Covid-19: infekce koronavirem

a Christiane Fux, lékařská redaktorka Aktualizováno dne

Lisa Vogel vystudovala oborovou žurnalistiku se zaměřením na medicínu a biologii na univerzitě v Ansbachu a prohloubila své novinářské znalosti v magisterském studiu multimediálních informací a komunikace. Následovala stáž v redakčním týmu Od září 2020 píše jako nezávislá novinářka pro

Další příspěvky od Lisy Vogel

Christiane Fux vystudovala žurnalistiku a psychologii v Hamburku. Zkušená lékařská redaktorka píše od roku 2001 články do časopisů, novinky a věcné texty na všechna myslitelná zdravotní témata. Kromě práce pro je Christiane Fux také aktivní v próze. Její první kriminální román vyšel v roce 2012 a také píše, navrhuje a vydává vlastní kriminální hry.

Další příspěvky od Christiane Fux Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Covid-19 je název onemocnění způsobeného novým koronavirem Sars-CoV-2. Postihuje hlavně dýchací cesty a může způsobit těžký zápal plic. Poškození jiných orgánů, trombózy a nebezpečná sepse jsou také možné závažné komplikace. V prosinci 2019 se staly známými první případy Covid-19 z Číny. Nemoc se nyní šíří po celém světě. Jak se patogen přenáší? Jaké příznaky Covid-19 způsobuje? Jak léčba vypadá? Přečtěte si více!

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. U07

Stručné shrnutí

• Co je Covid-19? multiorgánové onemocnění, zejména plic, způsobené koronaviry
• Patogen: koronavirový typ Sars-CoV-2
• Trasa přenosu: hlavně kapénkovými infekcemi a aerosoly
• Příznaky: včetně kašle, horečky, rýmy, poruchy čichu a / nebo chuti, pneumonie
• Rizikové skupiny: zejména staří lidé, chronicky nemocní, kuřáci, lidé s nadváhou
• Distribuce: Původ v Číně, od té doby se celosvětově rozšířil koronavirus
• Terapie: úleva od symptomů; v případě potřeby přívod kyslíku, větrání; u některých pacientů remdesivir, dexamethason nebo léčba v kontextu studií
• Prevence: Zakryjte ústa a nos, dodržujte odstup (minimálně 1,5 metru), hygienická opatření, větrání, karanténa pro nakažené osoby, vyhýbejte se hromadným shromážděním a rizikovým oblastem

Co je Covid-19, co je koronavirus?

Covid-19 je infekční onemocnění způsobené novým koronavirem Sars-CoV-2. Ty postihují především dýchací cesty. Patogeny mohou způsobit těžký zápal plic v plicích. Pokud dýchání v důsledku toho selže, Covid-19 může být smrtelný.

Patogen však může postihnout i další orgány, například nervy, srdce, cévy, játra a ledviny. Tyto orgány jsou vybaveny obzvláště velkým počtem dokovacích bodů (receptorů) pro hormon ACE2. Virus toho využívá k proniknutí do buněk těla

V průběhu onemocnění se často tvoří trombózy, které mohou migrovat do plic nebo mozku. Obává se také nadměrná imunitní reakce těla na virus, takzvaná sepse, která je život ohrožující. Různé orgány mohou v jeho průběhu selhat.

Název Covid-19 je zkratkou anglického výrazu „Corona-Virus Disease“, německy Coronavirus disease. Číslo 19 znamená rok, ve kterém byl patogen oficiálně objeven: 2019.

Nové varianty (mutace)

Virus za posledních několik měsíců vyvinul mnoho genetických variant. Obvykle jsou takové mutace pro infikované irelevantní. V poslední době se však objevilo několik mutací, které jsou důvodem k obavám.

To zahrnuje variantu B.1.1.7, která se v současné době ve Spojeném království rychle rozvíjí, a také variantu z Jižní Afriky (B.1.3.51) a jednu z Brazílie.

Další informace o nově šířících se variantách virů naleznete zde.

Klasifikace infekce

Lékaři rozdělují pacienty s Covid-19 na různé stupně závažnosti v závislosti na průběhu onemocnění:

• Snadné a nekomplikované: bez zápalu plic
• Střední: lehký zápal plic
• Těžká: Pneumonie s horečkou a oboustrannými plicními infiltráty (zhutnění tkáně viditelné na rentgenu) a buď
• Rychlost dýchání přes 30 za minutu resp
• těžká dušnost nebo
• Saturace kyslíkem pod 90 procent ve vzduchu v místnosti
• Kritické: akutní selhání plic, nadměrná obranná reakce (hyperinflamace) s klinickým obrazem sepse nebo septického šoku s selháním více orgánů

Přibližně 80 procent onemocnění Covid 19 je mírných až středně závažných. I u nich se však může vyvinout pocit vážné nemoci a mohou se pomalu zotavovat.

Jak nemoc postupuje, dochází přibližně u 14 procent pacientů ke klinickému zhoršení. Obvykle se u nich objeví dušnost a nedostatek kyslíku v krvi sedm až deset dní poté, co se příznaky poprvé objeví. Asi u 7 procent nemocných absolvuje Covid-19 kritický kurz, takže musí být ošetřeni v nemocnici.

Světová zdravotnická organizace uvádí, že mírné případy mají průměrný průběh onemocnění dva týdny. V závažných případech trvá onemocnění Covid-19 přibližně tři až šest týdnů.

Přibližně 22 procent pacientů s onemocněním Covid-19 v Německu, kteří absolvovali intenzivní péči, na toto onemocnění zemře (v listopadu 2020).

Odkud pochází koronavirus?

Podle současných znalostí je původ nových Sars virů v Číně. Epicentrem nákazy bylo město Wuhan. Poprvé v prosinci 2019 došlo ke zvýšenému počtu případů onemocnění. Primárně postihly lidi, kteří byli na trhu s masem a rybami, kde se prodávala i divoká zvířata.

Podle aktuálního stavu věcí virus přeskočil z divokého zvířete na člověka. Odborníci předpokládají, že patogen původně pochází z populací netopýrů. Odborníci u těchto zvířat našli velmi úzce související viry Sars-CoV-2.

Nakonec se lidé nakazili prostřednictvím jiného mezihostitele, možná pangolinu. SARS (lezoucí kočky) a MERS (dromedáři) - nemoci způsobené jinými druhy koronavirů - měly také svůj původ u divokých zvířat.

Šíření koronaviru

Sars-CoV-2 snadno „přeskakuje“ z člověka na člověka. Infikovaní lidé bez příznaků a ti, kteří jsou mírně nemocní, mohou navíc nakazit další lidi. V důsledku toho se virus rozšířil po celém světě.

Světová zdravotnická organizace proto vyhlásila vypuknutí 2019/2020 za pandemii. Odborníci nyní předpokládají, že Sars-CoV-2 se stane endemickým-to znamená, že bude pravděpodobně dlouhodobě obíhat mezi populací po celém světě a opakovaně způsobovat lokalizovaná ohniska.

Koronavirus: Aktuální situace v Německu

Infekční proces se rychle mění. Aktuální čísla o koronaviru a infikovaných lidech v Německu a na celém světě najdete v našem článku „Coronavirus: Aktuální čísla případů“.

Kromě toho najdete základní informace o viru, účincích koronaviru a současném stavu výzkumu v našem speciálním tématu „Vše o koronavirové infekci Covid-19“.

V dubnu 2020 bylo nově nakaženým v Německu v průměru 52 let. Podíl pacientů, kteří museli být ošetřeni v nemocnici, tehdy činil 20 procent. Po dočasném snížení průměrného věku nakažených na 32 let je to nyní 42 let. Míra hospitalizace se snížila na šest procent (k listopadu 2020).

Starší pacienti nakažení novým koronavirem musí být hospitalizováni častěji než mladší pacienti: průměrný věk pro hospitalizaci je 72 let. 86 procent úmrtí na Covid-19 bylo u lidí, kteří byli ve věku 70 let nebo starší.

Ženy a muži jsou v současné době postiženi stejně často. Muži však častěji vážně onemocní Covid-19 a mají celkově vyšší riziko úmrtí.

Koronavirus: příznaky Covid-19

Jak se plicní onemocnění Covid-19 projevuje, se u jednotlivých pacientů liší. Někteří infikovaní nemají žádné příznaky, jiní jen mírný kašel nebo rýmu. V některých případech je onemocnění závažné: u postižených se vyvine těžký zápal plic. V tomto případě může být infekce koronavirem smrtelná.

Mezi nejčastější příznaky koronavirové infekce patří:

• kašel
• horečka
• rýma
• Porušení čichu a / nebo chuti
• Zánět plic (zápal plic)

Virus postihuje především dýchací cesty. U postižených se často nejprve objeví příznaky podobné chřipce. Cítí se nemocní a vyčerpaní, vyvine se (obvykle spíše mírná) horečka a suchý kašel. Téměř každý třetí člověk také trpí nachlazením.

V závažných případech se nakonec vyvine zápal plic - často během druhého týdne nemoci. Postižení si stěžují hlavně na dušnost, která se v některých případech může rychle zvyšovat.

Dušnost naznačuje začátek těžkého průběhu Covid-19! Pravidelné měření saturace kyslíkem je pak obzvláště důležité. Pokud máte špatný dech, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc!

