Napětí bolesti hlavy

Ricarda Schwarz studovala medicínu ve Würzburgu, kde také dokončila doktorát. Po celé řadě úkolů praktického lékařského výcviku (PJ) ve Flensburgu, Hamburku a na Novém Zélandu nyní pracuje v neuroradiologii a radiologii ve Fakultní nemocnici v Tübingenu.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Tenzní bolest hlavy je nejčastějším typem bolesti hlavy. Více než každý druhý dospělý v Německu jím trpí alespoň jednou ročně. Obvykle se jedná o tupou, oboustrannou bolest hlavy, doprovázenou svalovým napětím v oblasti krku. Tenzní bolest hlavy je léčena běžnými léky proti bolesti. Pokud se vyskytují několikrát za měsíc, může pomoci preventivní terapie. Zde si můžete přečíst vše, co potřebujete o nemoci vědět.

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. F48

Napětí bolesti hlavy: popis

Napětí hlavy je jednou z „primárních“ bolestí hlavy. To znamená, že nejsou způsobeny žádnou konkrétní příčinou. Tenzní bolest hlavy nevzniká v důsledku jiného onemocnění, jako je poranění hlavy, metabolické onemocnění nebo chronické užívání léků - tyto bolesti mají konkrétní příčinu a jsou proto považovány za „sekundární“ bolesti hlavy.

Napěťová bolest hlavy je postiženými popsána jako tupá, naléhavá bolest („pocit svěráku“). Podle Německé neurologické společnosti trpí více než polovina dospělých a přibližně pětina dětí a mladistvých alespoň jednou ročně tenzními bolestmi hlavy. Poprvé se vyskytuje poprvé mezi 20. a 40. rokem.

Epizodická tenzní bolest hlavy vs. chronická tenzní bolest hlavy

Mezinárodní společnost pro bolesti hlavy (IHS) rozlišuje mezi epizodickou (příležitostnou) a chronickou tenzní bolestí hlavy. Epizodická tenzní bolest hlavy je definována jako výskyt tenzní bolesti hlavy po dobu nejméně jednoho a maximálně 14 dnů v měsíci po dobu tří měsíců. Epizodická tenzní bolest hlavy postihuje ženy poněkud častěji. Začátek onemocnění je často mezi 20. a 30. rokem, ale mohou být postiženy i děti nebo starší lidé.

Na druhou stranu, pokud k tomu dochází déle než 15 dní v měsíci po dobu tří měsíců, je to známé jako chronická tenzní bolest hlavy. Přechody mezi těmito dvěma formami jsou možné, zejména od epizodické k chronické tenzní bolesti hlavy. Asi 80 procent pacientů s chronickými stížnostmi dříve trpělo epizodickou tenzní bolestí hlavy. Chronická tenzní bolest hlavy je zvláště častá ve věku 20 až 24 let a po 64 letech. Ženy a muži jsou postiženi přibližně stejně často.

Tenzní bolest hlavy: příznaky

Trvání tenzní bolesti hlavy se liší od člověka k člověku a od záchvatu bolesti k záchvatu bolesti. Obvykle to trvá hodiny až několik dní. Typicky, na rozdíl od migrény, se tenzní bolesti hlavy objevují na obou stranách a jsou postiženými vnímány jako naléhavé a stahující („pocit svěráku“), ale ne jako pulzující. Celkově je bolest hlavy mírná až středně těžká a nezhoršuje se běžnou fyzickou aktivitou. Každodenní úkoly mohou být obtížnější, ale obvykle je lze provádět. Na rozdíl od migrény nejsou nevolnost, zvracení a poruchy zraku typickými příznaky tenzních bolestí hlavy. Může se však také objevit citlivost na světlo a hluk. Svaly krku nebo ramen jsou často napjaté s tenzními bolestmi hlavy.

