zarděnky

a Martina Feichter, lékařská redaktorka a biologka

Sophie Matzik je nezávislá spisovatelka lékařského týmu

Více o odbornících na

Martina Feichter vystudovala biologii na volitelném předmětu lékárna v Innsbrucku a také se ponořila do světa léčivých rostlin. Odtud už nebylo daleko k dalším lékařským tématům, která ji dodnes uchvacovala. Vyučila se jako novinářka na Axel Springer Academy v Hamburku a pro pracuje od roku 2007 - nejprve jako redaktorka a od roku 2012 jako nezávislá spisovatelka.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Zarděnka je akutní a nakažlivá virová infekce. Mohou způsobit typickou červenou vyrážku. U některých lidí však infekce probíhá bez příznaků. Zarděnka nejčastěji postihuje kojence a batolata. Zarděnka je u dospělých mnohem méně častá. Ve většině případů je infekce bez komplikací. Během těhotenství však může být pro nenarozené dítě nebezpečné. Přečtěte si zde vše, co potřebujete vědět o zarděnkách.

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. P35B06

Stručné shrnutí

Příznaky: zpočátku příznaky podobné nachlazení, po nichž následuje typická vyrážka zarděnky: malé, jasně červené skvrny, které se nejprve objeví za ušima a poté se rozšíří po obličeji do celého těla;
Příčina: Viry (takzvané viry zarděnky)
Nákaza: kapénkovou infekcí; Mezi infekcí a výskytem prvních příznaků (inkubační doba) uplynou dva až tři týdny
Léčba: často není nutná; možná opatření ke zmírnění příznaků (např. léky proti bolesti a léky snižující horečku)
Nebezpečí: Zarděnka během těhotenství může být přenesena na nenarozené dítě. Zvláště na počátku těhotenství hrozí vážné poškození dítěte.
Prevence: očkování proti zarděnkám

Zarděnka: příznaky

Příznaky zarděnky se mohou u různých lidí mírně lišit. Navíc mnoho z nich není specifických pro tuto nemoc. To znamená, že podobné stížnosti se mohou objevit i u jiných nemocí.

Až 50 procent všech lidí nakažených zarděnkami nevykazuje vůbec žádné příznaky. Poté lékaři hovoří o asymptomatickém průběhu.

První příznaky zarděnky

První příznaky, které se u rubeoly obvykle vyskytují, připomínají běžné nachlazení. Patří mezi ně například kašel, rýma a mírné až středně silné bolesti hlavy. V některých případech je také zánět spojivek. Oči vypadají červeně a mohou svědit. Často zůstávají jedinými příznaky zarděnky. Poté nejsou obvykle uznáni jako zarděnky.

Klasické příznaky zarděnky

Kromě příznaků nachlazení se asi u poloviny pacientů objevují další příznaky. Patří sem oteklé, často bolestivé lymfatické uzliny v oblasti krku a krku (často v jiných částech těla u dospívajících a dospělých). K tomuto otoku dochází, protože patogeny se nejprve množí v lymfatických uzlinách, než se rozšíří krví v těle. Lymfatické uzliny za ušima a krkem mohou být také bolestivé nebo svědivé.

U některých pacientů je infekce zarděnkami doprovázena zvýšenou tělesnou teplotou (pod 38 stupňů Celsia).

Pro zarděnku je typická kožní vyrážka (exantém) tvořená malými, světle červenými, mírně vyvýšenými skvrnami. Nesvědí, nebo maximálně velmi mírně svědí. Červené skvrny se nespojují stejně jako u spalniček. Vyrážka zarděnky je často jen slabě viditelná. Nejprve se vytvoří za ušima. Během několika hodin se rozšíří na obličej, krk, ruce a nohy a nakonec na celé tělo. Vyrážka zmizí po jednom až třech dnech.

Typické příznaky zarděnky

Infekce zarděnkami obvykle začíná příznaky podobnými nachlazení. Na kůži se později vytvoří pole s malými jasně červenými skvrnami - typická vyrážka zarděnky.

