Skolióza

Florian Tiefenböck vystudoval humánní medicínu na LMU Mnichov. Dou nastoupil jako student v březnu 2014 a od té doby podporuje redakční tým lékařskými články. Poté, co získal lékařskou licenci a praktickou práci z interního lékařství ve Fakultní nemocnici Augsburg, je od prosince 2019 stálým členem týmu a mimo jiné zajišťuje lékařskou kvalitu nástrojů

Další příspěvky od Floriana Tiefenböcka Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Při skolióze se páteř zakřivuje na jednu stranu. Většinou jsou také zkroucená těla obratlů. Příznaky obvykle vznikají pouze při silném zakřivení páteře. Mírné formy lze často léčit fyzioterapií a speciální ortézou, zatímco závažné případy vyžadují chirurgický zákrok. Přečtěte si zde vše o příčinách, diagnostice a terapii skoliózy.

Stručné shrnutí

• Definice: trvalé boční zakřivení páteře
• Časté příznaky: ramena různých výšek, křivá pánev, křivá hlava, boční „žebrový hrb“, bolesti zad, napětí
• Možné důsledky: ztuhnutí příslušného obratlového úseku, časné opotřebení
• Vyšetřování: Fyzikální vyšetření, Adamsův test, testy pohyblivosti / síly, rentgenové záření, stanovení zralosti skeletu
• Léčba: fyzioterapie, korzet, sádrový odlitek, svorková technika, chirurgie

Skolióza: popis

Abychom pochopili, co je skolióza, musíme nejprve vědět, jak je strukturována zdravá páteř.

Struktura páteře

Zdravá páteř se skládá z asi 33 obratlů: sedm krčních obratlů, dvanáct hrudních obratlů, pět bederních obratlů, pět srostlých křížových obratlů a asi čtyři - také srostlé - kostrčové obratle. Těla obratlů jsou spojena se sousedními obratli a žebry prostřednictvím kostních procesů.

Při pohledu ze strany má páteř tvar dvojitého „S“. Cervikální a bederní páteř se vyklenuje dopředu (lordóza), hrudní a sakrální páteř (křížová kost) dozadu (kyfóza). Pokud se podíváte na páteř zezadu, tvoří téměř přímočarou linii s trnovými výběžky od hlavy po řitní otvor. Těla obratlů leží rovnoměrně na sobě a mezi každým z nich je meziobratlová ploténka jako tlumič nárazů.

Páteř je důležitou součástí podpůrné kostry a také chrání míchu, svazek nervových traktů, které přenášejí signály mezi tělem a mozkem.

Páteřní segmenty

33 obratlů páteře je rozděleno do různých segmentů. Existuje sedm krčních obratlů, dvanáct hrudních obratlů, pět bederních obratlů, pět fúzovaných sakrálních obratlů a ocasní kost.

Co je skolióza?

Při skolióze je narušena struktura páteře. Název nemoci je odvozen z řeckého slova skolios, které znamená „křivý“: V tomto případě se páteř nekřiví jen dopředu a dozadu, ale také do strany.

Podle definice skoliózy, která odpovídá směrnici, je tento klinický obraz „trvalé (pevné) boční zakřivení páteře nejméně o deset stupňů Cobbovým úhlem. Tento úhel udává, jak silné je boční zakřivení páteře a může být založeno na rentgenový snímek V závislosti na tom, na které straně se páteř zakřivuje, lékaři hovoří o pravé nebo levé konvexní skolióze.

Měření skoliózy úhlem COBB

Pro měření stupně zakřivení jsou u těch obratlů umístěny dvě čáry, ve kterých se laterální zakřivení otáčí (neutrální obratel). Úhel COBB lze odečíst tam, kde se čáry protínají.

Navíc jsou jednotlivé obratlové kosti a celá páteř stočeny ve své podélné ose (rotace a torze). Toto ukazuje procesy kostního obratle (spinous process, spinous process). Strana přívěsků směřující k břichu nebo hrudníku se otáčí ve směru zakřivení páteře. Rotace je nejsilnější na vrcholu skoliózy a opět klesá na koncích křivé páteře.

Jak skolióza postupuje, může odpovídající část obratle ztuhnout.

Vlivem různého stupně kroucení vznikají mezi jednotlivými těly obratlů tahové a tlakové síly. V důsledku toho má obratlová kost také zkreslenou kostní strukturu (utahovanou): obratlové tělo je na vnější zakřivené straně vyšší než na dovnitř směřující straně. Totéž platí pro meziobratlové ploténky mezi kostmi obratlů. To má za následek trvalý křivý růst. Odborníci také označují zkroucenou a křivou páteř jako torzní skoliózu.

Torzní skolióza se obvykle vyskytuje pouze na hlavním zakřivení. Aby se kompenzovala těžká skolióza, svalová síla vytváří sekundární křivky v páteři v bezprostřední blízkosti hlavní křivky (statická kompenzace). Drobná zakřivení však nemají rotaci ani kroucení. Pokud ano, říká se tomu roztroušená skolióza.

Jaké typy skoliózy existují?

Skoliózu lze rozdělit do různých forem, podle úhlu pohledu. Například se obecně rozlišuje mezi idiopatickou skoliózou a sekundární skoliózou.

