ankylozující spondylitida

a Sabrina Kempe, lékařská redaktorka a Carola Felchner, vědecká novinářka

Fabian Dupont je nezávislý spisovatel v lékařském oddělení Specialista na humánní medicínu již pracoval mimo jiné pro vědeckou práci v Belgii, Španělsku, Rwandě, USA, Velké Británii, Jižní Africe, na Novém Zélandu a ve Švýcarsku. Těžištěm jeho disertační práce byla tropická neurologie, ale jeho zvláštním zájmem je mezinárodní veřejné zdraví a srozumitelná komunikace lékařských faktů.

Více o odbornících na

Sabrina Kempe je nezávislá spisovatelka lékařského týmu Studovala biologii se specializací na molekulární biologii, lidskou genetiku a farmakologii. Po školení lékařské redaktorky v renomovaném odborném nakladatelství byla zodpovědná za odborné časopisy a časopis pro pacienty. Nyní píše články na lékařská a vědecká témata pro odborníky i laiky a upravuje vědecké články lékařů.

Více o odbornících na

Carola Felchner je nezávislá spisovatelka v lékařském oddělení a certifikovaná poradkyně pro školení a výživu. Než se v roce 2015 stala nezávislou novinářkou, pracovala pro různé odborné časopisy a online portály. Před zahájením stáže studovala překlady a tlumočení v Kemptenu a Mnichově.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Bechtěrevova nemoc je zvláštní formou zánětlivého revmatismu. Projevuje se hlavně bolestmi zad v oblasti bederní páteře. V průběhu onemocnění může dojít k osifikaci, odtud také lékařský název ankylozující spondylitida: Znamená „ztuhlé onemocnění páteře“. Bechtěrevova nemoc je nevyléčitelná a může omezit pohyblivost postižených. Přečtěte si zde vše, co potřebujete vědět o Bechtěrevově chorobě!

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. M45M46M54

Stručné shrnutí

Definice: Bechtěrevova choroba je forma zánětlivého revmatického onemocnění, které postihuje zejména kosti a klouby.
Příčiny: dosud neobjasněny, jsou podezřelé genetické důvody a porucha imunitního systému.
Příznaky: hlavně hluboká bolest zad, noční bolest, ranní ztuhlost.
Diagnostika: diskuse lékař-pacient (anamnéza), klinické testy ke kontrole pohyblivosti, v případě potřeby krevní testy a zobrazovací postupy.
Léčba: cvičení, léky, fyzioterapie, případně operace.
Prognóza: Ankylozující spondylitida je nevyléčitelná, ale lze ji dobře léčit; tímto způsobem lze kurz pozitivně ovlivnit.

Co je ankylozující spondylitida?

Bechtěrevova nemoc (Bechtěrevova choroba, ankylozující spondylitida) patří do skupiny takzvané spondylartrózy. Jedná se o onemocnění osové kostry (lebka, páteř a hrudní koš). Bechtěrevova choroba postihuje zejména páteř a její spojení s pánví, kde vzniká zánět. Ty mohou zničit kostní tkáň.

Zánět navíc může způsobit tvorbu kostních přívěsků ve formě vláknité chrupavky, které nahrazují okraje kloubů. To může, ale nemusí, způsobit osifikaci mnoha malých kloubů a vazů v páteři a pánvi. Bolest a omezená pohyblivost jsou běžnými příznaky ankylozující spondylitidy. V konečné fázi může páteř úplně ztuhnout.

Bechtěrevova choroba se vyskytuje u přibližně 0,5 procenta dospělé populace ve střední Evropě, většinou ve věku mezi 20 a 40 lety. V Německu je touto nemocí více či méně vážně postiženo přibližně 350 000 lidí, včetně třikrát více mužů než žen.

