Revmatoidní artritida

a Sabrina Kempe, lékařská redaktorka

Mareike Müller je nezávislá spisovatelka na lékařském oddělení a asistentka lékaře pro neurochirurgii v Düsseldorfu. Vystudovala humánní medicínu v Magdeburgu a během svého pobytu v zahraničí na čtyřech různých kontinentech získala mnoho praktických lékařských zkušeností.

Více o odbornících na

Sabrina Kempe je nezávislá spisovatelka lékařského týmu Studovala biologii se specializací na molekulární biologii, lidskou genetiku a farmakologii. Po školení lékařské redaktorky v renomovaném odborném nakladatelství byla zodpovědná za odborné časopisy a časopis pro pacienty. Nyní píše články na lékařská a vědecká témata pro odborníky i laiky a upravuje vědecké články lékařů.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Revmatoidní artritida (revmatoidní artritida, primární revmatoidní artritida) je zánětlivé onemocnění kloubů, které postupuje ve fázích. Kdokoli může být ovlivněn. Pacienti trpí oteklými, bolestivými a deformovanými klouby, zejména v prstech a rukou. Důslednou medikamentózní terapií lze komplikacím onemocnění v mnoha případech předcházet. Přečtěte si zde vše, co potřebujete vědět o revmatoidní artritidě.

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. M08M05M06

Stručné shrnutí

• Co je revmatoidní artritida (RA)? Neinfekční, chronický, recidivující zánět v celém těle.
• Příznaky: zpočátku nespecifické (např. Únava, mírná horečka, tíha ve svalech), následované otoky a slznými bolestmi nejprve v malých kloubech (ruce, nohy), později i ve větších (např. Kolena), ranní ztuhlost, omezená pohyblivost
• Příčiny: RA je autoimunitní onemocnění - imunitní systém napadá vlastní tkáň těla. Příčina je nejasná; Diskutovány jsou dědičné faktory a rizikové faktory, jako je kouření, obezita a infekce.
• Léčba: léky, invazivní terapie (např. Umělý kloub), fyzioterapie (jako jsou masáže, termoterapie, elektroléčba), pracovní terapie a rehabilitace, zdravá výživa, případně psychoterapie
• Prognóza: RA je nevyléčitelná. Správnou, celoživotní terapií se však nemoc může uklidnit (remise). Pokud se však neléčí, chrupavka, kosti a pojivová tkáň jsou stále více ničeny.

Revmatoidní artritida: definice

Termín „revmatoidní artritida“ znamená „zánět kloubů, který patří k revmatickému typu“. V minulosti byla tato nemoc známá také jako (primární) chronická polyartritida (poly = mnoho, artritida = zánět kloubů).

Revmatoidní artritida je však systémový (tj. Postihující celé tělo) zánět. Je dlouhotrvající (chronický) a u mnoha pacientů progreduje v relapsech. Revmatické příznaky jsou zvláště patrné na malých kloubech rukou a nohou.

Revmatoidní artritida: Koho ovlivňuje?

Revmatoidní artritida je nejčastější zánětlivé onemocnění kloubů na světě. V Německu je postiženo přibližně 550 000 lidí. Přibližně dvě třetiny pacientů jsou ženy. Přestože se revmatoidní artritida může objevit v jakémkoli věku, většině pacientů je po propuknutí nemoci mezi 50 a 70 lety.

Varianta „juvenilní idiopatická artritida“ (viz níže) se vyskytuje asi u 0,1 procenta mladších 18 let, tj. Asi u 13 000 dětí a mladistvých. Tato forma revmatoidní artritidy je jedním z nejčastějších chronických onemocnění u mladistvých.

Deset procent všech pacientů s RA má příbuzného prvního stupně (například rodiče), který má také revmatoidní artritidu. Pravděpodobnost, že obě jednovaječná dvojčata onemocní, se pohybuje kolem 15 až 20 procent.

Revmatoidní artritida: speciální formy

Existuje několik konkrétních forem revmatoidní artritidy:

Caplanův syndrom: Revmatoidní artritida v kombinaci s křemenným prachem (silikóza). Lékaři zde také hovoří o silikoartritidě. Caplanův syndrom se obvykle vyskytuje u pracovníků těžby uhlí.

Felty syndrom: Felty syndrom je závažná forma revmatoidní artritidy, která postihuje převážně muže. Kromě zánětů kloubů je slezina oteklá a snižuje se počet bílých krvinek (leukocytů) a krevních destiček (trombocytů).

Starší revmatoidní artritida (revmatoidní artritida s pozdním nástupem, LORA): Starší revmatoidní artritida je běžné onemocnění. Propukne až po šedesátce a často postihne jen jeden nebo několik velkých kloubů. Kromě toho se často objevují obecné příznaky jako horečka, špatný výkon, hubnutí a ochabování svalů.

