Ascites

a Martina Feichter, lékařská redaktorka a biologka

Hanna Rutkowski je nezávislá spisovatelka lékařského týmu

Více o odbornících na

Martina Feichter vystudovala biologii na volitelném předmětu lékárna v Innsbrucku a také se ponořila do světa léčivých rostlin. Odtud už nebylo daleko k dalším lékařským tématům, která ji dodnes uchvacovala. Vyučila se jako novinářka na Axel Springer Academy v Hamburku a pro pracuje od roku 2007 - nejprve jako redaktorka a od roku 2012 jako nezávislá spisovatelka.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Při ascitu se tekutina shromažďuje v břiše. Proto se mluví o ascitu nebo vodním břiše. Ascites obvykle naznačuje vážnou nemoc. Vypouklé břicho je typickým příznakem pokročilé cirhózy jater. Srdeční insuficienci ale může doprovázet i ascites. Zde se můžete dozvědět více o možných příčinách ascitu a o tom, jak můžete ascites dokonce rozpoznat!

Stručné shrnutí

• Co je to ascites? Hromadění tekutiny v břišní dutině. Hovorově se jim také říká ascites nebo vodní břicho. Existují různé formy ascitu, jako je portální ascites, zánětlivý ascites a hemoragický ascites.
• Příčiny: např. Cirhóza jater, srdeční selhání (srdeční selhání), zánět v břišní dutině, jako je peritonitida nebo pankreatitida, infekce jako tuberkulóza nebo chlamydie, rakovina (jako je napadení pobřišnice rakovinou gastrointestinálního traktu nebo vaječníků karcinom jater nebo metastázy), poranění břišních orgánů, cévní ruptury, jizvy po prasknutí, nedostatek bílkovin (např. v důsledku podvýživy, onemocnění ledvin nebo rakoviny).
• Kdy k lékaři S každým podezřením na ascites! Pokud se neléčí, může se mimo jiné vyvinout v život ohrožující zánět pobřišnice.
• Diagnostika: odebrání anamnézy (anamnézy) k zaznamenání stávajících základních onemocnění, fyzická vyšetření s palpací / poklepáním na břicho, ultrazvukové vyšetření, krevní test, případně odebrání (propíchnutí) vzorku tekutiny nahromaděné v břiše za účelem zjištění tvar ascitu.
• Terapie: Léčba základního onemocnění. V případě těžkého ascitu lze tekutinu také odstranit z břišní dutiny paracentézou. Vložení zavedeného katétru pro opakovaný ascites.

Co je to ascites?

Ascites neznamená nic jiného než kapání. Ve skutečnosti je ascites patologickou akumulací tekutiny ve volné břišní dutině. Typickými příznaky jsou značně zvětšená velikost pasu, doprovázená pocitem tlaku, bolesti a plynu. Pokud je akumulace tekutiny velmi velká, může to dokonce vést k problémům s dýcháním a oběhovým poruchám. Pupeční kýla (umbilikální kýla) také není u ascitu neobvyklá.

Asi 80 procent všech případů ascitu je způsobeno vážným poškozením jater, jako je cirhóza jater. V ostatních případech jsou spouštěčem ascitu nádory, záněty nebo poruchy lymfatické drenáže.

Ascites: příčiny

K ascitu mohou vést různé mechanismy: Lidské tělo se skládá převážně z tekutiny, která je distribuována přes buňky, prostředí mezi buňkami (interstitium) a cévami. Malá část této tekutiny se dostává z krve do tkáně a je tam absorbována lymfatickým systémem. Tekutina (lymfa) je transportována zpět do žil pomocí těchto „linií“.

Pokud je tato rovnováha narušena, dostává se do okolní tkáně více vody. Mechanismy, které mohou vést k takové poruše, a tedy k ascitu, jsou:

• Zvýšený tlak v cévách, aby se vytlačilo více tekutiny (například v případě portální hypertenze nebo selhání pravého srdce: viz níže)
• Nedostatek bílkovin (například v důsledku hladu - viditelným znakem je „vodní břicho“)
• zvýšená propustnost buněčných stěn (např. v případě zánětu)
• Poruchy lymfatické drenáže (ucpané nádory nebo jizvami)

Svou roli hraje také kontrolní obvod ledvin: hladina tekutiny se neustále měří v různých bodech (baroreceptory) v těle. Pokud z cév uniká více tekutiny, vzniká dojem, že tekutiny je nedostatek, protože úroveň plnění cév klesá a v důsledku toho klesá krevní tlak. Ledviny pak méně močí a uvolňují hormony, které opět zvyšují krevní tlak. Tento začarovaný kruh vede k ještě většímu úniku kapaliny z nádob.