Bechtěrevova nemoc v těhotenství

Ankylozující spondylitida obvykle nepředstavuje pro ženy zvláštní riziko: plodnost není narušena a těhotenství nezvyšuje riziko potratu nebo předčasného porodu. Pro Bechtěrevovu nemoc obvykle neexistuje žádné zvláštní riziko pro samotnou nastávající matku. Těhotné ženy by však obecně měly užívat co nejméně léků. Ošetřující lékař s tím poradí každé ženě individuálně.

Odlišnost od Forrestierovy choroby

Bechtěrevovu chorobu nelze zaměňovat s méně dramatickou Forrestierovou chorobou (hyperostotická spondylitida). K příznakům tohoto onemocnění patří také vzrůstající ztuhlost a bolest. Jedná se však určitě jen o čistou osifikaci páteře, ke které dochází bez jakýchkoli zánětlivých reakcí. Následky jsou obvykle mnohem neškodnější.

Bechtěrevova nemoc: příznaky

Bechtěrevova nemoc je chronické onemocnění a často se vyskytuje při vzplanutí. To znamená: Pacienti prožívají fáze s vážnými příznaky (relapsy) a fáze, ve kterých se cítí lépe. Časem může ankylozující spondylitida postupovat od vzplanutí k vzplanutí, což způsobí, že páteř bude tužší a deformovaná.

Typ a závažnost symptomů ankylozující spondylitidy závisí v každém jednotlivém případě na stádiu onemocnění. Na druhou stranu existují také individuální rozdíly od pacienta k pacientovi.

Mezi hlavní příznaky ankylozující spondylitidy patří hluboká bolest zad, ranní ztuhlost a noční bolest, která trvá nejméně tři měsíce. Mnoho pacientů udává bolest ve druhé polovině noci, která se stává snesitelnější, když chodí kolem nebo dělají gymnastiku. Počínaje křížovými a kyčelními klouby pánve (sakroiliakální klouby) vyzařuje bolest při ankylozující spondylitidě do obou nohou (stehen) a do hýždí. Bolesti hýždí se střídají vlevo a vpravo.

Častými časnými příznaky jsou také:

příležitostná bolest kyčle, kolena a ramene
Bolest v patě
Tenisový loket (podráždění šlachy v loketním kloubu) nebo jiná onemocnění šlach
únava
Ztráta váhy
Bolest při kašli nebo kýchání

Po měsících až letech může ankylozující spondylitida typicky změnit držení těla a pohyb: Zatímco dolní část páteře (bederní páteř) se obvykle zplošťuje, hrudní páteř se stále více zakřivuje. Tímto způsobem se často vytváří hrb. Aby se to vyrovnalo, krk se natáhne a kyčelní a kolenní klouby se ohnou. Vybočení páteře může omezit zorné pole při přímém pohledu. Velké klouby (boky, kolena, ramena, lokty) lze navíc někdy hýbat jen omezeně.

Asi 20 procent pacientů má v těle jiné zánětlivé reakce. Bechtěrevova nemoc často postihuje oči (duhovku), srdce a ledviny. To může mimo jiné vést k poruchám zraku, srdeční arytmii nebo slabosti ledvin. Takové zánětlivé reakce musí být objasněny: Funkce očí, srdce a ledvin může být ohrožena.

Kardiovaskulární onemocnění nebo záněty velkých tepen (aortitida) jsou u Bechtěrevovy choroby méně časté. Možný je také zánět kloubů (artritida) celých prstů nebo prstů nebo tendinitida (entezitida). Ten se často vyvíjí při vložení Achillovy šlachy.

Mnoho pacientů také vykazuje sníženou hustotu kostí (osteopenie) nebo dokonce úbytek kostní hmoty (osteoporóza).

Někteří lidé, kteří mají ankylozující spondylitidu, také vyvíjejí příznaky ve střevech. Existuje podezření na souvislost se zánětlivými onemocněními střev (včetně Crohnovy choroby nebo ulcerózní kolitidy). Pak se k symptomům ankylozující spondylitidy mohou připojit bolestivé střevní křeče a průjem.

