Zlomenina obratle

Dr. med. Mira Seidel je nezávislá spisovatelka lékařského týmu

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Ke zlomenině obratle dochází v důsledku nepřímého traumatu (např. Pád z velké výšky), přímého traumatu (např. Pád s přímým dopadem na obratle) nebo osteoporózy. Může se projevovat bolestí závislou na pohybu. Někdy zlomený obratel zůstává bez příznaků a často zůstává nezjištěn. V závislosti na typu zlomeniny je zlomenina obratle léčena konzervativně nebo chirurgicky. Více o zlomenině obratle se dozvíte zde.

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. S22T08S32T02

Zlomenina obratle: popis

Páteř se skládá celkem ze sedmi krčních, dvanáct hrudních, pěti bederních, pěti křížových a čtyř až pěti kostrčových obratlů. Spolu se složitým vazivovým a svalovým systémem, meziobratlovými ploténkami a jejich charakteristickým dvojitým tvarem S je páteř funkčním elastickým systémem, který dokáže absorbovat zátěž.

Těla obratlů dohromady tvoří obratlový kanál, ve kterém probíhá mícha (část centrálního nervového systému) a všechny její dráhy. Takzvané spinální nervy (periferní nervový systém) pocházejí z míchy a vyčnívají laterálně mezi obratle.

V případě přetížení se může svalový vazivový aparát roztrhat a / nebo může dojít ke zlomenině obratle. To může způsobit poranění míchy a míchy.

Formy zlomeniny obratlů

Obratel se skládá z těla obratle, trnového výběžku a dvou příčných pochodů. V závislosti na umístění je zlomenina obratle rozdělena na:

• Zlomenina obratle
• Zlomenina páteře
• Zlomenina příčného procesu

Lékaři také rozlišují tři různé typy zlomenin, které mohou probíhat různými směry. Toto je Magerlova klasifikace, která odpovídá klasifikaci AO (AO = pracovní skupina pro otázky osteosyntézy):

• Typ A - Kompresní poranění: Tím dojde ke stlačení obratle, což má za následek otisk nebo narážení krycí desky (kolaps krycí desky a základní desky těla obratle). Pokud je přední část obratle stlačena, dojde ke zlomenině klínu.
• Typ B - Rozptýlení: Krouticí moment roztrhá obratel v příčném směru. Taková zranění se vyskytují v zadní vertebrální oblasti. Kromě toho může dojít k roztržení meziobratlové ploténky.
• Typ C - Rotační poranění: Vyskytují se během rotace. Postiženy jsou také podélné vazy a nezřídka meziobratlové ploténky.

Zlomeniny obratlů jsou také rozděleny na stabilní a nestabilní zlomeniny. To je důležité pro následné rozhodnutí o terapii.

Stabilní zlomenina obratle

Při stabilní zlomenině obratle zůstávají měkké tkáně i okolní vazy nepoškozené. Míšní kanál tedy není zúžený, takže nedochází k neurologickým příznakům. Postiženou osobu lze obvykle léčit a mobilizovat v rané fázi.

Stabilní zlomenina obratle je například jednoduchá axiální kompresní zlomenina (typ A). Díky stlačení je tělo obratle stabilní proti osovým silám a také proti silám ve směru flexe. 85 procent všech poranění páteře jsou primárně stabilní zlomeniny. Následující zlomeniny těla obratle jsou stabilní zlomeniny:

• Izolovaná poranění disku
• Izolovaná zlomenina obratlového těla bez poranění ploténky, kompresní zlomeniny
• Izolovaná zlomenina obratle
• Zlomenina obratlového těla s poraněním ploténky

Nestabilní zlomenina obratle

Nestabilní zlomenina obratle nastává, když lze postiženou část páteře deformovat silami působícími z různých směrů. Patří sem například distrakční poranění (typ B) a rotační poranění (typ C). Jakmile je zasažena zadní stěna obratlového těla, hovoří se o nestabilní zlomenině obratle, protože existuje riziko poranění míchy posunutými úlomky kostí. Zranění může vést k paraplegii. V případě nestabilních zlomenin je postiženému delší dobu omezena pohyblivost.

