Jaterní metastázy

Aktualizováno dne

Martina Feichter vystudovala biologii na volitelném předmětu lékárna v Innsbrucku a také se ponořila do světa léčivých rostlin. Odtud už nebylo daleko k dalším lékařským tématům, která ji dodnes uchvacovala. Vyučila se jako novinářka na Axel Springer Academy v Hamburku a pro pracuje od roku 2007 - nejprve jako redaktorka a od roku 2012 jako nezávislá spisovatelka.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Jaterní metastázy jsou rakovinná osídlení (dceřiné vředy) v játrech, která pocházejí z nádorů v jiných částech těla. Například rakovina tlustého střeva často způsobuje jaterní metastázy. Tyto dceřiné nádory jsou obvykle bezbolestné. Příznaky vyvolávají jen velmi pozdě. Nejlepší léčbou je chirurgické odstranění. Existují ale i další možnosti terapie. Přečtěte si zde vše, co potřebujete vědět o jaterních metastázách!

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. C78

Jaterní metastázy: popis

Jaterní metastázy jsou - jako všechny metastázy - osídlení zhoubného nádoru, který se nachází jinde v těle (primární nádor). Schopnost rozšířit se do jiných částí těla, tedy „metastázovat“, je důležitou charakteristikou maligních nádorů.

V závislosti na tom, kdy primární nádor tvoří osídlení v játrech, lékaři rozlišují synchronní a metachronní jaterní metastázy:

• Synchronní jaterní metastázy jsou přítomny již v době počáteční diagnostiky primárního nádoru. Například rakovina tlustého střeva (kolorektální karcinom) metastázovala do jater v 19 procentech případů, kdy byla objevena.
• Metachronní jaterní metastázy se naopak vyvíjejí až po léčbě pacienta s rakovinou.

Jaterní metastázy se zřídka vyskytují v singulární formě (solitární metastázy). Několik (více) jaterních metastáz je běžnějších.

Jaterní metastázy nejsou rakovina jater!

Zhoubné nádory v játrech lze rozdělit na primární a sekundární:

• Primární jaterní tumory vznikají přímo z jaterní tkáně. Lékaři pak hovoří o rakovině jater. V závislosti na tom, který typ buněk degeneruje v játrech a tvoří rakovinotvorný nádor, se rozlišuje mezi různými formami rakoviny jater (např. Rakovina jaterních buněk = hepatocelulární karcinom).
• Sekundární nádory jater se naopak vyvíjejí z rakovinotvorných buněk, které se dostaly do jater krví z jiné oblasti těla (kde se nachází primární nádor) a usadily se tam. To jsou pak jaterní metastázy.

To znamená: jaterní metastázy nejsou kolonizace rakoviny jater, ale jiných typů rakoviny (např. Rakoviny tlustého střeva)! Pokud rakovina jater zase vytváří metastázy v jiných částech těla (např. V plicích nebo kostech), nazývá se to metastázy rakoviny jater.

Jaterní metastázy jsou v Evropě a Severní Americe mnohem častější než rakovina jater.

Jaterní metastázy: příznaky

Příznaky jaterních metastáz se objevují poměrně pozdě a jsou také nespecifické. Patří mezi ně těžké hubnutí během krátké doby, ztráta chuti k jídlu a zažívací problémy, jako je nevolnost nebo průjem. Takzvaná bolest jaterních kapslí může být také známkou jaterních metastáz: Tato bolest, lokalizovaná v pravé horní části břicha, nastává, když je bolestivá vnější skořápka jater (jaterní kapsle) natažena jaterními metastázami.

Navzdory metastázám mohou játra dlouhodobě plnit své úkoly centrálního metabolického orgánu. Pouze když je vážně poškozena rakovinotvornými buňkami, ztrácí svou funkčnost. To může vést například k žloutence (žloutence). K tomuto zežloutnutí kůže, sliznic a dermis oka (sklery) dochází, když játra již nedokáží úplně rozložit žlutohnědý pigment bilirubin (který vzniká při rozpadu starých červených krvinek). Poté se uloží do uvedených struktur a změní barvu.

