CHOPN

a Martina Feichter, lékařská redaktorka a biologka

Dr. med. Mira Seidel je nezávislá spisovatelka lékařského týmu

Více o odbornících na

Martina Feichter vystudovala biologii na volitelném předmětu lékárna v Innsbrucku a také se ponořila do světa léčivých rostlin. Odtud už nebylo daleko k dalším lékařským tématům, která ji dodnes uchvacovala. Vyučila se jako novinářka na Axel Springer Academy v Hamburku a pro pracuje od roku 2007 - nejprve jako redaktorka a od roku 2012 jako nezávislá spisovatelka.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

COPD (chronická obstrukční plicní nemoc) je chronicky progresivní onemocnění plic. Vyznačuje se zanícenými a trvale zúženými dýchacími cestami. Typickými příznaky CHOPN je kašel s hlenem a dušnost při cvičení, později také v klidu. Největším rizikem CHOPN jsou kuřáci a pasivní kuřáci. Zde najdete vše, co potřebujete vědět o příčinách, příznacích, diagnostice a léčbě CHOPN.

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. J44

COPD: rychlá reference

• Hlavní příčina: kouření (chronický kuřácký kašel)
• Typické příznaky: dušnost, kašel, sputa
• Možné komplikace: časté bronchiální infekce a zápal plic, cor pulmonale, emfyzém
• Vyšetřování: test plicních funkcí, analýza krevních plynů, rentgen hrudníku (rentgen hrudníku)
• Léčba: V závislosti na stadiu CHOPN přestaňte kouřit, léky, cvičení, dýchání a fyzioterapie, dlouhodobá oxygenoterapie, operace (včetně transplantace plic)

CHOPN: popis

CHOPN se často hraje na „kuřácké plíce“ nebo „kuřácký kašel“. CHOPN je závažné plicní onemocnění, které po zahájení postupuje a často vede k předčasné smrti.

CHOPN je rozšířená: V Německu jí trpí zhruba deset procent, tedy osm milionů lidí. Podle prognózy odborníků toto číslo do roku 2020 vzroste na deset milionů. CHOPN je jednou z nejčastějších příčin úmrtí.

CHOPN: definice a důležité pojmy

Co je to CHOPN přesně? Zkratka znamená anglický výraz „chronic obstructive pulmonary disease“. V němčině to znamená „chronická obstrukční plicní nemoc“ nebo odborně „chronická obstrukční bronchitida“ (COB). Pojmy „chronická bronchitida“ a „plicní emfyzém“ jsou spojeny s CHOPN:

Chronická bronchitida: Podle WHO je chronická bronchitida přítomna, pokud kašel a sputa (produktivní kašel) přetrvávají alespoň tři měsíce ve dvou po sobě jdoucích letech. Jeden mluví o „jednoduché chronické bronchitidě“, pokud se kašel a sputa vyskytnou pouze jednou kvůli nadprodukci hlenu v plicích. V této fázi mohou změny v plicích ustoupit, pokud je odstraněna příčina (například kouření). Pokud se tak nestane, může se chronická bronchitida vyvinout do CHOPN.

Chronická bronchitida

Při chronické bronchitidě se malé dýchací cesty (bronchioly) zanícují a zesilují a stávají se slizničními. Chronická bronchitida se může vyvinout do CHOPN, pokud nejsou příčiny včas řešeny.

CHOPN: Plicní onemocnění je obvykle kombinací chronické obstrukční bronchitidy a plicního emfyzému - odtud také pochází termín „chronická obstrukční plicní nemoc“. Změny v plicích nelze v této fázi zcela zvrátit.

Plicní emfyzém: Plicní emfyzém je přehuštěná plíce. V průběhu CHOPN může být zničena struktura stěny alveolárních sept, což nevratně rozšiřuje vzduchové prostory. Plíce pak už nevypadají jako réva s hrozny (jako zdravý člověk), ale jako velký balón. Lékaři hovoří o rozedmě plic (přehuštění plic).

Plicní emfyzém při CHOPN

V případě emfyzému je struktura stěny alveol nevratně zničena. To vede k expanzi vzduchových prostor ve tvaru pytle.

Exacerbovaná CHOPN: Termín exacerbace znamená relaps, náhlé zhoršení CHOPN. Příznaky jako chronický kašel, dušnost a slizniční sputa se akutně zvyšují. Exacerbace mohou být pro pacienty stresující a ohrožující. Zhoršená CHOPN je známkou toho, že se plicní funkce rychle zhoršují. Infekce zhoršená CHOPN je také doprovázena virovou nebo bakteriální infekcí.

