Seboroický ekzém

Clemens Gödel je nezávislý lékařský tým

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Seboroická dermatitida (seboroická dermatitida) je chronická, zánětlivá, šupinatá kožní vyrážka. Vyskytuje se v oblastech pokožky bohatých na kožní maz, zejména na hlavě. Onemocnění je léčeno léky, jako jsou antifungální léky a kortikosteroidy. Přečtěte si vše, co potřebujete vědět o příčině, příznacích a diagnóze kožního onemocnění a o tom, jak se seboroická dermatitida léčí!

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. L21

Seboroický ekzém: popis

Seboroická dermatitida (seboroická dermatitida) je žlutá, šupinatá, červená kožní vyrážka (ekzém) v oblasti mazových žláz (seboroická). Ty produkují kožní maz - směs tuků a bílkovin, která chrání pokožku před vysoušením. Mazové žlázy se nacházejí hlavně v předních (hrudních) a zadních (zadních) potních žlabech, na obličeji a na chlupaté hlavě. Jedná se tedy o preferovaná místa, kde se vyvíjí seboroická dermatitida. Pokožka hlavy je také oblastí, která je nejčastěji postižena kožním onemocněním u kojenců - odtud také pochází jeho druhé jméno „rulová hlava“.

Seboroický ekzém by neměl být zaměňován se seboroickou keratózou, která je také známá jako věková bradavice.

Seboroický ekzém: frekvence

U tří až pěti procent lidí se každoročně vyvine seboroická dermatitida. Pokud však vezmeme v úvahu mírné případy, které nevyžadují léčbu, bylo by toto číslo pravděpodobně výrazně vyšší. Muži ve věku od třiceti do šedesáti let jsou kožní chorobou nejčastěji a vážně postiženi. Seboroická dermatitida se vyskytuje zvláště často v souvislosti s infekcí HIV (zejména ve stadiu AIDS) a Parkinsonovou chorobou.

Forma, která se vyskytuje u kojenců v prvních týdnech života (nejpozději do druhého roku života), je méně častá než seboroická dermatitida u dospělých.

Seboroický ekzém: příznaky

Seboroická dermatitida je charakterizována většinou jasně definovaným zarudnutím kůže, na kterém jsou nažloutlé šupiny. V závislosti na závažnosti onemocnění jsou kožní příznaky velmi variabilní: U některých pacientů dochází pouze ke zvýšenému odlupování, jiní trpí masivním zánětem kůže. Napadení může být také lokálně omezeno nebo rozšířeno do několika oblastí kůže. Lupy se často cítí mastné.

Nejběžnější formou seboroické dermatitidy je hlava. Typickými místy jsou navíc obličej a přední a zadní potní žlaby. Může také dojít k zánětu očních víček (blefaritida).

Seboroická dermatitida zpravidla nezpůsobuje bolest a zřídka svědí. Poškozené oblasti pokožky se mohou nakazit bakteriemi a houbami. Škrábance v důsledku silnějšího svědění pak pokožku dodatečně poškozují.

Ve vzácných případech může seboroická dermatitida vést ke ztrátě vlasů. Taková ztráta vlasů je obvykle spojena s ekzémem, ale není způsobena.

Seboroický ekzém: Různé formy

Existují různé formy seboroického ekzému:

Seboroický ekzematid je mírná forma s plaky, které připomínají předběžné stadium. Může k tomu dojít bez zjevné příčiny, ale také po léčbě, která nebyla tolerována, nebo po vystavení silnému slunečnímu světlu. Zvláště výrazné je sekrece kožního tuku (seborrhea) a produkce potu. Místní škálování je někdy jediným znakem onemocnění. Kůže může také ztratit část své pigmentace (hypopigmentace).

Na rozdíl od toho je seboroická dermatitida ve tvaru stáda charakterizována plně vyvinutými příznaky: „Stáda“ jsou jasně načervenalá, nepravidelná a nažloutlá, vločkovitá. Tato forma onemocnění je často chronická a recidivující (s relapsy).

Takzvaná intertriginózní lokalizace je některými odborníky uvedena jako podtyp seboroického ekzému. Intertriginous je termín používaný k popisu míst na těle, kde se protilehlé povrchy kůže přímo dotýkají nebo mohou dotýkat. Jedná se například o podpaží, oblast pod ženským prsem, pupek, třísla a konečník. V těchto případech existuje velké riziko infekce. V těchto oblastech však lze seboroickou dermatitidu zaměnit také za čistě houbovou infekci (obvykle Candida).