Níže je uveden přehled nejběžnějších forem a příčin ascitu:

Portální ascites

Je to zdaleka nejběžnější forma ascitu a je způsobena portální hypertenzí (také nazývanou portální hypertenzí nebo portální hypertenzí):

Portální žíla přivádí krev z břišních orgánů (jako je žaludek, tenké střevo) do jater, které fungují jako centrální metabolický orgán. Pokud je však tlak v portální žíle abnormálně zvýšen, brání to toku krve. Krev se hromadí před játry, což může vést ke zvýšenému úniku tekutiny do břicha a tím k ascitu. Možné příčiny portální hypertenze jsou:

• Cirhóza jater: nejčastější příčina portální hypertenze a celkového ascitu. Při cirhóze je zdravá jaterní tkáň postupně nahrazována nefunkční pojivovou tkání - játra se zmenšují a ztvrdnou. Vzhledem k tomu, že již nemůže plnit svou funkci, krev se hromadí v portální žíle, což spouští portální vysoký tlak. Nejčastější příčinou cirhózy jater je zneužívání alkoholu a virem vyvolaný zánět jater (virová hepatitida).
• Mastná játra
• Tvorba krevní sraženiny v portální žíle (trombóza portální žíly)
• Zánět jater (hepatitida)
• Srdeční selhání

Srdeční ascites

Ascites může být také přímým důsledkem srdečních chorob. Potom se mluví o srdečním ascitu. Často je založen na selhání pravého srdce (selhání pravého srdce). Pravá polovina srdce nemůže dostatečně pumpovat krev chudou na kyslík pocházející z jater a jiných částí těla směrem k plicím. Krev se zálohuje v těle, včetně jater, což má za následek ucpaná játra. To může vést k žloutence (žloutence), poruchám krvácení a ascitu.

Také „obrněné srdce“ (pericarditis constrictiva) může způsobit srdeční ascites. Při této srdeční chorobě je osrdečník natolik zesílený a ztvrdlý, že se srdeční sval v něm již nemůže dostatečně rozšířit, když je naplněn krví. To způsobí, že se krev hromadí před srdcem. V důsledku toho se hromadí tekutina na kotnících a dolních končetinách (edém) a v břiše (ascites). Pancéřované srdce vzniká opakovanými záněty osrdečníku (chronická perikarditida).

Zhoubný ascites

To je chápáno jako ascites související s rakovinou: U zdravých lidí pobřišnice produkuje malé množství tekutiny, která funguje jako mazivo mezi orgány. Lymfatické cévy v břiše pak odeberou většinu této tekutiny a nasměrují ji zpět do systému cév. Zhoubné nádory mohou tento cyklus vyvážit, pokud zužují lymfatické cévy v břiše. Ty pak mohou absorbovat a odstranit méně tekutiny z břišní dutiny - vzniká ascites.

Mnoho nádorů navíc ve svém prostředí stimuluje tvorbu nových cév uvolňováním poslíčkových látek. Chcete zlepšit vlastní zásobu kyslíku a živin. Poslové látky však činí stěny cév propustnější, takže uniká více tekutiny. To také přispívá k tomu, že mnoho pacientů s rakovinou vyvíjí maligní ascites (zejména v pokročilých stádiích).

Nejčastěji se u lidí s rakovinou pobřišnice (peritoneální karcinóza) vyvine maligní ascites. Rakovinové buňky, které se usazují na pobřišnici, pocházejí většinou z nádorových ložisek na sousedních břišních orgánech, zejména rakoviny žaludku, tlustého střeva, rakoviny vaječníků nebo rakoviny slinivky břišní.

