Schistosomóza

Fabian Dupont je nezávislý spisovatel v lékařském oddělení Specialista na humánní medicínu již pracoval mimo jiné pro vědeckou práci v Belgii, Španělsku, Rwandě, USA, Velké Británii, Jižní Africe, na Novém Zélandu a ve Švýcarsku. Těžištěm jeho disertační práce byla tropická neurologie, ale jeho zvláštním zájmem je mezinárodní veřejné zdraví a srozumitelná komunikace lékařských faktů.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Schistosomiasis je tropická nemoc, kterou spouští červ - dvojice pijavic. Po malárii je schistosomiáza jednou z nejčastějších parazitických infekčních chorob na celém světě. Je to zásadní problém, zejména v rozvojových zemích, jako je Afrika, Latinská Amerika a jihovýchodní Asie. Zde si můžete přečíst vše, co potřebujete vědět o schistosomióze.

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. K77B65

Schistosomiasis: popis

Původcem schistosomiázy (schistosomiázy) je dvojice pijavic (schistosoma). Toto je jeho jméno, protože reprodukce vždy vyžaduje muže a ženu, aby se uzavřel infekční cyklus. Červi žijí v cévách lidského břicha a vylučují vajíčka stolicí nebo močí infikované osoby.

Existují různé druhy páru pijavice, které mohou způsobit odlišný klinický obraz. Nejběžnějšími patogeny schistosomiázy jsou:

• Schistosoma haematobium: Spouštěč bilharzie močového měchýře; Výskyt v Africe, Orientu a Indii
• Schistosoma mansoni: Spouštěč střevní bilharzie; Výskyt v Africe, Orientu, Jižní a Střední Americe
• Schistosoma mekongi: Spouštěč střevní bilharzie; Výskyt v jihovýchodní Asii
• Schistosoma japonicum: Spouštěč střevní bilharzie; Výskyt ve východní Asii
• Schistosoma intercalatum: Spouštěč střevní bilharzie; Výskyt ve střední Africe

Podle odhadů Světové zdravotnické organizace je schistosomy infikováno přibližně 250 až 300 milionů lidí na celém světě. Každý rok zemře na schistosomózu asi 200 000 lidí, většina z nich v Africe. V Německu se každoročně vyskytuje přibližně 200 případů schistosomiázy (u imigrantů nebo rekreantů pocházejících z oblastí infekce).

Schistosomiasis: životní cyklus parazita

Vajíčka dvojice pijavic se vyvíjejí ve sladké vodě. Z nich se líhnou larvy (miracidia) a hnízdí v určitém druhu sladkovodního šneka. Ve šnecích se vyvíjejí tisíce cerkárií - další vývojová fáze patogenu. Cerkárie se dostanou zpět do vody, odkud mohou útočit na lidi. Pokud se například někdo koupá v infikované vodě nebo se takovou vodou brodí, může se nakazit. Hlava cerkárie proniká kůží (vrhá ocas).

Trvá přibližně dva dny, než se vetřelec přizpůsobí lidskému organismu a cestuje do plic venózním systémem. Po několika dalších fázích vývoje se nyní dospělí patogeny schistosomiázy dostanou do cév jater. Tam jde o páření. Většina patogenů schistosomiázy používá střeva ke kladení vajíček a někteří také používají močový měchýř. K tomu migrují do vaskulární sítě dotyčného orgánu.

Mezi útokem na kůži a výskytem dospělého páru pijavic uplyne nejméně jeden týden. Produkce vajec začíná přibližně po šesti až osmi týdnech. A tato produkce je obrovská: Schistosomy mohou produkovat několik stovek až tisíc vajec denně. Aby se vajíčka dostala do střev nebo močového měchýře, pomalu hnisají stěnou střeva / močového měchýře. Tento proces je často doprovázen silnou imunitní reakcí. V mnoha případech to je, když pacient poprvé začne cítit příznaky schistosomiázy.

Co dělá Světová zdravotnická organizace (WHO) proti schistosomióze?

WHO se snaží zabránit šíření schistosomiázy prostřednictvím cílené léčby rizikových skupin. Pokud je nakažen určitý počet lidí v místě nebo regionu, je se všemi lidmi ve vesnici nebo komunitě zacházeno preventivně. V roce 2017 dostalo preventivní terapii schistosomiázy nejméně 220,8 milionu lidí a bylo léčeno přes 102,3 milionu infikovaných lidí.

Schistosomiáza: příznaky

U schistosomiázy se akutní příznaky objeví během několika hodin a dnů. Pokud schistosomiáza není rozpoznána a není podána žádná léčba, vzniká chronická schistosomóza.