CHOPN: příčiny a rizikové faktory

CHOPN může mít různé příčiny. V drtivé většině případů jde o „domácí“ - kouřením.

Hlavní příčina: kouření

Hlavní příčinou CHOPN je aktivní nebo pasivní kouření. Přibližně 90 procent všech pacientů s CHOPN jsou kuřáci nebo bývalí kuřáci. Plíce a průdušky nejvíce trpí neustálou konzumací nikotinu. Riziko CHOPN u kuřáků a bývalých kuřáků je sedmkrát vyšší než u lidí, kteří nikdy nekouřili. Asi 20 procent dlouhodobých kuřáků cigaret trpí CHOPN. Každý druhý kuřák ve věku nad 40 let trpí „kuřáckým kašlem“. Muži jsou postiženi mnohem častěji než ženy.

Nedostatek alfa-1 antitrypsinu

Kouření není vždy příčinou stížností. U některých pacientů je chronické plicní onemocnění založeno na genetickém nedostatku proteinu alfa-1-antitrypsinu (AAT): Tento krevní protein inaktivuje takzvané proteázy-enzymy, které mají rozkládat tkáň, která byla zničena během zánětlivých procesů . U lidí s nedostatkem AAT však mohou proteázy nekontrolovaně poškodit plicní tkáň. Výsledkem je chronický zánět se zúžením průdušek, stejně jako u CHOPN způsobené škodlivými látkami. Jak nemoc postupuje, může se vyvinout rozedma plic. Kromě toho může nedostatek AAT vést k poškození jater a podpořit cirhózu jater.

Nedostatek AAT je v Evropě asi tak běžný jako diabetes 1. typu, ale nedostává se mu stejné pozornosti. To je důvod, proč dědičná nemoc často není rozpoznána a léčena včas.

Jiné příčiny CHOPN

Další možnou příčinou CHOPN je znečištění ovzduší. Svou roli zde hrají především nitro plyny a oxid siřičitý (SO2). Studie ukázaly, že život na rušných ulicích s vysokou hladinou částic zvyšuje riziko CHOPN. Časté infekce v dětství také zvyšují pravděpodobnost vzniku CHOPN.

Chronické onemocnění plic může být také způsobeno škodlivým prachem, výpary, kouřem nebo plyny, kterým jsou někteří lidé vystaveni na pracovišti. V případě nekuřáků se riziko rozvoje CHOPN později zvyšuje 2,4krát.U kuřáků je riziko onemocnění dokonce 18krát vyšší.

Velmi vzácnou příčinou CHOPN je vrozený nedostatek protilátek (syndrom nedostatku protilátek).

CHOPN: Mechanismus rozvoje

Výchozím bodem pro CHOPN je obvykle obstrukční bronchitida: vdechované znečišťující látky rozněcují malé dýchací cesty, bronchioly. Plíce vylučovaly více hlenu jako ochranu. Hlen je řasami obvykle nesen ve směru výstupu (hrdla). Jedná se o nejjemnější mobilní chlupy (řasinky) na povrchu speciálních buněk, které lemují většinu dýchacích cest (řasnatý epitel).

Znečišťující látky, jako je nikotin, ničí řasy, takže řasnatý epitel postupně ztrácí schopnost čistit a transportovat. Nakonec je nahrazen odolnějším dlaždicovým epitelem, což způsobí zesílení plicní tkáně. Stěna alveol se při výdechu stává tenkou a nestabilní. Pokud se dotyčný pokusí vydechnout ze všech sil, alveoly se zhroutí. Tento proces nakonec vede k trvalému zúžení dýchacích cest. Důsledky jsou dušnost a špatný výkon.

CHOPN: začarovaný kruh

Lidé, kteří nemohou nebo nechtějí přestat kouřit, podporují začarovaný kruh CHOPN. V zásadě je určen dvěma faktory:

Nadměrně produkovaný hlen může na jedné straně zablokovat malé dýchací cesty. Výsledkem je, že když se nadechnete, vzduch, který dýcháte, se díky podtlaku jen stěží dostane do alveol. Při výdechu však již nelze vzduch úplně vytlačit, takže zbytkový vzduch stále zůstává v puchýřích. Až se příště nadechnete, zůstane v bublinách více vzduchu. To pomalu zvyšuje tlak v plicích. V důsledku toho se malé alveoly navzájem spojují a stávají se většími a většími, takzvanými emfyzémovými bublinami. Celkově se tím zmenšuje povrch bublin.

