Vysoký krevní tlak: Jsou cílové hodnoty příliš slabé?

Christiane Fux vystudovala žurnalistiku a psychologii v Hamburku. Zkušená lékařská redaktorka píše od roku 2001 články do časopisů, novinky a věcné texty na všechna myslitelná zdravotní témata. Kromě práce pro je Christiane Fux také aktivní v próze. Její první kriminální román vyšel v roce 2012 a také píše, navrhuje a vydává vlastní kriminální hry.

Další příspěvky od Christiane Fux Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Hodnoty krevního tlaku pod 140 mmHg byly dosud považovány za dobrou cílovou hodnotu pro hypertenzní pacienty. Aktuální studie SPRINT o tom vyvolává vážné pochybnosti. Co to ale znamená pro jednotlivého pacienta?

Zpráva už v září způsobila senzaci: Studie o terapii vysokého krevního tlaku s názvem SPRINT by byla předčasně ukončena, uvedli tehdy vědci. Podle průběžných výsledků zachránila účastníky intenzivní terapie s cílovými hodnotami systolického krevního tlaku pod 120 mmHg před předčasným úmrtím tak očividně častěji než standardní terapie, že ostatní účastníky studie již nebylo možné odepřít vhodné léčbě. Údaje ze studie byly nyní předloženy renomovanému New England Journal of Medicine.

„Existuje silné spojení mezi krevním tlakem a kardiovaskulárním rizikem,“ řekl ředitel studie Paul Whelton v rozhovoru s bývalým prezidentem American Heart Association Danem Jonesem. "Jakákoli antihypertenzní terapie snižuje riziko." Velká otázka zněla: Jak hluboko jdeme? “V současné době jsou systolické hodnoty pod 140 mmHg považovány za dostatečný cíl pro pacienty s vysokým krevním tlakem.

Krevní tlak pod 120

Již dlouho existují náznaky, že i méně může být více. Observační studie na lidech s nízkým rizikem kardiovaskulárních onemocnění například ukazují, že kritické kardiovaskulární příhody, jako je srdeční infarkt, mrtvice a srdeční selhání, kontinuálně klesají až na hodnoty 115/75 mmHG.

O 27 procent méně úmrtí

Aktuální studie SPRINT s více než 9 000 vysoce rizikovými pacienty nyní potvrzuje účinnost nižších cílových hodnot: Zde byl počet závažných kardiovaskulárních příhod v intenzivně léčené skupině o 25 procent nižší po něco více než třech letech než u účastníků, jejichž cíl hodnota byla dříve propagovaná 140 mmHg byla. Navíc o 27 procent méně zemřelo na ty, kteří dostávali intenzivní terapii během období pozorování. "To jsou působivá čísla," říká Whelton. Byli tak přesvědčiví, že s nimi nyní chtěli vědci vyjít na veřejnost.

Se třemi léky na cílovou hodnotu

Aby bylo dosaženo vysněných hodnot pod 120 mmHg, museli účastníci brát v průměru 2,8 medikace - o jeden lék více, než bylo nutné pro cílové hodnoty méně intenzivně ošetřované skupiny. V průměru se jejich krevní tlak snížil z průměrných 139 mmHg na 121 mmHg. „Důležitou zprávou pro ošetřující lékaře je, že to bylo možné u standardních léků,“ říká vědec. Častější byly však také vedlejší účinky, jako jsou zhoršené hodnoty ledvin. „Výhody léčby však výrazně převažují nad nevýhodami," říká výzkumník. Zda to tak ale zůstane i u dlouhodobé terapie, se teprve uvidí.

Barevná smíšená skupina účastníků

Studie zahrnovala pacienty, kterým bylo nejméně 50 let. 30 procent z nich bylo dokonce 75 let nebo starších. Jejich systolický krevní tlak byl mezi 130 a 180 mmHg, ačkoli většina z nich již užívala antihypertenziva. Přinesli s sebou také alespoň jeden další rizikový faktor kardiovaskulárních chorob - například kouřili nebo měli nadváhu. Ze studie byli vyloučeni lidé s onemocněním ledvin, kteří již prodělali infarkt, jejichž krevní tlak bylo obzvláště obtížné kontrolovat - a diabetici.

Sporná výhoda pro diabetiky

U posledně jmenovaného přinesla tolik uznávaná studie ACCORD dříve jiný výsledek: U diabetiků s vysokým krevním tlakem nebyla nalezena výhoda hodnot pod 120 mmHg ve srovnání s hodnotami mezi 120 a 140 mmHg. Také na základě tohoto šetření byly následně do značné míry uvolněny cílové hodnoty krevního tlaku. „Studie SPRINT je však statisticky lepší než studie ACCORD,“ píší v komentáři ke studii Vlado Perkovic a Anthony Rodgers z The George Institute for Global Health v Sydney.

Masivní snížení krevního tlaku pro každého?

Zpět ke studii SPRINT: co to znamená pro jednotlivce? Přesně řečeno, studie poskytuje doporučení k léčbě pouze přesně těm typům pacientů, kteří odpovídají pacientům ve studii-například 80letému člověku s hodnotami 130 mmHg. „Pokud se u léků neobjeví žádné vedlejší účinky, může být správné jeho krevní tlak ještě snížit,“ říká Whelton. Jiná situace je u 30letého člověka s hodnotou 136 mmHg, který nese familiární zvýšené riziko kardiovaskulárních chorob a cukrovky. Užitečné by pro něj mohly být i nižší hodnoty. "Přesně řečeno, studie to nemůže objasnit," říká výzkumník.

Ať tak či onak: Vyšetřování nezůstane bez následků. "Čas přehodnotit cíle v oblasti krevního tlaku," uvedl v dalším komentáři kardiolog a bývalý prezident University of Boston Aram V. Chobanian. Možným důsledkem by mohla být úprava záměrných pokynů.

Tagy:  péče o nohy zdravé pracoviště kůže