobuje odpor kosti. Díky tomu mám pocit, že jedu frézovací hlavou po nerovném povrchu.

Frézka běží, dokonce i se zvukem. Simulátor může napodobit dva různé typy frézování. Nejprve vyzkouším diamantový vrták. Jen pomalu nosí kost pryč. „Musíte zvětšit díru v kosti,“ říká Franz, který moji práci kriticky sleduje.

Poté se fréza zasekne

Takže další příloha musí být nalezena, pár kliknutí na obrazovce a pokračuji ve frézování s kulatou vyvrtávačkou. „Zepředu má správné hrany, odnáší spoustu materiálu,“ říká Thomas Eixelberger, vývojář z projektového týmu. Ale frézovací hlava se zasekne v lebeční kosti a dál se nedostanu. "Máte stejný problém ve skutečném operačním sále," říká můj instruktor. Abych znovu dostal ven frézovací hlavu, potřebuji jistý instinkt.

Poranění nervu? Konec hry!

V určitém okamžiku jsem otvor v kosti rozšířil na velikost dvoueurové mince. Frézovací práce jsou nyní dokončeny. Thomas Eixelberger několikrát klikne na dotykovou obrazovku, která ovládá simulátor, a já nyní mohu svoji „operaci“ znovu prožít v animaci - včetně vklouznutí do zvukovodu.

Tato rychlá zpětná vazba je výhodou tréninkového systému. Rezidentní lékaři mohou postup procvičit a data přenést virtuálně ke svému vedoucímu lékaři. Poté práci vyhodnotí. Simulátor navíc zaznamenává všechny zásahy chirurga, takže můžete sledovat svůj postup.

Po podrobném zkoumání se odborníci shodují, že musím pokračovat ve cvičení, než uvidím skutečného pacienta. V budoucnu by toto posouzení měl provést také samotný program. "V současné době pracujeme na systému hodnocení," říká Eixelberger. Za frézovací práce by pak měly být body. Po dosažení určitého počtu bodů se odemkne nová úroveň. „Pokud trefíte nervy, znamená to: Game Over,“ říká Eixelberger.

Z úrovně na úroveň

Pro začátečníky - jako mě - jsou dva nervy v kosti zvýrazněny barvou. Měli byste se dozvědět, kde běží a kde může fréza začít. V další úrovni by tato podpora byla vynechána. Krok za krokem by se zásah měl stát realističtějším.

Cílem je, aby lékaři byli k zařízení připoutáni, jako mobilní hra. "Tomu se říká vážná hra." V rámci kliniky byste mohli nastavit pokyny, ve kterém období byste měli dosáhnout jaké úrovně, “říká Daniela Franz.

Od frézy ke skalpelu?

Simulátor je zatím prototypem. Vědci z Fraunhoferova institutu hledají partnery, kteří by jej dále rozvíjeli, dokud nebude připraven na trh. Možnými zákazníky jsou kliniky, organizátoři chirurgických školení a výrobci lékařské techniky. Jednotková cena závisí na podrobné specifikaci produktu, ale u tohoto prototypu by se pohybovala v polovině pětimístného rozsahu.

Zatím byla simulována pouze operace lebeční kosti. Možnosti jsou ale rozmanité. Na Východobavorské technické univerzitě v Řezně se v současné době vyvíjí další zařízení, na kterém lze procvičovat operace s vrtačkou na metakarpalu. Operace na jiných částech těla a s jinými nástroji jsou také myslitelné, jako je například tracheální řez. Mně zatím stačí moje zkušenost s frézou. Je těžké si představit, jaké poškození bych mohl skalpelem způsobit - samozřejmě čistě virtuálně.

Tagy:  spát terapie Nemoci