Encefalitida

a Maria Franz, Mgr. Student biochemie a medicíny

Mareike Müller je nezávislá spisovatelka na lékařském oddělení a asistentka lékaře pro neurochirurgii v Düsseldorfu. Vystudovala humánní medicínu v Magdeburgu a během svého pobytu v zahraničí na čtyřech různých kontinentech získala mnoho praktických lékařských zkušeností.

Více o odbornících na

Maria Franz je od roku 2020 nezávislou spisovatelkou v redakčním týmu Po ukončení magisterského studia v oboru biochemie v současné době studuje humánní medicínu v Mnichově. Svou prací vu by ráda vzbudila v čtenářích i její velký zájem o lékařská témata.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Encefalitida je zánět mozku, který je ve většině případů způsoben viry. Děti a mladí dospělí a lidé s oslabeným imunitním systémem jsou zvláště ohroženi rozvojem encefalitidy. Protože encefalitida je často smrtelná, pokud není léčena, je důležité jít do nemocnice co nejdříve. Přečtěte si zde vše, co potřebujete vědět o encefalitidě.

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. G05G04

Stručné shrnutí

• Co je encefalitida? Zánět mozku. Pokud jsou také zánět mozkových blan, lékaři hovoří o meningoencefalitidě.
• Příčiny: Většinou viry (např. Herpetické viry, viry TBE), méně často bakterie, houby, paraziti nebo autoimunitní onemocnění
• Známky a příznaky: Vysoká horečka, bolesti hlavy a těla, nevolnost a zvracení, neurologické deficity (například poruchy řeči a chůze), bezvědomí nebo zmatenost, poruchy paměti a koncentrace, změny nálady, halucinace, paranoia, dezorientace, možná ztuhlá šíje
• Diagnostika: Zpočátku na základě dotazování, fyzického vyšetření, zobrazování magnetickou rezonancí (MRI), počítačová tomografie (CT), elektroencefalografie (EEG). Po analýze krve a nervové vody lze patogeny jasně identifikovat.
• Léčba: V závislosti na spouštěči, např. V případě virové encefalitidy, virová léčiva (antivirotika) prostřednictvím infuze; další symptomatická léčba (horečka a léky proti bolesti)
• Prognóza: Pokud se encefalitida neléčí, je život ohrožující; pokud je léčena včas, je často vyléčitelná. Někteří pacienti však utrpí trvalé poškození.

Encefalitida: popis

Encefalitida je lékařský termín pro zánět mozku. To je většinou způsobeno viry. Encefalitidu mohou také způsobit jiné patogeny, jako jsou bakterie, houby nebo paraziti. Ve vzácných případech imunitní systém napadá zdravou mozkovou tkáň (autoimunitní reakce).

Jakákoli část mozku může být zanícena encefalitidou. Pokud se kromě mozku zanítí i mozkové obaly, lékaři hovoří o meningoencefalitidě.

Ve většině případů je zánět akutní, což znamená, že nemoc rychle propukne a rychle postupuje. Existují ale také chronické mozkové infekce, jako je subakutní sklerotizující panencefalitida (SSPE) a progresivní panencefalitida zarděnky (PRP). Prakticky se vyskytují pouze u dětí a dospívajících a jsou nevyléčitelné. Autoimunitní encefalitida se také obvykle vyvíjí pomaleji než akutní případy.

Encefalitida: příznaky

V závislosti na příčině se příznaky encefalitidy mohou značně lišit. Je to dáno například tím, že různé patogeny přednostně napadají určité oblasti mozku.

Pacienti mají zpočátku obecné příznaky podobné chřipce, jako je horečka, bolest hlavy, únava, bolest svalů a nevolnost. Poté se vyvinou specifické příznaky encefalitidy. Příznaky zahrnují:

• Porucha vědomí (např. Ztráta vědomí nebo zmatenost)
• Náhlá ztráta koncentrace a paměti
• Změny v chování (např. Zřetelné výkyvy nálad, halucinace, paranoia nebo dezorientace [organický psychosyndrom])
• Zvracení
• Neurologické deficity (např. Poruchy jazyka, řeči, čichu a / nebo chuti, omezení pohybu očí, paralýza jednotlivých končetin)
• Záchvaty
• Pokud jsou také zánět mozkových blan (meningoencefalitida): bolestivé ztuhnutí krku a / nebo zad (meningismus)

V případě varovných signálů, jako je náhlá vysoká horečka s nevolností, bolestmi hlavy a poruchou vědomí, se nechte okamžitě převézt do nemocnice!

