Zánět kostí

Sophie Matzik je nezávislá spisovatelka lékařského týmu

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Zánět kosti je bakteriální infekce kůry nebo kostní dřeně (osteomyelitida). Příznaky jsou obvykle bolest postižených kostí nebo kloubů, celkový pocit nemoci a únava. Zánět kosti je léčen antibiotiky a v závažných případech operací. V případě včasné léčby je úplné uzdravení obvykle možné bez problémů. Přečtěte si zde vše, co potřebujete vědět o zánětu kostí.

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. M86

Zánět kosti: popis

Zánět kosti je zánět kostní hmoty. Při každodenním používání se termín zánět kostí obecně používá pro zánět vnější, tvrdé kostní hmoty a kostní dřeně. Lékaři však přesněji rozlišují mezi zánětem tvrdé hmoty kosti (osteitida) bez postižení kostní dřeně a zánětem kostní dřeně (osteomyelitida).

Osteitida a osteomyelitida jsou ve většině případů způsobeny bakteriemi (velmi zřídka viry nebo houby) a objevují se po zlomeninách kostí, operacích kostí nebo infekcích. Kromě typu infikované tkáně se zánět kostí a zánět kostní dřeně liší také ve způsobu jejich vývoje:

Zánět kosti nastává, když se bakterie dostanou do kosti zvenčí, například v případě otevřeného poranění nebo chirurgické rány. Přesně, které kosti jsou ovlivněny, závisí na místě příčinného poranění. K zánětu kostní dřeně naopak dochází, když se bakterie dostanou do kostí krevním řečištěm (hematogenní zánět kosti). Postižena jsou zejména stehna (stehenní kost) a dolní končetiny (tibie).

Zánět kostí: akutní nebo chronický

Zánět kostí může být akutní nebo chronický. Hlavními příznaky akutního zánětu kostí je zarudnutí, otok, teplo a bolest v postižené oblasti. Nejprve se ošetří antibiotiky, aby se zničily škodlivé bakterie. V některých případech, kdy je kost již vážně poškozena, je nutná chirurgická terapie.

Bez terapie se akutní zánět kostí může stát chronickým a proces hojení může být extrémně zpožděn. Při chronickém zánětu kosti se tělo snaží samo bojovat s bakteriemi vytvořením jakési kapsle kolem zanícené oblasti. Bakterie však v této kapsli nadále žijí. V postiženém kloubu je bolest a pohybové omezení. Čas od času se vnitřek kapsle může vyprázdnit směrem ven ve formě hnisu.

Zánět kostí: frekvence

Nejčastějším zánětem kostí je zánět, který se objeví po operaci. Představuje asi 80 procent veškerého zánětu kostí. Z dosud neobjasněných důvodů jsou častěji postiženi muži než ženy.

Hematogenní zánět kostní dřeně (také endogenní nebo vnitřní zánět kostí) se vyskytuje zejména u dětí. Externí zánět kostí (také nazývaný exogenní nebo externí zánět kostí) postihuje hlavně dospělé. Akutní zánět kostí přechází v přibližně 10 až 30 procent všech případů do chronické formy.

Zvláštní forma: spondylitida

Spondylitida je zvláštní forma zánětu kostí. Kosti páteře (obratle) jsou postiženy zánětem. Spondylitida je obvykle důsledkem šíření bakterií krví; lékaři hovoří o hematogenním šíření. Pacienti mají velmi vysokou horečku a silné bolesti zad, které se obvykle zesilují v noci a během cvičení. Postižení obvykle automaticky zaujmou ochrannou polohu zad.

Zánět kostí: příznaky

V zásadě se příznaky mohou lišit mezi zánětem kosti a zánětem kostní dřeně, protože cesta zánětu je odlišná.

