Zúžení uretry

Clemens Gödel je nezávislý lékařský tým

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Zúžení uretry (striktura uretry) je obvykle založeno na zjizvené změně močové trubice. Postiženi jsou zejména muži. Zúžení močové trubice je obvykle patrné jako změna proudu moči nebo zvýšené infekce močových cest. Existuje řada chirurgických možností léčby uretrálních striktur. Přečtěte si více o symptomech, diagnostice a terapii zúžení močové trubice zde!

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. N35

Zúžení uretry: popis

Zúžení uretry (striktura uretry) je běžným klinickým obrazem v urologické praxi. Zvláště jsou postiženi muži: přibližně jedno procento z nich trpí zúžením močové trubice. Kvůli kratší močové trubici ji ženy mají mnohem méně často. Zúžení uretry může výrazně snížit kvalitu života, a proto by mělo být léčeno včas.

Zúžení uretry: příznaky

Jedním z hlavních příznaků zúžení močové trubice je změněný proud moči. Paprsek je obvykle zeslabený. Lze jej však také změnit, pokud jde o jeho směr a tvar (otáčení, větrání). Kvůli obtížnému močení musí postižení často vědomě tlačit, aby mohli močit. To není nutné, pokud je tok moči normální.

Kromě toho, pokud je močová trubice sevřená, močení při použití toalety může být zpožděno, protože zúžení musí být nejprve překonáno. Striktura uretry může způsobit, že moč zůstane v močovém měchýři po močení. Tato zbytková tvorba moči a redukovaný proud moči zvyšují riziko infekcí močových cest.

Postižené mohou také znepokojovat náhlé přerušení močení, „kapání“ a nekontrolovaná ztráta moči (inkontinence). Dalším příznakem zúžení močové trubice je častá potřeba močit, ale obvykle se vylučuje jen malé množství moči (pollakiurie). Krev v moči (hematurie) a močové kameny jsou také běžné v uretrálních strikturách.

Komplikace močové obstrukce

V závažných případech zúžení močové trubice může dojít k takzvané retenci moči, tj. K úplnému zablokování močové trubice. Pokud toto zadržování moči přetrvává, nastává silná bolest a moč se může vrátit zpět do ledvin. Neošetřené přetížení ledvin vede k selhání ledvin - život ohrožující situace!

U mužů se zúžením močové trubice může být část erektilní tkáně penisu (corpus spongiosum) ovlivněna zjizvením. V nejhorším případě mohou zjizvit celé části erektilní tkáně. V tomto případě se mluví o spongiózní fibróze. Výsledkem je zhoršená erektilní funkce penisu.

Zúžení uretry: příčiny a rizikové faktory

Přibližně ve 30 procentech případů nelze najít žádné vysvětlení zúžení uretry. I u pacientů mladších 45 let zůstává příčina zúžení močové trubice často nejasná nebo striktura je důsledkem zlomeniny pánve nebo operace hypospadie. Hypospadias je vrozená malformace močové trubice: Zkracuje se a začíná příliš brzy - u mužů, například na spodní straně penisu, u žen v přední vaginální klenbě.

U pacientů starších 45 let jde často o lékařské zákroky, které vedou ke zranění a následnému zúžení močové trubice.

U žen je zúžení močové trubice obvykle způsobeno křečemi (křečemi) pánevního dna.

U mužů se zúžení močové trubice často vyskytuje v přední močové trubici, tj. V úseku mezi pánevním dnem a penisem. Zadní močová trubice, která se nachází mezi močovým měchýřem a pánevním dnem, je zřídka zúžená. Pokud zde dojde ke zúžení močové trubice, příčinou je obvykle traumatické slzení uretry nebo radiační terapie rakoviny.

