Vřed
Vřed (vřed, vřed) je hluboké poškození tkáně kůže nebo sliznice. Může se vyvinout v důsledku infekčního onemocnění, nedostatečného přísunu kyslíku do tkáně a jako průvodní jev jiných onemocnění, jako je diabetes mellitus. Zde najdete vše, co potřebujete vědět o vředech.
Co je vřed?
Vřed je hluboko uložený defekt v tkáni kůže nebo sliznic. V odborném jazyce se hovoří o vředu, také psaném vředu, a ve většině o vředech. Vyskytují se v různých formách a mohou postihnout celou řadu oblastí těla, například vnitřní žaludeční sliznici nebo vnější oblasti kůže na noze.
Vředy se odlišují od takzvaného traumatického poškození tkáně, jako jsou škrábance, řezné rány, bodné rány nebo odřeniny. Poslední defekty vznikají, když na kůži působí vnější síly. V případě vředu jsou naopak buňky kůže nebo sliznic obvykle poškozeny patologickými nebo jinak narušenými procesy v těle.
Vředy i traumatické defekty jsou zdravotnickými pracovníky klasifikovány pod pojmem rána (Vulnus) spolu. Mimochodem: Pokud jsou ovlivněny pouze povrchové vrstvy kůže, hovoří se v technickém žargonu o erozích nebo excoriacích. Známým příkladem jsou kožní odřeniny po pádu nebo poškrábané kožní váčky.
Vřed - rozmazaný výraz
Vřed je nepřesný termín, zejména hovorově. Většinou to znamená vřed, ale nejen to. Někteří lidé také označují nádory jako vředy. Tkáň zde však není zničena, spíše se zvětšuje. Termín vřed může být také spojen s hnisavým zánětem.
Ve vzácných případech se vředové vředy mohou také změnit na zhoubné nádory (karcinomy). Nestabilní, rozsáhlé jizvy (popáleniny, chemické popáleniny), chronické píštěle nebo dlouhotrvající zánětlivé procesy v těle však riziko takových zhoubných nádorů zvyšují. Často patří do skupiny takzvaných spinocelulárních karcinomů.
Naopak „vředy z vředů“ mohou zničit kůži a sliznice. Známými příklady jsou ulcerující rakovina prsu nebo ulcerující rakovina žaludku.
Formy vředu
Lékaři rozlišují různé vředy. Název konkrétního vředu závisí například na tom, jak je vyroben, ve které části těla se nachází nebo jak roste.
Ulcus cruris („otevřená noha“)
Bércový vřed je vřed v oblasti bérce. Vzniká v důsledku poruch krevního oběhu v cévách nohou. Žilní bércový vřed se například tvoří na základě pokročilé chronické žilní nedostatečnosti. Pokud jsou naopak tepny nohy u periferních arteriálních okluzivních chorob (PAD) silně zúženy, vzniká takzvaný ulcus cruris arteriosum.
Periferní arteriální okluzivní nemoc Kuřácká noha je hovorový výraz pro zúžení tepen nohou. Nejdůležitějším rizikovým faktorem je kouření. Zde si přečtěte vše, co potřebujete o nemoci vědět. Další informace
Žaludeční vřed
Žaludeční vřed, také nazývaný žaludeční vřed, je hluboká rána v žaludeční sliznici. Obvykle je důsledkem chronického zánětu žaludeční sliznice způsobeného bakterií Helicobacter pylori. Zvýšená produkce žaludeční kyseliny nebo nedostatečná ochrana přirozené sliznice zvýhodňují vředy v žaludku. V některých případech může dlouhodobé užívání určitých léků (např. Indomethacinu, diklofenaku, kyseliny acetylsalicylové) způsobit žaludeční vředy. Dalšími rizikovými faktory jsou kouření, alkohol a stres.
Duodenální vřed (duodenální vřed)
Duodenální vřed popisuje vřed ve stěně duodena. Stejně jako žaludeční vřed je to forma vředové choroby žaludku. Je častější než žaludeční vřed a v mnoha případech je způsoben infekcí Helicobacter pylori.
Ulcer molle
Ulcus molle („měkký chancre“, chancroid) je založen na infekci bakterií Haemophilus ducreyi. Jedná se o pohlavně přenosnou nemoc, tedy pohlavně přenosnou nemoc, která se zpočátku vyznačuje jemnými, bolestivými uzlíky (papuly) a nakonec (měkkými) vředy na vnějších pohlavních orgánech. V Evropě se zpravidla vyskytuje zřídka a je zvláště rozšířený v tropických a subtropických oblastech (např. Jihovýchodní Asie, Afrika).