Zvláštním znakem koronavirové infekce je náhlá ztráta čichu a chuti. K tomu dochází u přibližně 21 procent pacientů a často se objevuje na začátku onemocnění.

V průběhu infekce se mohou příznaky korony objevit také v gastrointestinálním traktu:

• Ztráta chuti k jídlu
• Ztráta váhy
• nevolnost
• bolest břicha
• Zvracení
• průjem

Méně časté příznaky koronaviru zahrnují:

• Bolest krku
• Bolest hlavy a končetin
• Konjunktivitida oka (zánět spojivek)
• vyrážka
• Otok lymfatických uzlin

Možné neurologické příznaky koronaviru u lidí jsou:

• lhostejnost
• absence
• Ospalost

Zejména u starších pacientů jsou zmatenost, ospalost nebo silná ospalost důležitými známkami těžkého koronového kurzu! Kvůli předchozím onemocněním není dušnost často nesprávně vnímána jako hrozivý příznak Covid-19.

Rozdíly mezi Covid-19 a chřipkou

Covid -19 a „skutečná“ chřipka (chřipka) se často porovnávají - někdy způsobují podobné příznaky a obojí může být obtížné.

Důležitým rozdílem je však rychlost, s jakou nemoc postupuje: příznaky chřipky se obvykle objevují velmi rychle a násilně. Pacientům je během několika hodin velmi špatně a vyvine se jim vysoká horečka. Oproti tomu se Covid -19 vyvíjí pomaleji - stav pacienta se během několika dnů zhoršuje.

Koronavirová infekce je navíc častěji spojena s rýmou než chřipkou. Dočasná ztráta čichu a / nebo chuti je také známkou onemocnění Covid-19.

Více o rozdílu si můžete přečíst v článku „Koronavirus nebo chřipka? To jsou rozdíly!“.

Koronavirus: nákaza

Virus se rychle rozšířil v prvním epicentru korony, Wuhan. Výzkumníci brzy zjistili, že lidé se mohou nakazit také od nakažených lidí, kteří (zatím) nemají žádné příznaky, tj. (Zatím) nemají Covid-19.

Cesty infekce koronavirem

Podle současného stavu znalostí probíhá hlavní přenos koronavirů prostřednictvím malých hrnců vznášejících se ve vzduchu (aerosoly) nebo kapénkové infekce. Ale jiné způsoby infekce jsou pravděpodobné nebo přinejmenším možné.

Aerosoly

Nyní se předpokládá, že velká část lidí se nakazila takzvanými aerosoly. Lékaři a virologové označují nejmenší virové částice ve vzduchu jako aerosoly. Jsou menší než pět mikrometrů a mohou procházet z dechu do vzduchu v místnosti.

Aerosoly však mají další dva problémy. Jednak mohou cestovat delší vzdálenosti než větší kapičky. Na druhou stranu nespadají na zem tak rychle jako tahle. V důsledku toho se ve vzduchu hromadí aerosoly obsahující viry - což zvyšuje riziko koronové infekce v uzavřených místnostech.

Přenos koronaviru prostřednictvím aerosolů může také probíhat na vzdálenost více než dva metry.

Kapénková infekce

Druhou důležitou cestou přenosu koronaviru je absorpce kapalných částic obsahujících virus prostřednictvím dýchacího traktu. Nakažení lidé vydávají tyto kapičky při dýchání, mluvení, zpěvu, kašlání nebo kýchání. Pokud tyto kapičky vdechne jiná osoba, mohou se také nakazit virem.

Koronová infekce prostřednictvím kapiček různých velikostí znamená, že riziko infekce je obzvláště vysoké v okruhu jednoho až dvou metrů kolem infikované osoby!

Kontakt a rozmazání infekce

Kontaktní infekce se vyskytuje přímým fyzickým kontaktem (dotykem) mezi nakaženou osobou a zdravým člověkem, například prostřednictvím objetí.

V případě nátěru jsou koronaviry přenášeny kontaminovanými povrchy. Pokud například osoba infikovaná koronou kýchne nebo kašle do ruky a poté zaútočí na kliku dveří, přenese virus do kliky. Pokud pak někdo uchopí rukojeť, viry se dostanou na ruku a odtud na obličejové sliznice (např. Ústa, nos), pokud se tam dotyčný dostane. Takové nátěry však hrají při přenosu koronaviru podřízenou roli.

Super sypače

Nyní je známo, že většina nakažených lidí nakazí pouze několik nebo žádné jiné lidské bytosti, místo toho několik současně. Lidé, kteří infikují obzvláště velký počet lidí, jsou známí jako superstřikovači. Pravděpodobně jste občas velmi infekční a během této doby máte kontakt s mnoha dalšími. Superrozšířená událost je termín používaný k popisu ohnisek, ve kterých je infikováno mnoho lidí současně - například na večírku nebo události.

Co je považováno za kritický kontakt s virem?

Doba, po kterou byl někdo vystaven částicím obsahujícím virus, může také ovlivnit riziko infekce Sars-CoV-2. Vzhledem k tomu, že se nové, nakažlivější varianty virů nyní do značné míry etablovaly, 10 minut je nyní v mnoha situacích považováno za kritický limit.

Každý, kdo měl blízký kontakt s nakaženou osobou, musí okamžitě odejít do domácí izolace na celkem 14 dní, počítáno od posledního setkání s rizikem. Blízký kontakt je:

• Každý, kdo byl méně než 1,5 metru od infikované osoby déle než deset minut.
• Každý, kdo byl v místnosti s potenciálně vyšší úrovní expozice virovému aerosolu déle než deset minut - např. V práci, na večírku nebo při sportu.
• Každý, kdo měl rozhovor s nakaženou osobou na vzdálenost menší než 1,5 metru, aniž by oba měli ochranné masky - bez ohledu na délku kontaktu.
• Domácí kontakty infikované osoby.
• Lidé v přímém kontaktu se sekrecí infikované osoby, např. Líbáním, kašláním a kýcháním, resuscitací z úst do úst nebo zvracením.

Zatímco větší kapičky viru ze vzduchu, který dýcháte, rychle klesají k zemi, jemné aerosoly mohou také plavat ve vzduchu delší dobu a distribuovat se v uzavřených místnostech. Dlouhodobý pobyt v malé a špatně nebo vůbec nevětrané místnosti může proto zvýšit pravděpodobnost přenosu koronaviru aerosoly.

Pokud však nakažený člověk kašle nebo kýchá přímo na člověka, může to na infekci stačit. Zda nebo jak vážně někdo po kontaktu onemocní, závisí také na tom, kolik viru vdechl.

Nákaza i bez příznaků

Na infekci viry Sars-CoV-2 je ošemetné, že nakažení lidé mohou být nakažliví ještě předtím, než se objeví první příznaky onemocnění. Většina infekcí se pravděpodobně vyskytuje jeden až dva dny před nástupem příznaků. Riziko infekce je největší v době, kdy příznaky začínají. V případě lehčích kurzů se během následujících 10 dnů stabilně snižuje. V závažných případech a v individuálních případech byla pozorována doba infekce až 20 dní.

Existuje také riziko infekce asymptomatickými infikovanými lidmi-lidmi, kteří byli infikováni Sars-Cov-2, ale nevykazují žádné příznaky. Virus můžete stále předávat dalším lidem.

Co znamená reprodukční číslo?

Reprodukční číslo (R) je důležitou známkou pro hodnocení dalšího průběhu vlny infekce Sars-CoV-2 in. Udává, kolik dalších lidí průměrně nakazí jedna infikovaná osoba. Pokud je například počet reprodukcí 0,8, 100 nakažených nakazí 80 dalších. Proto se politika a věda snaží o co nejnižší míru infekce pod 1 - pak se počet nakažených lidí celkově sníží.

Politici mimo jiné spoléhají na reprodukční číslo, když uvolňují opatření pro veřejný život, jako jsou předpisy o vzdálenosti nebo požadavek na masku - nebo je znovu zpřísňují.

Koronavirus: průběh infekce

Průběh onemocnění u pacientů s Covid 19 je velmi odlišný. Pohybují se od kurzů zcela bez symptomů až po těžkou pneumonii, selhání plic a / nebo sepse a embolii a smrt. Průběh Covid-19 lze v zásadě rozdělit do různých fází.

Fáze 1: nákaza

Viry Sars-CoV-2 vstupují do těla sliznicemi nosu, úst nebo očí nebo jsou vdechovány. Jejich cílem je napadnout buňky v těle. Protože na rozdíl od bakterií viry ke svému množení potřebují reprodukční aparát buněk. Zpočátku se tato replikace viru většinou děje v krku. To je důvod, proč je Sars-CoV-2 tak nakažlivý-lehké viry se šíří z krku kašlem, kýcháním, mluvením nebo zpěvem.

Než však mohou koronaviry proniknout do tělních buněk, setkají se s nespecifickou imunitní obranou - první oporou imunitního systému proti patogenům. Nespecifická imunitní obrana zahrnuje mimo jiné určité obranné buňky. Uznávají, že viry jsou cizí struktury, a bojují proti nim.