V Německu je zarděnka někdy označována jako „Rubeola“. Termín původně pokrývá všechny kožní stavy červenou vyrážkou. Proto je zavádějící. Například v Anglii se tento termín používá pro spalničky. Navíc se šarlatově odborně říká „Rubeola scarlatinosa“. Kvůli možné nesprávné interpretaci se „Rubeola“ v němčině používá jen zřídka.

Zarděnka: komplikace

Zarděnka je obvykle mírná a neškodná. Mohou ale také způsobit komplikace. Riziko se zvyšuje s věkem. To znamená: zarděnky u dospělých (a také dospívajících) mají větší pravděpodobnost komplikací než u dětí.

Možné komplikace jsou:

Zánět kloubů (artritida): zvláště u mladých žen s rubeolou se často objevují oteklé, bolestivé klouby
bronchitida
Zánět středního ucha
Zánět mozku (encefalitida)
Zánět srdečního svalu (myokarditida)
Zánět osrdečníku (perikarditida)

Zarděnka: nákaza

K infekci zarděnkami dochází kapénkovou infekcí: při kašli, kýchání nebo líbání mohou nakažení lidé přenášet malé kapičky slin s virem zarděnky na jiné lidi. Viry se do těla dostávají sliznicí horních cest dýchacích (ústa, nos, hrdlo). Infekce je také možná prostřednictvím předmětů, které jsou kontaminovány patogeny: Pokud například používáte stejný příbor jako nemocný člověk, můžete se také nakazit.

Platí následující: Nakazit se mohou lidé, kteří nebyli očkováni proti zarděnkám nebo ještě neměli tuto nemoc. Příznaky zarděnky navzdory očkování nebo předchozí infekci se vyskytují jen zřídka: Zarděnkou se můžete znovu nakazit, pouze pokud jste již očkování nebo nemoc měli dávno. Taková reinfekce je velmi vzácná. Postižení pak obvykle nevykazují žádné a pouze velmi mírné příznaky (například rýma).

Zarděnka: inkubační doba

Doba mezi infekcí patogenem a nástupem prvních příznaků se nazývá inkubační doba. U zarděnky je to mezi 14 a 21 dny. Nakažení lidé jsou nakažliví asi týden před až asi týden po výskytu typické vyrážky.

Dokonce i ti, kteří jsou nakaženi viry zarděnky, ale nevykazují žádné příznaky (tj. Neochorí), mohou přenášet patogen na jiné lidi!

Zarděnky a těhotenství

Zarděnky během těhotenství se velmi obávají: patogen může být přenášen z matky na nenarozené dítě placentou. Taková infekce zarděnkami u dětí v děloze se nazývá embryopatie zarděnky. Může poškodit orgány dítěte tak vážně, že se narodí s výrazným postižením. Možný je i potrat.

Rozhodujícím faktorem je zde fáze těhotenství: poškození, které může zarděnka způsobit dětem v děloze, je častější a závažnější, čím dříve v těhotenství k infekci dojde. Všechny defekty, které infekce nenarozeného dítěte může způsobit u nenarozeného dítěte, jsou shrnuty pod termínem „vrozený syndrom zarděnky“ (CRS).

Zarděnka v 1. až 11. týdnu těhotenství

Infekce zarděnkami v 1. až 11. týdnu těhotenství může dítěti způsobit rozsáhlé a závažné poškození. Embryopatie zarděnek se může vyskytovat v různých formách:

klinická triáda (Greggův syndrom): orgánové malformace srdce, oka a vnitřního ucha (jako srdeční vady, katarakta, poškození sluchu)
Rozšířený syndrom zarděnek: žloutenka, kožní vyrážka, snížený počet krevních destiček (riziko krvácení!), Anémie, zánět srdečního svalu (myokarditida), zápal plic, encefalitida, onemocnění kostí
Syndrom rubeoly s pozdním nástupem: Znatelný je až od 4. a 6. měsíce života: děti již nerostou, vyvíjí se chronická vyrážka a opakující se zápal plic. Úmrtnost je vysoká (zejména u zápalu plic).
Dlouhodobé účinky v dospívání: poškození sluchu, diabetes mellitus, zhoršené uvolňování hormonů, křeče (epilepsie), progresivní zánět celé mozkové tkáně (panencefalitida)

Kromě Greggova syndromu a rozšířeného syndromu zarděnek se u některých nenarozených dětí objevují také vývojové poruchy: Například hlava je znatelně malá (mikrocefalus) a mentální vývoj je opožděný.