Juvenilní idiopatická artritida: Také se jí říká juvenilní revmatoidní artritida. Dodatek „mladistvý“ ukazuje, že tato forma revmatoidní artritidy postihuje mladé lidi (děti, dospívající). Příčina onemocnění je obvykle nejasná. Předpokládá se, že - částečně nezjištěná - bakteriální infekce silně aktivuje imunitní systém u postižených.Výsledkem je zničení vlastní tkáně těla (autoimunitní reakce).

Systémová artritida: Jedná se o podtyp juvenilní idiopatické artritidy. Kromě bolestí kloubů zde dochází k záchvatům horečky. Často se také vyvine skvrnitá vyrážka a otok lymfatických uzlin. Nemoc postihuje i další orgánové systémy, jako jsou játra nebo slezina. Toto vzácné onemocnění se vyskytuje také u dospělých a pak se označuje jako Stillova choroba.

Revmatoidní artritida: příznaky

Revmatoidní artritida začíná nespecifickými příznaky, jako je

• Vyčerpání
• mírná horečka
• Svalová tíha
• únava
• Ztráta chuti k jídlu
• Deprese

Mnoho pacientů si pak zpočátku vybaví infekci podobnou chřipce nebo sportovní úraz. Typické příznaky revmatoidní artritidy se objevují až v dalším průběhu. Patří sem otoky a tahání, trhání (revmatická) bolest malých kloubů na prstech a nohou. Zpravidla jsou postiženy obě ruce nebo nohy současně (symetrické zamoření). Zejména silné podání ruky způsobuje pacientovi silnou bolest (Gaenslenův příznak).

Klouby jsou navíc ráno ztuhlé. Tato ranní ztuhlost trvá déle než půl hodiny a je spojena s omezenou pohyblivostí a slabostí. Například pro postižené je najednou těžké držet šálek kávy.

Revmatoidní artritida ruky může také vést k poruchám krevního oběhu v jednotlivých prstech.

Později mohou být postiženy i větší klouby směrem do středu těla, například lokty, ramenní a kolenní klouby nebo horní krční páteř. Na druhé straně se revmatoidní artritida běžně necítí v koncových kloubech prstů (distální interfalangeální klouby, DIP) ani v hrudní a bederní páteři.

Pokud máte otoky a bolesti kloubů, navštivte lékaře co nejdříve! Pokud je revmatoidní artritida rozpoznána v prvních šesti měsících a okamžitě léčena, je pravděpodobné, že klouby budou zachráněny před zničením.

Více příznaků revmatoidní artritidy

Revmatoidní artritida může kromě kloubů napadnout i jiné struktury. Tímto způsobem může dojít k následujícímu:

• Syndrom karpálního tunelu: Zúžení nervu střední paže (nervus medianus) na zápěstí v důsledku zesílené, zanícené pochvy šlach
• Syndrom Sulcus ulnaris: podráždění ulnárního nervu na lokte
• Bakerova cysta: Akumulace tekutiny v dutině kolena, která může ovlivnit ohýbání
• Revmatoidní uzliny: nodulární struktury, které se tvoří v podkožní tukové tkáni podél šlach nebo v tlakových bodech
• Sicca syndrom (sekundární Sjogrenův syndrom): dysfunkce slinných a slzných žláz

Revmatoidní artritida: orgánové projevy

Revmatoidní artritida může také ovlivnit vnitřní orgány. Možné důsledky jsou:

• Změny srdeční chlopně
• Zánět plic (pleurisy)
• remodelace pojivové tkáně jater (jaterní fibróza)
• Zánět ledvin (glomerulonefritida)

Revmatoidní artritida: příčiny a rizikové faktory

Přesná příčina revmatoidní artritidy je stále neznámá. Existují však různé teorie o tom, jak se nemoc vyvíjí.

Jednak se zdá, že mají vliv genetické faktory. To potvrzuje skutečnost, že revmatoidní artritida se v rodinách vyskytuje často.

Mnoho pacientů má navíc v takzvaných HLA genech něco společného. HLA je zkratka pro „Human Leukocyte Antigen“. Proteiny HLA označují buňky jako endogenní nebo cizí. Imunitní systém ví, které buňky (cizí) by měly být napadeny a které nikoli (vlastní tělo). Některé změny v genech HLA však mohou vést k tomu, že toto rozlišení již nefunguje a imunitní systém útočí na vlastní struktury těla (autoimunitní reakce). Podle odborníků se tak může vyvinout revmatoidní artritida.

Studie ukázaly, že přibližně 70 procent pacientů s revmatoidní artritidou nese gen HLA DR4 / DRB1. Ve zdravé populaci má tuto genovou variantu jen asi 25 procent lidí.

Další možnou příčinou revmatoidní artritidy jsou vlivy prostředí ve smyslu infekcí a alergií. Patogeny, jako jsou viry herpesu nebo rubeoly, mohou vyvolat onemocnění. Kouření a nadváha mohou také přispět ke vzniku onemocnění, pokud jsou přítomny další rizikové faktory.

Revmatoidní artritida: postupná destrukce kloubů

Klouby jsou obklopeny kloubním pouzdrem. Vnitřní vrstva kloubního pouzdra je pokryta kloubní sliznicí (také nazývanou synoviální membrána nebo synovium). Tato synoviální membrána produkuje synoviální tekutinu k mazání kloubu.