Během několika dnů si pak tělo obvykle vybuduje specifickou obranu, která je speciálně přizpůsobena koronaviru. Patří mezi ně takzvané protilátky. Ukotvují se na patogeny a brání jim tak v proniknutí do tělesných buněk. Navíc vyvolávají fagocyty, které virus „pohlcují“.

Fáze 2: První příznaky nemoci

Navzdory těmto obranným opatřením určitá část nakažených onemocní Covid-19 víceméně vážně. První příznaky se pak objevují v průměru pět až šest dní po infekci (= inkubační doba). Inkubační doba koronaviru může být pouze jeden den nebo až 14 dní.

V boji proti viru si tělo mimo jiné reguluje teplotu směrem nahoru - to vytváří pro virus nepříznivé klima. Kromě toho velké množství zánětlivých buněk migruje do postižených oblastí těla, aby byl virus neškodný. Přitom také ničí infikované buňky těla.

Tato obranná opatření se odrážejí v typických příznacích Covid 19, jako je horečka, suchý kašel a rýma.

Fáze 3: Zhoršení příznaků

Toto onemocnění má mírný nebo mírný průběh u přibližně 80 procent pacientů. Tito pacienti se však také mohou cítit velmi špatně a někdy jim může trvat týdny, než se uzdraví.

Pokud se virus nezastaví, rozšíří se dále do hlubokých dýchacích cest. Zánět plic (zápal plic) se může vyvinout v průměru dva až sedm dní poté, co se objeví první příznaky.

Plicní infekce jsou závažné asi u 14 procent všech postižených: Vyvine se u nich výrazná pneumonie s poklesem obsahu kyslíku v krvi - to mimo jiné způsobuje dušnost.

Asi u pěti procent pacientů se vyvine akutně život ohrožující průběh Covid-19.

Varovný signál dušnost!

Vážným varovným signálem pro začátek těžkého průběhu je dušnost. Typické je pak například trhané mluvení kvůli nedostatku dechu (jazyk staccato).

I když se dušnost necítí ohrožující, měli byste ji brát velmi vážně a nechat si ji co nejdříve zkontrolovat lékařem. Důvodem je, že se váš stav může rychle zhoršovat v průběhu zánětlivého procesu.

Tichý nedostatek kyslíku

U některých pacientů s Covid-19 však lékaři také pozorují neobvyklý jev: trpí vážným nedostatkem kyslíku, aniž by si toho všimli. Ani život ohrožující hodnoty jim nezpůsobí dýchání. Lékaři tento stav označují jako „tichou hypoxémii“.

Statisticky musí být pacienti s těžkým onemocněním Covid-19 hospitalizováni čtyři až osm dní po nástupu symptomů.

Průběh zápalu plic

Při zápalu plic se shromažďuje tekutina v plicích, která má také horší zásobení krví. V postižených oblastech plic se téměř žádný kyslík neabsorbuje. Pro pacienta je stále obtížnější dýchat.

Kyslík dostává přes masku. Pokud to nestačí, musí být uměle větrán na jednotce intenzivní péče - buď neinvazivně pomocí ventilační masky / kukly, nebo invazivně pomocí ventilační trubice (intubace).

Další poškození orgánů

Kromě plic může virus napadnout další orgány - ty, jejichž buňky, stejně jako buňky v plicích, jsou vybaveny receptory, které virus může použít k invazi. To platí zejména pro játra, ledviny, tenké střevo, varlata a srdce.

Srdeční problémy s Covid-19

Každý, kdo má slabé srdce, je obzvláště těžce zasažen nedostatkem kyslíku způsobeným zápalem plic. Aby bylo možné bojovat s důsledky infekce a nemoci, musí srdce bít rychleji. Předem poškozená srdce pak rychle dosáhnou hranic svých schopností.

Poškození srdce způsobené nemocí může být také nebezpečné pro pacienty bez předchozích onemocnění. Mezi hlavní komplikace onemocnění Covid-19 na srdci patří srdeční selhání, srdeční arytmie a selhání pumpování srdečního svalu (kardiogenní šok).

Fáze 4: Kurz ohrožující život

Přibližně šest procent pacientů s Covid 19 onemocní tak vážně, že jsou v ohrožení života. Při akutním a závažném selhání plic hrozí udušení. Pak musí být dýchání podporováno mechanicky. Zpravidla je pak pacient uměle ventilován. Neinvazivní ventilace pomocí masky často nestačí. Lékaři pacienta intubují, a tak do dýchacích cest zavedou dýchací trubici. Za tímto účelem dotyčného uklidní. To znamená, že ho pomocí anestetik dostali do umělého kómatu.

Pokud tato umělá ventilace dostatečně nepomůže, postižená osoba dostane takzvanou mimotělní membránovou oxygenaci (ECMO). Krev mimo tělo je obohacena kyslíkem a poté přiváděna zpět do krevního oběhu. Ale ani s tím nelze vždy zabránit smrti pacienta.

Blížící se selhání orgánů

V případě život ohrožujících kurzů korony mohou orgány nakonec zcela selhat. Důvodem může být nedostatečné dýchání, které již nelze kompenzovat. Je však také život ohrožující, pokud imunitní systém reaguje masivní protireakcí na infekci koronavirem, která sama může poškodit různé orgány.

Rozvíjí se takzvaná cytokinová bouře: imunitní systém uvolňuje nadbytečné poslové látky, které zesilují zánětlivé reakce. Tyto procesy mohou vážně ovlivnit tělo a být smrtelné.

Při tak závažných kurzech Covid-19 se pacienti cítí velmi špatně, jsou zmatení a mají strach z smrti. Někdy také sotva reagují a jsou velmi ospalí. Rychle a těžce dýcháte, klesá vám krevní tlak a buší srdce. Lékaři hovoří o (septickém nebo sepsi podobném) šoku, který v některých případech končí smrtí.

Trombóza

Infekce Sars-CoV-2 také zvyšuje tendenci srážení krve. Výsledkem je trombóza, která může migrovat do plic nebo mozku nebo zablokovat jemné tepny ledvin.

Koinfekce / superinfekce

K závažnějším průběhům dochází také u pacientů, kteří kromě onemocnění Covid 19 chytí ještě jednu infekci. Bakterie nebo houby obvykle způsobují další komplikace (koinfekce a superinfekce).

Jaká je úmrtnost?

Infekce novým koronavirem může být smrtelná. Kolik lidí s Covid-19 zemře na Covid-19, vědci nemohou s jistotou říci. Předpokládají, že příliš mnoho případů onemocnění není ani znám - tj. Covid -19 není vždy diagnostikován (např. Pouze kvůli mírným symptomům). Někdy velmi vysoká úmrtnost v různých zemích je dána skutečností, že do statistik jsou zahrnuty pouze závažné případy onemocnění.

Rozdíly v úmrtnosti na Covid-19 v různých regionech a zemích souvisí také s různými možnostmi a kapacitami lékařské péče o vážně nemocné lidi. Roli hraje také podíl nemocných rizikových pacientů: Například tam, kde žije a onemocní více starých lidí, je úmrtnost vyšší.

Jak často infekce končí smrtelně, lze určit pomocí takzvané míry úmrtnosti případů (CFR). Za tímto účelem vydělte počet hlášených zemřelých případů počtem hlášených případů prokázaných infekcí koronavirem v populaci. Podle toho je podíl obětí v Evropě odhadem 10,5 procenta. V Německu (k září 2020) jsou to 4 procenta.

Tato metoda je však nepřesná. Protože pouze popisuje počet zemřelých jako podíl detekovaných infekcí.Vzhledem k tomu, že počet nenahlášených infekcí je pravděpodobně mnohem vyšší, není (zatím) možné spolehlivé prohlášení o úmrtnosti na Covid-19. Experti to však odhadují na zhruba 1 procento pro Německo.

To se však může změnit. Původní typ v této zemi nahrazuje také britská varianta B.1.1.7. Nejen, že je nakažlivější, ale je také závažnější, a proto smrtelnější. Výzkum ukazuje, že průměrné riziko úmrtí by se mohlo zvýšit o 60 procent. Mladší lidé jsou stále ovlivněni jen okrajově. Rychlé očkování vysoce rizikových pacientů může zabránit vysoké úmrtnosti i u této varianty viru.

Fáze 5: obnova

Pacienti s mírným průběhem onemocnění Covid-19 se obvykle uzdraví do dvou týdnů. U pacientů s vážnými příznaky může trvat až tři až sedm týdnů, než se do značné míry uzdraví.

Jelikož je nemoc stále relativně nová, stále neexistují spolehlivé údaje o dlouhodobých účincích a následných škodách způsobených Covid-19. Je však již známo, že se v důsledku koronavirové infekce snáze tvoří krevní sraženiny. To zase zvyšuje riziko infarktu a mrtvice.

Důsledky a komplikace Covid-19

Několik vlastností viru může způsobit jeho závažnější výskyt.

Sars-CoV-2 postihuje mnoho orgánů

Aby vklouzl do těla, Sars-CoV-2 používá určité receptory (dokovací body na povrchu buněk)-ty pro enzym ACE2. To se mimo jiné podílí na regulaci krevního tlaku.