Zarděnka ve 12. až 17. týdnu těhotenství

Infekce zarděnkami u nenarozeného dítěte v této fázi těhotenství obvykle poškozuje vnitřní ucho: malí se rodí s poruchou sluchu (ztráta sluchu vnitřního ucha).

Zarděnka po 18. týdnu těhotenství

Infekce zarděnkami je v této fázi méně kritická. Nenarozené dítě se může vyvíjet trochu pomaleji, než by tomu bylo bez infekce. Zpravidla však nelze očekávat dlouhodobé důsledky.

Pokud se těhotná žena nakazí virem zarděnky krátce před porodem, může se u novorozence vyvinout zarděnka.

Zarděnka: příčina

Zarděnku způsobuje virus také známý jako virus zarděnky nebo virus zarděnky. Virus vstupuje do těla výstelkou horních cest dýchacích a množí se hlavně v lymfatické tkáni (například v lymfatických uzlinách). Odtud se virus zarděnky může dostat do krevního oběhu (virémie) a šířit se tímto způsobem po celém těle.

Zarděnka: vyšetření a diagnostika

V případě podezření na zarděnku by měl být konzultován lékař. Někdy může být onemocnění doprovázeno vážnými komplikacemi.

Během rozhovoru lékař nejprve shromáždí všechny důležité informace, aby shromáždil anamnézu (anamnézu) pacienta. Ptá se pacienta (v případě dětí rodičů) například:

Jak dlouho ta vyrážka existuje?
Svědí vyrážka?
Zvyšuje se tělesná teplota?
Cítíš se unavený?

Po anamnéze následuje fyzická prohlídka. Lékař mimo jiné vyšetří vyrážku a prohmatá lymfatické uzliny (například na krku a krku).

Zarděnku nelze jednoznačně určit na základě anamnézy a symptomů. Vyrážky a zduřené lymfatické uzliny se mohou objevit u mnoha dalších stavů. Při podezření na zarděnku by proto měly být vždy provedeny laboratorní testy:

V případě infekce zarděnkami lze v krvi detekovat specifické obranné látky (protilátky) vytvořené tělem proti viru zarděnky. To funguje nejlépe pět dní po nástupu příznaků (horečka a vyrážka).

Pro jistotu se takový test protilátek provádí u těhotných žen, pokud žena nebyla očkována proti zarděnkám podle očkovacího osvědčení nebo obdržela pouze jednu ze dvou doporučených očkovacích dávek proti zarděnkám. Totéž platí, pokud je stav očkování nejasný, tj. Nevíte, zda žena někdy byla očkována proti zarděnkám.

Až pět dní po začátku vyrážky může lékař poslat do laboratoře výtěr z krku nebo vzorek moči, aby detekoval viry zarděnky na základě jejich genetického složení. Jedná se o jednoduchou a spolehlivou metodu, zejména u dětí, která spolehlivě potvrdí podezření na zarděnky a dokáže dobře poradit těhotným kontaktním osobám (například těhotné matce).

Vyšetřování nenarozeného dítěte

U těhotných žen s podezřením nebo prokázanou infekcí zarděnkami lze vyšetřit i nenarozené dítě. K tomu dochází v rámci prenatální diagnostiky. Zkušený lékař může odebrat vzorek placenty (odběr choriových klků) nebo plodové vody (amniocentéza). Laboratoř testuje, zda lze ve vzorku detekovat genetický materiál viru zarděnky.

Od 22. týdne těhotenství je také možné odebrat vzorek krve nenarozeného dítěte z pupečníku pomocí dlouhé tenké jehly (punkce pupečníku). Tato fetální krev může být vyšetřena na protilátky proti virům zarděnky nebo genetickému složení patogenu.