Zvláště závažný je diseminovaný seboroický ekzém, který je subakutní až akutní („subakutní“ = méně akutní / závažný). Vyskytuje se buď bez identifikovatelné příčiny, nebo po podráždění stávajících ohnisek, například v důsledku léčby, která nebyla tolerována. Ložiska jsou často symetricky rozložená, rozsáhlá, splývající, šupinatá a případně se také vyznačují většími mokvajícími a krustujícími defekty kůže (eroze). V závažných případech je celé tělo zarudlé (erytrodermie).

Vzácnou formou onemocnění je pityriasiformní seboroická dermatitida. Většinou se vyskytuje na kmeni. Část názvu „pityriasiform“ naznačuje, že tato kožní vyrážka je velmi podobná lišejníku růžovému (Pityriasis rosea). Stáda jsou kulatá a oválná. Škálování je obvykle zdůrazněno uprostřed. Na rozdíl od růžového lišejníku neexistuje větší ohnisko, které by se objevilo jako první (tzv. Primární medailon).

Seboroický ekzém u kojenců

U dítěte se na hlavě obvykle tvoří seboroická dermatitida. Tato takzvaná „hlavová rula“ se vyznačuje hustými, žlutě mastnými šupinami. V mnoha případech onemocnění začíná v temeni hlavy, v blízkosti obočí, na tváři nebo na nosu. Odtud se seboroický ekzém může rozšířit na celou pokožku hlavy a obličej. Škálování může být velmi závažné. Dětské vlasy vypadají mastné a rozcuchané.

Stejně jako u dospělých pacientů, seboroický ekzém pro postižené dítě obvykle není problém, na rozdíl od takzvaného atopického ekzému. Zdá se, že „dítě hlavy ruly“ je spokojené. Obvykle jedí a spí normálně.

Někdy se seboroická dermatitida rozšíří do oblasti plen, třísel, pupíku, podpaží nebo méně často do hrudníku. Je také možné zamoření na různých místech. Šíření patogenů, zejména plísní, vede ke zčervenání kůže a změněnému šupinatění v okrajové oblasti. Diseminované formy seboroické dermatitidy jsou vzácné.

Seboroický ekzém: příčiny a rizikové faktory

Proč se u některých lidí seboroická dermatitida vyvíjí, není jasné. Přispět by mohla genetická predispozice k této nemoci. Zvýšená produkce kožního mazu a nadměrná kolonizace pokožky kvasinkami (jako např Malassezia furfur, dříve Pityrosporum ovale zvané), na které imunitní systém podrážděně reaguje. Podle současných studií se však seboroický ekzém může vyvinout také bez zvýšené kolonizace kvasinek. Celkově zůstává nejasné, které ze zmíněných faktorů hrají rozhodující roli.

Postižená osoba má v každém případě narušenou obnovu kůže. Nové kožní buňky migrují na povrch, později tam hynou a jsou prolévány, aby uvolnily místo pro nové kožní buňky. Tento proces není na zdravé kůži viditelný, protože vločky kůže jsou velmi malé. Na druhé straně se v důsledku narušené obnovy kůže u seboroické dermatitidy tvoří typické velké šupiny.

Rulová hlava

U kojenců se seboroickou dermatitidou hlavy hrají roli zbytky mateřských hormonů (androgeny): Pohání produkci kožního mazu dítěte a tím podporují rozvoj „hlavové ruly“. Tyto zbytky mateřských hormonů jsou však v těle dítěte v prvních měsících života již odbourány, načež se produkce mazu opět normalizuje.

Spojení s jinými nemocemi

Seboroický ekzém se vyskytuje častěji u některých onemocnění. Patří sem různá neurologická onemocnění, zejména Parkinsonova choroba a infekce HIV:

Parkinsonovi pacienti často trpí zvýšenou produkcí kožního mazu, která podporuje rozvoj seboroické dermatitidy.