Podrobně příčiny

Celkově je nejčastější příčinou zúžení močové trubice poranění. To nemusí být velké poškození. Dokonce i mikroskopická poranění jsou dostačující pro zjizvené zúžení, ke kterému může dojít při zavádění močového katétru nebo během cystoskopie. Většina těchto intervencí však nemá žádné negativní důsledky. Přesto je při takových invazivních diagnostických a terapeutických postupech zahrnujících močovou trubici nutná opatrnost. Při časté operaci prostaty, transuretrální resekci prostaty (TUR-P), až pět procent operovaných později trpí zúžením uretry. U žen mohou zejména operace inkontinence vést ke zúžení močové trubice. Během porodu navíc může dojít k poranění močové trubice a následnému zúžení močové trubice.

V přibližně 20 procentech případů je příčinou zúžení uretry (bakteriální) zánět močové trubice (uretritida). Důležitou infekcí v této souvislosti je kapavka (kapavka), pohlavně přenosné onemocnění způsobené bakteriemi typu Neisseria gonorrhoeae.

Nehody mohou také vést ke zúžení močové trubice. To platí například pro zlomeniny pánve a tupá poranění v kroku („traumata z rozkročení“), jako jsou ta způsobená pádem na kole. Močová trubice se může poranit přímo nebo v důsledku zlomeniny pánve a v extrémních případech i odtrhnout.

Vrozené příčiny jsou zodpovědné za pět až deset procent všech případů zúžení močové trubice. Někteří lidé se například narodili s takzvanými uretrálními chlopněmi (membrány podobné plachtám, které svírají močovou trubici), zúžením otvoru močové trubice (stenóza masa) nebo s poruchou funkce močové trubice (hypospadie).

Pět procent zúžení močové trubice je způsobeno lichen sclerosus. Jedná se o zánětlivé kožní onemocnění, které vede k tvrdnutí pojivové tkáně, zejména na žaludu penisu a předkožky.

Existují také mechanické příčiny zúžení močové trubice, jako jsou rakovinné vředy, polypy, váčky (divertikly), vnější tlak nebo potopení pánevních orgánů (sestup).

Zúžení uretry: vyšetření a diagnostika

Specialistou na onemocnění močových cest je urolog. Zúžení močové trubice je podezřelé, když pacienti hlásí časté infekce močových cest a změny v močovém proudu. Někdy je striktura uretry patrná pouze při akutní retenci moči.

K objasnění příčiny lékař nejprve vezme anamnézu (anamnézu) a položí pacientovi následující otázky, například:

• Jakými neduhy trpíte?
• Zaznamenali jste nějaké změny v močení?
• Jste si vědomi jakýchkoli poruch močových cest?
• Absolvovali jste někdy invazivní vyšetření nebo ošetření močových cest?

Poté se provede test moči, aby se vyloučila infekce močových cest. To je důležité, protože jinak, jak diagnostická, tak terapeutická opatření, se zárodky mohou vyplavit do krevního oběhu. Lékař tomu říká urosepsis („otrava krve“).

Fyzikální vyšetření může identifikovat externě viditelné změny, shromáždit počáteční náznaky striktury uretry a provést počáteční vyšetření ledviny.

Urolog může změřit průtok moči takzvaným uroflowmetrem. Pacient musí močit s plným močovým měchýřem na speciální toaletě, která měří průtok moči. Zúžení uretry trvá delší dobu močení a proud moči je výrazně oslaben.

Po tomto vyšetření lze pomocí ultrazvuku (sonografie) zjistit, zda v močovém měchýři zbývá nějaká moč. Samotné zúžení močové trubice nelze tímto postupem obvykle zobrazit, ale je možné posoudit močový měchýř. Svalová vrstva ve stěně močového měchýře může být zesílena, když je močová trubice zúžena ve snaze kompenzovat zvýšený odpor způsobený zúžením. Stav ledvin lze také posoudit pomocí ultrazvuku. Věnujte zvláštní pozornost důkazům zpětného toku moči do ledviny.