Ulcus durum
„Tvrdý“ vřed (Ulcus durum) je také vřed, který se vyskytuje v oblasti genitálií v průběhu pohlavně přenosné choroby. Spolu s oteklými lymfatickými uzlinami je to typický symptom primární syfilis. Ulcus durum, také známý jako „tvrdý chancre“, je poměrně bezbolestný, hrubý a hojí se jizvami přibližně po třech až osmi týdnech. Ale to nevyléčí syfilis, nyní způsobuje další stádia onemocnění.
Decubitus (tlaková bolest)
Jedná se o jasně ohraničené poškození kůže a podkladové tkáně způsobené dlouhodobým tlakem. Tlakový vřed je také známý jako dekubit nebo proleženina a hovorově také jako „proleženina“. Obvykle se vyskytuje u pacientů se sníženou pohyblivostí a nízkým svalovým napětím na invalidním vozíku nebo u osob upoutaných na lůžko.
Rohovkový vřed
Povrchová poranění rohovky oka může vést k bakteriálnímu zánětu rohovky (keratitidě). Často se to stává v důsledku bakteriální infekce stafylokoky, streptokoky nebo chlamydií. Houby nebo určité viry (adenoviry) však mohou také spustit takový imunologický zánět rohovky. Nositelé kontaktních čoček nebo lidé se suchýma očima jsou vystaveni vyššímu riziku.
V některých případech se taková infekce může vyvinout do bolestivých vředů rohovky (ulcus corneae). Obvykle je doprovází velmi červené, vodnaté oko. Pokud zánět postupuje pomalu, ale stabilně, lékaři o jednom mluví Serpens Ulcer Corneae. Pokud se neléčí, rohovka se stává stále více zakalená. Pohled je obvykle omezen, v závislosti na závažnosti - v extrémních případech hrozí, že postižené oko oslepne.
Terebranův vřed bazocelulárního karcinomu
Bazaliom („rakovina bílé kůže“) je zhoubný kožní nádor, který je v Evropě rozšířený a je většinou způsoben nadměrným pobytem na slunci u světlých typů pokožky. Pro bazocelulární karcinom jsou charakteristické kožní nebo načervenalé uzliny. Na rozdíl od většiny nádorů bazocelulární karcinom metastazuje méně často. Tento typ nádoru však často roste do přilehlých oblastí tkáně s tvorbou vředů (ulcus terebrans).
Diabetická noha
Metabolické onemocnění diabetes mellitus může v důsledku dlouhodobě zvýšených hladin cukru v krvi poškodit cévy a nervové cesty. V důsledku toho se zvyšuje riziko poruch krevního oběhu v noze. V počátečních fázích se to obvykle projevuje formou studené a modravě bledé kůže na nohou. V pokročilejších fázích dochází při chůzi ke křečovité bolesti. Mírná poranění nohy mohou vést k otevřeným vředům (malum perforans), které se velmi špatně hojí.
Radiační vřed
Lékaři nazývají radiační vřed speciální typ poškození tkáně způsobený ionizujícím zářením. Takový tvar vředu se tvoří například jako komplikace v nádorové terapii (radiační terapie). V důsledku ozáření může zemřít nejen samotný nádor, ale také (zdravá) tkáň, která jej obklopuje. Kdy a zda se takový radiační vřed objeví, závisí na intenzitě a délce záření a také na celkové dávce záření.
Při tomto druhu léčby lékaři dělají vše pro to, aby byla dávka záření co nejnižší. Lékaři zpravidla kombinují radiační terapii s doprovodnou farmakoterapií (cytostatika).
Aftózní vředy (vředy v ústech)
Aftózní vředy jsou poškození ústní sliznice. Obvykle jsou kulaté oválné a na základně mají obvykle nažloutlý, někdy šedobílý povlak. Přestože se v mnoha případech neškodně uzdravují, obvykle způsobují silnou bolest. Jejich velikost se liší. Poškození kůže se pohybuje od velikosti špendlíku do průměru tří centimetrů (velké aftózní vředy). Afty se mohou vyskytnout jednorázově, ale i opakovaně. V závislosti na rozsahu poškození sliznic může trvat až několik měsíců, než se uzdraví.
Závažnost vředu
Chronické vředy kůže lze také rozdělit na různé stupně závažnosti. Rozhodující je, jak plochý a jak hluboko se vřed rozšiřuje.
Vřed stupně 1: Mírnější typ vředu, který je omezen na vnější vrstvy kůže.
Ulcus stupeň 2: Vřed, který již dosáhl podkoží a může tak ovlivnit zásobující cévy.