• idiopatický znamená, že nelze najít žádný konkrétní spouštěč onemocnění.
• Sekundární skolióza je naopak vždy důsledkem známé příčiny.

Tyto „skutečné“ (strukturální) skoliózy je třeba odlišit od skoliotické malpozice (také funkční skoliózy).

Skoliotické špatné držení těla je dočasné a opět se normalizuje pasivními nebo aktivními pohyby. Vzniká například ke kompenzaci šikmé pánve.

Protože v mnoha případech není příčina skoliózy známa, nelze jí účinně zabránit.

Skutečné skoliózy lze dále rozlišovat podle věku a zakřivení:

Skolióza různých věkových skupin

Skoliózy lze mimo jiné rozlišovat také podle času prvního výskytu. Počáteční forma se nazývá dětská skolióza a ve většině případů odezní bez terapie. Lékaři hovoří o infantilní skolióze, pokud ke zakřivení páteře dojde do tří let. Skolióza u dětí ve věku od čtyř do deseti let je známá jako juvenilní forma.

Skolióza dospívajících je však nejčastější od jedenácti let. Páteř je v hrudní oblasti obvykle zakřivená doprava (pravá konvexní skolióza). Dívky jsou postiženy častěji než chlapci.

Vzor zakřivení skoliózy

Skoliózu lze navíc přiřadit ke středu (nebo vrcholu) jejího hlavního zakřivení v páteři. U hrudní skoliózy je zakřivení v hrudní páteři (hrudní páteř). Torako-bederní skoliózy mají největší boční zakřivení, kde hrudní páteř přechází v bederní páteř (bederní páteř). Zakřivení páteře v bederní oblasti se nazývá bederní skolióza.

• V některých případech postižení trpí skoliózou hrudní a bederní páteře. Vytvoří se zakřivený vzor, ​​který - pokud se podíváte na záda pacienta zezadu - připomíná písmeno „S“ (dvojitě klenuté).
• Pokud je páteř zcela ohnutá na jednu stranu, lékaři hovoří o skolióze ve tvaru písmene C.
• Pokud se páteř křiví střídavě doprava a doleva ve všech úsecích (hrudní páteř, bederní páteř a jejich přechod), vznikne dvojitá páteř S, známá také jako trojitá skolióza.

Nejběžnější vzory zakřivení skoliózy

Skolióza se může vyvinout v různých oblastech páteře. Tři nejčastější zakřivení se nacházejí v oblasti hrudníku (hrudní skolióza), v bederní oblasti (bederní skolióza) nebo při přechodu z hrudní do bederní oblasti (torako-bederní skolióza).

Stupeň zakřivení skoliózy

Skoliózu lze také klasifikovat podle toho, jak silně je páteř zakřivená:

• lehká skolióza: úhel až 40 stupňů (skolióza 1. stupně)
• Mírná skolióza: úhel mezi 40 a 60 stupni (skolióza 2. stupně)
• těžká skolióza: úhel 61 až 80 stupňů (skolióza 3. stupně)
• velmi těžká skolióza: úhel přes 80 stupňů (skolióza 4. stupně)

Frekvence skoliózy: Jak často se onemocnění vyskytuje

Asi dvě až pět procent populace trpí idiopatickou skoliózou. Podle studie Maimonides Medical Center (USA) se výskyt ve stáří (60 až 90 let) může zvýšit až na 68 procent.

Čím větší je zakřivení páteře a čím vyšší je věk, tím častěji jsou ženy a dívky postiženy. U chlapců se vyskytuje mírná skolióza. Výraznější skoliózy s Cobbovým úhlem větším než dvacet stupňů jsou asi sedmkrát častější u žen než u mužů.

• Terapie skoliózy - čím dříve, tím lépe!

  Tři otázky pro

  

  Dr. med. Frank Meinhard Balensiefen,
  Specialista na ortopedii
• 1

  Jak poznám skoliózu?

  

  Dr. med. Frank Meinhard Balensiefen

  Existují různé indicie. Zvláště pokud má rodina skoliózu v anamnéze, měli byste být ostražití. U dětí a dospívajících se například mění způsob chůze. Rozdíly v délce nohou nebo znatelně zaoblená záda, známá jako sedlový hrb, mohou také naznačovat skoliózu. Sportovní učitelé a trenéři často dobře sledují abnormality páteře.

• 2

  Proč je včasná léčba u dětí a mladistvých tak důležitá?

  

  Dr. med. Frank Meinhard Balensiefen

  Čím dříve léčba začne, tím lépe. To znamená, že růstovou fázi mladého pacienta lze optimálně využít a opatření, jako je korzet nebo cílený trénink zádových svalů, lze provádět po dlouhou dobu. Po pubertálním růstovém spurtu je mnohem obtížnější dosáhnout uspokojivých výsledků pomocí konzervativní terapie.

• 3

  Kdy má operace smysl?

  

  Dr. med. Frank Meinhard Balensiefen

  Konzervativní opatření, jako je fyzická terapie, cvičení a trénink dechových svalů, mohou zabránit zhoršení skoliózy. Někdy se tomu může vyhnout chirurgický zákrok. Pokud je však tělo obratle velmi ohnuté do strany o více než 30 stupňů, je vhodné chirurgický zákrok. Zvláště když je v důsledku toho omezena funkce vnitřních orgánů, jako je srdce a plíce.