Následující zlomeniny obratlů jsou nestabilní:

• Vyvrtnutá zlomenina obratlů (obvykle na krční páteři)
• Rozbitá zlomenina s poškozením tkáně disku a posunutými fragmenty předního a zadního
• Dislokované zlomeniny se zalomením od 25 stupňů
• Zlomeniny artikulárních procesů s rozevřenými spinózními procesy
• Poranění obratle

Zlomenina obratle: příznaky

Pokud je zlomený obratel, obvykle dochází k místní bolesti - bez ohledu na to, zda pacient odpočívá, pohybuje se nebo provádí namáhavé pohyby. Kvůli bolesti obvykle zaujímá úlevný postoj. To může způsobit napnutí okolních svalů (svalové napětí).

V případě zlomenin krčních obratlů postižení často podepírají hlavu rukama kvůli nestabilnímu držení hlavy. Na zadní straně krku může být také modřina (hematom).

Pokud je zlomenina obratle doprovázena poškozením nervů, může dojít k náhlé střelbě a silné bolesti (neuropatická bolest) a také bolestivému pálení nebo bodání (neurogenní bolest). Možné jsou také senzorické poruchy (parestézie). Kromě toho může být omezena pohyblivost v segmentu, který odpovídá výšce zranění.

Zlomenina obratle: příčiny a rizikové faktory

Zlomenina obratle může mít různé příčiny. Mohou být rozděleny do dvou skupin:

Traumatická zlomenina obratle

Zlomenina obratle je způsobena hlavně nepřímou silou, například pádem z velké výšky na nohy (zlomenina řetězu), na hýždě nebo na hlavě. Přímá traumata, jako je rána do páteře nebo otevřená zlomenina obratle po střelné ráně, jsou extrémně vzácná. Ale i při jednoduchých drobných traumatech, jako je salto na cvičební podložce nebo pařez na parkovišti, může dojít k těžké zlomenině páteře s vážnými následky.

Obecně jsou zvláště ohroženy úrazy přechody mezi krční páteří a hrudní páteří, mezi hrudní páteří a bederní páteří a mezi bederní páteří a křížovou kostí. Přibližně polovina všech zlomenin obratlů ovlivňuje přechod mezi hrudní páteří a bederní páteří. Následující typické situace mohou vést k traumatu páteře:

• Poranění pánevního pásu („poranění bezpečnostního pásu“) může způsobit zlomeninu obratle spolu s poraněním břicha.
• Při pádu z velké výšky často dochází ke zlomenině patní kosti spolu se zlomeninou hrudní a bederní páteře.
• Meziobratlové ploténky a vazivové struktury se mohou roztrhnout, pokud je prudký pohyb těla náhle zastaven (zpomalení traumatu).

Spontánní zlomenina obratle

Pokud dojde ke zlomenině obratle bez odpovídající nehody, je třeba zvážit jiné příčiny. Osteoporóza (ztráta kostní hmoty) hraje u starších osob zvláště důležitou roli. Kost ztrácí kostní hmotu a stává se nestabilní. Malé množství síly často stačí na zlomení obratle.

Zlomenina obratle způsobená osteoporózou je také známá jako „slinovací zlomenina“. Základní a krycí desky se vloupávají jako takzvaný rybí obratel nebo přední stěna těla obratle jako takzvaný klínový vír. To se stává zvláště často v dolní hrudní páteři a horní bederní páteři. Pokud starší spadnou na obličej, často utrpí zlomeninu pelíšku - typ zlomeniny krku (dens = trnovité prodloužení druhého krčního obratle).