Příznaky akutní schistosomiázy

První příznaky schistosomiázy se objevují několik hodin po kontaktu s kontaminovanou vodou. Poté, co larvy páru pijavic pronikly kůží, dochází ve vstupních bodech k kožní reakci, která připomíná alergickou vyrážku (cervikální dermatitidu).

Akutní schistosomiáza může být také doprovázena horečkou. Ke zvýšení teploty dochází několik dní až týdnů po infekci. Horečka způsobená schistosomiázou se nazývá horečka katajama. Horečku obvykle doprovází kašel, zimnice a bolest hlavy. Tyto stížnosti jsou často špatně chápány jako infekce podobná chřipce, takže infekce schistosomiázou zůstává ve většině případů neléčená.

Po několika týdnech jsou červi pohlavně zralí a kladou vajíčka (většinou) do střevní stěny. Existuje řídká stolice s malým množstvím krve. Druhy červů S. haematobium způsobuje krev v moči, protože klade vajíčka do stěny močového měchýře.

Příznaky chronické schistosomiázy

Schistosomy mohou přežít roky v cévách v břiše a poté způsobit velké škody, zejména s vajíčky. Protože i když cereálie a červi vyvolávají určitou imunitní odpověď, obrovskou imunitní reakci spouští hlavně vajíčka. Příslušné orgány trpí velkým a většinou nenapravitelným poškozením. Obecně existují dva různé typy schistosomózy: schistosomóza močového měchýře a střeva.

Schistosomóza močového měchýře (urogenitální bilharzia)

na S. haematobium vajíčka jsou uložena ve stěně močového měchýře. Imunitní reakce způsobuje krvácení a jizvy ve stěně močového měchýře. Pacienti pak často udávají bolest při močení a krev v moči.

U 60 procent postižených touto formou schistosomiázy je ovlivněn i genitální trakt. U žen se vejcovody slepují, což často vede k neplodnosti. To také zvyšuje riziko, že se oplodněné vajíčko implantuje samo do břišní dutiny místo do dělohy (mimoděložní těhotenství). Tato komplikace může vést k život ohrožujícímu krvácení, a proto je nouzová!

Vzhledem k poškození močového měchýře a močovodu je u bilharzie močového měchýře pravděpodobnější, že způsobí infekce močových cest: bakterie mohou dříve kolonizovanou stěnu močového měchýře snáze kolonizovat. Pokračující bitva mezi imunitním systémem a schistosomovými vejci může navíc vést ke zhoubné degeneraci tkáně močového měchýře (rakovina močového měchýře).

Schistosomiáza střeva

Při schistosomiáze střeva dvojice pijavic snáší vajíčka do střevní stěny, do kterých pomalu pronikají, dokud se pak nevylučují stolicí. To je často doprovázeno bolestmi břicha a opakujícími se průjmy s příměsí krve. U pacientů se dokonce může vyvinout anémie v důsledku pokračující ztráty krve. Může to naznačovat například bledá kůže a nadměrná únava.

Vejce parazitů migrující skrz zanechávají ve střevní stěně četná drobná poranění. Možnými důsledky jsou jizvy a určitá ztráta funkce sliznice. Volná místa bohužel slouží také jako brána pro vstup jiných organismů, jako je salmonela, do těla, čímž je náchylnější k infekcím.

Těžká schistosomóza

Pokud dojde k silné infekci schistosomy, uloží se do cévních pletenců močového měchýře nebo střeva tolik vajíček, že některá vajíčka také skončí v játrech, slezině, mozku nebo plicích. Pokud k tomu dojde, imunitní systém se pokusí eliminovat vajíčka parazitů i v těchto orgánech. Orgány jsou vážně poškozené. Příznaky, které mohou vzniknout v důsledku silného zamoření schistosomiázy, závisí na postiženém orgánovém systému.

Pokud například pacienti se schistosomiázou stále častěji trpí dušností nebo dušností, může to znamenat postupné zjizvení plicní tkáně (plicní fibróza) v důsledku napadení parazity. Pomalé žloutnutí kůže (žloutenka) je často způsobeno poruchou funkce jater. Může dojít dokonce k selhání jater.

Vzhledem k tomu, že schistosomóza nepoškozuje pouze samotné orgány, ale také narušuje jejich průtok krve, mohou se tlakové podmínky v cévním systému změnit: Pokud v cévách břišní dutiny žije velké množství párů červů, krev již nemůže procházet játry jako obvykle srdce teče zpět. Zálohuje se před játra, která jsou známá jako plicní vysoký krevní tlak (portální hypertenze). Přetížená krev hledá objížďku jinými cévami, které ve skutečnosti nejsou určeny k transportu velkého množství krve, například do jícnu, žaludku a anální oblasti. Nadměrně používané cévy se rozšiřují (tvorba křečových žil), mohou prasknout a silně krvácet - to může vést ke zvracení krve, dehtové stolici (černá krev ve stolici) a / nebo krvácení hemoroidů. Silné krvácení může být životu nebezpečné!

