Nefropatie

Aktualizováno dne Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Nefropatie je lékařský zastřešující termín pro nezánětlivé onemocnění ledvin. Nejčastější formou je diabetická nefropatie - poškození ledvin u diabetiků, kteří mají mnoho let vysokou hladinu cukru v krvi. Nefropatie se však může objevit i v souvislosti s jinými nemocemi, jako je vysoký krevní tlak. Zde si přečtěte, jak se nefropatie vyvíjí a jak se s ní zachází.

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. N12N07N08N11N15I12

Nefropatie: popis

Pojem nefropatie zahrnuje různá nezánětlivá onemocnění ledvin. Tyto zahrnují:

• diabetická nefropatie (onemocnění ledvin způsobené diabetem)
• Hypertenzní nefropatie (onemocnění ledvin způsobené vysokým krevním tlakem)
• Nefropatie způsobená toxiny (jako je olověná efropatie) nebo léky (analgetická nefropatie)
• Hyperkalcemická nefropatie (onemocnění ledvin způsobené zvýšenými hladinami vápníku)
• Nefropatie spojená s HIV
• nefropatie související s těhotenstvím (Nephropathia gravidarum)

Nejčastější je diabetická nefropatie. Může se objevit u diabetiků 1. i 2. typu.

Funkce a struktura ledvin

Ledviny jsou součástí močového systému těla a jsou spárovány. To znamená, že každý má dvě ledviny. Přebírají důležité funkce:

• Pomáhají regulovat krevní tlak.
• Podílejí se na produkci červených krvinek.
• Filtrují metabolické odpadní produkty z krve.
• Produkují moč.
• Dělají různé hormony.
• Regulují rovnováhu tekutin a elektrolytů
• stejně jako acidobazická rovnováha.

Každá ledvina se skládá z přibližně milionu malých podjednotek nazývaných nefrony. Nejdůležitější částí nefronu je ledvinové tělísko (glomerulum), spleť nejjemnějších cév. Ty mají za úkol filtrovat krev. Pokud jsou poškozené, filtrační funkce ledvin trpí. Škodu může způsobit například vysoký krevní tlak nebo nadměrná hladina cukru v krvi po mnoho let.

Nefropatie: příznaky

Diabetická nefropatie: příznaky

Nefropatie často postupuje pomalu roky bez viditelných příznaků nebo nepohodlí. V mnoha případech je proto objeven pouze náhodou, například v průběhu testu moči, který se pravidelně provádí u diabetiků. Pokud se proteinový albumin stále častěji nachází v moči, znamená to poškození ledvin. Zdravé ledviny odfiltrují bílkoviny během produkce moči, takže moč nakonec neobsahuje bílkoviny.

Příznaky jsou patrné až při pokročilé diabetické nefropatii. To je případ po několika letech. Mezi hlavní příznaky diabetické nefropatie patří:

• svědění
• Kůže mléčné kávy
• Neefektivnost
• vyčerpání
• únava
• bolest hlavy
• Anémie
• zvýšené zadržování vody (edém), zejména v nohou
• Přibývání na váze
• pěnivá moč

Pokud nefropatie postupuje, může být nutné, aby pacienti podstoupili výplach krve (dialýzu) nebo transplantaci ledviny.

Jiné formy nefropatie: příznaky

U jiných forem nefropatie se objeví další příznaky:

• Nefropatie způsobená toxiny: Toxiny způsobují chronické poškození různých funkčních jednotek ledviny, jako jsou ledvinové tubuly (tubuly) nebo jejich cévy (glomeruly). Olověná nefropatie poškozuje buňky v ledvinových tubulech, což způsobuje, že je tělo rozkládá - tubuly se zmenšují, což ovlivňuje jejich funkci. V ledvinách se navíc vyvíjí příliš vysoký krevní tlak. Rovněž dochází ke zvýšení škodlivých metabolických produktů v ledvinách, což může vést k zácpě nebo ztrátě chuti k jídlu a v konečném důsledku k selhání ledvin. Jiné toxiny, jako je rtuť nebo arsen, mohou také způsobit selhání ledvin.
• Při analgetické nefropatii jsou tubuly ledvin poškozeny léky proti bolesti. Červené krvinky se rozpouštějí (hemolýza) a dochází dokonce k akutnímu selhání ledvin.
• U hypertenzní nefropatie se příznaky neobjeví, dokud vysoký krevní tlak již nezpůsobil poškození ledviny. Mimo jiné je možná nevolnost, zvracení, bolesti hlavy a záchvaty.
• Mezi příznaky hyperkalcemické nefropatie patří nevolnost, zvracení, svalová slabost, vysoký krevní tlak, horečka a dokonce slabost ledvin.
• Těhotenské nefropatii obvykle předchází vysoký krevní tlak. I zde tělo ztrácí mnoho bílkovin ledvinami; zadržování vody (edém) se často tvoří, zejména na pažích, nohou a obličeji.