Stručný rozdíl mezi tenzními bolestmi hlavy a migrénami

	Napětí bolesti hlavy	migréna
lokalizace	Na obou stranách působila na celou hlavu, jako by byla upnutá do svěráku	Většinou na jedné straně, často na čele, spáncích nebo za očima
Charakteristiky bolesti	Tupé vrtání, lisování	Pulzující, bušení
Jevy při bolestech hlavy	Ne, možná mírná citlivost na světlo a hluk	Aura: poruchy zraku, poruchy řeči, nevolnost a zvracení
Fyzická aktivita zhoršuje bolest	Ne	Ano

Tenzní bolest hlavy: příčiny a rizikové faktory

Ačkoli je tenzní bolest hlavy nejčastějším typem bolesti hlavy, přesné příčiny nebyly dosud zcela objasněny. Dříve se předpokládalo, že tenzní bolesti hlavy jsou způsobeny napětím krčních, krčních a ramenních svalů. Odtud pochází název „tenzní“ bolest hlavy. Ačkoli toto napětí je pravděpodobně skutečně zapojeno do vývoje tenzních bolestí hlavy, přesné mechanismy jsou stále nejasné.

Někteří vědci předpokládají, že určité spouštěcí body ve svalech hlavy, krku a ramen jsou obzvláště citlivé na bolest u pacientů s tenzními bolestmi hlavy. Jiní vědci naznačují, že tenzní bolesti hlavy mohou změnit hladinu krve a nervové vody nebo za příčinou onemocnění mohou poruchy toku krve v žilách. Zobrazovací metodou magnetické rezonanční tomografie (MRT) bylo prokázáno, že určité oblasti mozku při zpracování bolesti se mění při tenzních bolestech hlavy.

Přestože přesné procesy, které vedou k rozvoji tenzních bolestí hlavy, jsou stále nejasné, existuje několik známých rizikových faktorů: Častým spouštěčem je stres, febrilní infekce a nesprávné svalové napětí. Zdá se, že genetické faktory nejsou při epizodické tenzní bolesti hlavy příliš relevantní, ale hrají roli při chronické tenzní bolesti hlavy.Pokud rodinný příslušník trpí chronickou formou, je riziko asi třikrát vyšší i pro její rozvoj. Kromě toho jsou ženy, lidé s nízkou úrovní vzdělání, lidé, kteří byli odloučeni, lidé s nadváhou, diabetici a pacienti s opotřebením kloubů (osteoartróza), vystaveni vyššímu riziku vzniku tenzních bolestí hlavy.

Souvislost s psychologickými stížnostmi je patrná také u chronické tenzní bolesti hlavy: Vyskytuje se častěji u pacientů s panickou nemocí, úzkostnými poruchami, depresivními příznaky nebo poruchami spánku.

Tenzní bolest hlavy: vyšetření a diagnostika

Správný kontakt pro podezření na tenzní bolest hlavy je specialista na neurologii. V případě bolestí hlavy je diskuse mezi pacientem a lékařem o anamnéze obzvláště důležitá, protože lékař může pomocí konkrétních otázek lépe posoudit, které z mnoha příčin jsou s největší pravděpodobností odpovědné za vás. V rozhovoru pro anamnézu vás lékař nejprve požádá, abyste mu poskytli přesné informace o tenzní bolesti hlavy. Možné otázky mohou být:

Jak silné jsou bolesti hlavy (menší, snesitelné, téměř nesnesitelné)?
Kde přesně cítíte bolest hlavy (jednostranná, oboustranná, spánky, zátylek atd.)?
Jak se cítí bolest hlavy (tupá, pronikavá, lisovaná nebo pulzující, bušení)?
Vyskytují se před nebo během bolesti hlavy jiné poruchy, jako jsou poruchy zraku, poruchy řeči, fotofobie, nevolnost a zvracení?
Zhoršují se příznaky při fyzické námaze?
Bolest hlavy se objevuje po určité situaci nebo jste sami identifikovali spouštěče bolesti hlavy?

Protože jiné formy než tenzní bolest hlavy mohou být také způsobeny nemocemi nebo léky, musí lékař tyto další příčiny vyloučit. Mohli by vám například položit následující otázky:

Bereš nějaký lék? Pokud ano, které?
Kolik spíte Máte problémy se spánkem?
Ublížili jste si nebo jste si v poslední době narazili hlavu?
Máte záchvaty?
Je vám pravidelně špatně (například při ranním zvracení)?
Stali jste se v poslední době velmi citliví na světlo nebo máte problémy se zrakem?