Svědění a hromadění tekutiny v břiše („ascites“ = ascites) jsou možnými důsledky závažného poškození jater, které může být způsobeno pokročilými jaterními metastázami. Ve velmi pokročilých stádiích se navíc může objevit takzvaná jaterní encefalopatie - zhoršení funkce mozku v důsledku škodlivin, které poškozená játra již nemohou odfiltrovat z krve, takže se dostanou do mozku a otráví ho.

Jaterní metastázy: příčiny a rizikové faktory

Zhoubné nádory se mohou šířit růstem do sousedních orgánů (infiltrační růst) a tvorbou metastáz v těle. Ty vznikají, když se jednotlivé rakovinné buňky oddělí od nádoru a usadí se v jiné oblasti těla, kde vytvoří dceřiný nádor. Tuto metasizaci lze provést dvěma způsoby:

• Hematogenní metastázy: Zde se rakovinné buňky oddělené od nádoru dostávají do jiných částí těla krevním oběhem. Tak vzniká většina jaterních metastáz. Rakovinové buňky se dostávají do jater buď portální žílou (např. Při rakovině tlustého střeva) nebo jaterní tepnou (např. Při rakovině prsu).
• lymfogenní metastázy: nádorové buňky používají jako transportní cestu lymfatické cesty. Prostřednictvím toho se nejprve dostanou do lymfatických uzlin a poté do dalších orgánů. Tato cesta vývoje je však u jaterních metastáz vzácná.

Které typy rakoviny tvoří jaterní metastázy?

Zhoubné nádory gastrointestinálního traktu (jako je rakovina tlustého střeva, žaludku nebo slinivky), rakovina plic a rakovina prsu nejčastěji tvoří jaterní metastázy. Ale jiné typy rakoviny také nezřídka metastazují do jater, jako je rakovina děložního těla a neuroendokrinní nádory. Posledně jmenované jsou výrůstky, které vznikají z neuroendokrinních buněk - buněk pocházejících z nervového systému a uvolňujících hormony, vysílače nebo posly. Samotný neuroendokrinní nádor pak takové látky obvykle produkuje.

Někteří pacienti mají metastázy (např. Jaterní metastázy), ale původní nádor (primární nádor) nelze nalézt. Lékaři poté diagnostikují takzvaný CUP syndrom (CUP = rakovina neznámého primárního, tj. „Rakovina s neznámým primárním nádorem“).

Jaterní metastázy: vyšetření a diagnostika

Pokud máte podezření, že trpíte jaterními metastázami, je správným kontaktem internista nebo onkolog.

anamnese

Lékař se vás nejprve zeptá na vaši anamnézu (anamnézu). Mohou vám položit následující otázky:

• Ztratili jste v poslední době omylem váhu?
• Máte horečku?
• Všimli jste si v poslední době nějakého neobvyklého žloutnutí kůže?
• Máte diagnostikovanou rakovinu?

Fyzikální vyšetření a zobrazování

Poté následuje fyzická zkouška. Zobrazování se pak používá k hledání jaterních metastáz a v případě potřeby k primárnímu nádoru. Lékař rozhodne případ od případu, jaké postupy jsou prováděny v jakém pořadí. K dispozici jsou následující postupy:

