Angina pectoris

a Carola Felchner, vědecká novinářka

Dr. med. Mira Seidel je nezávislá spisovatelka lékařského týmu

Více o odbornících na

Carola Felchner je nezávislá spisovatelka v lékařském oddělení a certifikovaná poradkyně pro školení a výživu. Než se v roce 2015 stala nezávislou novinářkou, pracovala pro různé odborné časopisy a online portály. Před zahájením stáže studovala překlady a tlumočení v Kemptenu a Mnichově.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Angina pectoris (lékařská stenokardie) znamená tlak na hrudi. Projevuje se náhlou bolestí v oblasti srdce a pocitem tlaku na hrudi. Angina pectoris je vyvolána nedostatkem kyslíku v srdci. Hrozí ohrožení života, proto byste měli okamžitě zavolat pohotovostního lékaře! Anginu pectoris lze obvykle dobře léčit léky. Zde mimo jiné zjistíte, jak se příznaky liší u mužů a žen a co můžete udělat, abyste se vyhnuli angíně pectoris.

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. I20I25

Stručné shrnutí

Co je angina? Náhlá, bolestivá sevření hrudníku
Příznaky: bolest za hrudní kostí, která může vyzařovat, včetně také dušnost, nevolnost, tlak v krku, necitlivost a úzkost, u žen / starších lidí: únava, dušnost
Příčiny: nedostatečný přísun krve bohaté na kyslík do srdce (většinou v důsledku ischemické choroby srdeční, ICHS)
Rizikové faktory: kouření, vysoký krevní tlak, diabetes mellitus, stáří
Léčba: léky (zejména nitro přípravky); možná operace
Prognóza: Angina pectoris může být závažná až do smrtelného infarktu včetně. Proto je nutné s ním zacházet. Obecná opatření, jako je cvičení a zdravá strava, jsou také důležitá pro snížení rizika záchvatu.

Angina: příznaky a varovné příznaky

S angínou pectoris (tlak na hrudi, napětí v srdci, stenokardie) lékaři popisují bolest podobnou záchvatu za hrudní kostí. Obvykle je hlavním příznakem kornatění tepen (arterioskleróza) koronárních tepen (ischemická choroba srdeční = CHD). Takže angina je vlastně symptom a ne nemoc.

V závislosti na průběhu lékaři rozlišují stabilní a nestabilní anginu pectoris.

Obecné příznaky anginy pectoris

Angina pectoris se obvykle projevuje náhlou bolestí a pocitem sevření, pálení, tlaku nebo svírání za hrudní kostí. Bolest často vyzařuje do jiných částí těla, jako je krk, krk, dolní čelist, zuby, paže nebo horní část břicha. Kromě toho může být bolest mezi lopatkami.

Postižení často popisují pocit těžkosti a necitlivosti v paži, rameni, lokti nebo ruce. To obvykle postihuje levou stranu těla. Kromě toho se mohou objevit příznaky, jako je náhlá dušnost, nevolnost, zvracení, pocení a tísnivý, dusivý pocit v krku. Tyto příznaky jsou často doprovázeny pocity strachu až strachu ze smrti a strachu z udušení.

Zvláštní vlastnosti u žen

U žen se angina pectoris obvykle projevuje jinými příznaky než u mužů: Typickými příznaky jsou příznaky jako únava, dušnost a žaludeční potíže. Klasická bolest na hrudi se naopak vyskytuje jen u několika žen.

Zvláštnosti u starších osob

Starší pacienti (zejména starší 75 let) často vykazují příznaky anginy podobné ženám. Když mají útok, často si stěžují pouze na dušnost a pokles výkonu.

Zvláštnosti diabetu

Angina pectoris u diabetu (diabetes) má zvláštní vlastnost: pacienti s diabetem související poškození nervů (diabetická polyneuropatie) často necítí žádnou bolest, protože bolestivé podněty již nelze zcela přenést z poškozených nervů. Angina pectoris může být tedy u diabetiků téměř bezbolestná (tichá) nebo ji může doprovázet jen mírná bolest.

Stabilní angina pectoris: příznaky

U stabilní anginy pectoris jsou záchvaty anginy pectoris pokaždé relativně podobné. Známky napětí na hrudi jsou vyvolány nějakou formou stresu. Může to být fyzický nebo emoční stres, nachlazení nebo velké jídlo. Bolest se může rozšířit do krku, dolní čelisti, zubů, ramen a paží.Příznaky obvykle odezní do 15 až 20 minut v klidu. Pokud použijete nitro sprej proti známkám anginy pectoris, odezní asi po pěti minutách.