• 

  Dr. med. Frank Meinhard Balensiefen,
  Specialista na ortopedii

  Vedoucí endocentra Mnichovského ortopedického centra, artroplastika kyčle a kolena, dětská ortopedická onemocnění, sportovní medicína, chirurgie rukou a nohou, lékař německých národních hokejových týmů od roku 1997

Skolióza: příznaky

Ve velkém počtu případů je skolióza čistě kosmetickým problémem. Čím déle se však neléčí, tím je pravděpodobnější, že se bolest bude s postupem onemocnění vyvíjet. Jak výrazné jsou příznaky, vždy závisí na tom, jak pokročilé je zakřivení.

Mezi příznaky kosmetické skoliózy, které lze vidět pouhým okem, patří mimo jiné

• ramena v různých výškách
• šikmá pánev nebo pánev vyčnívající na jedné straně
• pokrčená hlava

Při výrazné skolióze se často objevuje takzvaný žebrový hrb, v bederní a krční oblasti se mohou tvořit svalové boule.

Kvůli rostoucím známkám opotřebení mají postižení větší problémy se svalovým napětím a bolestí, zejména od poloviny třetí dekády života. Může se také snížit kapacita plic a můžete pociťovat dušnost, pocit tlaku na hrudi nebo bušení srdce.

Přečtěte si zde vše, co potřebujete vědět o příznacích skoliózy.

Skolióza: příčiny a rizikové faktory

Asi 90 procent všech skolióz je idiopatických, takže nevíte, proč vznikají. U zbývajících deseti procent - sekundární skolióza - existují různé možné příčiny, které vedou k zakřivení páteře.

Malformační skolióza

Tato forma skoliózy je například důsledkem vrozených vývojových vad jednotlivých částí páteře

• klínovitá těla obratlů (různé výšky ráfků)
• rozštěpené nebo poloformované kosti obratlů
• vrozené vady žeber (synostózy)
• Vady páteřního kanálu (např. Diastomatomyelie)

Odborníci ji proto označují jako vrozenou skoliózu.

Myopatické skoliózy

Tato zakřivení páteře jsou způsobena svalovými chorobami (včetně dědičných chorob svalové slabosti). Nejčastější je Duchennova svalová dystrofie, při které se nevytváří určitý svalový protein. Výsledkem je, že děti v raném věku trpí rostoucí svalovou slabostí a chřadnutím. Více než polovina všech postižených má skoliózu v průběhu Duchennovy svalové dystrofie, většinou v raném dospívání a poté, co ztratili schopnost chodit.

Artrogrypóza může také v závažných případech vést k těžké skolióze. Jedná se o vrozenou ztuhlost kloubů způsobenou změnami šlach, svalů a pojivové tkáně.

Neuropatická skolióza

V této formě vede poškození nervového systému ke křivé páteři. Svaly stabilizující páteř (břišní a zádové svaly) pak již nefungují jako obvykle. To vytváří nerovnováhu, páteř se zakřivuje ve směru ochablých svalů.

Tato onemocnění nervového systému mimo jiné vedou ke skolióze:

• Myasthenia gravis (svalová paralýza)
• virový zánět míchy (myelitida)
• poškození mozku v raném dětství (např. dětská mozková obrna)
• neurodegenerativní onemocnění s poškozením a ztrátou nervových buněk (např. spinální svalová atrofie s poklesem druhé nervové dráhy do svalů)
• Tvorba jeskyně v míše v důsledku přetížení mozkové vody (syringomyelia)
• maligní nebo benigní výrůstky (např. páteřní nádory)

Jiné příčiny skoliózy

Kromě zmíněných svalových a nervových onemocnění může být se skoliózou různého stupně spojena řada dalších klinických obrazů. Okolní pojivová tkáň, ale většinou také kostní a chrupavkové struktury, jsou přímo ovlivněny. Tabulka uvádí několik příkladů.

Skupina nemocí	Příčiny skoliózy (příklady)
Poruchy pojivové tkáně	Marfanův syndrom Ehlers-Danlosův syndrom
Revmatická onemocnění	Revmatoidní artritida
Malformace struktur kostní chrupavky (osteochondrodysplázie)	Mukopolysacharidózy Spondyloepifyzální dysplazie Mnohočetná epifyzární dysplazie Achondroplasie Diastrofický nízký vzrůst osteoporóza
Infekce kostí (akutní, chronické)	Osteitida Osteomyelitida
Metabolická onemocnění (metabolické poruchy)	křivice Osteogenesis imperfecta Homocystinurie Melatoninová metabolická porucha
Lumbální sakrální změny v bederních obratlích a oblasti křížové kosti	Spondylolýza Spondylolistéza (klouzání obratlů)

Nehody mohou také vést ke skolióze. Tyto posttraumatické skoliózy se objevují například po zlomenině obratlové kosti, popáleninách nebo poranění míchy. Kromě toho některé lékařské zákroky způsobují zakřivení páteře, jako je záření nebo laminektomie. V posledně jmenovaném je odstraněna část obratlové kosti (oblouk obratle, případně s trnovým výběžkem).