Imunitní systém lidí s revmatoidní artritidou vytváří protilátky proti vlastní synoviální membráně (autoprotilátky). Poté se chronicky zapálí a zhoustne. Nyní se uvolňují další zánětlivé látky. Tyto mediátory (například TNF-α nebo interleukin-1) způsobují opětovné vzplanutí zánětu. Zajišťují, že se přistěhují další imunitní buňky a že se díky nárůstu buněk pojivové tkáně vytvoří takzvaný pannus. Přerůstá a ničí kloubní chrupavku a také může prorůst do kosti pod ní.

Kromě zánětu synoviální membrány se postupně vyvíjí zánět kloubů (artritida), burzitida (burzitida) a tendinitida (tendovaginitida). V konečném důsledku jde o nesouososti a takzvané ankylózy (ztuhnutí kloubů).

Revmatoidní artritida: léčba

Mottem terapie revmatoidní artritidy je „zasáhnout tvrdě a brzy“. Tímto způsobem lze zánět v mnoha případech udržitelně potlačit a tím zabránit nebo alespoň dlouhodobě oddálit hrozící destrukci kloubu. Léčba by měla být zahájena již první tři měsíce po nástupu příznaků. Pak je to nejúčinnější.

Existuje několik léků, které se používají k léčbě revmatoidní artritidy. Kromě toho existují podpůrná opatření jako fyzioterapie, tepelná terapie, relaxační terapie nebo alternativní léčebné metody. Potřeba farmakoterapie je však nesporná.

Pečlivé plánování terapie

Revmatoidní artritida je u každého pacienta individuální. Váš lékař proto přizpůsobí terapii vašim potřebám, jak nejlépe dovede. Toho však lze dosáhnout pouze tehdy, pokud si se svým lékařem otevřeně promluvíte a společně se rozhodnete pro terapii. Následující otázky by pro vás mohly být důležité, a proto by měly být prodiskutovány s revmatologem:

• Jaký výsledek lze očekávat od léčby?
• Jaké vedlejší účinky a komplikace mohou nastat?
• Jak dlouho bude léčba pravděpodobně trvat?
• Mohu během léčby dodržovat svůj normální životní styl?
• Jsou léky kompatibilní s léky, které již užívám (např. Na vysoký krevní tlak atd.)?

Pokud jste při rozhovoru se svým lékařem něčemu nerozuměli, zeptejte se. Pokud si nejste jisti, může být užitečné několik dní na přemýšlení nebo druhý názor. Terapie revmatoidní artritidy je komplexní a dlouhodobé opatření, které by mělo být optimálně naplánováno.

Šest týdnů po zahájení léčby by měla být při první kontrolní schůzce zkontrolována tolerance a správnost dávkování léků. O další tři měsíce později se aktivita nemoci měla snížit na polovinu. Po šesti měsících by mělo být díky lékům dosaženo téměř úplné osvobození od zánětů a symptomů (remise). Pokud tomu tak není, měl by váš revmatolog upravit terapii.

Revmatoidní artritida: léková terapie

Existuje několik léků na revmatoidní artritidu. Rozlišuje se mezi takzvanými základními terapeutickými látkami („antirevmatika modifikující onemocnění“, DMARD), glukokortikoidy a nesteroidními protizánětlivými léky (NSAID):

• DMARD jsou léky modifikující onemocnění - modulují nadměrnou imunitní reakci a mohou tak zpomalit nebo dokonce zastavit průběh onemocnění. Příznaky pak ustupují a klouby jsou pokud možno chráněny před dalším zničením.
• Glukokortikoidy („kortizon“) jsou protizánětlivé hormony a také se přirozeně produkují v kůře nadledvin. Jsou zvláště účinné, pokud jsou podávány jako léky na revmatoidní artritidu a mohou pomoci proti poškození kloubů způsobeným nemocemi.
• NSAID (např. Diklofenak, ibuprofen, naproxen, indomethacin) zmírňují bolest v akutní epizodě a někdy jsou také protizánětlivé.

Začátek terapie

Na počátku onemocnění je uveden nejdůležitější zástupce konvenčního syntetického DMARD (csDMARD): methotrexát (MTX). Tato účinná látka byla dosud nejintenzivněji studována.

Methotrexát nemusí být u některých pacientů podáván - kvůli komorbiditám, lékovým interakcím nebo nesnášenlivosti. Terapii revmatoidní artritidy lze poté zahájit také účinnými látkami leflunomid nebo sulfasalazin. Tyto látky také patří do csDMARD a jsou stejně účinné jako MTX.

Vzhledem k tomu, že csDMARDs plně rozvine svůj účinek, trvá několik týdnů, lékař také na začátku terapie předepíše protizánětlivé glukokortikoidy (kortizon). Váš lékař může také aplikovat glukokortikoidy přímo do zvláště vážně postižených kloubů.

