pálení žáhy

a Martina Feichter, lékařská redaktorka a biologka Aktualizováno dne

Hanna Rutkowski je nezávislá spisovatelka lékařského týmu

Více o odbornících na

Martina Feichter vystudovala biologii na volitelném předmětu lékárna v Innsbrucku a také se ponořila do světa léčivých rostlin. Odtud už nebylo daleko k dalším lékařským tématům, která ji dodnes uchvacovala. Vyučila se jako novinářka na Axel Springer Academy v Hamburku a pro pracuje od roku 2007 - nejprve jako redaktorka a od roku 2012 jako nezávislá spisovatelka.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Pálení žáhy nastává, když kyselina žaludeční stoupá do jícnu a dráždí zde sliznici - například po konzumaci velkých jídel. Pokud se to stane jen občas, obvykle není třeba si dělat starosti. Pokud se palčivá bolest a pocit tlaku za hrudní kostí objevují častěji, může být za tím refluxní choroba. Přečtěte si více zde: Jak pálení žáhy vzniká? Co dělat s pálením žáhy Kdy musíte navštívit lékaře?

Stručné shrnutí

• Co je pálení žáhy? Zpětný tok (reflux) žaludeční kyseliny do jícnu a případně i do úst. Mezi typické příznaky patří kyselé říhání a pálivá bolest za hrudní kostí. Pokud se pálení žáhy vyskytuje častěji, označuje se jako refluxní choroba (gastroezofageální refluxní choroba, GERD).
• Příčiny: slabost nebo dysfunkce svěrače při vstupu do žaludku, bohatá jídla, alkohol, káva, kouření, citrusové plody, některé léky, těhotenství, stres, různá onemocnění jako brániční kýla nebo zánět žaludeční sliznice
• Diagnóza: Konverzace lékař-pacient (anamnéza), fyzikální vyšetření, případně další vyšetření jako zrcadlení (endoskopie) jícnu a žaludku, dlouhodobé měření kyselin (pH-metrie)-případně kombinované s tzv. Měřením impedance (jako pH-metrie) MII), měření tlaku (manometrie) v jícnu
• Léčba: Domácí prostředky pro mírné, příležitostné pálení žáhy (jedlá soda, škrobová jídla, ořechy atd.). Lék na přetrvávající nebo opakované pálení žáhy nebo refluxní chorobu. Možná chirurgická intervence u refluxní choroby.
• Prevence: snížit nadváhu; Zdržte se luxusních potravin a potravin, které podporují pálení žáhy (alkohol, nikotin, káva, kořeněná jídla, tučná a smažená jídla atd.); snížit stres pomocí sportovních a relaxačních technik

Pálení žáhy: popis

Známky pálení žáhy lze již odvodit z názvu: „Vroucí“ obsah žaludku stoupá vzhůru do jícnu (reflux) a způsobuje pálivou bolest. Typické příznaky se vyskytují zejména po tučných, bohatých jídlech a alkoholu:

• Belching, zejména z kyseliny a kaše
• pálivá bolest za hrudní kostí
• Pocit tlaku v horní části břicha

U některých lidí se reflux žaludeční kyseliny projevuje také ranním chrapotem, odkašlením v krku nebo kašlem. Důvod: Stoupající žaludeční šťáva dráždí hlasivky a hltan.

Pokud obsah žaludku stoupá do úst, způsobí to nejen nepříjemnou chuť v ústech. Z dlouhodobého hlediska může také napadat zubní sklovinu.

Pokud se pálení žáhy vyskytuje jen občas, je obvykle neškodné. Častý reflux však může být známkou refluxní choroby. Ve většině případů je spodní jícnový svěrač uvolněný, takže žaludeční kyselina může velmi snadno stoupat. Špatné stravovací a životní návyky často reflux ještě zhoršují.