Jako u mnoha chorob mají odborníci podezření, že skoliózu lze také zdědit. V 97 procentech je vyšší výskyt rodinných příslušníků. U jednovaječných dvojčat se až 70 procent případů u obou rozvine skolióza. Vzhledem k tomu, že skolióza roste s věkem, vědci předpokládají, že rozhodující vliv mají nakonec i známky opotřebení (degenerativní změny).

Skolióza: diagnostika a vyšetření

Specialista na nemoci pohybového aparátu je ortoped. Existují také pediatři a dětští ortopedové, kteří se specializují na skoliózu. Lékař nejprve shromáždí anamnézu (anamnézu) a položí pacientovi nebo jeho pečujícím příbuzným mimo jiné následující otázky:

• Kdy jste si poprvé všimli křivé páteře?
• Trpíte stížnostmi, jako jsou bolesti zad?
• Už jste měli první menstruaci (menarché) nebo se vám zlomil hlas?
• Jak rychle jste za posledních několik let vyrostli?
• Máte další známá onemocnění, jako je deformita chodidel, křivá pánev, svalové nebo nervové poruchy?
• Máte ve své rodině nějaké známé případy skoliózy?

Americká společnost pro výzkum americké skoliózy pravidelně vydává dotazníky pro pacienty trpící skoliózou (aktuální verze SRS-30). Lékaři v této zemi používají také německý překlad dotazníku.

Tip: Dotčení by měli vyplňovat dotazník v pravidelných intervalech. To jim umožňuje ukázat, jak vnímají průběh nemoci, a posoudit úspěšnost prováděných terapií.

Vyšetření

Po pohovoru provede lékař fyzické vyšetření. Nejprve určí velikost ve stoje a v sedě, poté posoudí záda a zejména tvar páteře. Pokud se linie spinálních procesů odchyluje, všimne si takzvaného převisu. Hrudník je posunut na stranu. V případě skoliózy přímka od posledního krčního obratle dolů již nekončí v análním záhybu, ale vedle něj.

Kontroluje také rovnost lopatek (symetrický ramenní stojan) a pas a také obrys trupu. U skoliózy jsou ramena různé výšky. Dva takzvané pasové trojúhelníky mají také různé velikosti, tj. Vzdálenosti od levé a pravé visící paže k trupu.

Během fyzického vyšetření se lékař také dívá na statický obraz z boku. To mu umožňuje detekovat nadměrné hrbení (hyperkyfóza) nebo páteř silně zakřivenou směrem k břiše (hyperlordóza, např. Dutá záda).

Ve vzácných, výrazných případech se vytváří zřetelný hrudní obratel. Hrudní páteř je pak nejen zakřivená do strany, ale také silně dozadu (kyfoskolióza).

Taková kyfoskolióza se obvykle vyskytuje u jiných onemocnění, například u křivice, zánětu kostní dřeně nebo tuberkulózy těl obratlů.

V souvislosti se skoliózou (rozdíl v délce nohy) lze navíc zaznamenat křivou pánev nebo nohy různých délek.

Lékař vyšetří také kůži zad, protože již zde se mohou projevit choroby míchy. Světle hnědé a rovnoměrné skvrny na kůži, takzvané skvrny café-au-lait, jsou naopak typické pro dědičné onemocnění neurofibromatóza typu 1 (Recklinghausenova choroba), které postihuje především kůži a nervový systém. I zde mohou postižení trpět skoliózou, zejména kyfoskoliózou.

Fyzikální vyšetření u kojence

Skolióza u kojenců je odhalena různými testy držení těla. Například pokud dítě leží břichem na ruce vyšetřujícího, může snadno vidět křivou páteř, protože zakřivení je na zádech obvykle dobře viditelné. Rozdíly ve vývoji paže a nohy lze vidět na reakci Vojty Seit-Kippa. K tomu lékař drží dítě bokem a věnuje pozornost tělnímu napětí kojence. Na straně odvrácené od zakřivení tělo obvykle klesá výrazně uvolněněji než na straně, na kterou je zakřivení namířeno.

Podle Peipera a Isberta je skolióza také jasně viditelná ve vertikální závěsné reakci. Celé tělo dítěte visí nohama vzhůru nohama a je zakřiveno na jednu stranu ve tvaru písmene C.

Adamsův test

Během tohoto vyšetření vás lékař požádá, abyste se předklonili s koleny rovně. Pokud se vám nyní podívá na záda, možná dokáže rozeznat typické příznaky skoliózy, například žeberní hrb na zádech s pokrčeným držením těla nebo vyboulení svalů v oblasti krku a beder.

Lékař zpravidla měří tvar žeberního hrbolku nebo vyboulení svalu pomocí takzvaného skoliometru nebo inklinometru. Porovnává mezi sebou výšky levé a pravé strany. Odchylky o více než pět stupňů se podle pokynů považují za patologické. V těchto případech následují další vyšetření, zejména rentgenové snímky páteře.