Existuje také podezření, že ankylozující spondylitida může souviset s onemocněním močových cest.

Bechtěrevova nemoc: příčiny

Přesná příčina ankylozující spondylitidy není známa. Pravděpodobně se jedná o poruchu imunitního systému. Jelikož to někdy dostane několik členů rodiny, experti mají podezření na genetickou predispozici k ankylozující spondylitidě - a tedy k možné dědičnosti: Asi 90 procent všech pacientů má speciální protein zvaný HLA -B27. Sedí na povrchu určitých buněk imunitního systému a ve skutečnosti má rozpoznávat a bojovat s patogeny nebo cizími látkami.

U pacientů s ankylozující spondylitidou se však zdá, že tento protein je u některých patogenů méně úspěšný. Proto musí imunitní systém reagovat silněji, aby mohl proti těmto vetřelcům účinně zasáhnout. To pak pravděpodobně vede k chronickému zánětu obratlů a pánevních kostí.

Samotná dědičná predispozice však k propuknutí nemoci nestačí: Podle současného stavu vědy musí dojít také k infekci, aby se spustila ankylozující spondylitida.

Onemocnění může vzniknout z takzvané reaktivní artritidy. Jedná se o zánět kloubů, který se vyskytuje jako reakce na infekci v jiné oblasti těla (dýchací cesty, močové cesty atd.). Nebylo přesvědčivě objasněno, zda faktory, jako je fyzický stres, chlad a vlhko nebo emoční vlivy, propuknutí epidemie podporují nebo pouze zhoršují její příznaky. Jedna věc je však jistá: Bechtěrevova nemoc není nakažlivá.

K tomu dochází u ankylozující spondylitidy

Při ankylozující spondylitidě meziobratlové prostory osifikují a páteř ztuhne

Bechtěrevova nemoc: diagnostika a vyšetření

Nejdůležitějším zdrojem informací pro lékaře při objasňování možné ankylozující spondylitidy jste vy jako pacient. Lékař s vámi podrobně promluví a shromáždí vaši anamnézu (anamnézu). Především jej lze použít k přesnému popisu symptomů, které vznikají.

Lékař vás také může požádat o vyplnění speciálních dotazníků (indexy koupele). Používají se jako subjektivní měřítko k posouzení závažnosti onemocnění a fyzické funkčnosti.

Mezi typické otázky, které jsou důležité pro diagnostiku ankylozující spondylitidy, patří:

Trvala bolest v kříži déle (více než tři měsíce)?
Objevily se příznaky poprvé před 45. rokem?
Trvá ranní ztuhlost déle než 30 minut?
Zlepšuje cvičení bolest dolní části zad, ale neodpočívá?
Probouzíte se často ve druhé polovině noci kvůli bolesti dolní části zad?
Začaly příznaky postupně?
Cítíte vzájemnou bolest v hýždích?
Máte problémy se zrakem, problémy se srdcem a / nebo ledvinami?

Poté, pokud je podezření na ankylozující spondylitidu, může lékař pomocí několika klinických testů určit, jak jste mobilní ve své páteři a zda vás bolí sakroiliakální klouby. Příklady:

Pro Mennelův test si lehněte do polohy na břiše. Lékař jednou rukou zafixuje křížovou kost a druhou zvedne jednu z vašich natažených nohou dozadu. Pokud v sakroiliakálních kloubech není zánět, je tento pohyb bezbolestný. Jinak ucítíte ostrou bolest v křížové kosti.
Pohyblivost bederní a hrudní páteře i kloubů lze hodnotit pomocí znaků Schober a Ott. Při těchto testech se ve stoje předkloníte a snažíte se prsty přitáhnout co nejblíže k prstům. Lékař používá dříve aplikované kožní značky k měření, jak daleko je flexe možná.