Důsledky častého pálení žáhy

Refluxní choroba se může vyvinout do takzvané refluxní ezofagitidy: Sliznice jícnu (jícnu) se zapálí v důsledku opakovaného kontaktu se stoupající žaludeční kyselinou. Bez léčby se může vyvinout krvácející vřed. Kromě toho mohou zánětlivé procesy vést k jizvovitým zúžením (strikturám) jícnu. Tato zúžení zabraňují transportu kaše do žaludku. To může být patrné při problémech s polykáním.

Dalším možným důsledkem opakovaného pálení žáhy při refluxní chorobě je Barrettův jícen: Buňky v dolní třetině jícnu jsou abnormálně změněny. Baretový jícen je jedním z prekancerózních stadií: může se vyvinout ve zhoubný nádor jícnu (rakovina jícnu = karcinom jícnu). Toto nebezpečí vzniká, když je citlivá sliznice jícnu opakovaně vystavena agresivní žaludeční kyselině po celá léta.

Pálení žáhy: Léčba

Ti, kteří jen občas trpí bolestivým refluxem žaludeční šťávy, si vystačí s domácími prostředky. Pokud to nestačí nebo se pálení žáhy objevuje častěji, měli byste navštívit lékaře a objasnit příčinu.

Pálení žáhy: domácí opravné prostředky

Občasné pálení žáhy lze často napravit domácími prostředky:

• Pokud máte pálení žáhy, jezte škrobová jídla, jako je suchý bílý chléb, suchary, brambory nebo banány: Mohou rychle na sebe vázat přebytečnou žaludeční kyselinu, a tak zmírnit pálení žáhy.
• Žvýkání ořechů prý neutralizuje žaludeční kyselinu.
• Lžíce hořčice po jídle údajně brání rozvoji refluxu kvůli obsaženým hořčičným olejům.
• Starým domácím prostředkem na pálení žáhy je jedlá soda, která se nachází například v jedlé sodě. Chemicky reaguje s kyselinou chlorovodíkovou v žaludku. To vytváří vodu a plyn oxid uhličitý (CO2). Ten však může zvýšit tlak v břiše a tím nepřímo opět podpořit kyselý reflux.

Pálení žáhy: léky

Co pomáhá proti pálení žáhy, pokud domácí léčba selže nebo se příznaky vyskytují častěji? Odpověď: léky z lékárny. Některé z nich jsou volně prodejné a některé vyžadují předpis. Následující skupiny účinných látek se používají hlavně k léčbě pálení žáhy nebo refluxní choroby.

>> Inhibitory protonové pumpy (PPI): Jsou nejdůležitějšími prostředky při pálení žáhy a refluxní chorobě. PPI zabraňují tvorbě enzymu, který otevírá kanály na buňkách produkujících kyselinu v žaludeční sliznici, aby mohla žaludeční kyselina odtékat. To tedy znamená: Léky inhibují uvolňování žaludeční kyseliny. Prostředky na ochranu žaludku jsou volně dostupné v malých dávkách a v omezeném počtu. Naopak vyšší dávky inhibitorů protonové pumpy vyžadují předpis. Zástupci této skupiny účinných látek jsou například omeprazol a pantoprazol.

>> H2 antihistaminika (H2 blokátory): Zabraňují působení poslové látky histaminu obsazením jeho vazebných míst (receptorů) v žaludku. Ve skutečnosti histamin stimuluje uvolňování žaludeční kyseliny dokováním na jeho receptory. Pokud jsou však H2 blokátory již připojeny k histaminovým receptorům, poselská látka nemůže vyvinout svůj účinek - množství kyseliny v žaludku klesá. To může zmírnit pálení žáhy a žaludeční nevolnosti související s kyselinou.

Zástupci této skupiny účinných látek, jako je cimetidin nebo famotidin, jsou k dispozici v lékárnách na předpis.

Dříve volně prodejný antihistaminikum ranitidin H2 původně nebyl v EU schválen do 2. ledna 2023. Podle Výboru pro humánní léčivé přípravky Evropské agentury pro léčivé přípravky (EMA) prý léčivé přípravky obsahující ranitidin obsahují malé množství karcinogenní látky. V současné době se to vyšetřuje. Máte -li k tomu jakékoli další otázky, zeptejte se svého lékaře nebo lékárníka.