Zkouška pohyblivosti, síly, pružnosti a reflexů

V rámci fyzické zkoušky vás lékař také požádá, abyste se naklonili dopředu a dozadu a do strany. Tímto způsobem kontroluje pohyblivost páteře. Rovněž měří vzdálenost prstů od podlahy v poloze ohnuté dopředu na maximum s rovnými nohami. V ideálním případě se můžete dotknout podlahy (0 cm), ale to je zřídka možné u výrazné skoliózy. Lékař navíc zkontroluje, zda lze zakřivení páteře aktivně kompenzovat vlastními pohyby nebo lékařskou manuální pomocí (pasivní, manuální opravitelnost). „Skutečnou“ strukturální skoliózu lze jen stěží změnit, pokud vůbec.

Je také důležité rozpoznat jakékoli abnormality v nervovém systému, které mohou způsobit skoliózu nebo zakřivení páteře nebo dědičná onemocnění pojivové tkáně (Marfanův syndrom).

roentgen

V mnoha případech může lékař diagnostikovat skoliózu pouze na základě fyzického vyšetření. Pokud je však podezření na zakřivení páteře, vždy zajistí rentgenové vyšetření. Celá páteř je znázorněna ve stoje, při pohledu zepředu (nebo zezadu) a ze strany.

Pomocí rentgenových snímků může lékař změřit Cobbův úhel (u koliózy kojenců je pravděpodobnější úhel vybočení žeber RVAD), určit hlavní a vedlejší zakřivení, identifikovat obratle a koncové obratle a určit vzor zakřivení. Tento postup je důležitý pro následnou terapii skoliózy. Kromě toho lze tímto způsobem detekovat malformace nebo deformace kostí.

Rentgenová skolióza

Rentgen může potvrdit diagnózu lékaře a změřit závažnost závažnosti skoliózy.

Stanovení zralosti skeletu

Aby bylo možné posoudit průběh skoliózy u dospívajících, je důležité určit úroveň růstu páteře. Za tímto účelem se hodnotí zralost skeletu pomocí rentgenových snímků založených na osifikaci procesů kyčelního hřebene (apofýzy). Tyto procesy s rostoucím věkem osifikují stále více; pokud jsou zcela zkostnatělé a apofýzy uzavřeny, růst kostry je dokončen. Věk kostí lze také určit pomocí rentgenového snímku zápěstí a klasifikovat podle Greulicha a Pylea.

Věk většinou souvisí s kosterní zralostí, ale za určitých okolností se také může lišit. Pro prognózu skoliózy je kostní věk spolehlivější než věk.

Alternativy rentgenového záření

Kromě konvenční rentgenové diagnostiky existuje pro vyšetření skoliózy také řada zobrazovacích postupů bez radiační zátěže. Alternativami jsou například optimetrický proces, moaré fotogrammetrie, formetrický systém video rastrové steriometrie nebo 3D analýza páteře „ZEBRIS“. Pomocí těchto metod lze však skoliózu hodnotit jen omezeně, zvláště ve srovnání s rentgenovými paprsky.

Další vyšetřování

Ve výjimečných případech lékař nechá provést řez pomocí magnetické rezonanční tomografie (MRT), zejména pokud je podezření na malformace míchy nebo změny páteřního kanálu (např. Nádory).

Při těžké skolióze může být funkce srdce a plic narušena zakřivením a zkroucením celé oblasti hrudníku. V těchto případech budou zahájeny další testy. Patří sem například ultrazvuková vyšetření srdce a test plicních funkcí (spirometrie).

V závislosti na rozsahu skoliózy lékař pravidelně opakuje různé testy, aby sledoval postup zakřivení páteře. Během kontrolních rentgenových vyšetření se však lékaři obvykle omezují na frontální obraz.

Skolióza: léčba

Skolióza je konzervativně léčena fyzioterapií nebo korzetem a v závažných případech chirurgicky. Léčba skoliózy by měla začít co nejdříve po stanovení diagnózy. Volba léčby závisí na rozsahu, příčině a umístění zakřivení páteře, stejně jako na věku a fyzickém stavu pacienta. V případě mírné skoliózy často stačí fyzioterapie, těžší formy lékaři ošetřují korzetem pro skoliózu. Pokud je zakřivení velmi silné, může pomoci operace.

Cíle terapie skoliózy

Léčbou zakřivení páteře se lékaři a další specialisté, jako jsou fyzioterapeuti, snaží zajistit, aby skolióza regredovala nebo se alespoň nezhoršovala. Pokud byla léčba skoliózy schopna snížit zakřivení, další léčebné kroky zajistí, že tento úspěch bude zachován. Pokyny stanovily jasný cíl pro děti a mladistvé: Cobbův úhel by měl být na konci růstu pod 40 stupňů. Pokud se to podaří, není podle odborníků již chirurgická terapie skoliózy nutná.

Korzet pro skoliózu

Pro závažné zakřivení páteře u dítěte se používá skoliózový korzet (Cobbův úhel 20-50 stupňů). To často dává velmi dobré výsledky u skoliózy, která není způsobena závažnými základními chorobami (malformace, svalová nebo nervová onemocnění atd.).

Korzet (ortéza) je vyroben z plastu a má jak integrované tlakové podložky (podložky), tak volné prostory (expanzní zóny).

