Operace menisku

Dr. med. Fabian Sinowatz je na volné noze v lékařském redakčním týmu

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Operace menisku je jednou z nejčastěji prováděných chirurgických intervencí v Německu. Cílem operace menisku je plně obnovit schopnost pohybu v koleni. Kdykoli je to možné, jsou během terapie slzného menisku s refixací menisku prováděny pokusy o co nejlepší rekonstrukci normálních anatomických vztahů. Chirurgie není nutná ve všech případech poranění menisku. V mnoha případech stačí konzervativní terapie meniskem bez chirurgického zákroku. Přečtěte si zde vše, co potřebujete vědět o operaci menisku.

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. S83M23

Kdy je nutná operace menisku?

Odborníci se značně liší o výhodách chirurgického zákroku na menisku. Někteří lékaři tvrdí, že jakákoli meniskální slza vyžaduje chirurgický zákrok nebo artroskopii. Téměř stejně často se však tvrdí, že většina případů poranění menisku není tak výrazná a že operace je obvykle zbytečná.

Jisté je, že způsob léčby slzení menisku závisí na různých ovlivňujících faktorech a neexistuje obecné doporučení pro léčbu poškození menisku. Volba formy terapie závisí na závažnosti bolesti, věku a požadavcích na odolnost menisků. Cílem operace menisku je vždy zachovat co nejvíce meniskusové tkáně a obnovit mobilitu v maximální možné míře.

Roztržení menisku bez operace

Někdy lze meniskální slzu ošetřit bez chirurgického zákroku. To je případ například poměrně malých trhlin. Zranění ve vnější zóně menisku, která je dobře zásobena krví (vnější okraj menisku na kloubním pouzdru), se někdy mohou uzdravit sama. V tomto případě lékaři hovoří o konzervativní (nechirurgické) meniskální slzné terapii. Roztržení menisku je ošetřeno léky proti bolesti, kortizonovými injekcemi a fyzioterapií. Koleno by mělo být v počátečním období po poranění menisku co nejvíce ušetřeno. Po několika týdnech jsou zahájena lehká cvičení. Váš lékař nebo fyzioterapeut vám přesně ukáže, jak to udělat. I při degenerativních změnách menisku je slza menisku ošetřena bez chirurgického zákroku. Pokud se však bolest opakovaně objevuje u menisku nebo pokud vyšetření odhalí, že se části menisku uvolnily od slzy a nyní jsou v kloubním prostoru, nelze operaci menisku obejít.

Před operací menisku

Před operací slzení menisku je nutné důkladně vyšetřit postižené koleno. Kromě fyzického vyšetření se obvykle provádí magnetická rezonance (MRI). Ošetřující lékař může pomocí snímků určit, kde je poškozený meniskus. Kromě toho lze použít k vyloučení, že bolest v koleni pochází z jiných struktur, jako jsou vazy nebo tkáň chrupavky. Podle výsledku MRI volíme vhodnou léčebnou metodu. V mnoha případech však pouze artroskopie může ukázat, jak velké poškození ve skutečnosti je. Poté se chirurg během artroskopie rozhodne, jakou metodu chirurgického zákroku na menisku použít.

Meniskální chirurgie: chirurgické metody

Při artroskopické a otevřené operaci menisku jsou k dispozici dva typy operací menisku. Zatímco v minulosti byla operace většinou otevřená, dnes je metodou volby artroskopická operace menisku. Výkony se provádějí v regionální anestezii nebo někdy v celkové anestezii.

Artroskopie

Artroskopie (zrcadlení kloubů) je takzvaná minimálně invazivní metoda. To znamená, že během operace menisku není proveden jediný velký řez, ale místo toho dva až tři menší řezy. Prvním řezem je vložena tyčová kamera, která přenáší živé obrazy zevnitř kolenního kloubu na monitor. Chirurgické chirurgické nástroje jsou vloženy skrz ostatní řezy a slouží k odstranění roztržených částí nebo k vytvoření meniskusového stehu. Výhodou artroskopie je, že malá poranění kůže se hojí rychleji a že po operaci menisku nezůstane žádná velká jizva.

Otevřená metoda

V některých případech se dává přednost otevřené operaci menisku před artroskopií. Otevřená metoda se používá například tehdy, když má být provedeno nejen ošetření slz menisku, ale také bylo zjištěno poškození vazů v kolenním kloubu nebo kloubního pouzdra. Otevřenou chirurgickou metodou se koleno otevře přibližně pět centimetrů dlouhým řezem, který se po operaci menisku opět sešije. Stehy lze zpravidla odstranit asi deset dní po operaci menisku.

Meniskusová chirurgie: chirurgické techniky

Bez ohledu na to, zda je operace artroskopická nebo otevřená, jsou pro chirurgii menisku k dispozici následující chirurgické techniky:

• Reflexace menisku (šev menisku)
• Částečné odstranění menisku (částečná resekce menisku)
• Výměna menisku (instalace umělého menisku)

Reflexace menisku (šev menisku)

Během refixace menisku je roztržená tkáň menisku sešitá zpět do zdravých částí menisku a kapsle kolenního kloubu. Za tímto účelem jsou hrany vyhlazeny, tkáň je uvedena do původní polohy a v této poloze je držena speciálními absorbovatelnými materiály. Rozlišuje se mezi různými postupy pro refixaci menisku (zevnitř dovnitř, zevnitř ven, zevnitř dovnitř a refixace resorbovatelnými šipkami).