Nefropatie: příčiny

Nefropatie mohou mít velmi různé příčiny. Jak již bylo uvedeno výše, diabetická nefropatie je nejběžnější variantou.

Diabetická nefropatie

Diabetická nefropatie je způsobena trvale vysokou hladinou cukru v krvi. To poškozuje cévy: v cévách se tvoří usazeniny, které vedou ke zúžení (arterioskleróza), takže je narušen průtok krve.

Ledvina jako orgán se silným prokrvením trpí zvláště těžce na poškození cév způsobené cukrovkou. Při diabetické nefropatii jsou postiženy zejména malé cévy ledvinových tělísek (glomeruly). Poškození cév zvyšuje krevní tlak v ledvinových tělískách. V důsledku toho je omezena funkce ledvin, zejména filtrační funkce ledvin. Tělo nyní vylučuje více bílkovin močí, která je normálně bez bílkovin.

Lidé s diabetickým onemocněním ledvin mají často současně vysoký krevní tlak. V důsledku arteriosklerózy (kornatění tepen) ledvinových cév krevní tlak stále stoupá.

Různé rizikové faktory urychlují rozvoj diabetické nefropatie. To zahrnuje:

• vysoký krevní tlak (hypertenze)
• kouření
• zvýšený příjem bílkovin s jídlem
• zvýšené hladiny tuků v krvi
• genetická predispozice

Jiné formy nefropatie

• V případě nefropatií způsobených toxiny jsou příčinou takzvané toxické nepropatie, toxiny prostředí, jako je olovo, rtuť, arsen nebo kadmium. Jsou uloženy v těle, zejména v ledvinách, a poškozují okolní tkáň.
• U takzvané analgetické nefropatie je příčinou nefropatie dlouhodobé zneužívání léků proti bolesti (jako je paracetamol nebo kyselina acetylsalicylová). Kombinovaný příjem takových léků proti bolesti zvláště poškozuje ledviny.
• Hypertenzní nefropatie nastává, když vysoký krevní tlak poškodí ledvinové buňky.
• Hyperkalcemická nefropatie je způsobena zvýšenou hladinou vápníku v krvi (hyperkalcémie), což vede k problémům s ledvinami.
• Při nefropatii související s těhotenstvím se bílkoviny ukládají v ledvinových cévách. Stává se to například u onemocnění vysokého krevního tlaku souvisejících s těhotenstvím, jako je preeklampsie.

Nefropatie: vyšetření a diagnostika

Pokud je podezření na nefropatii, lékař obvykle provede testy krve a moči a někdy také zobrazovací testy, jako je rentgenové záření.

Protein v moči

Lékař nejprve zkontroluje množství albuminu v moči. Albumin je protein nacházející se v krvi. Moč na druhé straně obvykle neobsahuje albumin a jiné bílkoviny. Pokud se však do moči vylučuje více bílkovin (proteinurie), může to být způsobeno nefropatií.

K tomu může lékař použít rychlý albuminový test. Zpravidla se však moč shromažďuje po dobu 24 hodin (24hodinová sběrová moč) a poté se vyšetřuje na přítomnost bílkovin. I mírně zvýšené množství albuminu v moči naznačuje poškození ledvin:

• Hodnoty albuminu nižší než 20 miligramů albuminu na litr moči (mg / l) během 24 hodin jsou normální.
• Hodnoty mezi 20 a 200 mg / l jsou známé jako mikroalbuminurie a jsou známkou nástupu poškození ledvin.
• Hodnoty více než 200 mg / l albuminu v moči jsou známé jako makroalbuminurie a jsou známkou pokročilé nefropatie.