• Ultrazvukové vyšetření: Ultrazvuk břicha je obvykle metodou volby pro objasnění možných jaterních metastáz. Pokud jsou tyto objeveny, lékař také zkoumá těsně sousedící orgány - možná se již vytvořily také metastázy.
• Počítačová tomografie (CT): Pokud jsou jaterní metastázy objeveny na ultrazvuku, obvykle následuje přesnější zobrazení pomocí kontrastní počítačové tomografie. Podrobné obrázky ukazují, kolik jaterních metastáz má pacient, jak jsou velké, zda je lze chirurgicky odstranit a zda existují metastázy i mimo játra.
• Magnetická rezonanční tomografie (MRT): Pro tento zobrazovací postup, známý také jako magnetická rezonanční tomografie, lékař také používá kontrastní média (pro lepší vymezení různých tkání). Zvláště měkké tkáně lze pomocí této vyšetřovací metody snadno vizualizovat.
• Pozitronová emise plus počítačová tomografie: Díky kombinaci pozitronové emisní tomografie (PET) a počítačové tomografie (CT) - zkráceně PET / CT - můžete odlišit metabolické procesy nádorové tkáně od procesů zdravé tkáně a současně přesně určit umístění metastáz. PET / CT je však užitečný pouze při diagnostice jaterních metastáz u několika primárních nádorů (jako je rakovina tlustého střeva a prsu). Používá se proto pouze u vybraných pacientů.

biopsie

Odebírání a analýza vzorků tkání z jater není standardem pro objasnění možných jaterních metastáz. Taková jaterní biopsie se provádí pouze v určitých případech, například v případě, že zobrazování neposkytlo jasný výsledek, nebo pokud rakovinné buňky musí být vyšetřeny na určité vlastnosti za účelem plánování terapie (nádor reaguje na určité terapeutické metody pouze tehdy, pokud má určité vlastnosti, např. vazebná místa pro určité messengerové látky).

Před zahájením léčby mohou být nutné další testy, jako jsou krevní testy.

Jaterní metastázy: léčba

Jaterní metastázy byly dlouho považovány za nevyléčitelné. Do té doby však došlo v léčbě takových dceřiných nádorů k obrovskému pokroku. V zásadě lze zvážit následující možnosti terapie:

• chirurgické odstranění jaterních metastáz
• systémové terapie (jako je chemoterapie)
• minimálně invazivní procedury

Která léčba má v každém jednotlivém případě největší smysl, závisí na individuálních faktorech. Patří sem původní typ rakoviny (primární nádor), lokalizace, velikost a počet jaterních metastáz a celkový zdravotní stav pacienta.

Kromě cílené léčby jaterních metastáz je samozřejmě důležitá i léčba primárního nádoru.

Chirurgické odstranění jaterních metastáz

Existuje šance na vyléčení, pokud lze jaterní metastázy zcela chirurgicky odstranit, „ve zdravém stavu“. To znamená: chirurg vyřízne hranici okolní zdravé jaterní tkáně spolu s metastázou. To má zajistit, aby v okrajové oblasti nezůstaly žádné rakovinné buňky.

Operace je možná pouze v určitých případech, například pokud jsou jaterní metastázy jednoduché (solitární) nebo jsou omezeny na jaterní lalok nebo jaterní segment. Poté po operaci zůstane dostatek zdravé jaterní tkáně, aby orgán mohl nadále plnit své úkoly - důležitý předpoklad operace.

Kromě toho by neměly existovat žádné jiné metastázy mimo játra (např. V kostech) pro operaci s vyhlídkou na uzdravení. V opačném případě může být systémová terapie (jako je chemoterapie) užitečnější než operace.

Zvětšit zdravé části jater

Pokud se v důsledku chirurgických metastáz jater ztratí příliš mnoho jaterní tkáně, je možné nejprve zkusit zvýšit podíl zdravé jaterní tkáně. K tomu jsou k dispozici následující postupy:

• Embolizace nebo ligace portální žíly: V tomto postupu je větev portální žíly, která dodává krev do rakovinné oblasti jater, uzavřena malými plastovými kuličkami (embolizace) nebo svázána (ligatura). Výsledkem je, že zdravá část jater je zásobována více krví, což stimuluje její růst. V ideálním případě bude dostatečně velký, aby umožnil operaci jaterních metastáz.
• Dvoustupňová resekce jater: Nejprve chirurg odstraní část rakovinné jaterní tkáně. Každé částečné odstranění jater stimuluje orgán k vytvoření nové tkáně. To zvyšuje zdravou část jater. Poté lze z jater odstranit další nebo dokonce celou zbývající nádorovou tkáň.