Refixace menisku je možná pouze tehdy, pokud slza menisku nepřesahuje celý meniskus a meniskus je stále připevněn ke kapsli, aby jej tam bylo možné opět pevně sešít a nadále zásobovat cévami. Meniskusový steh je v zásadě nejlepší metodou, protože může do značné míry obnovit normální anatomické vztahy. Šití menisku bohužel není možné ve všech případech, protože poškození při diagnostice je často příliš velké.

Po refixaci menisku lze koleno velmi opatrně hýbat jen několik týdnů, aby se tkáň menisku mohla znovu zcela uzdravit. Celkově je nárůst zátěže mnohem pomalejší a dávkován více než po resekci menisku. Poprvé po refixaci menisku dostanete dlahu. Asi po třech týdnech můžete znovu začít částečně přitahovat koleno. Asi po dvou měsících lze obnovit lehké sportovní aktivity, jako je plavání, jízda na kole nebo posilování.

Operace menisku: resekce menisku

Při resekci menisku se odstraní buď pouze odtržený kus menisku (částečná resekce menisku), nebo celý meniskus (resekce menisku). Resekce menisku se používá v chirurgii menisku, když se jednotlivé části menisku úplně oddělí, když jsou vidět kolenní změny v koleni nebo když je slza starší a roztrhané části již nejsou zásobovány cévami. Resekci menisku lze provádět ambulantně, protože postižení mohou ve stejný den znovu opatrně chodit s pomocí berlí na předloktí. Fyzioterapeutická cvičení jsou zahájena v prvních týdnech po operaci. V případě převážně sedavých činností lze práci obnovit po jednom až dvou týdnech.

Operace menisku: náhrada menisku

Náhrada menisku je metoda resekce menisku, která je známá již dlouhou dobu, ale neustále se vyvíjí. Poškozený meniskus je zcela odstraněn a je použit náhradní model z polyuretanu, kolagenu nebo od lidského dárce (transplantace menisku). Než je taková náhrada menisku implantována, je přesně přizpůsobena velikosti vašeho vlastního menisku. Implantace je v rámci artroskopie minimálně invazivní.

Výhodou této metody je, že v nejlepším případě se odstraněná meniskusová tkáň dokáže sama regenerovat. Nevýhodou je velmi dlouhá následná léčba této speciální operace menisku, která trvá několik měsíců. K dnešnímu dni také není k dispozici dostatek studijních údajů, aby bylo možné definitivně posoudit kvalitu tohoto postupu. Náhrada menisku proto (zatím) nepatří mezi standardní postupy v chirurgii menisku.

Dárcovský meniskus se doporučuje zejména mladým pacientům, u nichž je pravděpodobné, že budou mít osteoartrózu kolene (opotřebení kloubů) a další problémy s kolenem v důsledku poškození menisku. Dárcovské menisky pocházejí většinou od smrtelně zraněných lidí, kteří s darováním souhlasili před smrtí.

Rizika operace menisku

Stejně jako u všech ostatních operací zahrnuje operace menisku určitá rizika. Během operace menisku může dojít k pooperačnímu krvácení, zejména při otevřené chirurgické metodě. Kromě toho během operace vždy existuje riziko, že se do rány dostanou zárodky a způsobí infekci. Infekce v kolenním kloubu je velmi nepříznivou komplikací, protože zánět může také vážně poškodit chrupavku kolenního kloubu. Při chirurgickém zákroku na menisku jsou však takové případy vzácné, jelikož se zákrok provádí za sterilních podmínek.

Ve vzácných případech bolest přetrvává i po operaci menisku nebo se vrací po určité době. Při výměně menisku existuje také riziko, že se implantát také roztrhne. Navíc náhrada menisku po operaci menisku může mít za následek výpotek v koleni, který vyžaduje punkci kolene. Celkově jsou však tyto následky velmi vzácné. Samozřejmě i po jednorázové operaci menisku stále existuje riziko, že se meniskus znovu roztrhne. To se musí znovu ošetřit chirurgicky.

Průběh nemoci a prognóza

V mnoha případech lze operaci menisku provádět ambulantně, takže obvykle můžete v den operace odejít domů sami. V závislosti na typu operace menisku a velikosti poškození menisku je nutná delší nebo kratší hojivá fáze.

V případě refixace menisku trvá měsíce, než je opět možné plné zatížení kolene. Pokud příliš brzy zatížíte koleno, zjizvení bude narušeno a hojení bude odloženo. Navíc vám hrozí další slza v dosud ne zcela zahojené tkáni. Asi po čtyřech až šesti týdnech můžete na koleno znovu dát plnou váhu. Obvykle trvá celkem dva až tři měsíce, než je koleno téměř stejně odolné jako před operací menisku. Po odstranění části menisku je potřeba jen několik dní, než budete moci znovu zatížit koleno. S výměnou menisku byste naopak měli naplánovat období několika týdnů, jako při šití menisku.

Po každé operaci menisku probíhá individuální fyzioterapie, při které si vaše koleno opět pomalu zvykne na pohyb a svaly se zpevní. Cvičení, která se naučíte ve fyzioterapii, byste měli také provádět doma, abyste lépe pomohli uzdravení. Po úspěšné operaci menisku a strukturovaném následném ošetření bez dalších komplikací můžete obvykle po operaci menisku přiložit váhu na koleno téměř jako před zraněním.

Tagy:  stres drogy mužské zdraví