Komplikace, které mohou nastat s encefalitidou, jsou trvalé záchvaty (status epilepticus) nebo otok mozku (mozkový edém).

Encefalitida: příčiny a rizikové faktory

Encefalitidu obvykle způsobují viry. Viry často nejprve napadnou jinou část těla a způsobí onemocnění jako zarděnky, spalničky, příušnice nebo třídenní horečku. Viry později pronikají do mozku.

Lékaři rozlišují primární a sekundární formu virové encefalitidy. V primární formě viry vstupují přímo do mozku. Při sekundární encefalitidě se vlastní obranný systém těla vykolejí jako reakce na virovou infekci: Tvoří se protilátky, které také nesprávně napadají mozek (autoimunitní reakce). K tomu může dojít později v průběhu onemocnění, ale také poté, co odezní skutečná virová infekce.

V Německu se encefalitida vyskytuje hlavně kvůli následujícím virům:

• Viry herpes simplex
• Viry varicella zoster
• Viry Ebstein-Barr
• Virus spalniček
• Viry příušnic
• Virus zarděnky
• Enteroviry
• Viry TBE (raná letní meningo encefalitida)

Na celém světě existují další viry, které mohou způsobit encefalitidu:

• Lyssaviry (vzteklina)
• Viry západního Nilu
• Arboviry (japonská encefalitida)
• Viry Zika
• Virus Ebola

Encefalitida - nákaza

Viry, které mohou způsobit encefalitidu, se v mnoha případech přenášejí kapénkami, například u spalniček, zarděnek nebo herpesu. Je dobré vědět: Jen v několika málo případech to způsobí zánět mozku. Existuje také očkování proti některým patogenům.

Jsou ale možné i jiné přenosové cesty: Viry TBE (patogen způsobující časnou letní meningoencefalitidu) se k lidem dostávají kousnutím klíštěte. Kousnutí zvířat (např. Netopýry) může člověka nakazit lyssaviry, které způsobují vzteklinu. V (sub) tropických oblastech naopak komáři často přispívají k šíření virů způsobujících encefalitidu. Je také možná infekce infikovanou krví.

Jiné příčiny encefalitidy

Kromě virů existují ještě další spouštěče encefalitidy. Tyto zahrnují

• Bakterie (např. Původci syfilisu, tuberkulózy nebo boreliózy)
• Paraziti (např. Červi nebo původci toxoplazmózy)
• houby
• Autoimunitní onemocnění (např. Roztroušená skleróza)

Bakterie se do mozku dostávají buď krví (například v případě předchozího zánětu v oblasti hlavy), kůží (například kožním furuncle na hlavě) nebo přímo (například při operaci hlavy).

Příčinu autoimunitní encefalitidy nelze vždy zjistit. V některých případech vzniká z rakoviny. Lékaři proto při podezření na autoimunitní encefalitidu vždy hledají nádor v těle.

Zvláštní případ: evropská spavá nemoc (encephalitis lethargica)

Encefalitida, jejíž příčina je v současné době nejasná, je takzvaná evropská spavá nemoc (encephalitis lethargica). Došlo k tomu hlavně v letech 1917 až 1927 na celém světě. Postižení lidé jsou velmi ospalí a trpí pohybovými poruchami, jako je Parkinsonova choroba.

Tato forma encefalitidy je velmi vzácná a postihuje méně než 1 z milionu lidí.Od roku 1927 existuje jen několik kazuistik. Evropská spavá nemoc může postihnout děti i dospělé.

Poznámka: Nemoc by neměla být zaměňována s africkou spavou nemocí (tryponosomiáza). Je to způsobeno parazity, kteří se do těla dostávají kousnutím mouch tsetse. I zde je encefalitida typická pro druhé stádium onemocnění.