Podle Kanadské kardiovaskulární společnosti je stabilní angina pectoris rozdělena do pěti fází:

etapa	stížnosti
0	Žádné příznaky.
I.	Žádné stížnosti s každodenním stresem, ale s náhlým nebo dlouhodobým stresem.
II	Nepohodlí se zvýšenou námahou. Běžná fyzická námaha je omezena jen málo.
III	Nepohodlí s lehčí fyzickou námahou.
IV	Klidové nepohodlí a nepohodlí při sebemenší fyzické námaze.

Nestabilní angina pectoris: příznaky

Nestabilní angina pectoris je termín používaný k popisu různých forem napětí na hrudi s nekonzistentními příznaky. Záchvaty mohou například čas od času zesílit nebo trvat déle. Nebo se také vyskytují v klidu nebo dokonce s nízkým stresem. Odpočinek nebo dříve účinné léky (například nitrospray) stěží pomáhají proti symptomům.

Zvláštní formou nestabilní anginy pectoris je vzácná Prinzmetalova angina pectoris. Zde dochází ke křečím srdečních cév (lékařský koronární cévní spasmus). Vyskytuje se v klidu, například ve spánku.

Nestabilní angina pectoris se může vyvinout ze stabilního tlaku na hrudi nebo se může objevit z ničeho.

Nestabilní angina pectoris je rozdělena do tří stupňů závažnosti:

Skvělý	Vážnost
I.	Nový nástup těžké nebo zhoršující se anginy pectoris
II	Angina pectoris v klidu během posledního měsíce, ale ne během posledních 48 hodin
III	Angina pectoris v klidu během posledních 48 hodin

U nestabilní anginy pectoris existuje vysoké riziko srdečního záchvatu (20 procent). Proto musí být v případě útoku okamžitě přivolán lékař ZZS! Mimochodem, Meiziner mluví o akutním koronárním syndromu, když se nestabilní angina pectoris změní v infarkt.

Angina pectoris: příčiny a rizikové faktory

Angina pectoris nastává, pokud srdeční sval není při záchvatu zásoben dostatečným množstvím krve. Příčinou je obvykle zúžení cév v důsledku kornatění tepen (arterioskleróza) koronárních tepen. Útoky anginy pectoris jsou vzácněji vyvolány křečemi cév (vazospazmy), jako je Prinzmetalova angina pectoris.

Při ateroskleróze - hlavní příčině anginy pectoris - jsou cévy zúženy uloženými tuky, krevními destičkami, pojivovou tkání a vápníkem. Pokud jsou postiženy cévy zásobující srdce (koronární tepny), srdce nedostává dostatek kyslíku a živin. Lékaři pak hovoří o ICHS s hlavním symptomem anginy pectoris.

Rizikové faktory, jako je kouření, vysoký krevní tlak, diabetes mellitus (cukrovka) a stáří, podporují ukládání krevních lipidů na stěny tepen. Zánětlivé procesy přeměňují stěnu cévy - vzniká arteriosklerotický (aterosklerotický) plak. Po mnoho let plavidla tvrdnou a jejich průměr je stále menší. Pokud se takový plak roztrhne v koronárních tepnách, na místě se vytvoří krevní sraženiny, které mohou tepnu zcela zablokovat.

Pokud oblast srdečního svalu zásobovaná touto tepnou již není zásobována krví a odumírá, nazývá se to srdeční infarkt.

Angina pectoris při ischemické chorobě srdeční

Vklady v koronárních tepnách vedou ke sníženému průtoku krve do srdečního svalu, což může vyvolat pocit tlaku na hrudi a bolesti.

Následující faktory zvyšují riziko kornatění koronárních tepen (CHD):

Dieta: Potraviny s vysokým obsahem tuku a kalorií vedou dlouhodobě k nadváze a vysoké hladině cholesterolu.
Obezita
Sedavý životní styl
Mužské pohlaví: Muži jsou před menopauzou vystaveni vyššímu riziku arteriosklerózy než ženy. Ty jsou chráněny ženskými pohlavními hormony (zejména estrogenem). Po menopauze, kdy se produkce estrogenu zastaví, se tento ochranný účinek ztrácí.
Genetická predispozice: V některých rodinách se kardiovaskulární onemocnění, jako je ICHS, objevují častěji, takže se zdá, že svou roli hrají geny. Riziko se zvyšuje, pokud je příbuzným prvního stupně diagnostikována CAD do 55 let (ženy) nebo 65 let (muži).
Kouření: Látky v tabákovém kouři mimo jiné podporují tvorbu nestabilních plaků v cévách.
Vysoký krevní tlak: Zvýšené hodnoty krevního tlaku přímo poškozují vnitřní stěny cév.
Zvýšený cholesterol: Vysoký LDL cholesterol a nízký HDL cholesterol podporují tvorbu plaku.
Diabetes mellitus: Pokud je diabetes špatně kontrolován, hladina cukru v krvi je trvale příliš vysoká, což poškozuje cévy.
Zvýšené hodnoty zánětu: např. Zvýšená hodnota CRP v krvi (činí plaky nestabilní).
vyšší věk: s přibývajícím věkem se zvyšuje riziko kornatění tepen koronárních tepen,