Kromě osteoporózy mohou v případě lehkého menšího traumatu vést k neočekávané zlomenině obratle také následující nemoci:

• Kostní metastázy, kostní nádory
• ankylozující spondylitida
• Plasmacytoma (mnohočetný myelom - typ rakoviny krve)
• Zánět obratlů (spondylitida)

Zlomenina obratle: vyšetření a diagnostika

Specialista zodpovědný za podezření na zlomeniny obratlů je lékař specializující se na ortopedii a úrazovou chirurgii. Nejprve se vás zeptá na předchozí nehodu a vaši anamnézu (anamnézu). Možné otázky zahrnují:

• Měl jste nehodu? Co se tam stalo?
• Došlo k přímému nebo nepřímému traumatu?
• Máš bolesti? Pokud ano, v jaké oblasti a s jakými pohyby?
• Došlo k předchozímu zranění nebo předchozímu poškození?
• Už jste měli nějaké stížnosti?
• Máte necitlivost v pažích nebo nohou?
• Také jste měli gastrointestinální potíže, potíže s močením nebo polykáním?

Otázky týkající se necitlivosti, poruch polykání atd. Pramení ze skutečnosti, že přibližně deset procent všech poranění páteře také zraňuje nervy, což může způsobit takové příznaky. Kromě toho je podkladové trauma obvykle závažné, což může postihnout například i ledviny a slezinu.

Klinické vyšetření

Při klinickém vyšetření lékař kontroluje, zda je možné chodit nebo stát. Testuje také celkovou mobilitu pacienta. Dále se kontrolují hlavové nervy, citlivost a motorika, aby se zjistilo, zda nedochází k neurologickým deficitům. Lékař navíc kontroluje, zda je ve svalu napětí nebo ztvrdnutí (svalové napětí) nebo zkřivený krk (torticollis).

Zobrazovací postupy

Rentgenové vyšetření ve dvou rovinách je důležitou součástí diagnostiky zlomeniny obratle. Pořizují se také funkční záznamy. Umožňují přesné posouzení, zda nedošlo také ke zranění meziobratlových plotének nebo vazů. Kromě toho se hodnotí vzdálenosti mezi trnovými výběžky obratlů, tělními dutinami obratle a tvarem obratlů.

Počítačová tomografie (CT) je zvláště vhodná jako zobrazovací metoda pro těžko viditelné oblasti. To platí zejména pro přechodovou oblast mezi krční a hrudní páteří. Zranění v této oblasti lze přesně posoudit pomocí CT. Pokud existují nervové deficity, vždy se provede CT.

Magnetická rezonance (MRI) obvykle není vyžadována pro akutní poranění. Používá se pouze tehdy, když by mohla být také poraněna mícha a meziobratlové ploténky.

Zlomenina obratle: léčba

Terapii zlomeniny obratlů lze v zásadě provádět konzervativně i chirurgicky. Jaká metoda je v každém jednotlivém případě nejvhodnější, závisí na typu poranění (jako je stabilní nebo nestabilní zlomenina) a také na věku pacienta.

Léčba zlomenin obratlů: konzervativní

Stabilní zlomenina se obvykle léčí konzervativně. Pacientovi se doporučuje, aby se uklidnil a ponechal klid na lůžku, dokud se bolest nezlepší. V některých případech však může změněný tvar zlomeného obratlového těla ohnout páteř. Ostré zakřivení může vést k trvalému nepohodlí. V případě zakřivení 20 a více stupňů v oblasti hrudní a bederní páteře se proto obvykle provádí chirurgický zákrok.

V případě stabilní zlomeniny krční páteře ji lze znovu zarovnat s extenzí (Crutchfield) pod rentgenovou kontrolou - obratlové klouby jsou nataženy v osovém směru. Krční páteř je poté imobilizována měkkým límcem (kravata Schanz), tvrdým límcem (kravata Philadelphia), odlitkem Minerva nebo fixátorem svatozáře.

Při konzervativní terapii zlomenin obratlů v hrudní a bederní páteři se používá tříbodový korzet nebo sádrový (plastový) korzet.

Léčba zlomeniny obratle: chirurgická

Nestabilní vertebrální kýla se obvykle operuje, protože vždy existuje riziko, že dojde k poranění míchy nebo již k poranění došlo. Cílem chirurgické léčby je rychlé vyrovnání a stabilizace páteře, aby se co nejrychleji uvolnil tlak na nervy. To platí i pro úplnou paraplegii - i když není možné posoudit, zda po operaci dojde ke zlepšení. Vždy je těžké předvídat, do jaké míry je poškozená mícha postiženého.