Pokud tyto testy potvrdí zúžení močové trubice, dalším krokem je přesné určení jejího typu, délky a umístění. Za tímto účelem lze provést takzvanou retrográdní uretrografii: lékař vstříkne kontrastní látku na výstupu z močové trubice zpět do močových cest. Poté se provede rentgen. Umožňuje vyvodit závěry o typu zúžení močové trubice.

Alternativně lze provést podobné rentgenové vyšetření kontrastní látkou - anterográdní uretrografii. Kontrastní látka se vstřikuje buď uretrálním katetrem do močového měchýře, nebo přímým vpichem močového měchýře přes břišní stěnu. Kontrastní látku lze podat také do žíly, ale pak musíte počkat, až se dostane do močového měchýře. Močení lze poté analyzovat rentgenovým vyšetřením (mikční cystouretrografie).

Uretroskopie (uretroskopie) se provádí hlavně v případě, že uretrografie neposkytla žádné informace o zúžení močové trubice. Nevýhodou tohoto vyšetření však je, že neumožňuje učinit žádné prohlášení o délce zúžení uretry, pokud nelze zúžení překonat pomocí cystoskopu.

Ve zvláštních případech se provádí takzvaná urodynamická vyšetření: Pomocí měření katetrů v konečníku a močovém měchýři lze analyzovat tlakové podmínky.

Při diagnostice zúžení uretry by měly být jako příčina symptomů vyloučeny benigní a maligní nádory (například prostata). Je také možné, že se do močové trubice dostaly cizí předměty (například močové kameny), které způsobily zúžení močové trubice. V nejasných situacích je třeba vzít v úvahu další příčiny, jako je megalourether, skleróza hrdla močového měchýře nebo dyssynergie hrdla močového měchýře.

Při zkoumání zúžení močové trubice se také určuje, zda a do jaké míry je zjizvená změna ovlivněna erektilní tkáň. To je důležité pro plánování terapie.

Zúžení uretry: léčba

Léčba zúžení močové trubice musí být plánována individuálně. Záleží na mnoha faktorech, zejména na délce a umístění zúžení močové trubice. Roli ale hraje i množství zbytkové moči, případné postižení ledvin a stávající infekce močových cest.

Terapie zúžení močové trubice se zpravidla skládá z invazivní a někdy obtížné operace, která se nejlépe provádí na specializované klinice. K dispozici jsou různé chirurgické techniky. Žádný z nich není plně vhodný pro všechny formy zúžení močové trubice. Odborníci se dodnes neshodli na výhodách a nevýhodách a také na dlouhodobých výsledcích různých technik. Před zahájením terapie je proto vhodné získat druhý názor.

Dilatace (bougienage)

Bougienage znamená strečink a je nejstarší ze všech forem terapie striktury uretry. Při tomto léčebném postupu se do močové trubice zavede speciální katétr, který může močovou trubici rozšířit (například balónkový katétr). Po podrobném vysvětlení je dokonce možné, aby pacient provedl bougienage sám.

Nejdůležitějšími problémy při tomto postupu jsou na jedné straně to, že účinek strečingu trvá pouze po určitou dobu. Jakmile se zúžení objeví znovu, úsek se musí opakovat. První relapsy lze očekávat čtyři až šest týdnů po bougienage. Časem se intervaly mezi potřebnými aplikacemi obvykle zkracují.

Na druhou stranu časté zavádění katétru může vést k drobným poraněním, která mohou zhoršit zúžení močové trubice.

Bougienage by neměly používat pacienti s akutní retencí moči nebo těžkou tvorbou zbytkové moči. Je však vhodný pro pacienty, kteří operaci odmítají nebo u nichž je riziko anestezie pro operaci příliš vysoké.

Uretrální štěrbina

Uretrální štěrbina (urethrotomia interna) je obvykle pouze možností, pokud je zúžení uretry krátké (méně než jeden centimetr) a spongiofibróza je pouze mírná. V tomto případě lze zúžení rozdělit. K tomu pacient nejprve dostane celkovou anestezii nebo jen anestezii míchy. Poté je do močové trubice vložen endoskop, aby kontrolovaně rozdělil zjizvené zúžení laserem nebo nožem („studený nůž“). Po operaci by měl katetr v močové trubici zůstat na místě několik dní pro dlahování.