Je vyroben na zakázku, připevněn k tělu pomocí popruhů a suchých zipů a má vrátit páteři její přirozený tvar. Ortéza by se měla nosit 22 až 23 hodin denně. V závislosti na výšce hlavních zakřivení jsou k dispozici různé korzety pro skoliózu.

Dívky mohou postupně snižovat denní dobu nošení asi dva až tři roky po první menstruaci, v závislosti na průběhu. U chlapců by mělo být nejprve dosaženo určitého stupně zralosti skeletu (Risserův stupeň čtyři nebo pět), takže velký růst páteře již nelze očekávat.

Dospělí mají z této terapie skoliózy malý prospěch, protože jejich růst kostí je již dokončen. Přesto se ortézy používají i ve stáří, například ke stabilizaci a tím zmírnění průběhu nemoci.

Pravidelná gymnastická cvičení také podporují úspěšnou terapii skoliózy pomocí ortotiky.

Ošetření omítky

V některých případech časného zakřivení páteře (do pěti let věku, skolióza s časným nástupem) je volitelná terapie skoliózy pomocí sádry v Paříži. Páteř může nadále normálně růst. Po ošetření sádrou obvykle následuje terapie skoliózním korzetem.

Operační terapie skoliózy

V některých případech konzervativní terapie skoliózy (fyzioterapie, korzet) nestačí. Pokud se skolióza znatelně zhoršuje a zakřivení je výrazné, lékaři obvykle doporučují chirurgickou léčbu skoliózy. Přitom berou v úvahu několik faktorů:

• závažnost zakřivení (od Cobbova úhlu asi 40 bederní a 50 stupňů hrudní)
• rychlý postup a hrozící opotřebení
• věk (pokud je to možné, ne dříve než ve věku od deseti do dvanácti let)
• celkový fyzický stav (psychický stres, přetrvávající bolest)

Chirurgická terapie skoliózy má za cíl mimo jiné zabránit ztuhnutí v důsledku spondylózy. Při spondylóze tělo buduje kostní hmotu na okrajích obratlového těla, aby bylo schopné kompenzovat zvýšený stres. Tyto kostní hroty sousedních obratlů však mohou růst společně, protože výsledný kostní můstek zpevňuje páteř. Operace se také snaží zabránit možným účinkům na kardiovaskulární systém a plicní funkce.

Během vlastního chirurgického zákroku chirurg odhalí postiženou část páteře. Operace se provádí buď zepředu, přes hrudník nebo dutinu břišní, nebo zezadu. Všechny chirurgické terapie skoliózy mají společný cíl - natáhnout křivou páteř a eliminovat její rotaci. Lékař navíc stabilizuje páteř, například pomocí šroubů a tyčí.

Operace skoliózy: Terapie prostřednictvím vyztužení

Při takzvané spondylodéze (ztuhnutí páteře) člověk záměrně způsobuje, že obratle v postižené oblasti rostou společně. Člověk by chtěl zpevnit páteř v jejím dříve korigovaném tvaru.

Novější chirurgické terapie skoliózy pro děti a mládež

Ztuhnutí páteře brání jejímu přirozenému růstu. Proto to není možné u dětí a dospívajících. Místo toho lékaři například v těchto případech používají speciální titanové tyče.

Takzvané VEPTRy (vertikální roztažitelné protetické titanové žebro) se zavádějí takovým způsobem - například od žebra k obratli -, aby nebránily páteři v růstu.

Při této terapii skoliózy musí lékaři pravidelně upravovat tyče k růstu dalšími drobnými zásahy, přibližně každé čtyři až šest měsíců.

Moderní varianty těchto prutů, „rostoucí pruty“, obsahují malý dálkově ovládaný motor. Tímto způsobem je lze přizpůsobit vnějšímu růstu páteře zvenčí a bez dalšího zásahu.

Komplexní systém šroubů, tyčí a speciální dlahy zvané Shilla procedure také slibuje terapii skoliózy, aniž by bránila růstu. Použité tyče „rostou“ s vámi, protože mohou zasunout své upevňovací šrouby. Když je růst kostí dokončen, systém lze znovu vyjmout.

Korekční systém

Další metodou je korekční systém ApiFix. Je připevněn svisle v oblouku zakřivení skoliózy. Fyzioterapeutické procedury následují měsíce po implantaci.

Korekční systém na to může reagovat rohatkovým mechanismem: Pokud je páteř při cvičení natažená, systém se zatáhne a zablokuje do nové polohy. V důsledku toho již páteř nemůže spadnout zpět do zakřivené výchozí polohy. Tato terapie skoliózy probíhá postupně, aby se okolní tkáň mohla lépe přizpůsobit.

Upínací technika

Tato forma chirurgické terapie skoliózy je vhodná pro úhly zakřivení pod 35 stupňů. Na zakřivenou stranu páteře lékaři připevňují speciální spony ve tvaru drápu (Shape Memory Alloy, SMA). Před zákrokem se ochladí, po zákroku jsou tělesným teplem pacienta viditelně tlačeny zpět do původního tvaru a korigují tak skoliózu.

rehabilitace

V závislosti na provedené chirurgické terapii skoliózy následují další léčby, například:

• Korzet pro skoliózu, který lze sundat, jakmile osifikují operované části páteře
• řízené fyzioterapeutické aplikace a fyzioterapeutická cvičení

Rehabilitaci lze provádět ambulantně nebo hospitalizovaně. Postižení by se každopádně měli naučit nové pohyby co nejdříve. Pomocí takových rehabilitačních opatření lze smysluplně podpořit operativní terapii skoliózy a zabránit pozdějšímu poškození.