Rizikové faktory pro encefalitidu

Děti a mladí dospělí jsou zvláště ohroženi rozvojem encefalitidy. Také lidé s oslabeným imunitním systémem - jako jsou lidé infikovaní HIV a neléčení - jsou vystaveni většímu riziku vzniku encefalitidy. Vzhledem k tomu, že některé ze zmíněných virů se v našich zeměpisných šířkách nevyskytují, jsou více ohroženi i cestovatelé na dlouhé vzdálenosti.

Encefalitida: vyšetření a diagnostika

K diagnostice encefalitidy se lékař ptá na příznaky a anamnézu. Ptá se jak pacienta, tak jeho příbuzných (externí anamnéza). Je to nutné, protože lidé s encefalitidou mohou jen omezeně myslet, vnímat a komunikovat. Lékař se mimo jiné ptá na typické příznaky, jako jsou bolesti hlavy a vysoká horečka. Klade také další otázky, například:

• Máte chronické onemocnění nebo známou imunitní nedostatečnost?
• Měli jste v poslední době virovou infekci?
• Poštípal vás hmyz?
• Byli jste na dovolené?
• Měli jste kontakt s lidmi s encefalitidou?

Dále lékař provede důkladné fyzické a neurologické vyšetření. Mimo jiné testuje, zda je u pacienta patrné držení těla a pohyby nebo je narušena rovnováha. Také kontroluje vědomí. Zkoumá také kůži: vyrážka nebo krvácení na kůži může naznačovat, že bakterie napadly mozkové blány.

Testy krve a nervové vody

Pokud má lékař podezření na encefalitidu, odebere pacientovi krev a nervovou tekutinu (likér). Nervová voda protéká mozkem a míchou a může obsahovat některé patogeny. Lékař získá vzorek této tekutiny lumbální punkcí. Strčí jehlu do páteřního kanálu pacienta v úrovni bederní páteře.

V laboratoři se mimo jiné vyšetřuje krev a nervová voda na známky zánětu. Pokud patogen způsobil encefalitidu, lze ji v případě potřeby zjistit. V mozkové tekutině nejsou na začátku často detekovatelné žádné patogeny. Poté lékař na základě symptomů stanoví přesnou diagnózu. Při autoimunitní encefalitidě mohou lékaři najít speciální protilátky v nervové vodě.

Zobrazování

Lékaři také provádějí zobrazování hlavy magnetickou rezonancí (MRI), aby vyloučili další mozkové poruchy, jako je mozkové krvácení nebo absces. Někdy také provádí počítačovou tomografii (CT). To však obvykle ukazuje pouze viditelné změny v průběhu onemocnění.

Mozkový absces je kapsle v mozku naplněná hnisem. Je to způsobeno bakteriemi, houbami, prvoci nebo červy. Mozkový absces se často liší od encefalitidy tím, že příznaky jsou často méně akutní. Jen asi polovina postižených má horečku.

Lékař také provádí elektroencefalografii (EEG). Tímto způsobem může brzy určit, zda a jak zánět ovlivňuje funkci mozku. Ve výjimečných případech také určuje patogen prostřednictvím EEG.

Encefalitida: léčba

Lékaři vždy léčí a monitorují encefalitidu v nemocnici. To jim umožňuje rychle reagovat na komplikace, které mohou být život ohrožující. Pokud má pacient závažné příznaky, je nutná léčba na jednotce intenzivní péče. Lékař léčí encefalitidu v závislosti na spouště. Podává například antivirotika proti virům, antibiotika proti bakteriím a antimykotika proti plísním. Zabíjejí příslušné patogeny nebo brání jejich reprodukci.

Léčba infekční encefalitidy

Rychlá terapie je u encefalitidy velmi důležitá. Ještě před identifikací patogenu lékař předepisuje současně různé léky, aby neztrácel čas. Patří sem léky proti herpes virům (např. Viry herpes simplex nebo viry varicella-zoster). Pacient dostává antivirotikum (obvykle acyklovir) infuzí přímo do žíly. Pokud skutečně existuje infekce virem herpes, tato rychlá akce může výrazně zlepšit pravděpodobnost přežití a šance na uzdravení.

Pokud nelze v rané fázi vyloučit záněty způsobené bakteriemi, lékař podá také různá antibiotika (léky proti bakteriím) - také přímo do žíly. Teprve když je příčina encefalitidy jasně prokázána, lékař přestane používat nevhodné léky a pokud je to možné, podává léky, které cílí na patogen.