Zánět kostní dřeně: příznaky

V případě zánětu kostní dřeně je v popředí bakteriální infekce. Většina postižených se cítí slabá a unavená a trpí celkovou malátností a horečkou. Po několika dnech nastávají první bolesti kloubů a končetin; vnější příznaky zánětu nejsou na začátku vidět. Postižená místa nabobtnají až po několika dnech. Zvenku je cítit jasné oteplení.

Při zánětu kostní dřeně jsou často postižena kolena a nadloktí. Zanícené končetiny jsou také ochablé a bolestivé. Pokud jsou klouby postiženy zánětem nebo se zánět dramaticky šíří v kosti, může dojít k nestabilitě a nevratnému poškození kostní dřeně. U dětí může horečka stoupnout až na 40 stupňů. Navíc je u dětí častější zimnice.

Zánět kostí: příznaky

Pokud je kost zanícená, dochází také k bolesti. Kromě toho může být postižená oblast oteklá a zarudlá. Na rozdíl od zánětu kostní dřeně může ze zánětu kostí vytékat hnis, což umožňuje rychlou diagnostiku.

Při chronickém zánětu kostí jsou vždy dlouhé intervaly bez symptomů. Kostní zánět pak může znovu propuknout velmi náhle a s každým útěkem opět vykazuje všechny příznaky akutní infekce.

Zánět kostí: příčiny a rizikové faktory

Zánět kosti a zánět kostní dřeně jsou většinou způsobeny bakteriemi.

Lékaři rozdělují zánět kostí podle toho, jak se vyvíjí:

Haematogenní (endogenní) zánět kosti

Když se bakterie dostanou do kostí krevním řečištěm, může dojít k zánětu. To způsobuje zánět kostní dřeně. V zásadě mohou bakterie pocházet z jakékoli bakteriální infekce, jako je zánět středního ucha, zánět čelisti nebo tonzilitida.

Posttraumatický (exogenní) zánět kostí

Při posttraumatickém zánětu kosti se bakterie dostaly ke kosti zvenčí, například při nehodě nebo při infekci chirurgické rány během operace.

Doporučený zánět kosti

Imunitní obrana nemůže zasáhnout na okraji šroubů nebo destiček, které jsou vloženy do kosti během operace. Bakterie se zde mohou nerušeně množit - vzniká propagovaný zánět kostí.

Bez ohledu na to, jak zánět začal, může být v zásadě způsoben následujícími patogeny:

Stafylokoky
Streptokoky
Jiné druhy bakterií, jako je Salmonella, Haemophilus influenzae, Mycobacterium tuberculosis a Escherichia coli
Zřídka viry nebo bakterie

Při zánětu kosti je vnější tvrdá hmota kosti ovlivněna zánětem, aniž by došlo k zapojení kostní dřeně. Za prvé, periosteum obklopující kost se zapálí. Odtamtud se bakterie rozšířily do vrstvy kůry (substantia compacta). Může se také jednat pouze o zánět okostice. Poté už ale lékaři nemluví o zánětu kostí, ale považují tento nález za nezávislou nemoc.

U dětí jsou oblasti růstu dlouhých trubkovitých kostí v nadloktí a stehně obzvláště dobře zásobeny krví, protože kosti zde stále rostou. Bakterie se tam proto mohou dostat snadněji a způsobit zánět kostní dřeně než u dospělých. Takový zánět kostní dřeně se může šířit zevnitř ven. Nejprve je infikována pouze kostní dřeň (myelitida), poté také okolní kostní tkáň (osteomyelitida). Zánět kostní dřeně postihuje hlavně děti, jejichž imunitní systém je oslaben základním onemocněním, podvýživou nebo léky.