Skolióza: léčba základních onemocnění

Pokud je skolióza důsledkem jiné nemoci, vždy se také léčí. To platí zejména pro nemoci nebo malformace, které by podporovaly progresi zakřivení páteře. Pokud má pacient například nohy různých délek, pokusí se tento rozdíl kompenzovat speciální obuví.

Ovládnutí bolesti

Bolest skoliózy v zádech, krku nebo ramenou a bolesti hlavy se obvykle léčí léky proti bolesti ve formě tablet. Někdy pomáhají i náplasti, které vydávají teplo.Místní anestetické injekce do zad se používají pouze při silné bolesti. Vznikají v souvislosti se skoliózou, například v důsledku opotřebení páteře a zúžených míchových nervů.

Proti bolesti při skolióze někdy pomáhá takzvaná transkutánní elektrická nervová stimulace (TENS). Na bolestivou oblast se na kůži přiloží elektrody. Tyto elektrody uvolňují elektrické impulsy, které působí na podkladové nervy. Inhibují tak přenos bolesti z těchto nervů do mozku. Německá síť pro skoliózu také uvádí akupunkturu jako součást komplexní terapie skoliózy - také má u některých pacientů zmírnit bolest.

Skolióza: cvičení

V případě mírného zakřivení páteře jsou jako terapie skoliózy vhodná fyzioterapeutická cvičení. Mají korigovat držení těla. Kromě aplikací fyzioterapie existují i ​​cvičení na skoliózu, která může pacient provádět doma. Cvičení jsou určena jako součást terapie skoliózy

• zlepšit držení těla
• posílit svaly
• Odstraňte přední a zadní zakřivení
• Zvyšte funkci plic a srdce

V současné době existuje mnoho metod léčby skoliózy cvičením.

Přečtěte si zde vše, co potřebujete vědět o cvičeních na skoliózu.

Skolióza: průběh a prognóza onemocnění

Průběh skoliózy je velmi odlišný. V zásadě platí, že čím dříve je zakřivení páteře detekováno, tím je pravděpodobnější, že bude postupovat.

Výjimkou je dětská skolióza, během prvních dvou let života se křivá páteř sama ustupuje až v 96 procentech případů. Navíc jej lze pozitivně ovlivnit vhodnými polohovacími opatřeními a fyzioterapií.

Pokud zůstane zbytková skolióza nad 20 stupňů, rodiče postiženého dítěte musí očekávat postup skoliózy.

Riziko zhoršení skoliózy

Pokud se skolióza objeví pouze v následujících letech života, prognóza závisí na různých kritériích. Například základní onemocnění svalů nebo nervového systému mohou zhoršit průběh onemocnění. U idiopatické skoliózy jsou kromě věku (možný reziduální růst) důležité i další faktory:

• Opusťte Cobbův úhel
• Risserův stupeň (kosterní zralost)
• Doba první menstruace (menarché, prokázaná souvislost s relapsem růstu kostí v následujících letech)

Cobbův úhel má na začátku diagnostiky největší význam. Pokyny indikují pravděpodobnost zvýšení idiopatické skoliózy v závislosti na stupni zakřivení a věku takto:

Cobbův úhel ve stupních	10-12 let	13-15 let	16 let
méně než 20	25 procent	10 procent	0 procent
20-29	60 procent	40 procent	10 procent
30-59	90 procent	70 procent	30 procent
větší než 60	100 procent	90 procent	70 procent

Průběh nemoci ve stáří

Skolióza se může v dospělosti zhoršit. To platí zejména v případě, že je Cobbův úhel na konci růstu větší než 50 stupňů. Výpočty hrudní a bederní skoliózy ukázaly, že zakřivení se každoročně zvyšuje asi o 0,5 až jeden stupeň.

S těžkou skoliózou, zejména v dolní části zad, se zvyšuje riziko bolestivých stížností. Obzvláště výrazné zakřivení může také dráždit páteřní nervy a způsobit abnormální pocity nebo bolest.

Pozor: Pokud skolióza dosáhne hodnoty kolem 80 stupňů, může snížit délku života.

V případě velmi výrazných kurzů je dýchání kvůli narůstající deformaci stále obtížnější. Hrudník je sotva pohyblivý (přísný hrudník) a objem plic klesá. Na straně křivky se plíce nadměrně nafouknou (rozedma plic). Druhá polovina plic je málo větraná a plicní tkáň se místy hroutí (atelektáza).

Hrozí závažné komplikace, jako je zápal plic, chronická bronchitida nebo zánět plic (zánět pohrudnice). Kromě toho je také srdce stále více namáháno (cor pulmonale).