Na druhé straně vdechované škodliviny a plicní infekce ničí plicní tkáň. Svou roli zde hrají proteázy a inhibitory proteáz. Proteázy jsou enzymy, které štěpí bílkoviny, a proto mohou být pro buňky škodlivé. Inhibitory proteázy zase inhibují rozklad bílkovin a mají tak ochranný účinek. Alpha-1 antitrypsin je hlavním inhibitorem proteázy. Plicní infekce způsobují uvolnění více proteáz. Nikotin zase vyřadí inhibitory proteázy z činnosti, takže nemohou vykonávat svou ochrannou funkci. Kvůli této nerovnováze proteáz a inhibitorů proteáz se plicní tkáň stává nestabilnější a struktura stěny malých alveolárních váčků zaniká.

Důsledky CHOPN

CHOPN má závažné důsledky:

CHOPN pro plíce znamená ztrátu pružnosti a zvýšení zbytkového objemu (objem vzduchu, který po výdechu zůstává v plicích a nelze jej volně vydechnout).

Malé dýchací cesty jsou stále více blokovány a extrémně zatěžují dýchací svaly. Tím se zvyšuje množství oxidu uhličitého v krvi (hyperkapnie).

S alveolárními septami se ztrácejí i plicní kapiláry. Jedná se o drobné spojovací cévy mezi tepnami a žilami. Protože jsou dýchací cesty nedostatečně větrané, dostává se do cév méně kyslíku. V důsledku toho se cévy stáhnou a plíce se nakonec stanou méně zásobenými krví. Lékaři tomuto mechanismu také říkají Euler-Liljestrandův reflex. Zabraňuje průchodu krve plícemi, aniž by byla zásobována kyslíkem. Kvůli zúženým plicním tepnám se zvyšuje krevní tlak v plicním oběhu, což zase zatěžuje pravé srdce. Výsledkem je takzvaný cor pulmonale (plicní srdce). Způsobuje dušnost při námaze nebo dokonce v klidu.

CHOPN: příznaky

Plíce dospělého pojmou v průměru pět až šest litrů. Bez fyzické námahy toho vdechneme a vydechneme jen půl litru. Plíce mají tedy poměrně velké rezervy. Postupné zhoršování jejich funkce proto obvykle zůstává roky bez povšimnutí. Postižení často opomíjejí první příznaky CHOPN jako „kuřácký kašel“, kterého se již nemohou zbavit. Je však důležité, aby průběh onemocnění rozpoznal a léčil příznaky CHOPN v rané fázi.

Mimochodem: Pokud je CHOPN způsobena nedostatkem AAT a plíce jsou navíc zatěžovány kouřením nebo infekcemi, onemocnění bude postupovat rychleji než normálně. Typické příznaky CHOPN se pak projeví mnohem dříve.

Typické příznaky CHOPN

Typickými příznaky CHOPN jsou kašel a sputa. Dýchavičnost se také objevuje, zpočátku pouze během cvičení, zvláště pokud se příznaky CHOPN zhoršují (exacerbace). Modré rty nebo prsty jsou příznaky cyanózy, což je snížený přísun kyslíku v důsledku zhoršující se kapacity plic.

Zde jsou opět nejdůležitější příznaky CHOPN:

• Dušnost, zpočátku pouze při cvičení, později také v klidu.
• Kašel se postupem času zhoršuje a trvá.
• Sputum, které je stále silnější a těžší se vykašlat.

Na základě charakteristických symptomů CHOPN, dušnosti, kašle a vykašlávání mnoho lékařů hovoří o příznacích AHA.

Jak kuřácký kašel vzniká?

Chronický kašel (kuřácký kašel) u kuřáků je jedním z charakteristických symptomů CHOPN a rizikovým faktorem zhoršení plicních funkcí. Vzniká následovně:

Řasinky v plicích se kouřením postupně ničí a ztrácejí čisticí funkci. Proto musí tělo vykašlat sekreci, která se nahromadila, zejména v noci. Typický kuřácký kašel je proto obzvlášť bolestivý ráno po vstávání. V průběhu dne je mnoho pacientů relativně bez příznaků. U kuřáků má sputa našedlou barvu.

Příznaky CHOPN: komplikace

CHOPN je chronické, progresivní onemocnění. Měli byste proto pravidelně navštěvovat lékaře. Pokud jste do značné míry bez příznaků, stačí se nechat vyšetřit jednou ročně. Pokud se však váš stav zhorší (zvýšený kašel, sputa a / nebo dušnost), měli byste okamžitě kontaktovat svého lékaře. Tímto způsobem lze včas identifikovat a léčit zhoršení a komplikace:

Infekce a dušnost

Dlouhodobá CHOPN má obvykle za následek opakující se bronchiální infekce a zápal plic. Snížená funkce plic může také vést k konstantní dušnosti.