Glukokortikoidy nejsou pro své silné vedlejší účinky vhodné jako dlouhodobá základní terapie. Váš revmatolog proto do osmi týdnů významně sníží počáteční dávku (10 až 30 mg prednisolonu denně). Po třech až šesti měsících se v ideálním případě obejdete zcela bez glukokortikoidů.

Tip: užívejte tablety kortizonu brzy ráno. V této době si tělo samo vytváří také protizánětlivý hormon. S ranním příjmem se řídíte přirozeným rytmem produkce vašeho těla.

Zpočátku můžete bolest a ranní ztuhlost potlačit pomocí NSAID. Tyto léky jsou však také kvůli vedlejším účinkům nevhodné k dlouhodobému užívání. Pokud tedy dobře reagujete na léčbu DMARD, můžete přestat užívat NSAID.

Další terapie

Pokud dvanáct týdnů po zahájení léčby nelze určit žádný účinek, budete se muset společně se svým lékařem rozhodnout o nové strategii léčby. Pokud vaše revmatoidní artritida postupuje snadno a vyhlídky na získání nemoci pod kontrolou jsou dobré, používají se společně s MTX další konvenční DMARD-buď třícestná kombinace se sulfsalazinem a hydroxychlorochinem (antimalarická látka), nebo obousměrná kombinace s leflunomidem.

Pokud (přizpůsobená) léková terapie nemohla úspěšně obsahovat revmatoidní artritidu ani po šesti měsících, obdržíte biologické DMARD - také nazývané Biologica (Biologicals) - nebo cílené syntetické DMARD („cílené syntetické onemocnění modifikující antirevmatikum“, zkráceně tsDMARD )). Pokud je to možné, jsou tyto kombinovány s MTX. Také vám budou podány takové léky, pokud se vaše onemocnění stane závažnějším a po třech měsících nedojde k dostatečnému zlepšení nebo pokud po šesti měsících ještě nebylo dosaženo cíle léčby.

>>> Biologie jsou biotechnologicky vyrobené proteiny, které zasahují do imunologických procesů těla. Zachycují zánětlivé poslové látky v krvi. Obsahují:

• Inhibitory TNF-α (adalimumab, etanercept, infliximab, certolizumab, golimumab)
• Inhibitor aktivace T-buněk (abatacept)
• Protilátky proti receptoru interleukinu-6 (tocilizumab, sarilumab)
• Protilátky B-buněk (rituximab)
• Konkurent Interleukin-1 (anakinra)

Pokud pro některou z těchto původních biologických látek vypršela patentová ochrana, lze poskytnout také podobná biotechnologicky vyráběná léčiva (tzv. Biosimilární). Podle lékařských pokynů pro revmatoidní artritidu je lze použít stejným způsobem jako původní biologie.

>>> Cílené syntetické DMARD jsou nejnovější podskupinou základních léků na revmatoidní artritidu. Na rozdíl od biologie nejsou vyráběny biotechnologicky, ale jako konvenční DMARD synteticky.

Aktivní složky specificky inhibují určitou molekulu v buňkách a tím přerušují signální dráhu podporující zánět, která je částečně zodpovědná za vývoj revmatoidní artritidy. Doposud byly pro léčbu revmatoidní artritidy z této skupiny léčiv schváleny inhibitory Janus kinázy (JAK) baricitinib a tofacitinib.

Které účinné látky fungují nejlépe, se liší pacient od pacienta. Jakmile je nalezen správný lék, dávka se postupně snižuje po odeznění vzplanutí nemoci. Cílem je určit takzvanou udržovací dávku - dávku, která je dostatečně vysoká na to, aby udržela pod kontrolou revmatoidní artritidu, ale zároveň tak nízkou, aby byly vedlejší účinky stále přijatelné.

Kontrola terapie

Od okamžiku diagnózy by měla být revmatoidní artritida posouzena a dokumentována vaším revmatologem každé tři měsíce s ohledem na aktivitu a průběh onemocnění. Lékař k tomu používá různé bodovací systémy, jako například:

• Skóre aktivity onemocnění 28 kloubů (DAS28)
• Index aktivity klinického onemocnění (CDAI)
• Index aktivity zjednodušené nemoci (SDAI)

Tyto systémy lze použít k posouzení, jak dobře reagujete na terapii, nebo zda by měla být upravena na základě počtu bolestivých a oteklých kloubů, vašeho stavu a případně vašich hodnot zánětu.