>> Antacida: Jedná se o zásadité soli, které vážou a neutralizují žaludeční kyselinu již vytvořenou v žaludku (např. Hydroxid hořečnatý). Dříve se používaly častěji na pálení žáhy, ale dnes se používají poměrně zřídka. Volně prodejná pojiva kyselin můžete vyzkoušet, pokud máte jen občas mírné pálení žáhy nebo pokud výše uvedené léky nepomáhají. Jeho účinnost při refluxní chorobě však nebyla prokázána dobrými studiemi.

Váš lékař nebo lékárník vám může sdělit, jak a v jakém dávkování by měly být užívány jednotlivé prostředky na pálení žáhy. Dodržujte tato doporučení, abyste se co nejvíce vyhnuli nežádoucím účinkům!

Pálení žáhy: chirurgie

V určitých případech lze k léčbě pálení žáhy nebo refluxní choroby použít chirurgický zákrok. To může být například v případě, že léky na pálení žáhy nefungují nebo nejsou tolerovány nebo jsou příznaky velmi závažné.

Při antirefluxní chirurgii (fundoplikace) chirurg obalí horní část žaludku kolem dolního konce jícnu a zajistí jej stehem. To posiluje svěračový sval při vstupu do žaludku a brání refluxu a pálení žáhy. Procedura se obvykle provádí jako součást laparoskopie.

Chirurgie nebo léky - co je lepší?

Stále není dostatek studií na to, aby bylo možné posoudit, zda je operace proti refluxu pro pálení žáhy a refluxní chorobu lepší než léčba léky. V krátkodobém horizontu - to znamená v prvním roce po zákroku - se zdá, že se tento postup daří lépe: Podle studií se lidé, kteří byli operováni, cítí během této doby méně omezeni pálením žáhy než pacienti, kteří jsou léčeni léky. Je třeba podrobněji prozkoumat, zda operace proti refluxu také dlouhodobě přináší lepší výsledky.

Pálení žáhy: prevence

Většina lidí je sužována pálením žáhy pouze po obzvlášť velkém jídle, silném pití nebo ve stresu. Ve skutečnosti je nezdravý životní styl nejčastější příčinou pálení žáhy - a proto je zvláště slibným přístupem k léčbě:

• Vyhněte se nikotinu a alkoholu. Tyto stimulanty podporují pálení žáhy prostřednictvím několika mechanismů. Mimo jiné stimulují uvolňování žaludeční kyseliny a mají relaxační účinek na svaly - včetně svěrače při vstupu do žaludku.
• Čokoláda, káva, sycené nápoje, citrusové plody, kořeněná jídla, tučná a smažená jídla také stimulují produkci žaludeční kyseliny.Vyzkoušejte, zda se vám pálení žáhy zlepší, pokud vynecháte jedno nebo druhé (nebo několik) nebo je alespoň konzumujete pouze v malém množství.
• Pokud vás pálení žáhy trápí, zejména v noci, měli byste se vyhnout velké večeři. Místo posledního jídla dne upřednostněte lehké jízdné.
• Časná večeře může také pomoci proti nočnímu pálení žáhy - někteří trpící proto nejméně tři hodiny před spaním nic nejí. Zvednout horní část těla pomocí polštářů je často dobrý nápad. To ztěžuje žaludeční kyselině vystoupit nahoru do jícnu. Někdy také pomůže převrácení na levé straně těla vleže, pokud vás pálí žáha - vstup do žaludku je pak nahoře, což ztěžuje zpětný tok obsahu žaludku.
• Relaxační techniky a cvičení jsou vhodné pro uvolnění vnitřního napětí a snížení stresu způsobeného refluxem.
• Pokud máte nadváhu, dochází k dalšímu tlaku na žaludek, což usnadňuje tlačení žaludeční šťávy do jícnu. Pokud vážíte příliš mnoho liber, měli byste zhubnout zdravou, nízkokalorickou dietou a dostatkem pohybu. Často se také zlepšuje pálení žáhy.