Angina pectoris: léčba

Primárním cílem léčby anginy pectoris je prevence těžkých záchvatů a infarktu. Riziko infarktu existuje zejména u nestabilní anginy pectoris. To lze rozpoznat například podle náhlé bolesti a svírání na hrudi nebo obvyklé příznaky anginy pectoris jsou neobvykle závažné.

Pokud je angina pectoris nestabilní, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc! Pacient musí co nejdříve do nemocnice, protože je zde vysoké riziko infarktu.

První pomoc byste měli poskytnout, dokud nepřijde lékař první pomoci: Uvolněte všechny části oděvu, které omezují pacienta (např. Límec, opasek). Zvedněte horní část těla a pokuste se pacienta uklidnit. Když se to celé stane v místnosti, můžete otevřít okno a pustit čerstvý vzduch. Mnoho z postižených to považuje za prospěšné.

Angina pectoris: léky

Akutní záchvat anginy pectoris je obvykle léčen nitro přípravky, jako je nitroglycerin jako sprej nebo kapsle k zakousnutí. Nitro doplňky rozšiřují koronární tepny. To ulevuje srdci a snižuje spotřebu kyslíku. Jak se cévy rozšiřují i ve zbytku těla, krevní tlak klesá.

Nitro přípravky by v žádném případě neměly být užívány společně se sexuálními zesilovači (inhibitory fosfodiesterázy 5), protože také snižují krevní tlak. Krevní tlak pak může klesnout na život ohrožující úroveň.

Další léky, které se používají při terapii anginy pectoris (včetně dlouhodobé), jsou například aktivní složky, které zadržují krevní tekutinu (protidestičková činidla, jako je kyselina acetylsalicylová nebo klopidogrel). Pacientům jsou také často předepisovány takzvané beta blokátory. Při cvičení snižují srdeční frekvenci a krevní tlak. To může zabránit záchvatům anginy pectoris. Pomáhá také pravidelné používání vazodilatancií (vazodilatancií), jako jsou různé nitráty. Lékař může předepsat statiny pro vysoké hladiny cholesterolu.

Angina pectoris: intervence na srdci

Zúženou část cévy, která způsobuje anginu pectoris, lze rozšířit pomocí balónkové dilatace: malý balónek se vloží do zúženého bodu v nádobě přes tenkou plastovou trubičku (katétr). Balónek je na místě nafouknut, takže rozšiřuje zúžení.

Další možností léčby anginy pectoris je bypass. Chirurg přemosťuje zúžený kus nádoby kouskem vlastní nebo umělé tepny, aby obnovil zásobování krví.

Angina pectoris: zdravý životní styl

Úspěšná léčba anginy pectoris zahrnuje také spolupráci pacienta: postižení by měli přijmout životní styl, který se vyhýbá nebo alespoň snižuje rizikové faktory tlaku na hrudi. Toho lze dosáhnout například zdravou stravou, pravidelným cvičením a vyhýbáním se nikotinu. Pacienti s nadváhou by se také měli pokusit zhubnout. Ošetřující lékař může pacientům radit a podporovat je při změně životního stylu.

Angina pectoris: vyšetření a diagnostika

Pokud je podezření na anginga pectoris, lékaři mají k dispozici různé „nástroje“ k stanovení a potvrzení diagnózy.

Konverzace a fyzické vyšetření

Lékař nejprve shromáždí pacientovu anamnézu (anamnézu) v rozhovoru s pacientem. Ptá se například, jak dlouho existují příznaky zúžení srdce, jak přesně se vyjadřují nebo zda jsou vyvolány něčím (například fyzickou námahou). Lékař se navíc ptá, zda lze příznaky zmírnit nitro sprejem.

Informace z rozhovoru s anamnézou pomáhají lékaři posoudit, zda je bolest na hrudi způsobena onemocněním koronárních tepen (CHD), dalším onemocněním. Příznaky mohou například pocházet také ze žaludku. Plicní embolie (tj. Uzavření plicní cévy vyplavenou krevní sraženinou) může navíc vyvolat příznaky podobné angině pectoris.