Operace bez léčebného záměru

Jaterní metastázy jsou také chirurgicky odstraňovány méně často, pokud to nenabízí šanci na vyléčení - tj. Pokud není možné z jater odstranit veškerou rakovinnou tkáň. Pak můžete alespoň zmírnit nepříjemné příznaky pacienta snížením postižení jater a zpomalením progrese rakoviny.

Systémové terapie

Pacienti dostávají protinádorová léčiva, která se do těla vstřebávají buď střevem (např. Jako tableta), nebo bypassem střeva (např. Infuzí). Prostřednictvím krve mohou být distribuovány kamkoli v těle - to znamená do celého „systému“. V závislosti na typu nebo způsobu účinku použitých léků se rozlišuje mezi různými systémovými terapiemi. Pro léčbu jaterních metastáz jsou v zásadě k dispozici následující metody:

• systémová chemoterapie
• Anti-hormonální terapie
• Cílené lékové terapie
• Imunoterapie

Systémovou terapii lze zvážit například u jaterních metastáz, pokud operace není možná nebo nedává smysl. Kromě chirurgického zákroku na jaterních metastázách lze také provádět systémové terapie.

Systémová chemoterapie

Při systémové chemoterapii dostává pacient léky, které inhibují množení rakovinných buněk - takzvaná cytostatika. Ty se podávají přímo do žíly - například jako „normální“ infuze nebo prostřednictvím takzvaného portu. Přečtěte si o tom více zde.

Systémovou chemoterapii lze použít místo chirurgického zákroku - například pokud jsou jaterní metastázy neoperovatelné kvůli své velikosti nebo umístění.

Někdy se cytostatika podávají také před operací jaterních metastáz - jako „neoadjuvantní“ chemoterapie. Cílem je zmenšit velké jaterní metastázy tak, aby mohly být operovány nebo během následujícího zákroku muselo být vyříznuto méně tkáně.

Cytostatika také působí na zdravé buňky, hlavně na ty, které se - podobně jako rakovinné buňky - poměrně rychle dělí. Patří sem například buňky vlasových kořínků a buňky sliznice. To je důvod, proč systémová chemoterapie často vyvolává vedlejší účinky, jako je vypadávání vlasů a záněty ústní sliznice.

Kromě systémové chemoterapie existuje také možnost chemoterapie, která má pouze regionální účinek pro léčbu jaterních metastáz. Více si o tom můžete přečíst níže v sekci „Minimálně invazivní terapie“.

Anti-hormonální terapie

U některých pacientů jsou rakovinné buňky pro svůj růst závislé na určitých hormonech. Například některé nádory rakoviny prsu (včetně jejich metastáz) rostou pod vlivem ženských pohlavních hormonů estrogenu a progestinu.

U takových hormonálně závislých nádorů (a metastáz) může být alternativou hormonální léčba. Obvykle spočívá v podávání léků, které buď blokují produkci dotyčného hormonu, nebo jeho účinek na rakovinné buňky.

Další varianta anti-hormonální terapie je k dispozici, když jaterní metastázy pocházejí z neuroendokrinního nádoru. Takové nádory samy tvoří hormony - stejně jako zdravé původní buňky, ze kterých vzešly. Výsledkem je nadbytek hormonů v kombinaci se zvýšeným hormonálním účinkem, který může způsobit nepříjemné příznaky. Pak mohou pomoci léky, které inhibují tvorbu nebo uvolňování přebytečných nádorových hormonů. To může nejen snížit příznaky, ale také zpomalit růst nádoru.

Cílené drogy

Jedná se o novější typ léčiva, které interferuje s procesy, které jsou důležité pro růst rakovinného nádoru (včetně jakýchkoli jaterních metastáz nebo jiných metastáz). Každý z těchto léků je zaměřen na velmi specifické molekulární struktury nebo vlastnosti rakovinných buněk. Může například blokovat určitou poselskou látku nebo obsadit určité vazebné místo na rakovinné buňce a zabránit tak jejímu množení.