Diagnostická kritéria pro tenzní bolest hlavy

Podle definice Mezinárodní společnosti pro bolesti hlavy (IHS) může být tenzní bolest hlavy diagnostikována, pokud se bolesti hlavy vyskytly alespoň 10krát a splňují následující kritéria:

Trvání mezi 30 minutami a sedmi dny
Ani doprovodná nevolnost ani zvracení
malá nebo žádná doprovodná citlivost na světlo nebo hluk
Mějte alespoň dvě z následujících charakteristik: oboustranná lokalizace, tlačná / stahující / nepulzující bolest, lehká až střední intenzita bolesti, žádné posilování rutinními fyzickými aktivitami
Ne kvůli jiné nemoci

Po anamnéze se provádí podrobné neurologické vyšetření. Lékař pomocí různých testů zhruba kontroluje funkci mozku a míchy. V případě potřeby testuje také různé reflexy, například pupilární reflex nebo reflex Achillovy šlachy.

Kromě neurologického vyšetření lékař palpuje svaly hlavy, krku a ramene rukama. Pokud jsou svaly v těchto částech těla zjevně napjaté, může to být známka tenzní bolesti hlavy. Lékař také měří krevní tlak, protože vysoký krevní tlak může být také příčinou bolestí hlavy. Může být také užitečné odebrat vzorek krve, aby se zjistily obecné abnormality (např. Zvýšené hodnoty zánětu).

Pokud si lékař není jistý, zda jsou příznaky tenzní bolest hlavy nebo ne sekundární bolest hlavy, jsou nutná další vyšetření. Především to zahrnuje zobrazovací procesy, které lze použít k vizualizaci mozku. Kromě toho jsou někdy nutná speciální vyšetření, jako je záznam mozkových vln (EEG) a analýza nervové tekutiny (likéru).

Zobrazovací techniky: CT a MRI

Pokud existuje podezření, že místo tenzní bolesti hlavy je za příznaky zodpovědná patologicky rozšířená céva v mozku (aneuryzma) nebo nádor na mozku, je zobrazovací metoda, jako je počítačová tomografie (CT) nebo zobrazování magnetickou rezonancí (MRI), obvykle používané. Aby byla lépe viditelná céva, je dotyčnému nejprve injekčně podáno určité kontrastní médium do žíly, než je jeho hlava zatlačena do vyšetřovací trubice na pohyblivém gauči (CT angiografie).

Elektroencefalogram (EEG)

Elektroencefalogram (EEG) se provádí k odlišení tenzní bolesti hlavy od nediagnostikované konvulzivní poruchy, nádoru na mozku nebo jiné strukturální změny v mozku. K tomu jsou na pokožku hlavy připevněny malé kovové elektrody, které jsou pomocí kabelů připojeny ke speciálnímu měřicímu zařízení. S ním se mozkové vlny měří v klidu, během spánku nebo pod světelnými podněty. Tento postup není ani bolestivý, ani škodlivý, a proto je obzvláště oblíbený při vyšetřování dětí.

Vyšetření nervové tekutiny (defekt alkoholu)

K vyloučení změn tlaku v mozkomíšním moku (tlak CSF) nebo meningitidy může být nutná punkce nervové vody. Během tohoto vyšetření je pacientovi s předpokládanou tenzní bolestí hlavy obvykle podán lék na uklidnění nebo lehký spánek. Celková anestezie se obvykle provádí u dětí. Poté se bederní oblast na zádech nejprve dezinfikuje a přikryje sterilními utěrkami. Lokální anestetikum se vstřikuje pod kůži, aby pacient při punkci nepocítil bolest. Lékař pak může zatlačit dutou jehlu do zásobníku CSF v páteřním kanálu a určit tlak CSF a odebrat nervovou tekutinu pro laboratorní test. Mícha končí nad místem vpichu, proto při tomto vyšetření nemůže dojít k poranění. Většina lidí považuje vyšetření za nepohodlné, ale snesitelné, zejména proto, že defekt CSF obvykle trvá jen několik minut.

Tenzní bolest hlavy: léčba

U tenzních bolestí hlavy mohou postižení užívat léky proti bolesti ze skupiny takzvaných „nesteroidních protizánětlivých léků“. Tyto léky zabraňují vzniku určitých látek zmírňujících bolest v těle. Možné jsou účinné látky jako paracetamol, ibuprofen, diklofenak, naproxen, metamizol nebo kyselina acetylsalicylová (ASA). Drogovou terapii tenzní bolesti hlavy lze také provádět s fixními kombinacemi ASA, paracetamolu a kofeinu. Studie ukázaly, že tato kombinace je účinnější než jednotlivé látky a než kombinace paracetamolu a ASA bez kofeinu.