Revmatoidní artritida: vedlejší účinky léků

Všechny uvedené účinné látky mohou mít vedlejší účinky. Ty závisí na dávce a také se liší od pacienta k pacientovi - někteří lidé jimi trpí více než ostatní. V následující tabulce najdete léky na MS s typem aplikace (většinou orálně, např. Jako tableta) a nejdůležitějšími vedlejšími účinky

Aktivní složka	typ aplikace	Důležité vedlejší účinky
Methotrexát (MTX)	orálně	Změny krevního obrazu, poškození ledvin a jater, gastrointestinální potíže, bolest hlavy, kožní vyrážka
Inhibitory TNF-alfa	Infuze nebo injekční stříkačka pod kůži	Infekce, bolest v místě aplikace, reakce na infuzi, bolest břicha, nevolnost, zvracení, bolest hlavy, nízký počet bílých krvinek, zvýšené hladiny lipidů v krvi
Inhibitory interleukinu-6 (tocilizumab, sarilumab)	intravenózně (infuze, injekční stříkačka) nebo injekční stříkačkou pod kůži	Infekce horních cest dýchacích (kašel, ucpaný nos, bolest v krku a bolest hlavy), reakce na infuzi (s horečkou, zimnicí, únavou)
Protilátky B-buněk (rituximab)	Infuze (v kombinaci s MTX)	Infekce, alergické reakce, změny krevního tlaku, nevolnost, vyrážka, svědění, horečka, rýma nebo ucpaný nos a kýchání, třes, zrychlený srdeční tep a únava, bolesti hlavy, změny laboratorních hodnot, reakce na infuzi (s horečkou, zimnicí, únavou)
Konkurent Interleukin-1 (anakinra)	Stříkačka pod kůží	Bolest hlavy, reakce v místě vpichu, vysoká hladina cholesterolu
Inhibitory JAK	orálně	Infekce horních cest dýchacích, bolesti hlavy, průjem
NSAID	orálně	Gastrointestinální potíže (jako je nevolnost, zvracení, průjem, gastrointestinální krvácení), dysfunkce ledvin, zadržování vody v nohou, poruchy centrálního nervového systému (jako jsou poruchy sluchu nebo zraku, zvonění v uších, závratě, bolesti hlavy, únava)
Glukokortikoidy	většinou ústní	včetně osteoporózy, zvýšeného rizika infekce, vysokého krevního tlaku, psychologických nebo neurologických poruch, poruch růstu u dětí

Během těhotenství by měla být revmatoidní artritida léčena pouze cyklosporinem, azathioprinem a sulfsalazinem, aby nedošlo k ohrožení nenarozeného dítěte. Kromě toho by měla být MTX a leflunomid vysazena měsíce před plánovaným těhotenstvím.

Revmatoidní artritida: invazivní terapie

Revmatoidní artritidu lze také léčit invazivní terapií, tj. Opatřeními, která zahrnují zásah do těla. To zahrnuje:

• Punkce kloubu: Pokud v postiženém kloubu dojde k výpotku, lze jej propíchnout, aby se tekutina vypustila a zmírnilo se tak nepohodlí.
• Radiosynoviorteza (RSO): Zde jsou radioaktivní látky zaváděny do silně zanícených kloubů. Tímto způsobem lze po několika měsících dosáhnout úlevy od bolesti v jednotlivých kloubech.
• Synovektomie: Při této operaci je odstraněna kloubní sliznice (synovium), což rozhodujícím způsobem přispívá k symptomům revmatoidní artritidy.
• Náhrada kloubu: Pokud byl kloub zničen revmatoidní artritidou, může být možné jej nahradit protézou.

U všech invazivních metod je nutné dodržovat přísné dodržování hygienických předpisů, protože klouby se mohou snadno nakazit.

Revmatoidní artritida: fyzioterapie

Revmatoidní artritida by neměla být léčena pouze léky, ale také fyzioterapií. To může:

• zlepšit pohyblivost kloubů
• posílit nebo uvolnit svaly
• Zabraňte malpozicím
• snížit bolest

Fyzioterapie zahrnuje různé metody a techniky:

Speciální pohyby v manuální terapii (manuální terapie) mohou uvolnit blokády kloubů a obnovit pohyblivost. Masáže pomáhají proti svalovému napětí.

Termoterapie je také vhodná pro revmatoidní artritidu:

• Studené aplikace pomáhají zmírnit bolest a snížit zánět v obdobích akutního zánětu.
• Aplikace tepla může být užitečná ve fázích remise (dočasné zmírnění symptomů) za účelem stimulace metabolismu a podpory krevního oběhu. To může uvolnit napětí.

Pokud máte kardiovaskulární onemocnění (jako je vysoký krevní tlak, srdeční selhání), měli byste se termoterapii vyhnout.

Stejnosměrné a střídavé proudy v elektroterapii jsou také vhodné pro podpůrnou léčbu revmatoidní artritidy. Mají různé efekty v různých frekvencích:

• Nízkofrekvenční terapie má vlastnosti snižující bolest a podporující krevní oběh.
• Středofrekvenční terapie posiluje svaly.
• Vysokofrekvenční terapie je tepelné ošetření s hlubokým účinkem.

Pokud máte kardiostimulátor a / nebo kovové implantáty (například náhradu kloubu), nesmíte přijímat elektřinu nebo pouze s omezeními.

Revmatoidní artritida: pracovní terapie a rehabilitace

Pokud se revmatoidní artritida stane závažnou, budete muset této chorobě přizpůsobit svůj životní styl. V rámci ergoterapie a rehabilitace můžete procvičovat činnosti běžného života (doma, v práci a ve svém volném čase), abyste si udrželi nezávislost (ergoterapie) nebo ji obnovili (rehabilitace). Můžete si například procvičit otevírání nápojových lahví s co nejmenším stresem, manipulaci s příborem, vstávání a oblékání.