Cor pulmonale

V pozdních stádiích CHOPN může dojít k takzvanému cor pulmonale: Pravá polovina srdce se zvětšuje a ztrácí svoji funkční sílu - vyvíjí se pravostranná srdeční slabost. Důsledkem toho je mimo jiné zadržování vody v nohou (edém) a v břiše (ascites) a také ucpané krční žíly. Srdeční selhání a selhání dýchacích svalů jsou vážné, život ohrožující komplikace.

Bubnujte prsty a sledujte skleněné hřebíky

Na rukou se mohou objevit takzvané paličkové prsty s hřebíky na hodinkách. Jedná se o zaoblené nehty s klenutými nehty. Jsou důsledkem sníženého přísunu kyslíku.

Plicní emfyzém a sudová hruď

Jak CHOPN postupuje, plicní tkáň se ničí a vyvíjí se přehuštěné plíce (plicní emfyzém). Často je to vyjádřeno sudovou hrudí. Hrudní koš má sudový tvar a přední žebra jsou téměř vodorovná. Hlaveň hrudníku je jedním z typických příznaků rozedmy plic.

Příznaky CHOPN: Pink Puffer a Blue Bloater

Podle vnějšího vzhledu postiženého s CHOPN lze rozlišit dva typy: „růžový pufr“ a „modrý bloater“. Jedná se o dva klinické extrémy, ve skutečnosti se vyskytují většinou smíšené formy:

Typ	Vzhled
Růžový nárazník	V popředí je v případě „růžového pískotu“ emfyzém plic. Přehuštěné plíce vedou ke konstantní dušnosti, která přetěžuje pomocné dýchací svaly. Postižený člověk proto spotřebuje mnoho energie. Typický „růžový pufr“ má proto podváhu. Občas se objeví suchý kašel. Hladiny kyslíku v krvi nejsou sníženy, protože je vydechováno dostatečné množství oxidu uhličitého. Hlavní příčinou smrti je selhání dýchání.
Modrý nadýmač	„Modrý kašel“ (také známý jako „typ bronchitidy“) trpí hlavně kašlem a sputem, v popředí je CHOPN. Obvykle má nadváhu a je kyanotický, takže rty a nehty jsou kvůli nedostatku kyslíku namodralé. Přesto je dušnost jen mírně výrazná. „Modrý nadýmák“ má zvýšené riziko selhání pravého srdce.

Příznaky exacerbace CHOPN

V průběhu CHOPN se příznaky CHOPN mohou znovu a znovu zhoršovat - nazývá se exacerbace. Exacerbace mohou být rozděleny do tří stupňů závažnosti: mírné, střední a těžké. Příznaky CHOPN přesahují běžné denní výkyvy a obvykle trvají déle než 24 hodin.

Za akutní zhoršení symptomů CHOPN mohou například virové a bakteriální infekce, znečištění ovzduší (smog), vlhké a chladné počasí, nehody s poraněním hrudníku a léky, které negativně ovlivňují dýchání.

Příznaky zhoršujících se symptomů CHOPN zahrnují:

• Zvýšení dušnosti
• Zvýšení kašle
• Zvýšení sputa
• Změna barvy sputa (žlutozelený sput je známkou bakteriální infekce)
• celková malátnost s únavou a případně horečkou
• Těsnost hrudníku

Známky závažné exacerbace jsou:

• Dušnost v klidu
• snížená saturace kyslíku v plicích (centrální cyanóza)
• Používání pomocných dýchacích svalů
• Zadržování vody v nohou (edém)
• Oblačnost vědomí až do kómatu

Příznaky CHOPN jsou výraznější na podzim a v zimě. Každá akutní exacerbace znamená pro dotyčnou osobu potenciální ohrožení života, protože plíce mohou selhat během krátké doby s rostoucím nedostatkem kyslíku a vyčerpáním dýchacích svalů! Osoby postižené akutním zhoršením symptomů CHOPN by proto měly být naléhavě vyšetřeny lékařem - potřebují intenzivnější léčbu.

Fáze CHOPN

Na konci roku 2011 představila GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) novou klasifikaci CHOPN. Dříve bylo pro stadia GOLD-COPD rozhodující pouze zhoršení plicních funkcí a symptomů.