Důležité jsou kontroly

Nefropatie není za každým vylučováním bílkovin močí. I při fyzické námaze, infekcích močových cest, horečnatých onemocněních nebo v důsledku krátkodobě zvýšené hladiny cukru v krvi může tělo krátkodobě vyloučit více bílkovin v moči. Jednorázové ověření tedy není dostatečné - kontrolní vyšetření musí potvrdit zvýšenou naměřenou hodnotu.

Diabetikům by měla být moč pravidelně kontrolována na bílkoviny (alespoň jednou ročně). Každý, kdo již trpí nefropatií, by měl být vyšetřen dvakrát až čtyřikrát ročně, v závislosti na stádiu onemocnění.

Hodnoty funkce ledvin

K další diagnostice nefropatie lékař stanoví hodnoty funkce ledvin v krvi a moči. Mezi ně patří mimo jiné kreatinin, močovina a kyselina močová. Pokud ledviny již nepracují správně, jsou zvýšené. Spolu s hodnotami albuminu umožňují lékaři určit závažnost nefropatie.

X-ray & Co.

Lékař používá zobrazovací postupy, například pokud je podezření na analgetickou nefropatii nebo hyperkalcemickou nefropatii. Tato onemocnění lze diagnostikovat pomocí rentgenových paprsků, ultrazvukového vyšetření (sonografie) nebo počítačové tomografie (CT).

Nefropatie: léčba

Nefropatie je léčena velmi odlišně v závislosti na příčině. Ve většině případů to vyžaduje léky k léčbě základního onemocnění. Patří sem antihypertenziva pro hypertoniky, inzulín pro diabetiky nebo takzvaná komplexotvorná činidla, která se používají v případě otravy - například olovem.

Kromě toho jsou při léčbě zohledněny také možné další faktory, které ovlivňují průběh.

Diabetická nefropatie: léčba

Čím déle jsou hladiny cukru v krvi u diabetu špatně kontrolovány, tím vyšší je riziko vzniku diabetické nefropatie. Hladina cukru v krvi také ovlivňuje další průběh onemocnění.

Kontrolu hladiny cukru v krvi lze posoudit na základě dlouhodobé hodnoty krevního cukru HbA1c. Aby se zabránilo progresi nefropatie, je určena hodnota pod 7,0 procenta.

V případě potřeby upraví ošetřující lékař také terapii diabetu, jakmile se objeví známky diabetické nefropatie. Protože některé léky, jako je metformin, zatěžují ledviny. Lékař také pacientům vysvětlí, kterým účinným látkám je třeba se stále vyhýbat (např. Některé léky proti bolesti).

Nefropatie a hypertenze

Včasná léčba vysokého krevního tlaku je také důležitá při léčbě nefropatie, protože ta také poškozuje ledviny. To platí zejména pro hypertenzní nefropatii, jejíž hlavní příčinou je vysoký krevní tlak.

Riziko nefropatie lze tedy snížit, pokud je vysoký krevní tlak na počátku nastaven na nízké hodnoty. Systolický krevní tlak by měl být nižší než 140 mmHg (nejlépe 120 mmHG a nižší) a diastolický krevní tlak nižší než 80 mmHg.

Aby bylo dosaženo zdravějších hodnot krevního tlaku, doporučují se následující opatření:

• antihypertenziva (zejména ACE inhibitory a AT1 antagonisté)
• Léčba zvýšené hladiny tuků v krvi
• Dieta s nízkým obsahem bílkovin a nízkým obsahem soli
• Redukce nadváhy (s přizpůsobenou stravou a pravidelnou horskou turistikou / sportem)
• Vyvarujte se nikotinu

Další terapeutická opatření pro nefropatii

V případě hyperkalcemické nefropatie je důležité přijímat s jídlem co nejméně vápníku.