Pálení žáhy: příčiny a možná onemocnění

Pálení žáhy nebo refluxní choroba často vyplývají z dysfunkce svěrače mezi jícnem a žaludkem. Takzvaný dolní jícnový svěrač obvykle zajišťuje, že obsah žaludku nemůže stoupat nahoru do jícnu. Proč to někdy nefunguje správně, je často nejasné. Různé faktory však mohou podporovat reflux. Patří sem například alkohol a nikotin: Mají relaxační účinek na svaly - svěrač mezi jícnem a žaludkem také relaxuje pod vlivem piva, cigaret atd. Kromě toho dvě luxusní potraviny zvyšují produkci žaludku kyselina. Oba mechanismy upřednostňují výskyt pálení žáhy.

Velká, tučná jídla, čokoláda, káva, teplé nápoje a citrusové šťávy mohou také přispět k refluxu. To platí také pro některé léky, jako jsou:

• Anticholinergika (používají se mimo jiné k léčbě astmatu, demence a podrážděného močového měchýře)
• Blokátory kalciových kanálů (např. U srdečních arytmií, ischemické choroby srdeční, vysokého krevního tlaku)
• některá antidepresiva
• Bisfosfonáty, jako je kyselina alendronová (k léčbě osteoporózy)

Někteří lidé také uvádějí, že stres, vztek nebo určité držení těla (například prevence) u nich podporují reflux. Lidé s velkou nadváhou jsou také obzvláště náchylní k pálení žáhy: jejich tělesná hmotnost a zvýšené množství tuku v břiše zvyšují tlak v žaludku. Může se snadno stát, že se obsah žaludku „vtlačí“ nahoru do jícnu.

Zvýšení tlaku v břiše se objevuje také u těhotných žen. To je důvod, proč je pálení žáhy také běžné během těhotenství.

Kromě toho mohou různé choroby způsobit reflux. Patří mezi ně například:

• Diafragmatická kýla (hiátová kýla): Obvykle jícen prochází bránicí těsně před žaludkem. V případě brániční kýly má však bránice otvor. Část žaludku tlačí nahoru skrz tuto díru a poněkud se sevře. To umožňuje vytlačit obsah žaludku nahoru do jícnu.
• Ezofagitida: Ezofagitidu mohou vyvolat mimo jiné spolknuté cizí tělesa (poškození sliznice v jícnu) nebo patogeny, jako jsou bakterie. Poškozená, podrážděná sliznice se může projevit pálením žáhy. Varování: ezofagitida může být také důsledkem refluxu.
• Podrážděný žaludek („funkční dyspepsie“): Termín popisuje různé potíže v horní části břicha, u nichž nelze nalézt žádnou organickou příčinu. Kromě kyselé regurgitace a pálení žáhy mezi možné stížnosti patří bolest, tlak a plnost v horní části břicha, nevolnost a zvracení a ztráta chuti k jídlu.
• Zánět žaludeční sliznice: gastritidu může způsobit bakterie Helicobacter pylori. Dráždivé látky, jako je nikotin, káva a alkohol, stejně jako stres jsou také možnými příčinami zánětu žaludeční sliznice. Běžnými příznaky jsou epigastrická bolest, nevolnost, pálení žáhy, říhání, nadýmání a špatná chuť k jídlu.
• Výčnělky stěny jícnu: Tyto takzvané divertikuly jícnu mohou mimo jiné způsobit říhání a pálení žáhy.
• Achalasie: Jedná se o vzácný stav, kdy se svaly ve stěně jícnu stávají méně schopné smršťovat se. Rovněž je narušena funkce svěrače při vstupu do žaludku. Transport jídla do žaludku je tak narušen, což se projevuje mimo jiné říháním a pálením žáhy.
• Diabetes: U pokročilého diabetu může být ovlivněna nervová kontrola jícnu. Ani při této poruše již doprava kaše nefunguje správně.