Klasifikace GOLD z roku 2011 zohlednila při klasifikaci stadií také frekvenci náhlého zhoršení CHOPN (míra exacerbací) a výsledek dotazníků pacientů.

V roce 2017 GOLD konečně znovu revidoval svá doporučení. Přestože jsou stále brány v úvahu stejné parametry, fáze CHOPN jsou nyní jemněji rozdělena.

Fáze CHOPN: klasifikace do roku 2011

CHOPN má celkem čtyři stádia. Klasifikace je založena na plicní funkci, která se měří pomocí spirometru. Stanoví se jednosekundová kapacita (FEV1). Jedná se o největší možný objem plic, který lze vydechnout během sekundy.

Vážnost	Příznaky	Jedna sekundová kapacita (FEV1)
CHOPN 0 Riziková skupina	chronické příznaky: Kašel, sputa	znatelné
CHOPN 1 mírné	s chronickými příznaky nebo bez nich: Kašel, vykašlávání, dušnost při intenzivní fyzické námaze	nenápadný (ne méně než 80 procent požadované hodnoty)
CHOPN 2 mírný	s chronickými příznaky nebo bez nich: Kašel, sputa, dušnost	omezený (mezi 50 a 80 procenty požadované hodnoty)
CHOPN 3 těžký	s chronickými příznaky nebo bez nich: Kašel, sputa, dušnost	omezený (mezi 30 a 50 procenty požadované hodnoty)
CHOPN 4 velmi obtížné	chronicky nedostatečný přísun kyslíku	velmi omezené (pod 30 procent žádané hodnoty)

CHOPN 1

Pokud je sekundová kapacita nižší než 80 procent normální hodnoty, hovoří se o mírné CHOPN, tj. O COPD I. stupně. Typickými příznaky je většinou chronický kašel se zvýšenou tvorbou hlenu. Je však také možné, že se oba příznaky neobjeví. Obtížné dýchání obvykle ještě není zaznamenáno. Postižení často ani nevědí, že mají CHOPN.

CHOPN 2

CHOPN stupně II je mírná CHOPN. Při intenzivní fyzické námaze může dojít k obtížnému dýchání. Příznaky jsou obvykle výraznější, ale mohou také zcela chybět. Jednosekundová kapacita se pohybuje mezi 50 a 80 procenty normálu. Pacienti, kteří se nevěnují fyzické aktivitě, si zhoršení onemocnění ani nemusí všimnout.

CHOPN 3

V této fázi CHOPN je CHOPN již závažná a mnoho plicních sklípků již není funkční. Jednusekundová kapacita u pacientů s CHOPN stupně III se pohybuje mezi 30 a 50 procenty normální hodnoty. Příznaky kašle a sputa jsou znatelnější a i při malé námaze se postiženým zadýchává. Existují ale i pacienti, kteří nemají kašel ani sputa.

CHOPN 4

Pokud je sekundová kapacita nižší než 30 procent normální hodnoty, nemoc je již v pokročilém stádiu. Pacient je v konečné fázi CHOPN, tj. CHOPN stupně IV. Obsah kyslíku v krvi je velmi nízký, a proto pacienti trpí dušností i v klidu. Ve znamení konce stadia CHOPN se již mohlo vyvinout poškození pravého srdce (cor pulmonale).

Fáze CHOPN: klasifikace od roku 2011

Klasifikace stádií CHOPN ZLATÁ z roku 2011 byla stále založena na plicních funkcích, měřeno pomocí jednosekundové kapacity. Kromě toho GOLD nyní také zohledňoval frekvenci exacerbací a symptomů zaznamenávaných pomocí dotazníku (test pro hodnocení CHOPN), jako je dušnost nebo omezená cvičební kapacita. Podle nových zjištění existovaly čtyři skupiny pacientů: A, B, C a D.

Naměřená jednosekundová kapacita zpočátku zhruba určovala, zda byl pacient zařazen do skupin A / B (s CHOPN 1 nebo 2) nebo C / D (s CHOPN 3 nebo 4). Závažnost symptomů a počet exacerbací pak nakonec určily, zda šlo o fázi A nebo B nebo C nebo D.

Příklad: Pacient s jednosekundovou kapacitou mezi 50 a 80 procenty normální hodnoty by odpovídal stadiu CHOPN ZLATO 2, a byl by proto zařazen do skupiny A nebo B. Pokud by měl v souvislosti s CHOPN závažné příznaky, byl by zařazen do skupiny B, s pouze mírnými příznaky do skupiny A. Totéž platí pro skupiny C a D s jednosekundovými kapacitami menšími než 50 procent (ZLATÉ 3 a 4 ).