U zlomeniny obratle lze uvažovat o různých chirurgických zákrocích: Pokud jsou postiženy i nervy, provede se takzvaná laminektomie. Chirurg odstraní části jednoho nebo více těl obratlů.

U spontánních zlomenin, jako jsou ty způsobené osteoporózou, se provádí buď kyfoplastika, nebo vertebroplastika.

U traumatických zlomenin se v zásadě používají dva postupy: osteosyntéza nebo spinální fúze.

Operace obratle kýly: kyfoplastika

Kyphoplasty je minimálně invazivní metoda, při které se zhroucené tělo obratle opět narovná balónkem. Chirurg poté stabilizuje výšku obratle injekcí cementu.

Operace obratle kýly: vertebroplastika

Vertebroplastika je také minimálně invazivní metodou ke stabilizaci zlomeného těla obratle. I zde se do těla obratle vstřikuje cement.

Operace zlomeniny obratle: osteosyntéza

Při osteosyntéze je zlomenina kosti přišroubována nebo zploštělá. Zlomenina doupat (trnovité prodloužení druhého krčního obratle) nebo oboustranná zlomenina obratlové klenby se obvykle šroubuje. Zlomeniny hrudní a bederní páteře jsou fixovány přes několik segmentů (vnitřní fixátor).

Operace vertebrální kýly: spinální fúze

Při léčbě spondylodesou (operace ztuhnutí) jsou dva nebo více obratlů vyztuženy kostním čipem nebo dlahou. Tento postup je obvykle možností poranění vazů a plotének krční páteře. Destičky jsou připevněny ke krční páteři zepředu i zezadu.

Pokud je páteř vyklenuta dopředu o více než 20 stupňů v důsledku kompresní zlomeniny v oblasti hrudní a bederní páteře, dojde k fúzi zlomeniny obratle zepředu a zezadu. Z obou stran je také ztuhlá distrakční a torzní poranění hrudní a bederní páteře.

Zlomenina obratle: průběh nemoci a prognóza

Průběh onemocnění a prognóza zlomeniny obratle jsou obvykle dobré. Zde však hraje hlavní roli, zda nedošlo k poranění nervové tkáně. Navíc i po traumatu stále existuje riziko zúžení páteřního kanálu nebo degenerativní změny sousedních segmentů. Po poranění páteře se mohou objevit následující dlouhodobé účinky:

• Statická porucha: Po zhojení zlomeniny obratle mohou nastat ortopedické problémy s ohledem na statiku.
• Léze míchy: Všechna poranění obratlů jsou ohrožena poraněním míchy nebo nervových kořenů. V krajním případě dochází k paraplegii.
• Posttraumatická kyfóza: Pokud se obratle zepředu zhroutí, může se zintenzivnit dozadu konvexní zakřivení páteře. V hrudní páteři se může zakřivení v oblasti hrudníku zvětšit („vdovský hrb“) a zmenšit v oblasti bederní páteře.
• Posttraumatická skolióza: K bočnímu zakřivení páteře (skolióza) dochází, když se boční okraje sníží. Tato skolióza je krátce klenutá. Statiku ovlivňuje převis kmene a meziobratlové ploténky nad a pod jsou vystaveny zvýšenému napětí.
• Schipperova choroba: Při těžké fyzické práci, jako je „lopatování“, se mohou trnité procesy obratlů zlomit, zejména od sedmého krčního nebo prvního hrudního obratle. To však nezpůsobuje žádné větší nepohodlí.

Zlomenina obratle: doba hojení

Doba potřebná k uzdravení zlomeniny obratle závisí na tom, jak vážná zranění jsou. Stabilní zlomenina obratle se obvykle za několik týdnů až měsíců opět zpevní, aniž by se dále posunula. Postižení mohou podle bolesti vstát okamžitě nebo zhruba po třech týdnech. Nestabilní zlomenina obratle se však může posunout dále, což vytváří riziko stlačení míchy a následného vzniku paraplegie.

Tagy:  drogy zdatnost menopauza