Léčba autoimunitní encefalitidy

Pokud existuje podezření na autoimunitní onemocnění, lékař také okamžitě zahájí terapii. V prvním kroku dostávají postižené vysoké dávky glukokortikoidů („kortizon“). Lékaři také často používají speciální postupy k odstranění autoprotilátek, které útočí na mozek. Krevní plazma pacienta je vyměněna (plazmaferéza) nebo vyčištěna (imunoadsorpce). Pacient pak infuzí dostává protilátky a dále glukokortikoidy, které zánět inhibují.

V některých případech tato léčba autoimunitní encefalitidy nestačí. Lékaři pak podají další léky, které zpomalují imunitní systém, například rituximab nebo cyklofosfamid. Pokud rakovina spouští autoimunitní reakce, může pomoci i terapie rakoviny.

Symptomatická léčba encefalitidy

Lékař navíc bude léčit pacientovy příznaky. Pokud je to nutné, podává léky snižující horečku, léky proti bolesti nebo sedativa. Vhodnými léky také působí proti jakýmkoli záchvatům a otokům mozku (mozkový edém). Pravidelně také kontroluje pacientovu teplotu, dýchání a vodní rovnováhu.

V některých případech, například u TBE, neexistují žádné léky proti patogenům. Poté lékař pouze léčí příznaky. Těžká chronická encefalitida, jako je subakutní sklerotizující panencefalitida (SSPE), dosud nebyla vyléčena. Například SSPE má obvykle fatální následky. Některé studie naznačují, že interferon beta zpomaluje průběh, ale výsledky jsou v rozporu. Důraz je proto kladen na to, abychom postižené co nejlépe doprovázeli na zbývající cestě životem a zmírnili všechny příznaky, které se objeví (paliativní terapie).

Encefalitida: průběh a prognóza onemocnění

Šance na vyléčení encefalitidy závisí na tom, jak závažná je nemoc, jaký patogen ji způsobil a jak rychle je zahájena terapie. Je důležité brát varovné signály, jako je náhlá vysoká horečka s nevolností, bolestmi hlavy a poruchou vědomí, vážně a nechat je okamžitě vyšetřit v nemocnici.

Pokud je včas identifikována a okamžitě léčena, je prognóza infekční encefalitidy obvykle dobrá. Pokud se encefalitida neléčí, je často smrtelná. Například ty způsobené agresivním virem herpes simplex vedou k úmrtí až v 70 ze 100 případů. S moderními léky a rychlou terapií se však uzdraví až 80 ze 100 pacientů.

Problematické jsou také zárodky, které se v Evropě vyskytují jen zřídka. Patří sem patogeny způsobující vzteklinu, japonskou encefalitidu a západonilskou nemoc. Neexistuje pro ně žádné zvláštní zacházení. Je pravděpodobnější, že budou smrtelné (vzteklina téměř vždy) nebo způsobí trvalé poškození mozku.

Nervový systém může obecně zůstat trvale poškozen po každém zánětu mozku. Pokud je řeč pacienta narušena, může pomoci logoped. Pokud pacient již nemůže hýbat rukama ani nohama, má smysl fyzioterapie a ergoterapie.

Pokud existuje základní autoimunitní onemocnění, prognóza encefalitidy je většinou dobrá.

Komplikace

Encefalitida může být komplikovaná, pokud například záchvat pokračuje (status epilepticus) nebo se vyvine otok mozku (edém mozku). Tyto komplikace jsou potenciálně život ohrožující.

Encefalitida: prevence

K prevenci encefalitidy je k dispozici očkování proti mnoha patogenům. Očkování proti spalničkám, příušnicím, zarděnkám a poliomyelitidě je nabízeno po celé zemi. Existují také očkování pro osoby, u kterých je zvýšené riziko vzniku encefalitidy.

To zahrnuje očkování proti TBE pro obyvatele oblastí, kde jsou viry TBE často přenášeny klíšťaty (oblasti TBE). Je také vhodné, aby se cestovatelé do jihovýchodní Asie nechali očkovat proti japonské encefalitidě, pokud tam plánují zůstat delší dobu nebo cestovat do venkovských oblastí.

Tagy:  zuby nemocnice alkohol