Tyto léky však mohou způsobovat nežádoucí vedlejší účinky, jako jsou účinky na ředění krve nebo žaludeční potíže, a pokud jsou používány příliš často, mohou vést k samotným bolestem hlavy (bolest hlavy způsobená léky tlumícími bolest). Z tohoto důvodu by měly být používány tak zřídka a v nejnižší účinné dávce. Při tenzních bolestech hlavy by měly být užívány maximálně tři po sobě jdoucí dny a ne více než deset dní v měsíci. U dětí má flupirtin také účinek na tenzní bolesti hlavy. Možnosti terapie zahrnují také mátový olej, který se aplikuje na spánky a krk, a preventivní opatření.

Napětí bolesti hlavy: zabránit

Vzhledem k tomu, že se klinický obraz u mnoha pacientů znovu a znovu opakuje nebo se v některých případech dokonce stává chronickým, jsou pro tenzní bolesti hlavy nezbytná dlouhodobá preventivní opatření. Co dělat? Postižení mohou pravidelně (dvakrát až třikrát týdně) provádět vytrvalostní trénink, jako je běh, plavání nebo jízda na kole proti opakujícím se epizodám, a také konkrétně trénovat svaly ramen a krku. Existují také další cílená opatření k prevenci tenzních bolestí hlavy.

Protidrogová opatření

Pozitivně působí relaxační procedury a trénink zvládání stresu. Tyto změny většinou zlepšují tenzní bolest hlavy, ale nemohou ji dlouhodobě vyléčit. Zda léčba akupunkturou může pacientům pomoci, je kontroverzní.

Kromě zmíněných možností je biofeedback určen také ke snížení tenzních bolestí hlavy. Přitom se naučíte, jak ovlivnit své vlastní tělesné funkce. Je proto zvláště vhodný pro lidi, kteří trpí svalovým napětím s tenzními bolestmi hlavy. Můžete se je naučit vědomě řešit. Tento postup se v některých studiích ukázal jako velmi účinný. Některé zdravotní pojišťovny proto hradí náklady na tuto léčbu.

S biofeedbackem zařízení měří určité fyzické parametry, jako je puls, krevní tlak, odpor kůže, tělesná teplota, srdeční frekvence a dechová frekvence. Pacient může vidět výsledky na obrazovce. Poznává, zda se odchylují od normy a prostřednictvím kterých myšlenek nebo pocitů či nálad je může pozitivně ovlivnit. Čím častěji cvičí, tím lépe dokáže vnímat a ovládat své tělo. V určitém okamžiku se to podaří i bez přímé zpětné vazby od měřicího zařízení. Tímto způsobem mohou lidé s tenzními bolestmi hlavy zlepšit symptomy a v dlouhodobém horizontu frekvenci epizod bolesti.

Předcházejte tenzním bolestem hlavy léky

Zvláště při chronickém průběhu tenzní bolesti hlavy mohou pravidelně užívané léky zlepšit klinický obraz. Používá se především antidepresivum amitriptylin, které je účinné i proti bolesti. Alternativně mohou být také použity další aktivní složky, jako je doxepin, imipramin nebo klomipramin. Protože tyto přípravky mohou mít mnoho nežádoucích vedlejších účinků, je třeba dávku pomalu zvyšovat. Účinnost se projeví nejdříve po čtyřech až osmi týdnech. Přibližně polovina pacientů s tenzní bolestí hlavy by podle této studie měla mít prospěch z této lékové terapie. Jeho účinnost je však mezi odborníky kontroverzní.

Pokud tato terapie není dostatečně účinná, lze předepsat další skupiny účinných látek, jako je topiramát na epilepsii používaný při migréně nebo lék na uvolnění svalů tizanidin. Zdá se také smysluplné kombinovat léky s terapií zvládání stresu.

Tenzní bolest hlavy: průběh nemoci a prognóza

V zásadě je prognóza tenzních bolestí hlavy dobrá. Napěťová bolest hlavy často odezní sama.

U přibližně tří až dvanácti procent postižených však bolest hlavy přechází do chronické formy. To je pro postižené často velmi stresující, a proto by si také měli v případě potřeby zajistit kompetentní podporu při řešení duševních problémů. Tato forma se však sama uzdraví přibližně u stejného počtu pacientů. U žen se příznaky často zlepšují, když jsou těhotné. Pouze osm procent postižených trpí od začátku chronickou formou tenzní bolesti hlavy.

Tagy: očkování drogy malé batole