Seboroickou dermatitidu lze nalézt až u 83 procent pacientů s AIDS. Důvod této frekvence není jasný. Seboroická dermatitida je jedním z takzvaných kožních příznaků AIDS a je u těchto pacientů často velmi výrazná a odolná vůči terapii: onemocnění často nabývá u lidí infikovaných HIV větších a závažnějších rozměrů než u neinfikovaných lidí a může také rozšířit do atypických oblastí pokožky. To platí zejména pro pacienty s HIV, u nichž je počet T imunitních buněk - CD4 + (podskupina T lymfocytů) - výrazně snížen. Po zahájení terapie může být seboroická dermatitida také považována za známku toho, že imunitní systém pacienta s HIV znovu nabyl na síle.

Takzvané androgenní efluvium je také spojeno se seboroickým ekzémem - formou vypadávání vlasů, které je způsobeno genetickou přecitlivělostí vlasových kořínků na mužské pohlavní hormony (androgeny).

Seboroický ekzém: ovlivňující faktory

Řada léků může způsobit vyrážku podobnou seboroickému ekzému. Patří sem například Erlotinib, Sorafenib a Interleukin-2 (všechna protinádorová léčiva). Rozvoj seboroického ekzému může podpořit i léčba takzvanými neuroleptiky, která se používají k léčbě různých psychiatrických onemocnění.

Zdá se, že stres a chlad seboroickou dermatitidu zhoršují. V létě se naopak kožní onemocnění obvykle zlepšuje (pod UV zářením). Účinek ultrafialového světla je však kontroverzní. Seboroická dermatitida se může také vyvinout u pacientů s psoriázou v důsledku terapie UV -A - forma světelné terapie.

Seboroický ekzém: vyšetření a diagnostika

Specialista na seboroický ekzém je dermatolog (dermatolog) nebo - v případě kojenců - pediatr (pediatr). Lékař nejprve shromáždí anamnézu (anamnézu) pacienta. Možné otázky jsou:

• Jak dlouho kožní příznaky existují?
• Jsou vyrážky svědivé?
• Měli jste v minulosti podobné vyrážky?
• Existují nějaká další onemocnění (například jiná kožní onemocnění, infekce HIV)?

Následuje fyzické vyšetření: lékař pečlivě prozkoumá příslušné oblasti pokožky. Za prvé, lokalizace a za druhé, výskyt kožních symptomů jsou rozhodujícím kritériem pro diagnostiku seboroické dermatitidy.

Ve vzácných případech pochybností může lékař odebrat vzorek kůže (biopsii) a nechat jej vyšetřit patologem. Zatímco neexistují žádné specifické příznaky seboroické dermatitidy. Obvykle je však pod mikroskopem vidět zesílení pichlavé buněčné vrstvy kůže (akantóza) v důsledku zvýšené tvorby nových kožních buněk, narušené keratinizace kůže (parakeratóza), imigrace imunitních buněk a vody retence (spongióza). V nemocné kůži je navíc více imunitních buněk než ve zdravé kůži.

Mikroskopický obraz vzorku kůže může připomínat psoriázu (psoriasiform) nebo lišejník růže (pityrasiformní), zejména v případě chronického onemocnění. U stávající infekce HIV může být mikroskopický vzhled kožních příznaků odlišný.

Seboroický ekzém: Odlišení od jiných chorob

Seboroická dermatitida musí být odlišena od onemocnění s podobnými příznaky (diferenciální diagnózy). Patří mezi ně například:

• Atopická dermatitida (neurodermatitida)
• Kontaktujte ekzém
• Psoriáza, také psoriasis capitis (lupénka na temeni hlavy)
• Houba otruby (Pityriasis versicolor)
• Lišejník růžový (Pityriasis rosea)
• jiné houbové infekce kůže (jako je plíseň hlavy = tinea capitis)
• Impetigo contagiosa (infekční, bakteriální kožní onemocnění v dětství)
• Rosacea (růžovka)

Dalšími chorobami, které mohou způsobovat kožní příznaky podobné seboroické dermatitidě, jsou lupus erythematodes, syfilis a vši.

U kojenců musí pediatr odlišit seboroický ekzém od „kolébky“ (atopický ekzém). Při této nemoci je pokožka hlavy jasně zarudlá, mokrá a krustovaná. Navíc se zdá, že postižené děti pociťují silné svědění. Kolébka se obvykle vyskytuje později než seboroická dermatitida u kojenců.