Vřed stupně 3: Vřed již dosáhl struktur pod kůží, jako jsou šlachy, kosti, vazy nebo klouby.
Vřed 4. stupně: Kromě defektu látky dochází také k lokálně omezené akumulaci hnisu (abscesu) nebo zánětlivému poškození kosti (osteomyelitida).
Vřed stupně 5: Vřed je již velmi rozšířený. Postižená tkáň je nejen zanícená, ale také místy odumírá (nekróza). Tato nekrotická tkáň brání tomu, aby okolní zdravá tkáň byla zásobována kyslíkem a živinami a brání práci imunitního systému. Od této fáze dále pomáhá pouze chirurgické odstranění mrtvé tkáně, aby se zastavila (progresivní) smrt tkáňové oblasti.
Ulcus stupeň 6: Postižené části těla jsou odříznuty od krevního zásobení (gangréna, ischemická nekróza). Procesy rozpadu již začínají v ráně a v okolní tkáni. Rána má pak obvykle žlutohnědou až černou barvu. Postižená část těla je často nenávratně poškozena a musí - pokud je to možné - chirurgicky odstraněna nebo dokonce amputována na velké ploše. Pokud se bakterie usazující se v této ráně dostanou do krevního oběhu, hrozí vážná otrava krve (sepse).
Příznaky
Příznaky vředu jsou různé a závisí na umístění, příčině, závažnosti a délce poškození tkáně, které již bylo nalezeno. Samotné různé vředy mohou vypadat různě. Dotčené osoby mají často další stížnosti.
Vředová rána je obvykle vlhká a vytéká. Někdy jsou rány nepravidelné, někdy rovnoměrně ostře ohraničené. Kůže na okraji vředu často připomíná prstencovou hráz (okrajovou stěnu). Vředy mají tendenci se špatně hojit a pokud se neléčí, mohou se stát chronickými. Zhojené vředy obvykle zanechávají jizvy.
Některé vředy jsou navíc bolestivé, například ulcus cruris arteriosum „otevřené nohy“, ulcus molle nebo hluboké aftózní vředy v ústech. Jiní naopak téměř nezpůsobují bolest (např. Ulcus durum nebo neuropatické vředy při cukrovce).
Neviditelné gastrointestinální vředy se mohou také projevit lisováním až pálivou bolestí v horní části břicha. Pokud máte žaludeční vřed, objeví se při jídle nebo pití nebo po nich. Duodenální vřed naopak často bolí, když je žaludek prázdný (v noci), a bolest se zmírňuje jídlem. Obě formy mohou také způsobit ztrátu chuti k jídlu a někdy nevolnost a zvracení.
Komplikace
Vředy někdy začínají krvácet. To může být život ohrožující, zejména v případě vředové choroby gastrointestinálního traktu. Typickým příznakem vnitřního krvácení je černá stolice (dehtovitá stolice). Pokud vřed silně krvácí, hrozí oběhový šok.
Patogeny se navíc mohou usadit ve vředech a zapálit oblast (infekce rány). Pokud nejsou včas ošetřeny, stále více se šíří do hlubších vrstev tkáně a postihují další tkáně, jako jsou kosti a kostní dřeň (osteomyelitida). Pokud se zárodky dostanou do krevního oběhu, mohou způsobit život ohrožující otravu krve (sepse).
léčba
Vzhledem k rozmanitosti projevů neexistuje obecná léčba vředů. Terapie závisí na onemocnění nebo příčině, která spustila vřed.
Lékaři mohou některé vředy úspěšně léčit pouze léky. Například na gastrointestinální vředy předepisují přípravky, které regulují kyselost žaludku (zejména inhibitory protonové pumpy, jako je pantoprazol). Pokud je vřed způsoben bakteriální infekcí, obvykle pomáhají antibiotika.
Lékaři často přistupují k otevřeným vředům chirurgicky, aby nakonec vytvořili příznivé podmínky pro hojení. Pokud jsou příčinou chronická onemocnění, jako je cukrovka, je tento proces obvykle zdlouhavý a vyžaduje pravidelnou, profesionální péči a péči o ránu.
Pokud vřed způsobují poruchy krevního oběhu, jsou obvykle nutná další opatření. Patří sem léky, které zlepšují průtok krve. A zákroky, při kterých lékaři znovu rozšiřují zúžené cévy nebo vytvářejí bypass.
V případě zvláště rozsáhlých defektů tkáně může pomoci pouze kožní štěp. Ve zvláště závažných případech, jako je nebezpečná infekce, musí chirurgové tuto část těla amputovat.
Přesně si můžete přečíst, jak lékaři příslušné vředy vyšetřují a ošetřují, v našich příslušných odborných textech.