Dalším krokem je fyzická zkouška. Lékař bude mimo jiné poslouchat srdce a poklepávat na hrudník. Součástí tohoto vyšetření je také měření krevního tlaku. Lékař pomocí toho kontroluje, zda má pacient vysoký krevní tlak (hypertenzi).

Zobrazovací postupy

Různé zobrazovací metody mimo jiné pomáhají kontrolovat funkci srdce a prokrvení srdečního svalu:

Ultrazvuk srdce: Při ultrazvuku srdce (echokardiografie) lékař pomocí ultrazvuku zkoumá, zda se srdeční sval změnil. Tímto způsobem může posoudit komory a srdeční chlopně i jejich funkci.

Klidové a dlouhodobé EKG: Elektrokardiogram (EKG) zobrazuje elektrické aktivity všech vláken srdečního svalu jako součet křivky srdečního napětí. EKG se mění u více než poloviny pacientů s angínou pectoris. Pokud má lékař podezření na srdeční arytmii, provede se dlouhodobé EKG.

Cvičební testy na srdce: Cvičební EKG s bicyklovou ergometrií se obvykle provádí také na klinice nebo v praxi. Pacient jede na stacionárním kole, zatímco zátěž se postupně zvyšuje. Současně se měří hodnoty EKG a krevního tlaku. Cílem cvičebního EKG je dosáhnout nedostatečného prokrvení srdečního svalu. Pokud se v důsledku toho objeví angina pectoris a změní se EKG, hovoří se o pozitivní ergometrii.

Stresová magnetická rezonance: Další možností vyšetření je zobrazování stresovou magnetickou rezonancí (stresová MRI). Srdce je uměle namáháno léky, jako je dobutamin a adenosin (tyto léky způsobují, že srdce bije rychleji a silněji). Lékař provokuje nedostatek kyslíku v srdci a zkoumá to nebo jeho důsledky na MRI.

Scintigrafie srdce: Scintigrafie srdce nebo myokardu může ukázat průtok krve do srdečního svalu. Za tímto účelem je pacientovi nejprve injekčně podána slabě radioaktivní látka. Je distribuován v srdečním svalu podle průtoku krve a je absorbován buňkami. Radioaktivní paprsky emitované látkou jsou zachyceny takzvanou gama kamerou a zobrazeny jako obraz. Obrázek ukazuje, které oblasti srdečního svalu jsou méně zásobeny krví. Záznamy s gama kamerou se pořizují jednou v klidu a jednou ve stresu. Scintigrafie myokardu se používá, když EKG a echokardiografie nejsou dostatečné k diagnostice anginy pectoris.

Angina pectoris: průběh a prognóza

Těsnost na hrudi je obvykle známkou arteriosklerotického zúžení koronárních tepen (ischemická choroba srdeční, ICHS) a proto varovným signálem. Kalcifikace tepen se v průběhu let vyvíjí pomalu.Nad určitou úroveň může vyvolat anginu pectoris i při nízkém stresu. To může omezit kvalitu života a výkonnost dotyčné osoby. Čím silnější a častější záchvaty anginy pectoris, tím vyšší riziko infarktu.

Je proto důležité léčit anginu pectoris co nejdříve. To nezahrnuje pouze lékaře, který předepisuje správné léky nebo provádí chirurgický zákrok (dilatace balónku, bypass). Každý pacient může pozitivně ovlivnit průběh anginy pectoris, například tím, že přestane kouřit, jíst zdravou výživu a pravidelnou fyzickou aktivitu.

Angina pectoris: prevence

Pokud chcete zabránit angině pectoris, platí stejné rady jako pro lidi, kteří již trpí svíravostí na hrudi: Zdravý životní styl může významně přispět k udržení zdraví srdce a cév. To zahrnuje zdravé stravování, pravidelné cvičení a hubnutí, pokud máte nadváhu. To snižuje riziko onemocnění koronárních tepen (ICHS), nejčastější příčiny anginy pectoris. Je také velmi důležité nepoužívat nikotin, pokud chcete snížit své osobní riziko anginy pectoris. Kouření zužuje cévy a tím zhoršuje průtok krve do srdečního svalu (a dalších částí těla).

Navštěvujte také pravidelné prohlídky. Tímto způsobem lze včas odhalit a léčit nemoci, jako je cukrovka, vysoký krevní tlak nebo vysoká hladina cholesterolu v krvi, které poškozují cévy. Pokud vám lékař předepíše vhodné léky, měli byste je užívat pravidelně - i když se v tuto chvíli cítíte dobře.

Další tip: Vyhněte se stresu a dopřejte si pravidelnou relaxaci v každodenním životě. To také pomáhá předcházet angíně pectoris.