Revmatoidní artritida: alternativní medicína

Alternativní medicína, jako je homeopatie nebo tradiční čínská medicína (TCM), používají kromě léčby drog také pacienti. Naturopatie je také populární: existuje několik rostlin, které mohou zmírnit příznaky revmatoidní artritidy. Tyto zahrnují:

• Kopřiva (protizánětlivá, analgetická)
• Kůra vrby (zmírňuje bolest, snižuje horečku)
• Ďáblův dráp (protizánětlivý, analgetický)
• Kadidlo (protizánětlivé)

Alternativní terapie vždy prodiskutujte se svým revmatologem. Tyto metody mohou pouze doplňovat a podporovat léčení revmatoidní artritidy, ale nenahrazují ji.

Revmatoidní artritida: Psychologická podpora

Psychologická podpora může snížit bolest, stres a postižení v každodenním životě a zlepšit kvalitu vašeho života. Váš psychoterapeut vám může doporučit relaxační techniky, jako je Jacobsonova progresivní svalová relaxace nebo autogenní trénink. Abyste se mohli lépe vypořádat se stížnostmi, poskytne vám v případě potřeby také programy pro zvládání bolesti, nemoci a stresu.

Revmatoidní artritida: prostředky

Abychom se s nemocí lépe vyrovnali v každodenním životě, existují různé pomůcky, jejichž náklady na revmatoidní artritidu často hradí zdravotní pojišťovna:

Ortopedické boty a stélky: metatarzální, koule chodidla nebo špičky poskytují oporu a zajišťují lepší rozložení tlaku. Klíny na patě podporují zkrácenou nohu vzadu. Obuv na míru se přizpůsobí změněnému tvaru chodidla. Měkké vložky nebo chodidla mají příjemný tlumicí účinek.

Dlahy s klouby i bez: Podpůrné dlahy nebo obvazy udržují pohyblivost kloubu a odvádějí nadměrný tlak. Existují také pohyblivé kolejnice, které pomocí závěsů zajišťují směr a rozsah pohybu kloubů. K dispozici jsou také imobilizující dlahy, které imobilizují kloub přes noc nebo v případě akutní bolesti.

Pomůcky pro chůzi: V závislosti na stupni postižení při chůzi pomůže jednoduchá vycházková hůl se speciální rukojetí nebo bez ní, berle na předloktí nebo podpaží. Poskytují potřebnou jistotu při chůzi. V případě zvláště výrazných potíží s chůzí může být nápomocný i takzvaný rollator. Jedná se o chodítko s brzdami, sedací deskou a malým úložným prostorem, které vám umožní ujít delší vzdálenosti nebo nakupovat.

Speciální pomůcky: Vyvýšená toaletní sedátka, madla, sprchové vozíky a vanové výtahy usnadňují důkladnou osobní hygienu bez vnější pomoci, a to i při výrazném omezení pohyblivosti - což je důležitý předpoklad dobré kvality života.

Revmatoidní artritida: Co můžete udělat sami?

U revmatoidní artritidy se nemusíte spoléhat jen na druhé, pokud jde o vaši pohodu a zvládání nemocí. Můžete také jednat sami:

Vzdělávání pacientů

Na školení pro pacienty se se svou nemocí lépe seznámíte. Dozvíte se také, jak se lépe vyrovnat s nemocí, bolestí, která s ní souvisí, a stresem, který způsobuje. Čím jste informovanější, tím snáze se pro vás a vašeho lékaře rozhoduje o léčbě. Německá společnost pro revmatologii vyvinula taková školení pro pacienty ve spolupráci s Německou ligou pro revmatismus.

Skupiny podpory

Revmatoidní artritidu lze snáze zvládnout společně. Pokud je to tedy možné, měli byste se připojit ke svépomocné skupině pro osoby trpící revmatismem. Výměna s dalšími postiženými osobami může být velmi cenná a užitečná! Informace najdete například na: www.rheuma-liga.de.

Odvykání sportu a kouření

Bolestivé klouby často brání touze cvičit při revmatoidní artritidě. I nadále byste měli pravidelně sportovat: Vytrvalostní sport vám pomůže cítit se lépe a udržet vaše tělo v kondici. Tak můžete zabránit bolestivému svalovému napětí.

Kromě toho byste neměli (už) kouřit. Nepoužívání nikotinu může mít pozitivní vliv na průběh revmatoidní artritidy.

výživa

Dieta je také důležitým problémem revmatoidní artritidy. Měl by se zaměřit spíše na rostlinné potraviny než na živočišné. Důvod: Maso, klobása, vejce & Co. obsahují kyselinu arachidonovou - mastnou kyselinu, kterou tělo používá jako stavební kámen pro úlevu od bolesti a zánětlivých látek (prostaglandiny).