Kromě plic jsou receptory ACE2 vybaveny i další orgány a mohou být proto napadeny Sars-CoV-2. tyto receptory lze nalézt například na povrchu srdce, cév, ledvin a střevních buněk.

Zvýšená srážlivost krve

Když je infikován Sars-CoV-2, tendence ke srážení krve se výrazně zvyšuje. V důsledku toho se často tvoří krevní sraženiny / tromby, které mohou zablokovat cévy (trombóza nebo embolie). To poškozuje orgány. Takovými krevními sraženinami může být narušena zejména funkce plic a ledvin. Zvýšený sklon ke vzniku krevních sraženin navíc zvyšuje riziko infarktu a mrtvice.

U mnoha zemřelých pacientů s koronou, kteří byli po jejich smrti vyšetřeni, našli patologové trombózy (vaskulární blokády způsobené místními krevními sraženinami) v nohách, ale také plicní embolie - plicní cévy zablokované krevními sraženinami, sraženiny jinde (např. Žíly na nohou) a poté migrovaly do plic.

Aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin (s následnou trombózou nebo embolií), dostávají pacienti s Covid-19 v mnoha případech antikoagulancia.

Možné důvody zvýšené tendence ke srážení jsou:

• Virus přímo poškozuje cévy, což zvyšuje pravděpodobnost vzniku trombu.
• Masivní zánětlivá reakce těla na infekci může narušit srážení krve.
• Nedostatek kyslíku, ke kterému dochází v důsledku postižení plic, podporuje trombózu.

Komplikace v plicích

Plíce jsou nejvážněji postiženým orgánem Covid-19. Postiženy jsou zejména plicní sklípky, ve kterých dochází k výměně plynů - přesněji buňky endotelu alveol - tenká vrstva buněk, která lemuje alveoly. S Covid-19 zahynete.

Kromě toho existuje zánětlivá reakce imunitního systému, který působí proti virům a rozkládá buňky, které zemřely po útoku. Sbírá se buněčný odpad, smíchaný se zánětlivými buňkami a tekutinou, která uniká z napadených cév. Směs se usazuje na alveolách jako pasta a brání výměně plynu. Na rentgenu pak lékaři vidí mléčný mrak, který se zdá být nad plícemi (plicní infiltrát).

Zvláštností Covid-19 je, že mnoho malých krevních sraženin může také ucpat nejjemnější vlasové cévy v plicích. Tím je příjem kyslíku ještě obtížnější: pacient trpí dušností. V extrémních případech plíce selhávají.

Někteří pacienti s Covid-19 mají v krvi málo kyslíku, ale přesto necítí dušnost. Jak přesně k tomuto jevu, kterému se také říká „šťastná hypoxie“, zatím nebylo definitivně objasněno.

Zánět cév

Covid-19 je obzvláště závažný u lidí s kardiovaskulárními chorobami. Cévy jsou také vybaveny receptorem ACE2, a proto mohou být napadeny Sars-CoV-2. Poté se zapálí, což ovlivňuje jejich funkci. To může ovlivnit celé tělo.

Poškození srdce v Covid-19

Srdce často trpí také u vážně nemocných pacientů s Covid-19: Mimo jiné čínští vědci brzy informovali, že každý pátý pacient s Covid-19 v nemocnici již vykazoval akutní poškození srdečního svalu.

Nebylo jasné, zda je to přímý důsledek infekce, nebo například důsledek tvrdé práce, kterou srdce v těle muselo kvůli infekci vykonat. Jisté je, že srdeční buňky jsou také vybaveny receptorem ACE2, a proto je lze napadat samy.

Selhání ledvin

Druhým nejčastějším orgánem postiženým Covid-19 jsou ledviny. U 30 až 50 procent vážně nemocných pacientů tyto důležité detoxikační orgány těla selhávají, 20 až 25 procent dokonce potřebuje dialýzu (omývání krve). Existuje mnoho možných důvodů:

Sraženiny: Jedním z vysvětlení je zvýšená tendence srážení krve v důsledku koronavirové infekce. Sraženiny pak často ucpávají ledvinové cévy. V důsledku toho zemřou oblasti orgánu, které nejsou zásobeny krví.

Léky: Svou roli hrají také léky, které se podávají proti pneumonii u onemocnění Covid-19. Aby se přebytečná tekutina v plicích odbourala, dostávají pacienti diuretika. Ty však mohou namáhat ledviny.

Poškození způsobené samotným virem: Existují také důkazy o tom, že koronavirus útočí přímo na ledviny. Receptory ACE2 se také nacházejí na ledvinových buňkách jako potenciální dokovací místa pro virus. Zatím nelze říci nic o dlouhodobých důsledcích takového poškození ledvin.

Přehnaná reakce imunitního systému: Takzvaná cytokinová bouře, přehnaná reakce imunitního systému na infekci, může také poškodit ledviny.

Zapojení nervů a mozku

Podle současného stavu znalostí mohou infekce Sars-CoV-2 postihnout také nervový systém. Neurologické potíže lze vysvětlit například reakcí imunitního systému na infekci. Uvolňování látek imunitního posla (cytokinů) způsobuje, že se hematoencefalická bariéra, která normálně chrání mozek před škodlivými látkami, stává propustnější. Pak látky z krve, které jsou normálně zadrženy, mohou přejít do mozku.

Navíc existují počáteční náznaky, že virus může způsobit změny v mozku. To platí zejména v případě závažných onemocnění. Rozruch vzbudila případová studie Japonce, který byl hospitalizován pro epileptické záchvaty. V jeho případě lékaři našli virus v nervové vodě mozku.

Pokud víme, koronavirová infekce může způsobit následující neurologické komplikace:

• Zánět mozku a mozkových blan (encefalitida, meningitida)
• mrtvice
• epilepsie
• Porucha čichu a chuti
• bolest svalů

Charakteristickým a znatelným znakem Covid-19 je náhlá ztráta čichu a vůně. Může to trvat týdny. Předpokládá se, že virus může poškodit čichové nervy v nosní sliznici. Čichový nerv vzniká přímo z čichového bulbu - a je tedy součástí mozkového kmene.

Neobvyklým jevem Covid-19 je dušnost bez vážného zápalu plic. Tento jev může být vyvolán útokem na dýchací centrum v mozku.

Infekce Sars-CoV-2 může také způsobit syndrom Guillain-Barré (GBS). Jedná se o zánětlivé nervové onemocnění, které je spojeno s příznaky paralýzy a poruch citlivosti.

Zvýšené hodnoty jater

Podle současného stavu znalostí játra pravděpodobně nejsou přímo napadena Sars-CoV-2. Přesto jaterní hodnoty mnoha vážně nemocných pacientů stoupají. Jednou z příčin je stres na játrech z podávaných léků. Na druhé straně může rozsáhlý infekční proces poškodit játra.

Post Covid: následné poškození způsobené Covid-19

Jakmile je pacient s koronavirovou infekcí, může úplné uzdravení trvat týdny a měsíce. Studie ukázaly, že příznaky se mohou objevit až 60 dní po nástupu příznaků. Tento jev se také nazývá „syndrom po Covid-19“ nebo „Long Covid“. Zdá se, že někteří přeživší také utrpěli trvalé poškození. Ovlivní však pouze velmi malou část nakažených.

Stále není jasné, jaké dlouhodobé poškození může infekce Sars-CoV-2 způsobit a jak často tomu tak je. Počáteční studie naznačovaly, že jeden z deseti pacientů (včetně těch, kteří byli mírně nemocní) může trpět následným poškozením týdny nebo měsíce a až 80 procent všech pacientů, kteří museli být ošetřeni v nemocnici.

Lékaři v současné době očekávají následující trvalé poškození:

• Silné vyčerpání (únava)
• Poškození plic (infekcí, ale také ventilací a následným jizvením až po plicní fibrózu): dušnost, kašel, snížení objemu plic
• Neurologické poškození: Trvalé zhoršení chuti a vůně, závratě
• Kognitivní omezení: potíže se soustředěním, zapomnětlivost
• Bolest: bolest hlavy. Bolesti těla, bolesti svalů, kloubů
• Poškození ledvin, např. Renální insuficience (například samotným virem nebo závažným infekčním procesem)
• Poškození srdce, např. Trvalé srdeční selhání v důsledku zánětu srdečního svalu Covid-19 nebo srdeční arytmie
• Trombóza

Další podrobné informace o příznacích, příčinách a prognóze stávajícího post-Covid syndromu (Long Covid) naleznete zde.

Imunita po infekci

Každý, kdo se nakazí Sars-CoV-2, si vytvoří specifické protilátky proti viru, které vás mohou učinit imunními. Jak dlouho tato imunitní ochrana vydrží, zatím nelze odhadnout. Zejména v případě mírného onemocnění bude imunitní odpověď pravděpodobně méně silná - tělo pravděpodobně produkuje jen málo protilátek a ty také rychle zmizí z krve.

To však neznamená, že tělo není připraveno bránit se obnoveným patogenům Sars-CoV-2. Další imunitní buňky, takzvané T buňky, ale také B buňky, jsou také klíčové pro dlouhodobou imunitní odpověď. Díky imunitní paměti si tělo může rychle znovu vytvořit specifické protilátky, když se znovu setká s novými koronaviry.