Kromě peritoneálního karcinomu může zhoubný ascites způsobit i karcinom jater (rakovina jater). Totéž platí pro jaterní metastázy (dceřiné osady například rakoviny tlustého střeva, rakoviny plic, rakoviny prsu, rakoviny žaludku nebo jícnu).

Zánětlivý ascites

V této formě ascitu je tekutina nahromaděná v břiše zakalená a lze v ní detekovat bakterie nebo jiné patogeny. Možné příčiny zánětlivého ascitu jsou například:

• Zánět pobřišnice: Život ohrožující zánět pobřišnice je často způsoben předchozími chorobami (jako je zánět slepého střeva), úrazy nebo chirurgickými jizvami v oblasti břicha. V mnoha případech je doprovázen ascitem. Naopak zánět pobřišnice může být také důsledkem ascitu, který nelze léčit.

• Akutní pankreatitida: Akutní pankreatitida se projevuje silnou bolestí v nadbřišku ve tvaru pásu, horečkou, nevolností a zvracením. V důsledku toho se může vyvinout žloutenka a ascites.
• tuberkulóza
• zánětlivé vaskulární onemocnění (vaskulitida)
• genitální infekce chlamydiemi nebo gonokoky (kapavka)

Hemoragický ascites

Tato forma ascitu je způsobena silným krvácením do břicha (hematoperitoneum), například v důsledku poranění nebo slz (prasknutí) orgánů nebo cév nebo prasknutí chirurgických jizev v břiše. Zde existuje další riziko smrti vykrvácením!

Chybný ascites

U chyózního ascitu je tekutina nahromaděná v břišní dutině mléčná. Jedná se konkrétně o uniklou lymfatickou tekutinu. Přemístění lymfodrenáže je způsobeno zejména:

• Nádory nebo metastázy
• Jizva po operaci břicha

Jiné příčiny ascitu

Těžký nedostatek albuminu (hypoalbuminémie) je jednou ze vzácných příčin ascitu. Albumin je důležitý protein v krvi. Pokud je toho příliš málo, tlak v cévách klesá (koloidní osmotický tlak). Poté se v těle ukládá voda - voda se hromadí v tkáni (edém) a ascitu. Příčiny nedostatku albuminu jsou různé:

• Hlad, podvýživa, mentální anorexie: Obzvláště známé jsou obrázky vyhublých dětí s vodními bříšky v chudých regionech.
• Nefrotický syndrom: Je způsoben poškozením ledvinových tělísek, například v důsledku cukrovky, nádorových onemocnění nebo vaskulárních zánětů. Poškození vede k tomu, že více bílkovin, jako je albumin, se vylučuje močí. To může být spojeno s výrazným ascitem.
• Exudativní gastroenteropatie: Zde žaludek a střevní sliznice absorbují více bílkovin, takže hladina bílkovin v krvi klesá. Typickými příznaky jsou silný průjem, otoky, ascites a hubnutí. Příklady spouštěčů exsudativní gastroenteropatie jsou Crohnova choroba, ulcerózní kolitida a celiakie.

Příčina biliárního ascitu spočívá v oblasti žlučníku. Například zánět žlučníku může vést k perforaci stěny žlučníku. Poté žluč a hnis odtékají do břišní dutiny.

Mezi další vzácné příčiny ascitu patří snížená funkce štítné žlázy (hypotyreóza) a Whippleova choroba (vzácné bakteriální infekční onemocnění).

Ascites: kdy potřebujete navštívit lékaře?

Pokud se obvod pasu zvětší, nemusí to nutně znamenat, že máte ascites. Příčinou může být také jednoduchá plynatost nebo poruchy trávení, které by pak měly po několika dnech odeznít. Dalším možným vysvětlením zvětšeného břicha je rychlý, nechtěný přírůstek hmotnosti kvůli neaktivní dětské žláze.

U jinak zdravých lidí není třeba hned myslet na ascites, když se zvětšuje obvod břicha. Mnohem častěji se ascites vyvíjí u lidí, kteří již mají závažné již existující stavy, jako jsou onemocnění jater nebo srdce. Také u rakoviny je ascites zřídka prvním příznakem; obvykle se již dříve vyskytlo mnoho dalších stížností.