Díky přesnému zaměření na rakovinotvorný nádor šetří cílená terapie zdravé buňky - což je například důležitý rozdíl oproti systémové chemoterapii.

Cílené léky jsou nyní k dispozici pro různé typy rakoviny, jako je rakovina prsu, plic a tlustého střeva. Předem však musí být každý pacient vyšetřen, aby se zjistilo, zda jeho rakovinné buňky mají požadované vlastnosti.

Imunoterapie

V některých případech je k léčbě jaterních metastáz a jejich primárního nádoru k dispozici takzvaná imunoterapie. Tento termín popisuje řadu moderních terapeutických metod, které - pomocí různých přístupů - sladí přirozenou obranu těla pacienta konkrétněji proti rakovinotvorným buňkám. Léky podávané k imunoterapii nepůsobí přímo proti rakovině, ale zajišťují, že samotný imunitní systém může účinněji bojovat s degenerovanými buňkami.

Více o různých imunoterapeutických přístupech se dozvíte v článku Imunoterapie při rakovině.

Minimálně invazivní terapie

Tento termín zahrnuje léčebné metody, při kterých jsou jaterní metastázy lokálně zničeny nejmenším možným zásahem do těla. Jsou proto k pacientovi šetrnější než například operace nebo chemoterapie. Minimálně invazivní terapie však obvykle neposkytují lék pacientům s rakovinou. Mohou však zmírnit příznaky související s onemocněním, jako je bolest způsobená jaterními metastázami (paliativní léčba).

Pokud je to nutné, mohou být jaterní metastázy také léčeny minimálně invazivně několikrát. Je také možná kombinace minimálně invazivních terapií s jinými terapeutickými metodami.

Metastázy v játrech (nebo jinde) lze v zásadě léčit následujícími minimálně invazivními technikami:

Tepelná ablace

Při tepelné ablaci se jaterní metastázy cíleně zahřívají a tím se ničí. Teplo je generováno malou sondou, která je pod kontrolou obrazu (např. Ultrazvuk, počítačová tomografie) vložena přímo do metastatické tkáně. K tomu operace obvykle není nutná - postačí lokální anestetikum.

Záleží na. Podle způsobu, jakým je teplo generováno, lze rozlišit různé typy tepelné ablace:

• Radiofrekvenční ablace (RFA): Zde se používá elektřina - obvykle se do jaterních metastáz vloží dvě sondy a elektřina mezi nimi protéká. Okolní rakovinná tkáň se zahřívá a je zničena. RFA se často používá tam, kde nelze chirurgicky odstranit jaterní metastázy - zvláště pokud není příliš mnoho metastáz a nejsou v blízkosti velkých cév, žlučovodů v játrech nebo jaterní kapsli.
• Mikrovlnná ablace (WMA): Při této metodě sonda vložená do jaterních metastáz vysílá elektromagnetické vlny, které generují teplo. Tímto způsobem lze snadno odstranit zvláště větší metastázy a také v blízkosti větších cév.
• Laserem indukovaná termoterapie (LITT): Jaterní metastázy se zahřívají pomocí laserových sond, které se zavádějí do tkáně. Lékař zvolí absorbovanou dávku a dobu expozice laseru tak, aby citlivé struktury, jako jsou cévy nebo žlučové cesty, nebyly co nejvíce poškozeny. LITT je zvláště vhodný pro pacienty, kteří mají jen několik malých jaterních metastáz a žádné metastázy jinde v těle.

Transarteriální chemoembolizace (TACE)

Stejně jako u systémové chemoterapie se i při transarteriální chemoembolizaci používají cytostatika. Ty se však nepodávají systémově (např. Jako infuze), ale místo toho se zavádějí přímo do krevních cév v játrech pomocí katétru, které vedou do metastatické tkáně. Svůj účinek tedy rozvíjejí pouze lokálně. Kromě toho se do nádob zavádějí látky (například malé částice želatiny), které utěsňují („embolizují“). To snižuje nebo přerušuje přívod krve do jaterních metastáz.