Více se o tom dozvíte v článku „Sars-CoV-2: Velká otázka imunity“.

Covid-19: Rizikové faktory závažného průběhu

V některých skupinách lidí jsou průběhy závažných nemocí z Covid-19 pozorovány častěji. Tyto skupiny jsou proto považovány za rizikové skupiny pro koronaviry:

• Starší lidé: Riziko závažného průběhu onemocnění Covid-19 se zvyšuje od věku kolem 50 až 60 let.
• Kuřák
• lidé s velkou nadváhou (BMI> 30); zejména mladí pacienti a muži
• Lidé s podváhou (BMI pod 18,5)
• Dříve nemocní, zejména ti, kteří trpí jednou z následujících nemocí:
• Kardiovaskulární onemocnění, jako je ischemická choroba srdeční, vysoký krevní tlak, srdeční selhání (srdeční selhání)
• chronická plicní onemocnění, jako je plicní fibróza, CHOPN
• chronická onemocnění jater, jako je cirhóza jater
• Diabetes (diabetes mellitus)
• rakovina
• Lidé se slabým imunitním systémem, například v důsledku onemocnění oslabujících imunitu nebo kvůli pravidelnému příjmu léků, které oslabují imunitní systém (např. Kortizon, revmatismus nebo léky na rakovinu)

Muži tuto nemoc nedostávají častěji než ženy, ale častěji mají závažné onemocnění. Fyzický stav může také ovlivnit, jak závažný bude Covid-19 pro pacienta. Posouzení osobního rizika pro těžký průběh je proto složité, a proto je provádí lékař.

K závažným a kritickým průběhům Covid-19 může dojít také u lidí, kteří nepatří do žádné z výše uvedených rizikových skupin. Dokonce i mladší a jinak zdraví lidé mohou vážně onemocnět Covid -19 - nebo dokonce zemřít.

Krevní skupina jako rizikový faktor?

Několik studií naznačuje, že lidé s krevní skupinou A jsou snadněji infikováni Sars-CoV-2. Lidé s krevní skupinou 0 mají menší pravděpodobnost, že budou postiženi. Zdá se, že závažnost kurzu Covid-19 souvisí také s krevní skupinou.

Studie z USA však ukázaly, že toto spojení již nelze prokázat, pokud vezmeme v úvahu i jiné nemoci nebo rizikové faktory. Kromě toho je nezbytný další výzkum, aby se objasnilo, jak přesně může krevní skupina ovlivnit infekci koronavirem nebo Covid-19.

Covid-19 v těhotenství

Těhotné ženy jsou obvykle docela mladé. Odborníci se domnívají, že u naprosté většiny z nich se projeví pouze mírné až středně závažné příznaky v případě onemocnění Sars-CoV-2.

Mírně zvýšené riziko těžkých kurzů

Zdá se však, že riziko závažného průběhu onemocnění Covid-19 je v těhotenství o něco vyšší než u negravidních infikovaných žen v plodném věku. Nemocné těhotné ženy musí být například častěji ošetřovány intenzivní péčí nebo ventilovány.

To platí zejména pro těhotné ženy, které s sebou přinášejí další rizikové faktory: vysoký index tělesné hmotnosti (BMI), cukrovku, stáří nebo vysoký krevní tlak.

Předčasné porody a potraty jsou vzácné

Existují důkazy, že onemocnění Covid 19 u těhotných žen by mohlo mírně zvýšit riziko předčasného porodu nebo potratu. V jednotlivých případech bylo také zdokumentováno, že se dítě nakazilo v děloze. Pokud je však známo, tyto děti se z infekce dobře zotavily.

Těhotné ženy se v případě infekce nemusí nadměrně obávat. Měli byste však věnovat zvláštní pozornost tomu, abyste se v první řadě nenakazili - také proto, že některé léky a léčebné metody jsou spojeny s riziky pro dítě.

Více o infekci Sars-CoV-2 během těhotenství si můžete přečíst v článku: „Koronavirus: Co potřebují těhotné ženy nyní vědět“.

Co by měly těhotné ženy vědět před porodem, najdete v článku „Porod v době koronové pandemie - nejdůležitější informace“.

Covid: 19 vyšetření a diagnostika

Pokud máte podezření, že jste nakaženi koronavirem nebo máte Covid-19, prvním krokem je zavolat svému rodinnému lékaři. Prodiskutuje s vámi podrobnosti o testu na koronavirus a všechna nezbytná vyšetření.

anamnese

Lékař nejprve shromáždí vaši anamnézu (anamnézu). K tomu se vás zeptá na vaše příznaky a rizikové faktory infekce. Možné otázky zahrnují:

• Jaké máte stížnosti?
• Kdy se objevily první příznaky?
• Byli jste v rizikové oblasti koronaviru?
• Změnil se váš pocit chuti nebo vůně?
• Změnily se příznaky, případně se zhoršily?
• Cítíte se zadýchaní?

V případě potřeby informujte svého lékaře o známých již existujících nebo základních onemocněních (jako je cukrovka) a o všech lécích, které užíváte. Zvažte také, zda jste mohli být v kontaktu s možnými pacienty s onemocněním Covid 19.

Vyšetření

Při fyzickém vyšetření se lékař zaměřuje na stav a funkčnost dýchacích cest.

inspekce

Lékař nejprve prohlédne a prozkoumá tělo a kůži pacienta. To mu poskytne informace o fyzickém stavu. Už si může všimnout patologických změn, jako je cyanóza (namodralé zabarvení kůže a nehtů v důsledku nedostatku kyslíku).

Palpace (palpace)

Další je palpace. To znamená pohmat pacienta rukou. Lékař položí plochou ruku na horní část těla pacienta, který několikrát řekne „99“ nejnižším možným hlasem. To umožňuje lékaři cítit, zda dochází ke změnám v plicích - například tekutina v plicích.

Bicí (klepání)

Lékař klepe buď špičkou prstu, nebo takzvaným perkusním kladivem na speciální desku (plessimetr) nebo na podložní prst druhé ruky. Klepání se mění v dutině nebo obzvláště husté tkáni.

Vyšetření poslechem

Důležitým bodem při podezření na Covid-19 je poslech hrudníku. Ke kontrole zvuků svého dechu používá stetoskop. Pokud si například všimnete chrastítka, může to být známka zápalu plic.

Analýza moči

Pokud musí být pacient ošetřen v nemocnici a je prokazatelně infikován Sars-CoV-2, měl by být vždy proveden test moči (v případě potřeby několikrát). Lékař stanoví množství albuminu, erytrocytů a leukocytů v moči. Pokud jsou tyto hodnoty zvýšené, znamená to, že jsou zapojeny ledviny.Navíc se pak často zvyšuje riziko závažného průběhu onemocnění.

Krevní test

Během vyšetření pacientů s Covid-19 v nemocnici lékař odebere alespoň jeden vzorek krve. Krevní hodnoty mohou například naznačovat, zda je srdce poškozeno infekcí.

Při vyšetření jsou mimo jiné stanoveny následující krevní hodnoty:

• Troponin: Pokud je hodnota troponinu T nebo troponinu I na horní hranici referenčního rozmezí, znamená to závažný průběh onemocnění.
• CRP (C-reaktivní protein): Protein se podílí na zánětlivých procesech a je zvýšen u 58 procent pacientů s Covid-19.
• LDH (laktátdehydrogenáza): Pokud se tento enzym vyskytuje v krvi, indikuje poškození buněk v těle. Při infekci Sars-CoV-2 se hodnota často zvyšuje.
• AST (aspartátaminotransferáza, dříve glutamát oxaloacetát transamináza / GOT): Pokud se tato hodnota jater zvýší, může dojít k poškození jater.
• Abumin: Tři čtvrtiny pacientů s Covid-19 mají nízké hladiny albuminu.
• D-dimery: Jedná se o produkty rozkladu vláknitého proteinu fibrinu, který hraje důležitou roli při srážení krve. Používají se k vyloučení tromboembolie, což je náhlé ucpání žíly nebo tepny krevní sraženinou.
• Bílé krvinky: Jedna třetina pacientů má nízký počet bílých krvinek.
• Lymfocyty: Počet této podskupiny bílých krvinek lze při diagnostice použít jako marker. V 82 procentech případů Covid-19 je zvýšen počet lymfocytů.

Elektrokardiografie (EKG)

Pokud je hladina troponinu významně zvýšena, je srdce podrobněji vyšetřeno. Následuje elektrokardiografie (EKG). Lékař měří elektrickou aktivitu srdce pomocí přilepených elektrod. Akce srdce je zaznamenána ve formě křivek. Na základě toho může lékař posoudit, zda srdce funguje správně nebo ne. Tímto způsobem lze v rané fázi detekovat možné poškození způsobené Sars-CoV-2.

Zobrazovací postupy

V případě závažných příznaků Covid-19, jako je dušnost, musí být pacient podrobněji vyšetřen v nemocnici, včetně zobrazovacích testů:

Obvykle je uspořádáno rentgenové vyšetření hrudníku (rentgenový hrudník) a ultrazvukové vyšetření plic. Lékaři jej mohou použít například k detekci zápalu plic. V případě pochybností následuje zobrazování pomocí počítačové tomografie (CT). Užitečné může být také zobrazování plic nebo srdce magnetickou rezonancí (MRI).

