Paliativní medicína na limitu

Dr. rer. nat. Daniela Oesterle je molekulární biolog, lidský genetik a vyškolený lékařský redaktor. Jako novinářka na volné noze píše texty na téma zdraví pro odborníky i laiky a upravuje odborné vědecké články lékařů v němčině a angličtině. Je zodpovědná za vydávání certifikovaných pokročilých školení pro zdravotníky pro renomované nakladatelství.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

První německá jednotka paliativní péče byla zřízena až v roce 1983. Od té doby bylo zřízeno mnoho zařízení hospicové a paliativní péče, ale odborníci tvrdí, že je zapotřebí lepšího financování. Jedině tak lze čelit demografickým změnám a zvyšujícímu se počtu vážně nemocných lidí.

Ti, kteří navštíví své nevyléčitelně nemocné příbuzné na jednotce paliativní péče, se setkají s mnoha dojmy. Je zde důstojný klid a pokoje jsou přátelské. Lékaři a sestry zapůsobí svými odbornými znalostmi a velkou empatií. Technická a lékařská péče je také příkladná. Jste uklidněni, když víte, že váš milovaný je v profesionálních rukou a je o něj dobře postaráno. „Ulevilo se mi, když jsem viděl svého nevyléčitelně nemocného manžela v tak dobrých rukou,“ říká Barbara Peters *, jejíž partner zemřel na rakovinu. Její manžel však nebyl jediný, komu se dostalo profesionální podpory. „Moje rodina a já jsme byli také zbaveni určité zátěže prostřednictvím diskusí a rad.“

Pozitivní vývoj v paliativní medicíně

Jak Barbara Peters zažila na oddělení paliativní péče, mnoho příbuzných nevyléčitelně nemocných vnímá cennou pomoc specializovaných paliativních oddělení. Aby toho bylo dosaženo, bylo za posledních třicet let učiněno mnoho. Od založení první jednotky paliativní péče vznikla v Německu celostátní síť paliativních zařízení. Přibližně 250 paliativních oddělení, 214 lůžkových hospiců, 14 dětských hospiců a kolem 1500 ambulantních paliativních zařízení a přes 270 specializovaných ambulantních zařízení paliativní péče podporuje péči o nevyléčitelně nemocné a jejich příbuzné.

Kromě toho byla založena Německá společnost pro paliativní medicínu, paliativní medicína byla zavedena jako povinný a zkouškový předmět v lékařských studiích na univerzitách a nyní je právně zajištěna ambulantní paliativní péče o nevyléčitelně nemocné pacienty. Pro komplexní a kvalitní rozšíření paliativní péče jsou také politici a Německá lékařská asociace.

Stačí nabídka?

Podle sílících hlasů je však paliativní medicína pod velkým tlakem. Existuje nedostatek zařízení, protože reakce na demografický a zdravotní vývoj v populaci byla pravděpodobně příliš pozdě. Rostoucí počet starších lidí, ale také rostoucí počet nádorových onemocnění a chronických onemocnění, jako je demence nebo CHOPN (chronická obstrukční plicní nemoc), dosahují hranic našich kapacit.

V roce 2010 založila univerzitní klinika Erlangen nezávislé paliativní oddělení, přestože „finanční situace byla výzvou“, říká prof. Ostgathe, vedoucí oddělení paliativní medicíny kliniky Erlangen a viceprezident Německé společnosti pro paliativní medicínu. "Univerzitní klinika uznala důležitost nezávislého oddělení s předsedou a výzkumem a tento krok považovala za rozumný. Dostali jsme velkou podporu od administrativního a finančního oddělení kliniky." Od té doby je toto, stejně jako ostatní paliativní oddělení, financováno prostřednictvím poskytovaných služeb. Způsoby účtování však nejsou příliš vstřícné.

Financování neuvěřitelně obtížné

V Německu se paliativní služby již neúčtují podle denních paušálů, ale podle provedených diagnóz, tj. Podle takzvaného systému DRG (skupiny související s diagnostikou, skupiny související s nemocí = DRG). To je však pro mnoho profesionálů paliativní péče problematické, protože péče o umírající je různě složitá, a proto ji lze jen stěží zmapovat pomocí základních diagnóz. O paliativní medicínu je proto pro soukromé nemocnice malý zájem. Podle profesora Ostgathe „v Německu má asi 15 procent nemocnic struktury paliativní péče. Pokud by existovalo adekvátní financování nebo by se dalo dokonce dosáhnout malého zisku, pak by toto číslo bylo výrazně vyšší“.

Kromě toho je pro nositele nákladů nutná podrobná, velmi časově náročná dokumentace. „Pro instituce je neuvěřitelně obtížné získat peníze,“ říká profesor Ostgathe. "Chtěl bych, aby naši zaměstnanci dělali méně dokumentace a trávili více času na pacientovi. Dokumentace stojí tolik času za rok, že byste si za peníze mohli najmout další sestru."

Problém není omezen na kliniky. Dotčeni jsou všichni poskytovatelé paliativních služeb. Paliativní práci ztěžuje nejen shromažďování služeb, ale také regionální rozdíly v úrovni poplatků. „Nejlepší řešení financování nebylo v Německu dosud nalezeno,“ říká viceprezident Německé společnosti pro paliativní medicínu.

Paliativní medicína - kam směřuje?

Federální a státní vlády jsou proto vyzvány k zajištění budoucí bezpečnosti dodávek. K tomu se hlásí zejména Německá společnost pro paliativní medicínu, Německá paliativní a hospicová asociace a federální sdružení poskytovatelů institucí geriatrické péče. „V současné době máme dobrý politický zadní vítr,“ řekl profesor Ostgathe. "Všechny politické strany nesou před sebou další rozvoj paliativní péče jako mantru. Služba rtů ale nesmí zůstat, ale pak se - kromě mnoha dalších bodů - musí promítnout do adekvátního financování."

Bundestag udělal první důležitý krok v tomto směru na začátku listopadu 2015, když schválil návrh zákona na posílení hospicové a paliativní péče v Německu velkou většinou. Hospice, které jsou v současné době stále pod průměrem financování, by měly těžit ze zvyšování denních sazeb. Dobrovolným zaměstnancům služeb ambulantních hospiců budou hrazeny nejen osobní náklady, ale také materiální náklady (například cestovní náklady dobrovolných zaměstnanců).

Exkluzivní součástí zákonného pojištění dlouhodobé péče by se měla stát také péče na konci života. To má posílit paliativní péči a hospicovou kulturu v pečovatelských domech a nemocnicích. Zdravotní pojišťovny by naopak měly hradit náklady na individuální lékařskou, ošetřovatelskou, psychosociální a pastorační péči v poslední fázi života.

Politická rozhodnutí jsou také užitečná, pokud přímo podporují lidi. Dne 15. října 2014 schválila vláda návrh zákona o ulehčení příbuzným. V souladu s tím mají nyní příbuzní nárok na dovolenou na péči o své příbuzné doma. „Po propuštění z jednotky paliativní péče jsem svého partnera doma hlídal až do jeho smrti.Nejen, že jsem mu popřál poslední dny jeho života v jeho známém prostředí a s jeho rodinou, měl jsem také splněnou potřebu, "říká Barbara Peters.„ Spolu s týmem ambulantní paliativní péče a péčí o rodinu zemřel v míru a důstojnost. "

* Jméno změněno na vyžádání.

Tagy:  Péče o zuby orgánové systémy sportovní kondice