Schistosomiáza: příčiny a rizikové faktory

Schistosomiáza se může v tropických zemích nakazit ve stojaté sladké vodě. Zvláště ohroženy jsou děti a mladí dospělí, protože přicházejí do většího kontaktu s řekami a jezery.

Před každou cestou do tropů byste měli s tropickým lékařem prodiskutovat rizika specifická pro danou zemi (například riziko schistosomiázy).

Schistosomiáza: vyšetření a diagnostika

Pokud máte podezření, že máte schistosomózu, je nejlepší navštívit tropickou medicínu nebo gastroenterologa. V rozhovoru s vámi nejprve shromáždí anamnézu (anamnézu). Mohl si položit následující otázky:

• Byli jste v poslední době v tropech?
• Plavali jste tam ve vnitrozemských vodách?
• Měl jste v poslední době vyrážku?
• Máte horečku?
• Trpíte průjmem a / nebo bolestmi břicha?
• Vidíte krev v moči?
• Bolí vás při močení?

Následuje fyzická zkouška. Pokud lékař cítí žaludek, často při schistosomióze narazí na zvětšení jater, sleziny a zduření lymfatických uzlin. Takové změny mohou mít i jiné příčiny. Proto je v následujícím textu nutné další vyšetřování.

Patří sem krevní testy: dokonce i v prvních týdnech infekce schistosomiázou lze v krvi měřit zvýšené hladiny určitých bílých krvinek (eozinofilů). V krvi se navíc hledají specifické protilátky proti parazitům (nofilie).

Odhalující je také vyšetření stolice a moči: několik týdnů po infekci lze vajíčka patogenu schistosomózy detekovat přímo ve stolici nebo moči pacienta.

Ultrazvukové vyšetření a tlustého střeva / močového měchýře může ukázat, jak vážné orgány již byly poškozeny v důsledku schistosomiázy.

U dlouhotrvající infekce schistosomiázy může imunitní reakce v různých tkáních vést ke kalcifikaci a zjizvení (fibróze). Tyto změny mohou být tak výrazné, že je dokonce můžete vidět na rentgenu. To pak hovoří o již velmi pokročilé schistosomiáze.

Schistosomiáza: léčba

Léčba schistosomiázy je poměrně jednoduchá a používá ji také WHO v celých populačních skupinách k omezení šíření parazita. Jedna dávka anti-wormingového činidla praziquantel je ve většině případů dostačující. Paralyzuje svalstvo pijavice páru, takže zemře. Tím se zabrání další produkci vajec a pacient již nevylučuje žádná další vajíčka - infekční cyklus schistosomiázy je přerušen.

Existuje však také kritika používání praziquantelu při schistosomióze. Pokud pacient také trpí jiným parazitickým onemocněním, neurocysticerkózou, může lék pacientovi vážně ublížit a dokonce vést k úmrtí. Obecně je však velmi dobře snášen a má jen málo vedlejších účinků.

Pokud jsou příznaky závažné, může být nutné použít steroidy, jako je kortizon, k zastavení imunitní odpovědi a ne k ohrožení pacienta. Někdy tomu tak je v raných stádiích infekce, například v případě silné horečky katayama.

Schistosomóza: průběh a prognóza onemocnění

Čím dříve je schistosomóza léčena, tím lépe. Mnoho infekcí schistosomiázy však zůstává roky pacienty bez povšimnutí, a proto nejsou léčeny. To může nakonec vést k závažnému poškození orgánů až k selhání ledvin, jater, plic a srdce. Protože mnoho z těchto důsledků může být smrtelných, je rychlá a důsledná diagnostika a terapie nezbytná. Zvláště cestovatelé, kteří pobývali v tropických oblastech, by měli zvážit možnost schistosomiázy nebo jiných tropických chorob, pokud mají nějaké stížnosti (i po návratu domů) a nechají se vyšetřit.

U bilharzie močového měchýře existuje další zdravotní riziko: zvyšuje riziko rakoviny močového měchýře. Obvykle se vyskytuje 10 až 20 let po počáteční infekci.

Schistosomóza může také vést ke komplikacím během těhotenství.

Tagy:  teenager léčivé bylinné domácí prostředky kouření