Při podezření na neurologické komplikace se vždy provede CT nebo MRI.

Uvedené zobrazovací metody se používají také ke sledování průběhu infekce, a proto se někdy několikrát opakují.

Další opatření

Saturaci kyslíku v krvi lze určit zvenčí pomocí senzoru (např. Spony na prst) nebo pomocí analýzy krevních plynů. Ten druhý také například ukazuje, kolik oxidu uhličitého je v krvi.

Další důležité naměřené hodnoty jsou:

• Tělesná teplota
• Krevní tlak
• Dechová frekvence
• Tepová frekvence

Test na koronavirus

Zda někdo skutečně má infekci koronavirem, lze jasně objasnit pouze speciálním koronovým testem.

Rozlišuje se mezi následujícími postupy:

• PCR test - pro detekci virových genů
• Test antigenu - k detekci specifických proteinů viru
• Test protilátek - k detekci specifických protilátek proti viru

PCR test

Pomocí testu PCR lze spolehlivě detekovat i ta nejmenší množství genetického materiálu. Test je tedy „zlatým standardem“ pro detekci infekce Sars CoV-2.

Test Corona PCR může zpravidla detekovat infekci dva až tři dny před a až 20 dní po nástupu příznaků. V jednotlivých případech je důkaz toho dokonce možný 60 dní po objevení příznaků onemocnění.

Na samém začátku může být tento test na koronavirus negativní, přestože existuje infekce. Pokud existuje podezření na Covid-19, lékaři obvykle provedou další test na Covid-19 po dvou až třech dnech.

Více informací o detekci koronaviru pomocí metody PCR si můžete přečíst zde.

Testy antigenu

Na rozdíl od testu PCR nedetegují testy antigenu genetický materiál Sars-CoV-2, ale určité proteiny, které jsou specifické pro virus. Výsledek doručíte do 15 minut.

Testy antigenu jsou proto vhodné pro testování nově příchozích v nemocnicích nebo pečovatelských domech a rychle tak oddělí nakažené lidi od zbytku. Protože jsou také poměrně levné, lze je také použít k rutinnímu testování ohrožených osob. Testy antigenu jsou však ve srovnání s testy PCR méně spolehlivé.

Další informace naleznete v našem článku Rychlé testy antigenu.

Corona autotest

Koronový autotest je test antigenu, který můžete provést sami a který funguje podobně jako těhotenský test. Můžete jej tedy použít i doma. Testy jsou nyní k dispozici v lékárnách, drogeriích a dokonce i v diskontech.

Vlastní testy jsou užitečné v situacích, kde je důležitý rychlý výsledek. Může se jednat například o schůzku s rodinou nebo přáteli. Pomocí koronového autotestu můžete snížit riziko „tichých přenosů“, zvláště pokud má kurz málo příznaků.

Podrobné informace o předmětu koronavirových testů pro osobní použití najdete v našem tematickém speciálu.

Test protilátky

Kromě testů PCR a antigenu, které mají odhalit akutní infekci, existují testy na koronové protilátky. Pomocí nich lze pomocí vzorku krve určit, zda byla osoba dříve infikována Sars-CoV-2.

Test reaguje na speciální obranné proteiny (imunoglobuliny), které cirkulují v krvi. Imunitní systém je v průběhu nemoci buduje, aby cíleně zasáhl proti Sars-CoV-2.

Podrobné informace k předmětu testů protilátek najdete zde.

Léčba koronaviru

Proti koronaviru stále neexistuje protilátka. Lékaři se v současné době zaměřují na léčbu znepokojivých symptomů Covid-19, jako je horečka a dušnost. V mnoha případech mohou pacienti infekci vyléčit doma.

Co můžete udělat sami?

Pokud jste se nakazili koronavirem, měli byste:

• odpočinek
• hodně pijte (vhodná je voda a neslazený čaj)

Pokud je to možné, zůstaňte v jiné místnosti než ostatní členové domácnosti, abyste předešli infekci. Pokud je to možné, měli byste také použít samostatnou koupelnu. Důležité také: Všechny povrchy, kterých se pravidelně dotýkáte (například kliky, madla na schodech nebo dotykové obrazovky), byste měli pravidelně čistit nebo dezinfikovat.

Další tipy a užitečné informace o tom, co můžete udělat sami, pokud jste kvůli Covid-19 v izolaci, najdete v našem článku „Karanténa“.

S Covid-19 může dojít k rychlému zhoršení zdravotního stavu. Poté by měl být postižený okamžitě ošetřen lékařem.

To dělá lékař

Pokud jsou příznaky korony mírné, může postižený zůstat doma. Redukce horečky obvykle nejsou nutné. I mírný průběh Covid-19 však může koagulaci narušit. Proto lékaři také v ambulantních případech kontrolují, zda má injekce antikoagulancia (antikoagulace, „ředění krve“, profylaxe trombózy) smysl.

Pokud se stav pacienta zhorší (například rozpoznatelný podle dušnosti), je vhodné přijetí na kliniku. Pokud na pacienta platí některá z následujících tří kritérií, bude přijat na jednotku intenzivní péče a pečlivě sledován:

• Dušnost
• nedostatečné nasycení krve kyslíkem (<90 procent)
• Rychlost dýchání přes 25 až 30 za minutu

Dosavadní zkušenosti s Covid 19 pacienty ukazují, že mezi nástupem symptomů a přijetím na jednotku intenzivní péče uplyne v průměru asi deset dní. Pokud je dotyčná osoba invazivně ventilována, zůstane na jednotce intenzivní péče v průměru 18 dní.

Podávání kyslíku a ventilace

V případě závažného onemocnění lékaři nejprve podají kyslík, pokud je saturace krve příliš nízká. Podává se buď prostřednictvím takzvaných kyslíkových brýlí, nebo maskou (oxygenoterapie s vysokým průtokem; HFNC). Pokud to nestačí, musí být pacient ventilován:

Pokud to stav pacienta s Covid-19 umožňuje, je prvním krokem neinvazivní ventilace. To se provádí pomocí speciální ventilační masky nebo digestoře. Dýchání je zpravidla pouze podporováno - pacient proto musí i nadále sám do určité míry dýchat.

Různé studie ukázaly, že některé neinvazivní ventilátory při vědomí zlepšily saturaci kyslíku, když ležely několik hodin na břiše. To však není snadno proveditelné pro všechny pacienty a může také vést ke komplikacím.

Pokud pacient trpí akutním a fulminantním plicním selháním (ARDS, syndrom akutní respirační tísně), neinvazivní ventilace již nestačí. Poté musí být pacient invazivně ventilován. Lékaři ho uvedli do umělého kómatu a vložili mu do plic ventilační trubici (intubace). Přibližně polovina pacientů s Covid-19 na jednotkách intenzivní péče vyžaduje invazivní ventilaci. Pokud dojde k selhání plic, neexistují žádné kontraindikace a všechny ostatní terapie byly vyčerpány, je možná ventilace systémem ECMO (extrakorporální membránová oxygenace).

Klinický personál nosí při léčbě pacientů s Covid 19 speciální ochranné prostředky. Protože při nasazování ventilační masky, během intubace a při připojení k ventilátoru se potenciálně mohou do vzduchu dostat aerosoly, které obsahují viry.

Antikoagulancia

Jak bylo uvedeno výše, infekce Sars-CoV-2 zvyšuje riziko vzniku krevních sraženin. Ty mohou mimo jiné způsobit smrtelnou plicní embolii. Lékaři tomu čelí podáváním antikoagulačních léků.

Antivirová léčiva

Od počátku pandemie byla schválena některá antivirotika k léčbě Covid-19.

Mnoho terapeutických přístupů je v současné době stále v klinických studiích. Lékaři proto mohou také používat jiné léky, většinou jako součást studií o léčbě Covid-19.

Remdesivir

Antivirový remdesivir je první lék, který Evropská komise podmíněně schválila pro léčbu Covid-19.

Léčba eboly se doporučuje k léčbě onemocnění Covid-19 u dospělých a dospívajících ve věku od 12 let a s tělesnou hmotností nejméně 40 kilogramů. Podle vstupních omezení musí tito také trpět zápalem plic a potřebují kyslík.

Pacientům je podáván Remdesivir po dobu pěti dnů. Pokud nedojde ke zlepšení, může být léková terapie prodloužena na deset dní.

Ve studiích lékaři zjistili, že remdesivir může u těchto pacientů zkrátit dobu trvání onemocnění a zmírnit závažná onemocnění. Pokud je to možné, lék by měl být podáván v rané fázi onemocnění, tj. Během prvních deseti dnů po nástupu symptomů.

Podle současného stavu znalostí nemůže remdesivir dosáhnout žádného prospěchu u pacientů, kteří nepotřebují ventilační terapii.

Opravné prostředky se nedoporučují

Různé studie také zkoumaly účinnost jiných léků na Covid-19. Ty však nevykazovaly žádný účinek nebo dokonce zhoršovaly míru přežití pacientů. Mezi tyto nedoporučené prostředky nápravy patří:

• Chlorochin / hydrochlorochin
• Lopinavir / ritonavir
• Azithromycin
• Interferon ß-1b

Imunomodulační terapie

Další možností léčby pacientů s Covid-19 je takzvaná „imunomodulační terapie“. Podávají se léky, které ovlivňují imunitní systém a tím zlepšují stav pacienta.