Infarkt se někdy projevuje příznaky podobnými pálení žáhy. Při objasňování stížností by proto měly být vždy vzaty v úvahu již existující srdeční choroby.

Pálení žáhy: kdy potřebujete navštívit lékaře?

Mastné, těžké jídlo, které je těžké na žaludek, a zažívací pálenka nahoře - to je „dráždivý“ program pro žaludek, který často vede k pálení žáhy. Dokud se příznaky objeví jen příležitostně a spontánně znovu zmizí, jsou považovány za neškodné.

Pokud do vás kyselý obsah žaludku často naráží, můžete mít za pálením žáhy refluxní chorobu. Kromě častého pálení žáhy jsou příznaky této nemoci často suchý kašel, ranní odkašlání v hrdle, znělý hlas, chrapot a špatná chuť v ústech. Takové stížnosti by měl rozhodně objasnit lékař.

Pálení žáhy: co dělá lékař?

Aby se doktor dostal na dno pálení žáhy, nejprve s pacientem podrobně diskutuje. Může tedy sbírat svoji anamnézu (anamnézu). Během rozhovoru se lékař mimo jiné ptá, jak dlouho pálení žáhy existuje, jak často k němu dochází a zda se zhoršuje například při ležení. Ptá se také na jakékoli další stížnosti, jakož i na známá předchozí onemocnění a na to, zda pacient užívá nějaké léky.

Po anamnéze bude následovat obecné fyzické vyšetření.

Pokud má lékař na základě anamnézy podezření na refluxní chorobu u dospělých pacientů a nejsou tam žádné alarmující příznaky (jako časté zvracení, anémie atd.), Může být užitečná zkušební léčba inhibitory protonové pumpy (test PPI): PPI asi dva týdny. Pokud se v důsledku toho příznaky zlepší, mluví to ve prospěch refluxní choroby. Léčba PPI pak bude pokračovat.

Další vyšetření jsou obvykle nutná pouze v následujících případech:

• Test PPI nemůže znatelně zmírnit příznaky.
• Pacient má příznaky, které by mohly naznačovat rakovinu jícnu nebo zúžený jícen.
• Existují důkazy o další příčině nepohodlí.

Pálení žáhy u dětí obvykle také vyžaduje další vyšetření.

Následující vyšetření mohou být:

• Endoskopie jícnu a žaludku: Lékař tlačí tubulární nástroj (endoskop) přes ústa do jícnu a dále do žaludku. Na předním konci je světelný zdroj a malá videokamera. To umožňuje lékaři přesně vyšetřit sliznici jícnu a žaludku (například s ohledem na zanícená, zarudlá místa, zúžení nebo vředy). Kromě toho lze pomocí endoskopu zavést nástroje, například k odběru vzorků tkáně (biopsie) pro přesnou analýzu.

• 24hodinová metrika pH: Při tomto postupu se jemná sonda protlačí nosem do pacientova jícnu a umístí se těsně před vstup do žaludku. Zůstává na místě po dobu 24 hodin a během této doby nepřetržitě měří kyselost v dolním jícnu. Tak můžete zjistit kyselý reflux ze žaludku.
• 24hodinové pH-MII: S touto variantou dříve popsané 24hodinové pH metrie lze detekovat nejen reflux kyselého obsahu žaludku, ale také nekyselého obsahu žaludku. Občas to může také vést k příznakům onemocnění. Zkratka MII znamená „vícekanálové měření intraluminální impedance“.

• Měření tlaku v jícnu: Při jícnové manometrii se do jícnu vloží jemná sonda s tlakovými senzory a poté se postupně odebírá, zatímco pacient pije vodu po malých doušcích. Tímto způsobem lze určit funkčnost jícnových svalů pro každou sekci. Toto vyšetření se doporučuje pouze v určitých případech, například u pacientů s pálením žáhy, obtížným polykáním a bolestmi za hrudní kostí.

Tagy:  spát prevence oči