Akutní a chronický zánět kostí

V závislosti na časovém průběhu lékaři rozlišují akutní a chronický zánět kostí nebo zánět kostní dřeně. Akutní zánět je způsoben přímým bakteriálním napadením. Pokud terapie začne příliš pozdě nebo není správně dokončena, může přejít v chronický zánět kostí. V chronické formě se příznaky obvykle objevují v dávkách. Tělo tvoří jakousi kapsli kolem stále přítomných bakterií. Bakterie jsou v tomto uzavřeny, ale nerušeně se tam dále množí. Čas od času uniknou ven v hnisavé tekutině. Následující rizikové faktory zvyšují riziko vzniku zánětu kostí po úrazu nebo operaci:

Podvýživa
vysoký věk
Užívání nikotinu, alkoholu nebo drog
Slabost ledvin
Slabost jater
nedostatečná respirační funkce
Imunitní poruchy způsobené HIV nebo imunosupresivní terapií
zhoubné nádory
Systémová onemocnění, jako je diabetes mellitus nebo arterioskleróza

Zánět kosti: vyšetření a diagnostika

Pokud máte podezření na zánět kostí, je váš rodinný lékař nebo specialista na onemocnění kostí tím správným kontaktem. V úvodním rozhovoru (anamnéza) máte možnost podrobně popsat své příznaky a stížnosti lékaři. Tyto informace mohou poskytnout počáteční náznaky zánětu kosti. Aby se lékař mohl podrobněji zabývat vaším případem a vyloučit jiná onemocnění, může mu také položit otázky, jako například:

Trpěli jste v posledních dnech příznaky, jako je horečka nebo únava?
Byl jste v posledních dnech nebo týdnech na operaci?
Na kterých místech je bolest lokalizována?

Po převzetí anamnézy proběhne fyzická prohlídka. Lékař nejprve palpuje kosti nebo klouby, které jsou bolestivé. Pokud dojde k tlakové bolesti nebo se objeví jasný otok nebo zarudnutí, je to další známka zánětu kostí.

Kromě toho se odebírá krev a provádí se krevní obraz. Zvýšená hladina bílých krvinek (leukocytů) a zvýšená hladina C-reaktivního proteinu (CRP) svědčí o zánětu v těle.

Pokud je kloub obzvláště oteklý, může lékař provést kloubní punkci pomocí jehly, která je o něco silnější než ta, která se používá k odběru krve. Odebere se vzorek synoviální tekutiny a zkontroluje se přítomnost určitých bakterií.

Pomocí zobrazovacích postupů, jako je počítačová tomografie (CT) nebo zobrazování magnetickou rezonancí (MRI), lze zviditelnit zánět kostí. V pozdější fázi lze změny kostní hmoty pozorovat také na rentgenu, nikoli však v rané fázi. Ultrazvukové vyšetření může určit, zda jsou zánětem zasaženy i měkké tkáně (např. Svaly) nebo zda dochází ke společnému výpotku.

Brodieho absces

Zvláštní formou zánětu kostí v dětství je Brodieho absces. V určité ohraničené oblasti dochází k bolestivému otoku. Laboratorní nálezy jsou obvykle normální a příznaky jsou méně výrazné. Na rentgenovém snímku je ale vidět odloučení periostu od kosti. Změny v kostní struktuře lze vidět také na MRI.

Zánět kosti: léčba

K účinné léčbě zánětu kostí je třeba odstranit bakterie, které jej způsobují. K tomu se podávají antibiotika. Protože některé druhy bakterií jsou rezistentní na určitá antibiotika, je důležité před léčbou určit, které bakterie jsou zodpovědné za zánět kostí.

Terapie osteomyelitidy

V případě zánětu kostní dřeně obvykle stačí užít antibiotika orálně (ústy). Jsou rozpuštěny v krvi a stejně jako bakterie se krevním řečištěm dostávají do kostní dřeně, kde mohou bakterie usmrtit.

Terapie osteitidy

V případě zánětu kostí jsou perorální antibiotika často nedostatečná. Chirurgická léčba zánětu zde může být provedena poskytnutím ohniska infekce výplachy a vložkami obsahujícími antibiotika jako součást operace. Pokud jsou kostní struktury již poškozeny zánětem kosti nebo pokud zánět pokračuje navzdory antibiotické terapii, musí být postižená kostní tkáň odstraněna. Odebrané části kosti jsou nahrazeny umělými implantáty, aby byla kost po uzdravení opět stabilní. Pokud jsou v postižené kosti cizí předměty, jako jsou dlahy nebo šrouby a existuje riziko, že zabrání nebo ztěžují hojení, jsou odstraněny.