Dexamethason

Protizánětlivé léčivo dexamethason se již dlouho používá k léčbě zánětlivých onemocnění. U závažných kurzů Covid-19 však může být také prokázáno, že agent snižuje úmrtnost.

V předchozích studiích byl tento účinek nejvýraznější u pacientů, kteří byli v kómatu a museli být ventilováni invazivně - tedy u pacientů s těžkým až kritickým průběhem onemocnění. Pokud existuje onemocnění Covid 19 déle než sedm dní, může dexamethason zlepšit prognózu pacienta.

U lidí, kteří nebyli léčeni kyslíkem, nemělo podávání dexamethasonu žádný účinek.

Léčba pacienta dexamethasonem zvyšuje riziko další bakteriální infekce. Postižený navíc vylučuje nakažlivé virové částice déle, než je obvyklé.

Opravné prostředky se nedoporučují

Byly také testovány účinky jiných imunomodulačních léků proti koronaviru. Studie však poskytly negativní výsledky, takže jejich použití se nedoporučuje:

• Anakinra
• Tocilizumab (TCZ)

Kombinace dexamethasonu a remdesiviru

U těžkých onemocnění s kyslíkovou léčbou lze uvažovat o kombinaci dexamethasonu a remdesiviru. Pro tuto kombinaci antivirové a protizánětlivé terapie však zatím nejsou k dispozici žádné spolehlivé výsledky studie. Odborníci však vidí možné zkrácení doby trvání nemoci při současném podávání těchto látek.

Monoklonální protilátky

Monoklonální protilátky jsou umělé protilátky, které byly vytvořeny v laboratoři podle modelu zvláště účinných přírodních protilátek. Stejně jako přírodní protilátky zabraňují viru vniknout do tělesných buněk, aby se tam rozmnožil. Především mají chránit pacienty s vysokým rizikem závažných onemocnění. Fungují však pouze v rané fázi onemocnění. V USA bylo nyní dvěma takovým lékům uděleno nouzové schválení. V Evropě dosud nebylo požádáno o schválení. Při absenci dalších možností je však lze použít i zde. Další informace o monoklonálních protilátkách najdete v článku Jaké jsou výhody léků s monoklonálními protilátkami?.

Plazmová terapie

Dalším možným přístupem koronoterapie je plazmatická terapie. Nemocný dostane dar krevní plazmy od pacienta, který se již uzdravil. Cíl: Specifické protilátky proti Sars-CoV-2, které uzdravený pacient vytvořil, by nyní měly pomoci darovat kriticky nemocného pacienta s Covid-19.

Předchozí použití této takzvané rekonvalescentní plazmy pro různé další virové infekce (Sars-CoV = patogen SARS, Mers-CoV = patogen MERS, Ebolavirus) ukázalo různé výsledky. Účinnost Covid-19 nebyla dosud dostatečně prokázána. Použití mimo klinické studie se proto v současné době nedoporučuje.

Antibiotika

Pokud je u pacienta podezření na bakteriální superinfekci a / nebo septický průběh (bakteriální otrava krve), předepíše ošetřující lékař antibiotika.

Profylaktické podávání antibiotik bez specifické indikace bakteriální infekce nedává smysl.

Obecná opatření v nemocnici

Při léčbě Covid-19 lékaři také přijímají různá obecná opatření:

• Restriktivní tekutinová terapie: Příliš mnoho tekutin může zhoršit dodávku kyslíku u Covid-19.
• Pečlivé sledování pacienta: Lékaři rozpoznávají závažnou progresi v rané fázi.
• důsledné zahájení profylaxe trombózy
• Zohlednění souběžných onemocnění (komorbidit) při léčbě
• Podávání kyslíku podle potřeby
• Pravidelná kontrola parametrů zánětu, funkce ledvin, jaterních hodnot, koagulace

Může být nutná léčba na jednotce intenzivní péče, včetně umělého dýchání, pokud je onemocnění závažné.

Propuštění na Covid-19

Kdy mohou pacienti s Covid-19 opustit kliniku nebo izolaci? To závisí na tom, jak probíhá infekce koronavirem.

Pacienti s těžkým průběhem Covid-19, kteří byli během terapie závislí na kyslíku, musí mít alespoň 48 hodin příznaky. Kromě toho musí být test Corona PCR negativní. Výtok navíc probíhá nejdříve deset dní po nástupu příznaků.

Lidé s mírným průběhem Covid-19, kteří nepotřebují kyslík, budou propuštěni, pokud byli po dobu 48 hodin bez příznaků. Avšak i zde dochází k výboji nejdříve deset dní po nástupu příznaků.

Pacienti s Covid-19 s asymptomatickým průběhem onemocnění mohou opustit izolaci nejdříve za deset dní po počáteční detekci Sars-CoV-2.

U pacientů s vrozenou nebo získanou imunodeficiencí a také u lidí, kteří podstupují terapii potlačující imunitní systém (např. Chemoterapii), může být infekční virový materiál vylučován delší dobu. Rozhodnutí o udělení absolutoria se v každém případě vždy činí individuálně.

Rehabilitace po koronavirové infekci

Rehabilitace (rehabilitace) může být obzvláště užitečná po těžkém nebo dokonce kritickém průběhu Covid-19. To může začít na normálním oddělení nemocnice a může být provedeno na lůžkové nebo ambulantní bázi po propuštění pacienta.Hlavním cílem rehabilitace je obnova plicních funkcí. Proto se obvykle koná na pneumologických klinikách.

Následující kritéria jsou předpokladem rehabilitace po koronavirové infekci:

• Příznaky odezněly alespoň na dva dny.
• Dýchání a cirkulace jsou stabilní.
• Po jednotce intenzivní péče byl pacient zpět na normálním oddělení.

Koronavirus: očkování

V EU byly prozatímně schváleny čtyři vakcíny proti koronaviru. Studie potvrzují, že všechny dostupné vakcíny jsou vysoce účinné. Jak dlouho bude imunitní ochrana trvat, je stále otevřené. Podle Světové zdravotnické organizace je více než 200 dalších kandidátů na vakcíny stále ve vývoji. Stále není jasné, kdo z těchto kandidátů bude nakonec přijat.

Další informace o účinnosti, vedlejších účincích a principu účinku všech vakcín proti koronaviru, které jsou v současnosti v Německu k dispozici, naleznete zde.

Očkování proti koroně: vedlejší účinky

Jako všechny léky mají i nové koronové vakcíny vedlejší účinky. U aktivní složky BioNTech / Pfizer ani u Moderny nebyly zjištěny žádné závažné události.

Přibližně 90 procent očkovaných však zaznamenává mírné až středně závažné příznaky - ty však po hodinách až několika dnech odezní. Obvykle se jedná o typické reakce imunitního systému na virus. To zahrnuje:

• bolest hlavy
• Bolest a otok v místě vpichu
• únava
• Horečka a zimnice
• bolest svalů

Mohou se také objevit alergické příznaky - závažné anafylaktické reakce jsou však velmi vzácné.
Více informací o možných vedlejších účincích a o otázce vzácných a dlouhodobých účinků si můžete přečíst v článku: Očkování proti Covid-19: Nežádoucí účinky.

Plán očkování

K vakcíně by v zásadě měla mít přístup celá populace. Na začátku ale bude k dispozici jen pár dávek vakcíny. Stálá komise pro očkování (STIKO) při Institutu Roberta Kocha proto ve spolupráci s Německou etickou radou a Leopoldinou vyvíjí stanovení priorit skupin očkovaných osob. V souladu s tím by měly následující skupiny obyvatel dostat očkovací látku proti koroně jako prioritu:

• Lidé s možným závažným průběhem nemoci, staří lidé, lidé s předchozími nemocemi)
• Lidé, kteří pečují o pacienty s Covid-19, pečují o ně a ošetřují je (např. Lékaři, pečovatelé, zdravotní sestry, zdravotníci)
• Lidé, kteří udržují veřejný život a vládní funkce (např. Učitelé, policisté)

Posloupnost, v jaké by se mělo očkovat, si můžete přečíst zde.

Zabránit

Dokud očkování neposkytne velké části populace imunitu vůči viru, jsou další preventivní opatření obzvláště důležitá.

Očkování proti chřipce a pneumokokům

Jedním z preventivních opatření proti Covid-19 je pohled na žlutý očkovací průkaz. Očkování proti chřipce a pneumokokům nemůže zabránit infekci koronavirem. Pneumokoková nebo chřipková nemoc však může průběh Covid-19 značně zkomplikovat. Protože pak musí tělo bojovat se dvěma infekcemi současně.

Stálá komise pro očkování (STIKO) Institutu Roberta Kocha obecně doporučuje, aby lidé s určitými předchozími nemocemi a starší lidé byli očkováni proti chřipce a pneumokokům.

Zjistíte, kdy STIKO doporučuje, jaké očkování v našem tématu speciální „Očkování“.