Fáze CHOPN: Test hodnocení CHOPN

COPD Assessment Test (CAT) je dotazník, který vám i vašemu lékaři pomůže posoudit vliv CHOPN na kvalitu vašeho života. Test trvá jen několik minut a skládá se z osmi otázek, například zda kašlete, máte hlen nebo máte omezené domácí aktivity. Rozsah, ve kterém platí jednotlivé body, je označen body mezi nulou a pěti. Celkově lze dosáhnout celkového počtu bodů mezi 0 a 40. Pro stádium CHOPN závisí na tom, zda pacient dosáhne více nebo méně než deseti bodů.

Stanovení stadií CHOPN od roku 2017

Od roku 2017 GOLD ještě přesněji rozděluje fáze CHOPN. Na rozdíl od klasifikace z roku 2011 je nyní sekundová kapacita (stále jako GOLD stupeň 1 až 4) specifikována samostatně a navíc ke skupinám A až D. To umožňuje přesnější klasifikaci a tím i lépe přizpůsobenou léčbu.

Příklad: Přestože podle klasifikace z roku 2011 pacient s jednosekundovou kapacitou menší než 50 procent automaticky patřil do skupiny C nebo D, podle nové klasifikace tomu tak není. Pokud má jen drobné stížnosti a maximálně jednu exacerbaci za rok, může dokonce patřit do skupiny A. Jednosekundová kapacita však stále hraje důležitou roli a je také specifikována. S jednosekundovou kapacitou 40 procent normální hodnoty (zlato 3) by pacient vzorku podle nové klasifikace odpovídal stupni COPD GOLD 3A.

Jak je tomu od roku 2011, lékař určuje závažnost symptomů pomocí dotazníku CAT.

Nová stadia CHOPN jsou navržena tak, aby zajistila, že každý pacient dostane pro ně optimální léčbu.

Fázování podle FEV1	&	Přidělení skupinám podle stížností a exacerbací
1 2 3 4		A.	B.	≤ 1 exac./ rok
		C.	D.	≥ 2 exac. / Rok
		KOCOUR <10	KOCOUR ≥ 10

FEV1 = jednasekundová kapacita v testu plicních funkcí
CAT = test hodnocení CHOPN (výsledek v dotazníku o příznacích)

CHOPN: vyšetření a diagnostika

Pokud máte podezření na CHOPN, váš rodinný lékař vás obvykle nejprve odkáže na pneumologa. Zda skutečně trpíte plicní nemocí CHOPN nebo jinou nemocí, zjistíte speciálními vyšetřeními. Rozlišování mezi CHOPN a astmatem je především velmi důležité, protože příznaky jsou velmi podobné.

Diagnostika CHOPN: vstupní vyšetření

Lékař se vás nejprve zeptá na vaši anamnézu (anamnézu). Může poskytnout počáteční indikace stávající CHOPN. Možné dotazy lékaře jsou:

• Odkdy a jak často kašlete?
• Vykašláváte více hlenu, možná zejména ráno? Jakou barvu má sliz?
• Způsobuje stres, jako je stoupání po schodech, dušnost? Stalo se to už v míru?
• Kouříte nebo jste kouřili? Pokud ano, jak dlouho a kolik cigaret denně?
• Čím se živíte? Jste na pracovišti vystaveni škodlivinám?
• Snížil se váš výkon?
• Zhubli jste?
• Trpíte nějakou jinou nemocí?
• Máte příznaky, jako je zadržování vody (edém) na nohou?

Následuje fyzické vyšetření: Pokud existuje CHOPN, lékař slyší určité dýchací zvuky, jako je sípání při výdechu při poslechu plic stetoskopem. Často je slyšet oslabený dechový zvuk, který je také lékařskými odborníky označován jako „tichá plíce“. K tomu dochází, když jsou plíce přehuštěné (plicní emfyzém), protože pacient pak již není schopen vydechnout dechový objem. Když jsou plíce ucpané, lze slyšet vlhké chrastící zvuky. Když jsou plíce poklepány, pokud jsou plíce přehuštěné, ozve se dutý (hypersonický) klepavý zvuk.

Lékař navíc hledá známky sníženého přísunu kyslíku (například modré rty nebo prsty = cyanóza) a srdeční selhání (například zadržování vody v oblasti kotníku).

Jaký je rozdíl mezi CHOPN a astmatem?