TACE je vhodný pro pacienty, kteří mají mnohočetné jaterní metastázy buď distribuované v celém orgánu, nebo omezené na část jater. Tato metoda je zvláště účinná, pokud jde o metastázy se zvýšeným průtokem krve - obvykle jde o ty, které pocházejí z rakoviny prsu nebo neuroendokrinního nádoru.

Více o této kombinované metodě lokální chemoterapie a cílené vaskulární okluze si můžete přečíst v článku TACE.

Selektivní interní radioterapie (SIRT)

Selektivní vnitřní radioterapie je radiační terapie zevnitř: Nejprve se katétr protlačí tříselnou tepnou do jaterních cév, které zásobují metastatickou tkáň krví. Lékař poté katetrem vstříkne malé radioaktivní koule. Proud krve je přenáší do nádorové tkáně, kde se zachytí v nejmenších cévách. Záření vyzařované zevnitř na krátkou vzdálenost ničí okolní metastatickou tkáň.

SIRT lze zvážit u pacientů s více jaterními metastázami rozmístěnými v celém orgánu nebo s metastázami v blízkosti citlivých struktur (jako jsou žlučové cesty), pokud již jiné terapie nejsou účinné.

Po ošetření se mohou pacienti „blýsknout“ sami. Abyste ochránili sebe a své bližní, musíte proto zůstat v kontrolované oblasti nemocnice alespoň 48 hodin.

Stereotaktická radiační terapie

Toto je přesně cílená radiační terapie zvenčí: Jaterní metastázy jsou přesně vystaveny vysoké dávce záření, které je ničí. K tomu je obvykle zapotřebí několik relací.

Existují různé techniky stereotaktického záření, které se navzájem liší počtem a dávkou jednotlivých radiačních ošetření. V zásadě je tato forma léčby vhodná pro pacienty, kteří mají jen málo metastáz v játrech.

Další terapeutické metody

V individuálních případech lze uvažovat i o jiných minimálně invazivních terapiích jaterních metastáz. Někteří pacienti například těží z léčby „vysoce intenzivním fokusovaným ultrazvukem“ (HIFU). Ultrazvukové vlny s vysokou energií jsou zaměřeny přesně na metastázu, aby se zahřály a zničily. HIFU je tedy forma tepelné ablace.

Další variantou je perkutánní injekce alkoholu (perkutánní injekce ethanolu, PEI). Lékař vstřikuje vysokoprocentní alkohol do jaterních metastáz pod kontrolou obrazu, takže rakovinné buňky umírají. Kyselinu octovou lze vstříknout místo alkoholu se stejným účinkem. Pak se mluví o perkutánní injekci kyseliny octové (PAI).

Jaterní metastázy: průběh a prognóza onemocnění

Pokud má pacient metastázy v játrech, znamená to, že jeho rakovina (např. Rakovina tlustého střeva nebo plic) je poměrně pokročilá. Pak často již není možné další uzdravení. Léčba jaterních metastáz a samotného primárního nádoru může být stále užitečná přinejmenším zmírněním symptomů souvisejících s rakovinou a zpomalením progrese onemocnění.

Existují však také případy pacientů s jaterními metastázami, kteří se úplně zotavili. Existuje dobrá šance, například pokud je pacient ještě relativně mladý a fyzicky zdatný a má pouze jednu jaterní metastázu nebo několik jaterních metastáz - zvláště pokud je možné úplné chirurgické odstranění.

Obecně platná tvrzení o prognóze jaterních metastáz jsou proto stěží možná. Podle nedávné studie mají pacienti s rakovinou s jaterními metastázami v průměru nižší šanci na přežití než pacienti bez těchto metastáz (Horn et al., 2020). Prognóza však může být v jednotlivých případech odlišná - hraje zde roli příliš mnoho individuálních faktorů, včetně typu a stadia primárního nádoru a také počtu, umístění a velikosti jaterních metastáz.

Tagy:  sexuální partnerství domácí prostředky příznaky