V rostlinných potravinách, jako je ovoce, zelenina a ořechy, není kyselina arachidonová - ale spousta vitamínů, minerálů a dalších látek, které jsou pro nemocné tělo dobré.

Více o tom a proč jsou ryby navzdory svému zvířecímu původu důležité pro lidi s revmatoidní artritidou, se dozvíte v článku „Dieta při revmatismu“.

Revmatoidní artritida: vyšetření a diagnostika

Většina pacientů s revmatoidní artritidou nejprve vidí svého praktického lékaře. Nespecifické příznaky na začátku onemocnění jsou často mylně interpretovány jako neškodná infekce podobná chřipce. Pokud má vaše rodina v anamnéze revmatoidní artritidu, váš praktický lékař vás doporučí k revmatologovi. Díky mnoha zkušenostem a rozsáhlým odborným znalostem dokáže stanovit správnou diagnózu a zahájit nezbytnou terapii.

Lékařská anamnéza a fyzikální vyšetření

K diagnostice revmatoidní artritidy se vás lékař nejprve podrobně zeptá na vaši anamnézu (anamnézu). Možné otázky jsou:

• Má někdo z vaší rodiny revmatismus?
• Kdy jsou příznaky nejhorší?
• Které klouby jsou ovlivněny?
• Všimli jste si kromě bolesti kloubů ještě dalších příznaků?

Po pohovoru následuje fyzická zkouška. Lékař se například podrobně podívá na vaše prsty a zápěstí a zkontroluje jejich pohyblivost.

Krevní test

Krevní test je také důležitý pro diagnostiku. Stejně jako u jiných zánětů v těle, revmatoidní artritida také vykazuje znatelné změny krevních hodnot:

• zvýšený CRP (C-reaktivní protein)
• silně zrychlený ESR (rychlost sedimentace)
• snížený Hb (hemoglobin = červený krevní pigment)
• zvýšený ceruloplazmin
• při elektroforéze zvýšily pásma α2 a γ

U pacientů s revmatismem navíc často dochází k anémii.

Laboratorní hodnoty, které mohou indikovat revmatoidní artritidu (RA), jsou revmatoidní faktor, protilátky proti CCP a další autoprotilátky:

• Revmatoidní faktor: Termín se týká protilátek proti takzvaným Fc fragmentům protilátek třídy IgG. Lze je nalézt u většiny pacientů s RA. Pak je tu to, co je známé jako séropozitivní revmatoidní artritida. Pokud revmatoidní faktor chybí i přes přítomnost RA, jedná se o seronegativní revmatoidní artritidu.
• Protilátky proti CCP: Jsou namířeny proti cyklickým citrulinovaným peptidům: Citrulin je stavební blok bílkovin (aminokyselina), který se vyskytuje ve velkém množství v koagulačním fibrinu, ale ve zbytku těla jen zřídka. Fibrin se uvolňuje nejen při srážení krve, ale také při zánětech kloubů. Podle teorie musí dojít také k zánětu, kde se ukotví protilátky proti citrulinu. Anti-CCP protilátky jsou často detekovatelné v krvi na počátku a u mnoha pacientů s revmatoidní artritidou.
• U několika pacientů s RA lze detekovat jiné autoprotilátky, jako je ANA (antinukleární protilátky).

Revmatoidní artritida: zobrazovací testy

Zobrazovací techniky pomáhají diagnostikovat a určit stádium onemocnění.

Rentgenové záření rukou a nohou, zejména v pokročilém stádiu, ukazuje změny v kloubech, které jsou důsledkem revmatoidní artritidy, například:

• Zúžení kloubního prostoru
• Ztráta chrupavky
• Osifikace
• Dislokace kloubů

Mezi další zobrazovací testy, které mohou pomoci diagnostikovat revmatoidní artritidu, patří:

• Ultrazvuk (sonografie): vizualizace kloubních výpotků a ztluštění šlach
• Scintigrafie (vyšetření nukleární medicíny): reprezentace zvýšeného metabolismu v zanícené oblasti
• Magnetická rezonanční tomografie (zobrazování magnetickou rezonancí, MRI): prezentace časných změn na počátku onemocnění

Revmatoidní artritida: Odlišení od podobných chorob

Existuje mnoho nemocí, které jsou spojeny s problémy s klouby. Při stanovení diagnózy je proto důležité odlišit revmatoidní artritidu od těchto onemocnění. Tyto zahrnují:

• ankylozující spondylitida
• Psoriatická artritida
• Polymyalgia rheumatica
• Sjogrenův syndrom
• Systémový lupus erythematosus (SLE)
• Revmatická horečka (postinfekční)
• dna

Revmatoidní artritida: průběh a prognóza onemocnění

Revmatoidní artritida se vyskytuje ve fázích. To znamená, že vysoce zánětlivé, bolestivé stavy se střídají s asymptomatickými fázemi. Na počátku onemocnění je často více relapsů. Celkově revmatoidní artritida probíhá ve fázích, klasifikovaných podle převládajících symptomů:

• Fáze 1: vzplanutí otoků a bolesti kloubů, ranní ztuhlost a obecné příznaky.
• Fáze 2: Progresivní snížení pohyblivosti kloubů, úbytek svalů a kostí, postižení pojivové tkáně (tobolky, pochvy šlach, burza).
• Fáze 3: Začátek destrukce kloubních chrupavek a kostí. Postupné poškození pojivové tkáně (uvolnění vazů a kloubního pouzdra), což má za následek nestabilitu a nesouosost kloubů. Stále omezenější pohyblivost. Šíření onemocnění do dalších oblastí (krční páteř, velké klouby, temporomandibulární klouby).
• Fáze 4: Začátek tuhnutí spoje, hrubé deformace; rozsáhlé postižení a nehybnost. Pacienti jsou v každodenním životě závislí na vnější pomoci.