CHOPN a astma se nedají snadno rozeznat. Astma je chronické zánětlivé onemocnění dýchacích cest způsobené přecitlivělostí nebo alergií. Určitá spoušť pak vede ke zúžení dýchacích cest, které se projevuje dušností. Zúžené dýchací cesty mohou ustoupit spontánně nebo léčbou. Astma je obvykle patrné v dětství nebo rané dospělosti.

U CHOPN se naopak nemoc vyvíjí zákeřně; také to není alergie. Na rozdíl od astmatu lze toto zúžení dýchacích cest zlepšit pouze částečně, ale ne úplně, léky.

Diagnostika CHOPN: vyšetření na přístroji

Pro test COPD se používají různé vyšetřovací metody založené na přístrojích. Provádějí se testy funkce plic (zkráceně LuFu), jako je spirometrie, pletyzmografie celého těla a analýza krevních plynů, aby se zjistilo, jak dobře plíce fungují. Testy plicních funkcí se používají hlavně k diagnostice CHOPN a k posouzení průběhu a terapie onemocnění.

Při spirometrii pacient dýchá náustkem spirometru, který měří dechový objem. Měří se vitální kapacita a sekundový vzduch, to jsou parametry pro plicní funkci. Jednosekundová kapacita (FEV1) je největší možný objem plic, který lze vytlačit během jedné sekundy. Vitální kapacita (FVC) je celkový objem plic, který lze po hlubokém nádechu silou vydechnout. Pokud je sekundová kapacita menší než 70 procent normálu, je přítomna CHOPN.

Spirometrie jako test funkce plic

Spirometrie je rutinní vyšetření plicních funkcí. Měří se množství a rychlost vzduchu, který dýcháte.

Při celotělové pletysmografii sedí pacient v uzavřené kabině a dýchá trubicí spirometru. Stanoví se dýchací odpor a kapacita plic. Celotělovou pletysmografií lze CHOPN odlišit od jiných nemocí, jako je astma.

Analýza krevních plynů ukazuje hladinu kyslíku v krvi. Deficit alfa-1-antitrypsinu je specificky vyhledáván u pacientů mladších 45 let s dalším plicním emfyzémem. Profesionálové doporučují provést tento test jednou za život u každého pacienta s CHOPN. Stanovení lze provést z jediné kapky krve - podobně jako při měření krevního cukru. Pokud odhalí vrozený nedostatek, může být diagnóza doplněna genetickým testem k detekci genetické změny (mutace), na které je nedostatek AAT založen.

Některé plicní a srdeční choroby způsobují příznaky podobné CHOPN. K potvrzení diagnózy lze proto provést rentgenové vyšetření, počítačovou tomografii (CT) a EKG. Rentgenové záření a CT mohou detekovat například zápal plic, plicní kongesci, pneumotorax a nádory. EKG poskytuje informace o funkci srdce. Mohou existovat náznaky zvýšeného plicního tlaku (plicní hypertenze), a tím i napětí v pravém srdci.

CHOPN: terapie

Léčba CHOPN je dlouhodobá terapie. Záleží na závažnosti onemocnění. Terapie CHOPN celkově zahrnuje drogová i nedrogová opatření a má následující cíle:

• Zvýšení fyzické odolnosti
• Úleva od symptomů
• Prevence akutního zhoršení (exacerbací)
• Zlepšení zdravotního stavu a kvality života postiženého
• Vyhněte se komplikacím

COPD terapie

Většina pacientů s CHOPN jsou kuřáci. Nejdůležitější složkou léčby CHOPN není užívání nikotinu.

K odvykání kouření byste měli přistupovat pomocí léků a psychosociální podpory. Další motivaci můžete získat pohledem na účinky CHOPN na kouření:

Podle vědecké studie se plicní funkce pacientů s CHOPN stabilizuje, když přestanou kouřit, ve srovnání s pacienty, kteří kouří dál. V prvním roce se plicní funkce bývalých kuřáků dokonce opět zvýšila. Kašel a sputa se zlepšily. Z ukončení kouření měli prospěch zejména mladí kuřáci. Pacienti, kteří přestali kouřit, měli také nižší úmrtnost.

Tyto pozitivní změny však nastanou pouze tehdy, pokud se zcela zřeknete nikotinu. Aby byla léčba CHOPN účinná, nestačí jednoduše kouřit méně než dříve.

Terapie CHOPN: školení

V rámci léčby CHOPN se pacientům doporučuje, pokud je to možné, zúčastnit se školení o CHOPN. Tam se dozvědí vše o nemoci, její sebekontrole i správné inhalační technice a správném dýchání, například dýchání se zaťatými rty (ret lip) .Na školení CHOPN se pacienti také učí rozpoznávat a léčit akutní zhoršení (exacerbaci) ) včas. Bylo dokonce prokázáno, že edukace pacientů u lidí s lehkou a středně těžkou CHOPN zlepšuje kvalitu života a snižuje počet exacerbací a tím i počet hospitalizací za rok. Taková školení jsou proto důležitými prvky terapie CHOPN a nabízí je mnoho zdravotních pojišťoven.