Pokud je vyrážka obzvláště výrazná v oblasti plenek, může se jednat o drozd plenky - houbovou infekci kvasinkami Candida.

Seboroický ekzém: léčba

Seboroická dermatitida musí být kvůli svému převážně chronickému průběhu často léčena - zevně a v případě potřeby interně (užívání léků).

Ošetření je založeno na péči o pokožku a úlevě od stresu. Hlavními terapeutickými činidly jsou protiplísňová léčiva (antimykotika) a kortikosteroidy („kortizon“). V oblasti vousů může pomoci oholení.

Pokud pacient také trpí základními chorobami, jako je Parkinsonova choroba nebo HIV, jejich léčba již může zlepšit pleť.

Léčba seboroické dermatitidy vyžaduje trpělivost. Pokud však vyrážka přetrvává i přes adekvátní léčbu, diagnóza seboroické dermatitidy by měla být přehodnocena.

Seboroický ekzém: externí terapie

Externí léčba je obvykle dlouhodobá a je zaměřena především na produkci kožního mazu, záněty a infekce. Různé aplikace lze obvykle vzájemně kombinovat.

Zásadou léčby by měla být dobrá péče o pokožku. Používejte prací prostředky bez zásad. Mají podporovat odmašťování pokožky a vyhýbat se infekcím.

Keratolytika

Seboroický ekzém na hlavě lze dobře ošetřit speciálními šampony, které rozpustí lupy a pomohou proti infekcím. Selen, zinek, močovina, dehet, kyselina salicylová, chloramfenikol a ethanol patří mezi účinné složky v šamponech proti seboroické dermatitidě. Šampon by měl být obvykle aplikován dvakrát až třikrát týdně večer. Přes noc si omotáte obvaz kolem hlavy a ráno si umyjete vlasy.

Možnými vedlejšími účinky jsou především lokální reakce jako svědění, pocit pálení a změny barvy vlasů nebo pokožky hlavy.

Antifungální léky

Seboroická dermatitida je často léčena krémem, který obsahuje protiplísňové látky (antifungální léky), jako je ketokonazol nebo cyklopirox. Ty snižují kolonizaci kůže kvasinkovými houbami Malassezia stejně jako zánětlivá reakce. Protiplísňové prostředky jsou k dispozici také jako vlasové tinktury nebo šampony. Podrobné pokyny k použití naleznete v příbalové informaci nebo se obraťte na svého lékaře či lékárníka.

Možné vedlejší účinky jsou místní podráždění a pocit pálení. Vážné nežádoucí účinky při topické aplikaci antifungálních šamponů nebo mastí jsou vzácné.

Kortikosteroidy

Seboroickou dermatitidu lze krátkodobě léčit také přípravky obsahujícími kortizon (např. Jako šampon, pleťová voda nebo pěna). Je důležité zahájit léčbu kortizonovými přípravky s nejnižší možnou účinností. Ve srovnání s antifungálními léky se použití kortizonu ukázalo jako ekvivalentní. Kortizon také funguje dobře proti jakémukoli existujícímu svědění. Zánět očních víček (blefaritida) v souvislosti se seboroickým ekzémem se obvykle léčí kortizonem (a v případě potřeby antibiotiky).

Inhibitory kalcineurinu

Terapie seboroické dermatitidy takzvanými inhibitory kalcineurinu (pimecrolimus, takrolimus), například ve formě mastí, je stejně účinná jako antimykotika a kortikosteroidy. Tyto léky přímo inhibují imunitní systém. Měl by však být používán pouze krátkodobě nebo jako intervalová léčba, protože byly popsány případy nádorů (zejména lymfomů a kožních nádorů).

Antibiotika

Seboroická dermatitida je léčena antibiotiky pouze tehdy, pokud existuje také určitá bakteriální infekce.

lithium

Seboroický ekzém lze také léčit lithiovými masti. Jejich pozitivní účinek je pravděpodobně založen na protizánětlivém účinku. Doplňky lithia by se však neměly používat na hlavu.

Seboroický ekzém: vnitřní terapie

Vnitřní užívání léků může být indikováno především tehdy, je -li přítomna diseminovaná varianta onemocnění nebo pokud seboroický ekzém vykazuje jasnou tendenci k šíření. I když vnější léčba nefunguje (dostatečně) nebo jsou postiženy více než tři oblasti pokožky, lze uvažovat o interní léčbě kortizonem nebo antimykotiky. Navíc, zvláště u pacientů s infekcí HIV, musí být seboroická dermatitida často léčena interně v časném stadiu a po delší dobu.