Neexistují žádné specifické krevní testy pro ankylozující spondylitidu. V krvi pacienta lze často nalézt mírně zvýšenou úroveň zánětu (jako je CRP nebo rychlost sedimentace). Tyto krevní hodnoty však může zvýšit i mnoho dalších nemocí.

K detekci destrukce a regenerace kostní tkáně a stavu kloubů lze použít rentgenovou a magnetickou rezonanční tomografii (MRT, také známou jako magnetická rezonance). MRI je zlatým standardem pro detekci ankylozující spondylitidy. K diagnostice onemocnění v rané fázi lze použít zobrazování magnetickou rezonancí - snímky MRI také odhalí zánětlivé změny v křížové kosti a kyčelních kloubech, které na rentgenu ještě nejsou vidět.

Bechtěrevova nemoc: léčba

Terapie ankylozující spondylitidy spočívá ve zmírnění symptomů a zpomalení progrese onemocnění - onemocnění zatím není vyléčitelné. V zásadě existují různé možnosti léčby M. Bechterewa, které lze také vzájemně kombinovat:

lékařská terapie
operační terapie
zdravý životní styl
další terapeutická opatření (fyzioterapie atd.)

Terapie Bechtěrevovy choroby je individuálně přizpůsobena potřebám pacienta.

Lékařská terapie

Vychází ze stížností pacienta a je primárně zaměřen na snížení zánětu, bolesti a ztuhlosti při ankylozující spondylitidě a zachování pohyblivosti pacienta. Za tímto účelem se obvykle používají protizánětlivá a analgetická činidla ze skupiny nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID), například ibuprofen.

Vzhledem k tomu, že tyto léky útočí na žaludeční sliznici, je třeba užít také gastroprotektivní lék (např. Omeprazol, pantoprazol).

V případě akutní ankylozující spondylitidy nebo zvláště silné bolesti kloubů může lékař aplikovat do odpovídající oblasti glukokortikoid (kortizon). Protizánětlivé činidlo obvykle funguje rychle. Doposud však není známo, zda a do jaké míry takové injekce kortizonu ovlivňují průběh onemocnění.

Pokud jsou ruce a nohy postiženy ankylozující spondylitidou a jiné protizánětlivé látky jsou nedostatečné, lékař může předepsat imunomodulátor: sulfasalazin. Tato účinná látka zasahuje do metabolismu zánětlivých poslů

Kromě těchto protizánětlivých léků se někdy používají také takzvané alfa blokátory TNF. Tlumí imunitní systém. Používají se u pacientů, u kterých je ankylozující spondylitida obtížná a symptomy nelze ovládat jiným způsobem.

Vzhledem k tlumivému účinku na imunitní systém mohou takové léky zvýšit náchylnost k infekcím: Patogeny se v těle šíří snadněji a rychleji.

Operační terapie

Operace může být nutná například u ankylozující spondylitidy, pokud chronický zánět vážně poškodil nebo zničil kloub (například kyčelní kloub). Pak jej můžete případně nahradit protézou.

Pokud je krční páteř pacienta v důsledku onemocnění velmi nestabilní, mohou být těla obratlů chirurgicky vyztužena (cervikální fúze). Chirurg může také odstranit klíny kostí, aby pomohl narovnat stále se zakřivující páteř (klínová osteotomie).

Zdravý životní styl

Přestěhovat se

Pohyb může mít pozitivní vliv na průběh nemoci. Je to pravděpodobně nejdůležitější složka léčby ankylozující spondylitidy. Fyzické aktivity v každodenním životě, jako je chůze, pravidelná gymnastika, jízda na kole, plavání, nordic walking a další sporty, udržují vaši pohyblivost. Pro ankylozující spondylitidu jsou navíc důležitá cvičení posilující svaly - například svaly trupu, které pomáhají narovnat páteř.

výživa

Dieta také hraje důležitou roli při ankylozující spondylitidě. Víme, že omega-6 mastná kyselina arachidonová podporuje záněty v kloubech. Tato mastná kyselina se nachází hlavně ve (vepřovém) mase. Ryby se studenou vodou s vysokým obsahem tuku, lněný a řepkový olej naopak obsahují spoustu omega-3 mastných kyselin. Mohou tlumit zánět. Pro vás jako pacienta s ankylozující spondylitidou se doporučuje nízkotučná dieta se spoustou ovoce, zeleniny, ryb, rostlinných tuků a nízkotučných mléčných výrobků.