Zabraňte infekci

Takzvaná pravidla AHA pomáhají předcházet infekci Sars-CoV-2. AHA znamená:

• udržovat vzdálenost
• Dodržujte hygienická opatření
• Noste každodenní masky

Další opatření spočívají v pravidelném větrání a používání výstražné aplikace Corona.

udržovat vzdálenost

Rozhodujícím opatřením, jak se vyhnout infekci koronavirem, je udržovat dostatečný odstup od (potenciálně) nakažených lidí. Toto pravidlo se netýká pouze lidí, u nichž bylo prokázáno, že jsou nakaženi: Zajistěte si v každodenním životě dostatečný odstup od ostatních lidí, abyste se chránili před infekcí. Tímto způsobem můžete snížit riziko, že lidé, kteří byli infikováni bez příznaků, vám virus nepozorovaně přenesou.

Hygienická opatření

Důkladná hygiena je také důležitá v boji proti patogenu Covid-19. Především si pravidelně a důkladně myjte ruce - alespoň 20 sekund teplou vodou a mýdlem. K odstranění virů z rukou jsou vhodné také dezinfekční prostředky na ruce z „omezené virucidní“ úrovně.

Každodenní masky

Takzvané každodenní masky jsou jednoduché kryty úst a nosu vyrobené z látky. Mohou zachytit některé respirační kapičky, a tak - v případě infekce - chránit ostatní lidi před vlastními kapičkami obsahujícími virus. Každodenní masky chrání samotného nositele méně dobře. Ale zvláště pokud jsou populací hojně nosí, mohou výrazně omezit přenos a šíření Sars-CoV-2.

V zásadě existují různé typy krytí úst a nosu, které mohou sloužit jako bariéra před dýchacími cestami:

• Jednorázové masky
• opakovaně použitelné masky (každodenní masky)
• lékařské masky
• Šátky, šály nebo jiné oblečení

V průběhu pandemie koronaviru 2020 zavedla německá vláda požadavek masky. Ve veřejné dopravě a v obchodech je povinné nosit masku tváří v tvář. Více se o tom dozvíte v článku „Požadavek masky: Nejdůležitější informace“.

Corona varovná aplikace

Federální vládní aplikace pro varování před koronou je k dispozici od poloviny června 2020. Mělo by to pomoci rychle sledovat řetězce infekce. Varovná aplikace Corona funguje přes Bluetooth. Tímto způsobem mobilní telefon určuje, jak blízko se člověk blíží jinému, který si také nainstaloval aplikaci. Zaznamenává se také doba trvání setkání. Každý, kdo měl kontakt s osobou, u které bylo prokázáno, že je nakažen, následně obdrží varování.

Jak přesně aplikace funguje, se dozvíte v článku „Aplikace Corona Tracing: Nejdůležitější fakta“.

Přerušte řetězy infekce

Pokud chcete přerušit řetězec infekce, musí být infikovaní lidé rychle identifikováni (pomocí testu) a izolováni. Stejně důležité je rychle identifikovat a také testovat kontaktní osoby osob trpících koronou z profesionálního i soukromého prostředí. Postižení musí jít na 14 dní do karantény doma.

Cílem opatření je především zabránit rychle rostoucímu počtu infekcí a tím vlně onemocnění Covid 19. To má chránit napájecí struktury (např. Záchranné služby, nemocnice) před přetížením.

Při cestování buďte opatrní

Vzhledem k tomu, že se koronavirus rozšířil do celého světa, je důležité zajistit, aby byla při cestování dodržována všechna bezpečnostní opatření a hygienická opatření.

Federální ministerstvo zahraničí vydalo cestovní varování pro měnící se země kvůli Sars-CoV-2. Jedná se o země s vysokým počtem infekcí.

O které země se jedná, se dozvíte v článku „Koronavirus: Toto jsou rizikové oblasti“.

Pokud plánujete dovolenou nebo jiný výlet, informujte se předem o předpisech platných v prázdninové zemi a také o možných důsledcích pro vaši zpáteční cestu. Při návratu ze zahraničí do Německa může být vyžadován koronový test nebo preventivní domácí karanténa. To má zabránit tomu, aby se počet celostátních infekcí znovu zvýšil.

Covid-19 u dětí

Děti mohou mít menší pravděpodobnost nákazy koronavirem než dospělí - je jich méně než těch, kteří měli pozitivní test. Počet nehlášených případů by však pro ně mohl být obzvláště vysoký, protože častěji než dospělí nevykazují žádné příznaky. Pokud onemocní, je průběh nemoci také mnohem mírnější a těžké průběhy jsou vzácné. Zatím jsou známy pouze ojedinělá úmrtí dětí v souvislosti s onemocněním Covid-19. Důvod je zatím nejasný.

Jak infekční jsou děti s Covid-19?

Rovněž není možné přesvědčivě posoudit, nakažlivé jsou nakažené děti. Předchozí studie na to přinesly různé výsledky. Odborníci však v současné době předpokládají, že neexistuje žádný významný rozdíl mezi dětmi a dospělými, pokud jde o infekčnost. Malé děti však bývají méně nakažlivé než starší děti, mladiství a dospělí.

Role, kterou školy hrají při šíření pandemie, také dosud nebyla zcela objasněna. Stav znalostí o tomto tématu můžete zjistit v článku Corona spread: Jakou roli hrají školy?.

Příznaky Covid-19 u dětí

Když se děti nakazí Sars-CoV-2, infekce je ve většině případů mírná. To znamená, že většina dětí vykazuje malé nebo žádné příznaky. Takto vědci vysvětlují poměrně nízký počet případů: Protože se u dětí příznaky objevují méně často, jsou také méně často testovány.

U dětí se mohou také objevit různé koronové příznaky. To zahrnuje:

• horečka
• kašel
• Bolest krku
• Gastrointestinální potíže (průjem, nevolnost a zvracení)

Gastrointestinální potíže (jako je průjem) jsou u Covid-19 častější u dětí než u dospělých. V některých případech se však u dětí vůbec neobjeví typické stížnosti, jako je kašel, dušnost nebo zápal plic.

Nakažené, ale zjevně zdravé děti - stejně jako dospělí - mohou virus šířit!

Rizikové faktory a komplikace u dětí

Covid -19 může být také obtížný u kojenců a batolat - ale méně často než u dospělých.

Již existující onemocnění hrají důležitou roli v průběhu koronavirové infekce u dětí, zejména:

• Plicní onemocnění, jako je astma
• Srdeční onemocnění, jako je vrozená srdeční vada

Hyperinflamační syndrom u Covid-19

Pediatři stále častěji informují o zánětlivých reakcích, které se mohou objevit v celém těle dětí infikovaných koronou. Evropský úřad pro kontrolu nemocí (ECDC) tuto nemoc nazývá „dětský zánětlivý multisystémový syndrom (PIMS)“ v kombinaci se „syndromem toxického šoku (TSS)“. Tento PIMS-TSS je podobný Kawasakiho syndromu, závažnému zánětu krevních cév (vaskulitidě) u dětí.

Tento závažný zánět se může objevit i u jiných infekčních chorob. Celkově jsou však vzácnou komplikací. Německá společnost pro dětské infekční nemoci (DGPI) zdůrazňuje, že tuto akumulaci hyperinflamačního syndromu v souvislosti s Covid-19 je třeba dále sledovat. K tomuto účelu existuje samostatný registr obyvatel.

Zatím neexistuje přímý důkaz, že by příčinou syndromu hyperinflamace byla infekce Sars-CoV-2.

Příznaky hyperinflamačního syndromu

V průběhu hyperinflamace se vyskytují následující příznaky:

• horečka
• Kožní vyrážka (exantém)
• Konjunktivitida (zánět spojivek)
• Polyserositis (zánět tělních dutin)
• Gastrointestinální potíže
• Otok
• šokovat

Léky

Ve většině případů je zahájena antibiotická terapie. Kromě toho lékaři podávají protizánětlivé steroidy (jako je dexamethason, vysoké dávky imunoglobulinů a někdy i kyselinu acetylsalicylovou) na hyperinflamaci.Pokud léčba nezabírá, lze diskutovat o použití interleukinů.

Tyto hyperzánětlivé syndromy byly ve většině případů pod kontrolou během několika dnů. Pouze v ojedinělých případech musely být děti ošetřeny extrakorporální membránovou oxygenací (ECMO) proti akutnímu selhání plic.

Psychologické důsledky pro děti a mládež

Každodenní život v pandemických podmínkách výrazně změnil každodenní život dětí a dospívajících. Omezené možnosti kontaktu v centrech denní péče, ve školách nebo sportovních klubech. Tato někdy značná omezení znamenají velký emoční stres. V důsledku toho se v průběhu pandemie prudce zvýšil počet psychologických stížností. V důsledku toho se u některých dětí objevily problémy s chováním nebo dokonce duševní poruchy.

Více informací o psychologických důsledcích pro děti a mládež, příznacích a radách, jak se s těmito stresovými okolnostmi vypořádat, najdete zde.

Často kladené otázky o Sars-CoV-2

Máte nějaké dotazy ohledně koronaviru? Na tematické stránce „Koronavirová infekce“ najdete odpovědi na nejčastější dotazy týkající se tématu koronaviru ve FAQ.

Tagy:  sexuální partnerství spát digitální zdraví