Řez v jizvě vytvoří novou ránu, což následně vede ke vzniku jizvy. Tyto jizvy jsou často větší než původně ošetřená jizva a situaci ještě zhoršují. Odstranění zúžení uretry je proto úspěšné pouze v 50 procentech případů. Lze to opakovat, ale to ještě zvyšuje riziko relapsu. Použití řezání by proto mělo být pečlivě zváženo.

Stent

Pomocí endoskopu lze v místě zúžení močové trubice zavést stent. Stent je malá trubice vyrobená z kovové nebo plastové síťoviny, která je navržena tak, aby držela otevřenou močovou trubici. Rozlišuje se mezi stálými stenty, které lze ponechat na místě, a dočasnými stenty, které je třeba po několika měsících změnit nebo odstranit.

Stejně jako u bougienage je umístění stentu doprovázeno mnoha možnými komplikacemi. Stent může vést k opakovanému zánětu. Může také vyvolat nové jizvy. Celkově nejsou dlouhodobé výsledky stentu pro zúžení uretry dobré. Tato terapeutická metoda se proto používá pouze ve výjimečných případech.

rekonstrukce

S opakujícím se zúžením močové trubice se obvykle provádí otevřená operace močové trubice - rekonstrukce močové trubice. Zúžení močové trubice je vyříznuto; provede se pokus o zašití obou konců močové trubice přímo (anastomóza end-to-end). To je však možné pouze s krátkým zúžením uretry. Pokud je indikace správná, je úspěšnost vysoká.

Pokud je zúžení močové trubice dlouhé (zúžení delší než asi čtyři centimetry), obvykle se provádí operace s náhradou uretry (plast z uretry). Tento postup se používá také při rupturách močové trubice. K rekonstrukci chybějící části slouží především předkožka a ústní sliznice, ale také další (slizniční) kožní oblasti pacienta. Volba náhrady močové trubice závisí na mnoha faktorech. Studie například ukázaly, že ústní sliznice je v mnoha případech docela vhodná pro rekonstrukci močové trubice. Po odstranění ústní sliznice však mohou nastat různé komplikace jako bolest a smyslové poruchy v dutině ústní.

Rekonstrukce uretry je velmi obtížný zákrok a měl by ji provádět pouze zkušený chirurg. V případě komplikovaného zúžení močové trubice lze operaci provést také v několika sezeních. Mezi jednotlivými sezeními by obvykle měl být interval několika měsíců.

Po operaci zůstává katétr v močové trubici jako dlaha až tři týdny.

Celkově jsou komplikace z rekonstrukce močové trubice vzácné. Zvláště u mladých mužů však může močová trubice, která byla operací zkrácena, vést k problémům s erekcí. Výsledkem je, že se penis zakřivuje směrem dolů. Během operace je také třeba dbát na to, aby erektilní tkáň nebyla narušena ve své funkci ani přímo, ani nepřímo blokováním krevního zásobení nebo poškození nervů.

Zúžení uretry: průběh a prognóza onemocnění

Neošetřené zúžení uretry může vést ke ztrátě funkce ledvin a zhoršení kvality života v důsledku obstrukce moči. Z tohoto důvodu je důležité, aby bylo zúžení detekováno a ošetřeno včas.

Po úspěšné léčbě se však může zúžení močové trubice opakovat. Terapie takového relapsu je obvykle obtížnější než počáteční terapie.

Celkově platí: výsledky léčby zúžení močové trubice jsou tím lepší, čím blíže je zúžení k močovému měchýři, tím je kratší a čím méně často je striktura léčena.

Tagy:  kůže Nemoci jedovaté rostliny muchomůrky