Jakékoli podezření na zarděnku i prokázanou infekci musí ošetřující lékař nahlásit příslušnému zdravotnímu oddělení. Musí také uvést jméno pacienta. Úmrtí způsobená zarděnkami jsou rovněž povinná hlásit.

Zarděnka: léčba

Neexistuje žádná léčba, která by mohla přímo bojovat s virem zarděnky - tj. Žádná kauzální léčba. Je možná pouze symptomatická léčba: Například v případě potřeby můžete ke snížení zvýšené teploty užívat antipyretické léky (jako je ibuprofen nebo paracetaml) nebo lýtkové obklady. Sama o sobě je ale horečka žádoucí - ukazuje, že imunitní systém bojuje s patogenem. Člověk by proto měl horečku snižovat jen tehdy, je -li to nezbytně nutné. Nejlepší je to probrat s ošetřujícím lékařem.

Horečnaté léky ibuprofen a paracetamol mají současně úlevový účinek. Ibuprofen také pomáhá proti zánětům. Obě účinné látky jsou vhodné pro pacienty s zarděnkami, také pro bolesti hlavy a bolestivé zanícené klouby.

Kyselina acetylsalicylová (ASA) je také populární lék na úlevu od bolesti a horečku. Nesmí však být používán u dětí a dospívajících s horečnatými nemocemi! Jinak hrozí, že se vyvine vzácný, ale nebezpečný Reyeův syndrom.

Pokud máte zarděnky, měli byste také pít dostatek tekutin a odpočívat. To podporuje tělo v uzdravení.

Nemocní by se také měli co nejvíce držet stranou od ostatních lidí. Snižuje se tím riziko přenosu viru. Je třeba se vyvarovat zejména kontaktu s těhotnými ženami: pokud nejsou dostatečně imunní vůči patogenu, hrozí jinak nenarozenému dítěti vážná nebezpečí.

Těhotné ženy, které nejsou dostatečně imunní vůči zarděnkám a které přišly do styku s nemocným člověkem, by měly rychle navštívit lékaře. Během prvních tří dnů po kontaktu může těhotné ženě vstříknout hotové protilátky proti patogenu. Později tato takzvaná postexpoziční profylaxe již nedává smysl.

Zarděnka: průběh a prognóza onemocnění

Zarděnková nemoc obvykle probíhá bez problémů. Pro děti, které se již narodily, stejně jako pro dospívající a dospělé obecně, nepředstavuje velké nebezpečí. S věkem se ale zvyšuje riziko komplikací, jako jsou bolestivé, zanícené klouby, zánět středního ucha, zánět průdušek nebo myokarditida. Obávaná je zejména encefalitida. Je to však jedna z velmi vzácných komplikací zarděnky.

Zarděnka je obvykle mírná i u těhotných žen. Zde hrozí nebezpečí, že se nakazí i nenarozené dítě. To může způsobit vážné poškození dítěte, zejména v prvních týdnech těhotenství.

Očkování proti zarděnkám

Nejlepší ochranou proti zarděnkám je očkování. Stálá komise pro očkování (STIKO) při Institutu Roberta Kocha doporučuje očkování proti zarděnkám pro všechny děti, skládající se ze dvou dávek vakcíny. Podává se v kombinaci s vakcínami proti spalničkám a příušnicím (očkování proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám, očkování MMR).

První dávka vakcíny se doporučuje dětem ve věku 11 až 14 měsíců (čím dříve, tím lépe). Druhá dávka vakcíny by měla být podána ve věku 15 až 23 měsíců. Mezi dvěma dávkami vakcíny musí být interval nejméně čtyř týdnů.

Očkování proti zarděnkám neslouží pouze k ochraně očkované osoby před infekcí. Hlavním cílem je zabránit šíření viru zarděnky v populaci. To také chrání těhotné ženy, které nejsou imunní vůči patogenům, stejně jako jejich nenarozené dítě.

Více o očkování proti zarděnkám a jeho možných vedlejších účincích si můžete přečíst v článku Očkování proti zarděnkám.