Komplikace po operaci skoliózy

Jako každý chirurgický zákrok, operace na páteři také nese určitá rizika, jako je krvácení, infekce (zejména u pacientů s akné) nebo poruchy hojení ran. U idiopatické skoliózy se senzorické poruchy nebo paralýza obvykle nevyskytují. Chirurgická léčba skoliózy však může vést k poranění nervů nebo míchy.

Pravděpodobnost takové komplikace je však velmi nízká. Podle studií je to 0,3 až 2,5 procenta. Riziko se zvyšuje, pokud je prováděn velký výkon a existují jiná onemocnění (zejména mícha). V některých případech - například při chorobách míchy - lékaři nechali člověka při operaci probudit a zkontrolovali jeho pohyby a vjemy na kůži.

Efuze a pneumatiky

Pokud byla operace provedena přes hrudní dutinu, může se v hrudníku také hromadit tekutina. Ty jsou z těla vyvedeny trubicí (drenáží). Za určitých okolností se zhroutí plíce, lékařský pneumotorax (zkráceně: Pneu). I zde se používá speciální drenážní systém, aby se plíce mohly znovu rozvinout.

Korekční ztráta

Po některých operacích ztuhnutí se může zesílit i protikřivost skoliózy. Dosažená korekce je navíc někdy v prvních letech po zákroku částečně ztracena. Obvykle se však skolióza po operaci stabilizuje.

Ztráta korekce může být problematická u mladých pacientů, kteří jsou v raném věku ztuhlí (prasklina 0). Jak těla obratlů pokračují v růstu, v mnoha případech se torze páteře zvyšuje. Lékaři hovoří o takzvaném jevu klikového hřídele. Aby se tomu zabránilo, terapie ztuhlé skoliózy se obvykle provádí zepředu i zezadu.

Mezi další speciální komplikace patří kovové zlomy v tyčích a šrouby použité při operaci. V těchto případech téměř vždy dochází ke ztrátě korekce. Při některých ztužovacích operacích těla obratlů nerostou dohromady podle plánu. Vytvářejí se „chybné“ klouby, takzvané pseudartrosy. Mohou způsobit trvalou bolest (zejména v případě bederní kolózy).

U některých pacientů se při rovnání pomocí tyčí (Harringtonovy tyče) vytvoří plochá záda. Přirozeně existující dopředné zakřivení bederní páteře je eliminováno. V důsledku toho se sousední obratle a meziobratlové ploténky rychleji opotřebovávají a způsobují bolestivé nepohodlí.

Skolióza a těhotenství

Na rozdíl od všeobecného přesvědčení nemá skolióza negativní dopad na těhotenství. Nezáleží na tom, zda byli pacienti léčeni konzervativně (fyzioterapie, korzet) nebo chirurgicky. Stejně jako u všech těhotných žen mohou lidé se skoliózou pociťovat hlubší bolesti zad, ale zvýšení Cobbova úhlu zatím nebylo prokázáno.

Kontroly

V závislosti na rozsahu skoliózy bude lékař pravidelně kontrolovat zakřivení. Dětské spinální zakřivení pod 20 stupňů se kontroluje přibližně každé tři až šest měsíců pomocí fyzických vyšetření. Pokud má lékař podezření na zvýšení zakřivení, objedná se na rentgen. Skoliózy nad 20 stupňů se kontrolují nejméně jednou ročně pomocí rentgenového vyšetření. Klinická vyšetření se také provádějí nejméně každých šest měsíců v rámci terapie skoliózy.

Pokud je růst úplný a Cobbův úhel je menší než 20 stupňů, není nutná žádná další kontrola. V případě neoperované skoliózy 20 až 40 stupňů lékař provede kontrolu zhruba dva až čtyři roky po ukončení růstu. Pokud se zakřivení zvýšilo o pět stupňů, následují další kontroly. Pokud dospělí trpí skoliózou nad 40 stupňů, pokyny doporučují každoroční revizi.

Pokud byla postižená osoba operována, nejsou nutná další rutinní vyšetření dva roky po operaci se stabilním ztuhnutím a Cobbovým úhlem menším než 40 stupňů.

Život se skoliózou

Ve většině případů mohou pacienti se skoliózou dobře žít. Je důležité aktivně pracovat proti deformitě páteře. Začleňte cvičení skoliózy do svého každodenního života. Dělejte (školní) sporty. Pokud máte nějaké obavy z některých činností, určitě byste se měli poradit se svým lékařem.

Pokud vás vaše skolióza ovlivňuje v každodenním životě, například v práci nebo ve volném čase, neváhejte požádat o pomoc. Kontaktujte svého zaměstnavatele, fyzioterapeuta nebo přátele. Někteří z postižených se také zapojují do svépomocných skupin. Pokud je skolióza zátěží pro vaši psychiku nebo pro vaše dítě, může být užitečná i psychoterapeutická léčba. Tím, že jste otevření a aktivní, můžete sbírat cenné rady a předcházet progresi své skoliózy.

Dodatečné informace:

Pokyny:

• Pokyny pro speciální koncept rehabilitace páteřních deformit sekce rehabilitace a tělesného lékařství DGOOC od ortopedů pro ortopedy (k roku 2012)
• Pokyny k idiopatické skolióze v rostoucím věku (stav: 2009, v revizi)

Tagy:  zdraví žen stres zdatnost