Správná výživa spolu s pravidelným cvičením je také důležitá pro zdravou tělesnou hmotnost. Obzvláště obezita není vhodná pro ankylozující spondylitidu: S příliš mnoha tukovými polštářky je obtížnější udržet vzpřímený postoj a dostatečně se hýbat.

Promluvte si se svým lékařem o strukturovaných tréninkových programech, kde vám budou poskytnuty rady a podpora mimo jiné s ohledem na cvičení a zdravou výživu.

Vyvarujte se nikotinu

Kouření je v zásadě škodlivé pro vaše zdraví, ale o to více s M. Bechterewem: Konzumace nikotinu může urychlit kostní změny. Proto byste neměli kouřit, pokud máte ankylozující spondylitidu!

Další terapeutická opatření

Tepelné aplikace, masáže a specifická gymnastická cvičení jsou pro ankylozující spondylitidu velmi užitečné: Pomáhají vám udržovat držení těla a pohyblivost, protahovat zkrácené svaly a posilovat slabé. Pravidelná fyzická terapie může také oddálit ztuhnutí páteře a snížit bolest.

V každodenním životě byste se měli vyhýbat aktivitám, které vyžadují, abyste se předklonili. Ideální je, když (musíte) pravidelně vstávat. Klínový sedák může být nápomocný při práci u stolu nebo při řízení auta: brání překlopení pánve dozadu. Automaticky tedy sedíte více vzpřímeně.

Ujistěte se, že je vaše matrace pevná a neklesá. Polštář by měl být co nejrovnější a hlavu držet vzpřímenou. Dutý polštář může zabránit sklopení hlavy.

Bechtěrevova nemoc: průběh a prognóza

Bechtěrevova nemoc je dlouhodobé (chronické) onemocnění, které se vyskytuje v epizodách. To znamená, že příznaky (bolest a ztuhlost) se během několika týdnů náhle zhorší. Poté obvykle dochází k mírnému zotavení až do téměř intervalu bez příznaků. To může trvat různě dlouho, než dojde k další epizodě onemocnění.

Bechtěrevova nemoc není vyléčitelná. Všechny terapeutické přístupy mohou pouze zpomalit progresi onemocnění a zmírnit příznaky. Úmrtnost však není ovlivněna Bechtěrevovou nemocí: délka života pacientů je stejná jako průměr populace.

Jako pacient M. Bechterew byste měli chodit na pravidelné kontroly. Lékař kontroluje pohyblivost páteře, pánve a velkých kloubů na pažích a nohou. V případě ankylozující spondylitidy by měly být pravidelně kontrolovány také oči (vidění) a srdeční funkce.

Bechtěrevova nemoc: tipy

Zakázaný průkaz

V závislosti na tom, jak moc vás postihuje ankylozující spondylitida a jak omezený je váš každodenní život, lze vaši nemoc klasifikovat jako postižení nebo dokonce těžké postižení. Základem pro klasifikaci je vyhláška o dodávkách (naleznete na https://www.gesetze-im-internet.de/versmedv/BJNR241200008.html).

Pokud je stupeň postižení (stupeň postižení, GdB) v případě oslabujícího onemocnění, jako je Bechtěrevova choroba, alespoň 50, pak jde o těžké postižení. Dotyčná osoba poté obdrží těžce zdravotně postižený občanský průkaz.

Za klasifikaci a vydání průkazu zdravotně postiženého odpovídá důchodový úřad. Příslušný orgán ve vašem případě můžete zjistit na internetu na adrese: https://www.integrationsaemter.de/kontakt/89c7/index.html.