Po operaci jsou na výběr různé možnosti léčby. Pokud jsou klouby postiženy zánětem kostí, v mnoha případech se používají malé houbičky obsahující antibiotika. Kromě toho lze na vnější stranu umístit drén, kterým může z kloubu vytékat sekret rány. Pokud je zaměření zánětu na končetiny, je po operaci z vnějšku aplikována podpůrná dlaha, kterou je zanícená kost ušetřena a po určitou dobu ulevena, dokud se neobnoví. Pokud je zánět kostí rozšířený nebo existuje vysoké riziko obnovení zánětu (riziko recidivy), někdy dochází k otevřenému hojení ran. Operační rána je ponechána otevřená ještě určitou dobu po operaci a teprve později se opět zavírá.

V některých případech zánětu kosti není jednorázová operace dostačující a postižená oblast se musí znovu otevřít - buď k odstranění další zanícené tkáně, nebo k nahrazení dříve odstraněných podpůrných struktur nebo implantátů. I když po dlouhou dobu nejsou žádné příznaky, ohnisko zánětu se může znovu vyvinout o několik let později po první operaci (relaps).

Komplikace operace

Jako u každého jiného chirurgického zákroku, operace zánětu kosti zahrnuje určitá rizika. Během a po operaci může dojít k krvácení, sekundárnímu krvácení a tvorbě modřin v důsledku poškození cév v otevřené oblasti. Existuje také riziko, že se mohou objevit nové infekce nebo že poranění nervů v operační oblasti může vést ke smyslovým poruchám.

Po operaci velmi vzácně dochází k poruchám hojení kostí, snížené pohyblivosti nebo k nesprávnému růstu kostí. Kromě toho může nastat takzvaný Sudeckův syndrom. Tím se rozpadne kost kolem odstraněné oblasti, což způsobí další bolestivý zánět.

Zánět kostí: průběh a prognóza onemocnění

Prognóza zánětu kostní dřeně (osteomyelitida) nebo zánětu kosti (osteitida) závisí na typu zánětu, věku pacienta, síle jeho imunitního systému a typu zapojeného patogenu.

Akutní zánět kostní dřeně má dobrou šanci na vyléčení. I v případě zánětu kostí je obvykle možné uzdravit se bez trvalého poškození, pokud je včas rozpoznán a léčen. Léčba chronického zánětu kostí je naopak obtížnější. Zejména u dospělých (u dětí už méně) existuje riziko, že zánět kostí přejde do chronické formy.

Šance na uzdravení u dětí se zánětem kostní dřeně jsou obecně lepší než u dospělých. U dětí však hrozí zastavení růstu, pokud osteomyelitida postihne růstové ploténky kostí. Růstové ploténky jsou ta místa v kosti, která u dětí stále sestávají z chrupavky, ze které se neustále vytváří nová kostní hmota pro zdravý růst. Pokud je tento proces narušen, může to vést k nižší postavě a zkrácení rukou a nohou - podle toho, kde je ohnisko zánětu.

Nemůžete zabránit zánětu kostí. Zejména u dětí by měla být věnována pečlivá pozornost problémům s kostmi a klouby. Nejlepší je okamžitě navštívit lékaře, pokud se objeví známky bolesti. Riziko osteitidy lze snížit, zejména u dětí se slabým imunitním systémem, odstraněním struktur a orgánů, které jsou náchylné k chronickým zánětům. Patří mezi ně například mandle nebo polypy. Pokud dojde k bakteriální infekci, je antibakteriální léčba antibiotiky nejlepší ochranou před zánětem kostí. Obecně tomu však nelze zabránit ani vyloučit.

Tagy: péče o nohy Péče o zuby strava