Přesný průběh onemocnění se může u jednotlivých pacientů lišit.

Revmatoidní artritida: prognóza

Revmatoidní artritida je nevyléčitelná a je těžké předpovědět, jak to v jednotlivých případech dopadne. Hrubou prognózu však lze odhadnout na základě různých faktorů:

• Pokud je v krvi revmatoidní faktor, protilátky CCP jsou obzvláště vysoké a pacient je kuřák, lze to považovat za závažné.
• Těžké průběhy se vyskytují také u mladých pacientů, u kterých je postiženo více než 20 kloubů. Protože se u nich revmatoidní artritida často projevuje mimo klouby (extraartikulární), je jejich průměrná délka života ve srovnání se zdravou populací snížena.

Kromě toho platí následující: Příznaky revmatoidní artritidy se často během těhotenství zlepšují.

V každém případě je důležité léčit revmatoidní artritidu co nejdříve a správně. Pak může nemoc odpočívat (remise). K tomu je nutné, aby pacienti užívali léky po zbytek svého života a měli nepřetržitou péči svého revmatologa - a to i během fází, kdy je nemoc spící. Tímto způsobem lze v rané fázi detekovat a léčit obnovené vzplanutí revmatoidní artritidy.

Důsledky neadekvátního nebo neadekvátního zacházení

Pokud není revmatoidní artritida léčena adekvátně a správně, chrupavka, kosti a pojivová tkáň jsou stále více ničeny. To má za následek typické deformity prstů a nohou:

• Ulnární odchylka prstů (prsty směřující k malíčku)
• Deformace knoflíkové dírky (malpozice flexe v prostředním článku prstu, nadměrné natažení na konci a metakarpofalangeální kloub)
• Deformace husího krku (malagní ohyb flexe na konci a metakarpofalangeální klouby, hyperextenze ve středním kloubu prstů)
• Deformace palce 90/90 (nesouosost flexe v základním kloubu, přetažení v koncovém kloubu)
• Hallux valgus, kladívkové prsty nebo klouby prstů směřující do stran

Navíc u mnoha pacientů dochází s postupujícím onemocněním k úbytku kostní hmoty (osteoporóze). Poté by měli postižení zajistit dostatečný přísun vápníku a vitaminu D: Vápník se nachází například v mléčných výrobcích, brokolici nebo póru a vitamín D v rybách. Tělo si také dokáže samo vyrobit vitamín D pomocí slunečního světla. V případě potřeby může lékař také předepsat přípravek s vápníkem a / nebo vitamínem D.

Revmatoidní artritida a COVID-19

Medikamentózní léčba revmatoidní artritidy potlačuje záněty a tedy i nadměrný imunitní systém, který útočí na vlastní tělo. Nyní není jasné, zda to také zvyšuje riziko vážnějšího onemocnění novou infekční nemocí COVID-19. Proto vědci v současné době shromažďují mezinárodní případy revmatoidních pacientů s COVID-19 v registrech a sledují a porovnávají postup.

Dosavadní výsledky jsou uklidňující, protože většina pacientů se zotavila z COVID-19, a to i při léčbě revmatismu. V registru „EULAR a Global Rheumatology Alliance COVID-19“ bylo od 24. března 2020 do 20. dubna 2020 analyzováno 600 onemocnění COVID-19 u pacientů s revmatickými chorobami ze 40 zemí: Příjem konvenčních DMARD, biologických, steroidy Protizánětlivá léčiva a inhibitory TNF-alfa zvyšovaly pravděpodobnost, že nebudou vyžadovat hospitalizaci. Pouze léčba střední až vysokou dávkou kortizonu (s více než 10 mg prednisonu denně) byla spojena s vyšší pravděpodobností hospitalizace.

Jedná se však pouze o předběžná zjištění. K lepšímu posouzení rizika je zapotřebí více výzkumu a studií. V Německu je veden také registr Covid19 (první údaje na: https://www.covid19-rheuma.de).

Můžete podpořit výzkumníky: Zaregistrujte se, pokud trpíte COVID-19 jako revmatoidní pacient nebo se chcete zúčastnit průzkumu pacientů o situaci revmatických pacientů nezávisle na onemocnění COVID-19 na https: // www. covid19-rheuma. informace o pacientovi.

Tagy:  spát Menstruace prevence