Pracoviště

Jako chronicky nemocný pacient s ankylozující spondylitidou se zvyšuje riziko, že nebudete moci pracovat. Někdy však existuje možnost spolupráce se zaměstnavatelem za účelem přizpůsobení vlastního pracovního prostředí individuálním potřebám. Patří sem například úpravy sedacího nábytku a pracovní výšky a případně nákup pracovního stolu ve stoje.

Pokud trpíte ranní ztuhlostí, možná se můžete domluvit na zahájení práce později u zaměstnavatele. Kromě toho byste neměli zvedat těžká břemena a vyhýbat se práci ve shrbené poloze.

Kodex sociálního zabezpečení vyžaduje, aby zaměstnavatel poskytoval podporu podle potřeb.

Kromě těžké fyzické práce a nepříznivého držení těla v sedě nemůže příliš mnoho stresu vyvolat vzplanutí. Ujistěte se tedy, že si uděláte potřebné přestávky a dobře si rozdělíte síly. Když budete v poledne ležet deset až 20 minut na zádech, narovnáte si páteř.

Pokud takové úpravy na pracovišti nejsou možné nebo pokud je vaše práce pro vaši nemoc nevhodná, můžete kontaktovat podnikového lékaře nebo integrační kancelář.

Bechtěrevova nemoc a COVID-19

Institut Robert Koch obecně klasifikoval pacienty s ankylozující spondylitidou a jinými formami zánětlivého revmatismu (jako je revmatoidní artritida) mezi rizikové pacienty s onemocněním COVID-19. Protože některé léky používané k léčbě zánětlivého revmatismu potlačují imunitní systém. Ve skutečnosti stále není jasné, zda to také zvyšuje riziko vážnějšího onemocnění novou infekční nemocí COVID-19. Proto vědci v současné době shromažďují mezinárodní případy revmatoidních pacientů s COVID-19 v registrech a sledují a porovnávají postup. Takový registr je veden také v Německu (první údaje na: https://www.covid19-rheuma.de).

Dosavadní výsledky jsou uklidňující - většina pacientů se z COVID -19 uzdravila i po podání léků na revmatismus. V registru „EULAR a Global Rheumatology Alliance COVID-19“ bylo od 24. března 2020 do 20. dubna 2020 analyzováno 600 onemocnění COVID-19 pacientů s revmatickými chorobami ze 40 zemí: Používání základních léků, jako je sulfasalazin, biologika „Nesteroidní protizánětlivé léky a inhibitory TNF-alfa zvýšily pravděpodobnost, že pro COVID-19 nebude vyžadována nemocniční léčba. Pouze léčba střední až vysokou dávkou kortizonu (s více než 10 mg prednisonu denně) byla spojena s vyšší pravděpodobností hospitalizace.

Uvedená zjištění mají pouze předběžný charakter. K lepšímu posouzení rizika je zapotřebí více výzkumu a studií.

Pozor! Německá revmatologická společnost výslovně varuje před neoprávněným přerušením léčby revmatismu!

Můžete podpořit výzkumníky: Zaregistrujte se, pokud trpíte COVID-19 jako revmatoidní pacient nebo se chcete zúčastnit průzkumu pacientů o situaci revmatických pacientů nezávisle na onemocnění COVID-19 na https: // www. covid19-rheuma. informace o pacientovi.

Dodatečné informace:

Cvičení pro ankylozující spondylitidu:

Online platforma Rheumafit poskytuje bezplatná cvičební videa pro osoby s Bechtěrevovou nemocí a jinými revmatickými chorobami: https://www.rheumafit.ch/

Pokyny:

Pokyny pro pacienty k pokynu S3 „Axiální spondylartritida včetně ankylozující spondylitidy a raných forem“ Německé společnosti pro revmatologii (stav: 2018)