Přesto platí následující: V případě podezření na ascites je nutné vždy vyhledat lékaře! Ascites je obvykle příznakem vážné nemoci nebo zranění. Pokud se navíc neléčí, může vést k život ohrožující peritonitidě nebo akutní dušnosti (pokud se hromadí velké množství tekutin).

Ascites: co dělá lékař?

Nad určitým množstvím tekutiny v břišní dutině lze ascites obvykle na první pohled poznat podle zvětšeného obvodu břicha. Další důležité informace může lékař získat z anamnézy (anamnézy) pacienta. V mnoha případech jsou známy předchozí nemoci, které by mohly vyvolat ascites (jako je srdeční selhání nebo cirhóza jater). V ostatních případech počáteční konzultace s pacientem pomůže lékaři vystopovat takový již existující stav nebo jinou možnou příčinu ascitu (například nedávná nehoda s modřinou v oblasti břicha).

Při následném fyzickém vyšetření lékař palpuje a plácá se do žaludku. Pokud se pod břišní stěnou při poklepání projeví vlnovité pohyby, znamená to větší edém.

Nejspolehlivějším způsobem detekce ascitu je ultrazvuk (břišní sonografie). Lékař ji může použít k detekci i těch nejmenších akumulací tekutiny o objemu 50 až 100 mililitrů. Kromě toho může lékař také použít ultrazvuk k vyšetření jater, srdce a trávicích orgánů a určit případná onemocnění, která způsobují ascites.

Krevní test je také jedním ze standardních vyšetření na ascites: Změny v krevním obrazu mohou mimo jiné naznačovat základní funkční poruchy jater nebo srdce.

Přesný tvar ascitu lze zjistit punkcí: lékař tenkou dutou jehlou propíchne břišní stěnu do břišní dutiny a odebere vzorek nahromaděné tekutiny. Pouze jejich barva poskytuje důležité informace o příčině ascitu. Jasná sekrece se pravděpodobně nachází při onemocněních jater a srdce, zatímco mléčná barva naznačuje narušenou lymfatickou drenáž. V případě zánětlivého ascitu lze spouštěcí zárodky detekovat a určit v kapalném vzorku. To je důležité pro pozdější terapii.

Terapie ascitu

Terapie ascitu má dva cíle: Za prvé je důležité léčit příčinu ascitu. Za druhé, obvod pasu by měl být zmenšen, aby se zmírnily symptomy pacienta, jako je pocit tlaku, bolest nebo dušnost.

Příklad léčby ascitu:

Onemocnění jater se léčí dietami, které jsou prosté nebo mají nízký obsah soli a vody, která se používá k odstraňování vody (diuretika). Pokud tato léčba sama nefunguje nebo je ascites velmi výrazný, může lékař také odstranit tekutinu v břišní dutině pomocí malého chirurgického zákroku (paracentéza). Tato terapie okamžitě zlepšuje pohodu pacienta, ale nese riziko infekce nebo krvácení. Paracentéza se často musí opakovat, protože ascites se často opakuje. Pak může pomoci zavedený katétr.

Ascites: To můžete udělat sami

Pokud máte ascites, měli byste vždy navštívit lékaře. V závislosti na příčině ascitu zahájí vhodnou terapii. Na podporu toho byste měli dodržovat následující pravidla:

• Malá sůl: Pokud máte ascites, vyhněte se příliš soli, protože sodík, který obsahuje, podporuje zadržování vody v těle. Zeptejte se svého lékaře, na jaké množství byste měli denní příjem soli omezit.
• Žádný alkohol: Onemocnění jater, jako je cirhóza, jsou nejčastější příčinou ascitu. Abyste nezatěžovali nemocný orgán, měli byste se rozhodně zdržet alkoholu.
• Lehké celé jídlo: V případě jaterních chorob se obecně doporučuje lehké celé jídlo, tj. Zdravá strava, ve které se vyhýbají jednotlivě nekompatibilním nebo obtížně stravitelným potravinám (např. Smažené nebo tučné potraviny, luštěniny).
• Odpočinek na lůžku stimuluje tělo k vylučování většího množství vody. Protože je krev v leže distribuována odlišně než ve stoje, jsou pak cévy v břiše také kypřejší - signál pro ledviny vylučovat více tekutiny. To může pomoci vyčistit ascites.

Tagy:  teenager paliativní medicína péče o kůži