Pokud se nefropatie neléčí včas, hrozí selhání ledvin. Nakonec pomůže jen pravidelné promývání krve (dialýza) nebo transplantace ledviny. V Německu je přibližně třetina všech pacientů, kteří pravidelně potřebují umýt krev, diabetici.

Nefropatie: průběh a prognóza onemocnění

V závislosti na příčině mohou být nefropatie závažné a vést k akutnímu selhání ledvin.Pokud léčba začne včas, lze průběh nemoci pozitivně ovlivnit a v některých případech i zastavit.

Nejběžnější forma nefropatie - diabetická nefropatie - je rozdělena do pěti fází:

• V první fázi tělo stále více vylučuje proteinový albumin. Ledviny jsou poškozené, ale stále fungují z velké části normálně. Rozlišují se dvě formy: Pokud je množství albuminu v moči nízké, nazývá se to mikroalbuminurie, pokud je množství albuminu výrazně vyšší, nazývá se to makroabluminurie.
• Další čtyři stadia jsou charakterizována poškozením ledvin s různým stupněm slabosti ledvin (renální insuficience): lehká, střední a těžká slabost ledvin. Nakonec se v konečné fázi hovoří o terminálním selhání ledvin.

Pokud je nefropatie rozpoznána včas a diabetes je poté optimálně upraven, lze progresi onemocnění ledvin často zabránit nebo alespoň zpomalit. Ve velmi raných stádiích lze patologické změny dokonce napravit vhodnými opatřeními.

Bez léčby se však funkce ledvin stále zhoršuje - v konečném důsledku pomůže pouze promytí krve (dialýza) nebo transplantace ledviny.

Diabetická nefropatie také zvyšuje riziko infarktu, mrtvice a sekundárních diabetických onemocnění, jako je diabetické oční onemocnění (diabetická retinopatie).

Pravidelné kontroly

Je proto velmi důležité diabetické nefropatii předcházet nebo ji včas rozpoznat a podle toho ji léčit. Kromě toho jsou vhodná pravidelná vyšetření s cílem sledovat průběh onemocnění a úspěšnost léčby a v případě potřeby optimalizovat léčbu.

Nechte si pravidelně kontrolovat svůj individuální rizikový profil, abyste mohli na kritické hodnoty reagovat co nejrychleji. Patří mezi ně například kontrola krevního tlaku a krevních lipidů (cholesterolu). Protože pacienti s diabetickou nefropatií mají také zvýšené riziko onemocnění kardiovaskulárního systému, je třeba věnovat zvláštní pozornost jejich hladině cholesterolu. Rozhodujícím faktorem je hladina LDL cholesterolu („špatný cholesterol“). Mělo by být nižší než 100 mikrogramů na decilitr (mg / dl).

Nefropatie: prevence

Nejčastějším typem onemocnění ledvin je diabetická nefropatie. Centrálním nastavovacím šroubem je zde hladina krevního cukru: riziko diabetické nefropatie lze výrazně snížit, pokud je krevní cukr optimálně upraven. Dobře upravený krevní cukr je také klíčový pro další průběh onemocnění.

Stejně důležité je udržet si nízký krevní tlak. To také pomáhá předcházet dalšímu poškození ledvin. Existují však i další faktory, které mohou přispět k podpoře zdraví ledvin.

Shrnutí: Tipy pro život „zdravý pro ledviny“

Zde je přehled nejdůležitějších tipů pro životní styl „zdravý pro ledviny“:

• Udržujte krevní cukr a krevní tlak v normálním rozmezí.
• Jíst zdravě. Zejména sledujte příjem bílkovin a cholesterolu. Podrobnější rady ohledně výživy může poskytnout lékař nebo dietolog.
• Dost pij.
• Buďte opatrní při užívání léků proti bolesti.
• Užívejte léky pouze podle pokynů.
• Zjistěte informace o možných interakcích při užívání různých léků.
• Pokud je to možné, vyhýbejte se znečišťujícím látkám.
• Vyhněte se kouření a drogám.

Pokud si tuto radu vezmete k srdci, uděláte mnoho pro to, aby vaše ledviny byly zdravé a zabránilo se rozvoji nefropatie.

Tagy:  sportovní kondice gpp menopauza