Antifungální léky se obvykle užívají každý den po dobu jednoho týdne. Poté obvykle následuje následná léčba (například dvě aplikace měsíčně po dobu tří měsíců).

Použití antibiotik je indikováno pouze v případě, že kůže vykazuje také bakteriální infekci.

Jako poslední možnost, jak zastavit produkci kožního mazu, mohou lékaři předepsat isotretinoin - derivát vitaminu A, který se ve skutečnosti používá k léčbě těžkého akné.

Léčba u kojenců

Jelikož se „hlavová rula“ obvykle samovolně hojí, není léčba zcela nezbytná. Vločky odstraníte nejlépe tak, že je přes noc namočíte do oleje (například mandlového nebo olivového). Šupiny ruly hlavy pak lze druhý den snáze odstranit třeba hřebenem. Můžete také použít masti obsahující zinek. Poté by měly být vlasy omyty kondicionačním šamponem. Pro účinné odstranění lupů se tento postup obvykle musí několikrát opakovat.

Pokud tato opatření nepomohou a seboroická dermatitida neklesne nebo se naopak rozšíří, měli byste vzít své dítě k pediatrovi. V případě potřeby může například předepsat lokální antifungální léčbu dvakrát týdně po dobu dvou týdnů nebo kortizonový krém jednou denně po dobu jednoho týdne. Krátkodobá léčba lokálními kortikosteroidy je považována za bezpečnou - dokonce i u dětí. Pokud se příznaky do týdne nezlepší, měla by být znovu zvážena diagnóza seboroické dermatitidy.

Seboroický ekzém: homeopatie & Co.

Existuje řada alternativních terapií pro léčbu seboroické dermatitidy, například homeopatie, Bachovy květiny, Schuesslerovy soli, domácí prostředky a léčivé rostliny. Například koupání s výtažky z pšeničných otrub a ovesné slámy údajně podporuje hojení. Břidlicové oleje údajně také podporují hojení ran a také mají antimikrobiální účinek. Mentol a thymol mohou pomoci snížit svědění. Takové ošetření by však měl doprovázet zkušený terapeut.

Seboroický ekzém: průběh a prognóza onemocnění

Seboroická dermatitida u dospělých je často chronická a vrací se po vysazení léků. Z tohoto důvodu se musí terapie často nebo nepřetržitě opakovat, aby se zabránilo vzplanutí.

Seboroická dermatitida poškozuje kožní bariéru jako ochrana před infekcemi. To podporuje bakteriální a houbové infekce kůže. Ty musí být monitorovány a odpovídajícím způsobem ošetřeny, aby se zabránilo postupu nebo šíření zárodků.

Ve vzácných případech se kontaktní senzibilizace vyvíjí ve formě alergické reakce nebo seboroická dermatitida přechází v psoriázu (psoriasis vulgaris). Pomocí moderních terapeutických metod lze však seboroickou dermatitidu obvykle dobře kontrolovat.

dítě

V drtivé většině případů není prospívání kojence narušeno „hlavovou rulou“. Nemoc je proto hodnocena jako neškodná. Kožní porucha se však může opakovat během týdnů nebo dokonce měsíců a poté vyžaduje další léčbu. Seboroický ekzém obvykle sám zmizí nejpozději do konce druhého roku života.

Seboroický ekzém: vyhněte se relapsu

Aby se zabránilo opakování seboroické dermatitidy, může být nutné opakované použití popsaných léků s přestávkami. Dobrá péče o pleť a úleva od stresu však mohou pomoci zabránit opětovnému vzplanutí seboroické dermatitidy. Jednou z možných léčebných koncepcí by bylo použití antifungálních šamponů jednou týdně, také jako mytí obličeje nebo těla. Zvláčňující šampony lze také použít bez omezení, aby se zabránilo opakování seboroické dermatitidy. Dlouhodobé užívání kortikosteroidů se však nedoporučuje kvůli vedlejším účinkům (jako je tkáňová atrofie kůže).

Tagy:  očkování paraziti léčivé bylinné domácí prostředky