Léčba CHOPN: léky

Jako léčiva pro CHOPN se používají různé skupiny účinných látek. Pomocí různých mechanismů mohou zmírnit příznaky a oddálit progresi onemocnění.

Léčba CHOPN: bronchodilatátory

Bronchodilatátory jsou bronchodilatační léky, které se velmi běžně používají v terapii CHOPN. Snižují dušnost při námaze, snižují počet exacerbací, pomáhají proti zánětům a otékají sliznici.

Lékaři rozlišují mezi krátkodobě a dlouhodobě působícími bronchodilatancii. Dlouhodobě působící bronchodilatátory jsou v léčbě CHOPN lepší než krátkodobě působící bronchodilatátory, jsou účinnější a snáze se používají. Je třeba je užívat pouze jednou nebo dvakrát denně, a proto jsou vhodné pro pravidelné potřeby.

Bronchodilatátory zahrnují anticholinergika, beta-2 sympatomimetika a teofylin.

Anticholinergika: Nejznámějším zástupcem je krátkodobě působící ipratropium. Rozšiřuje průdušky, snižuje tvorbu hlenu, zlepšuje dýchání a tím i fyzický výkon. Plný účinek nastane po 20 až 30 minutách.

Dlouhodobě působící anticholinergní tiotropiumbromid trvá 24 hodin. Účinná látka se proto užívá pouze jednou denně. Snižuje plicní hyperinflaci, dušnost, exacerbace a hospitalizace. Dalšími dlouhodobě působícími anticholinergiky jsou aklidiniumbromid a glykopyrroniumbromid.

Beta-2 sympatomimetika: Krátkodobě působící beta-2 sympatomimetika se používají při akutní respirační tísni. Fungují téměř okamžitě. Použité látky se nazývají fenoterol, salbutamol a terbutalin.

Sympatomimetika s dlouhodobým účinkem beta-2, jako je salmeterol a formoterol, působí přibližně dvanáct hodin, indakaterol dokonce přibližně 24 hodin. Aktivní složky pomáhají proti dušnosti ve dne i v noci. Zlepšují také plicní funkce, snižují hyperinflaci plic a snižují počet exacerbací. To zlepšuje kvalitu života pacientů s CHOPN. Jako vedlejší účinky se mohou objevit srdeční arytmie.

Theofylin: Tato účinná látka dlouhodobě rozšiřuje průdušky. Používá se pouze při léčbě CHOPN, pokud běžná kombinace léčiv, jako jsou anticholinergika plus beta-2 sympatomimetika, není dostačující. Problém při jeho užívání je ten, že hladina účinné látky může kolísat, což výrazně zvyšuje riziko nežádoucích účinků. Lékaři proto musí často kontrolovat množství účinné látky theofylinu v krvi (hladina v krvi). Kvůli zmíněným rizikům je teofylin kontroverzní a je spíše rezervním lékem. Měl by být používán pouze jako třetí volba v léčbě CHOPN.

Kombinace bronchodilatancií: Pokud zmíněné účinné látky při individuálním použití dostatečně nefungují, lze kombinovat inhalační pomalu působící bronchodilatátory (jako je tiotropium) a beta-2 sympatomimetika. To zvyšuje bronchodilatační účinek. To může být také užitečné, pokud například beta-2 sympatomimetikum má nadměrné vedlejší účinky, jako je bušení srdce a třes. V kombinaci s anticholinergikem lze jeho dávku snížit. Tím se snižuje riziko nežádoucích účinků.

Léčba CHOPN: kortizon

Kromě bronchodilatancií je kortizon (pro inhalaci) také jednou z účinných látek, které se často používají v terapii CHOPN. Při dlouhodobé terapii předchází zánětu dýchacích cest a může tak předcházet akutnímu zhoršení (exacerbacím). Kortizon se používá zejména u pacientů, kteří kromě CHOPN trpí astmatem.

Použití inhalačního kortizonu se zvažuje, když je sekundová kapacita menší než 50 procent normálu a když se během exacerbací používají další steroidy a / nebo antibiotika. Riziko nežádoucích účinků je u této formy použití nízké.

Kortizon ve formě tablet se nedoporučuje pro dlouhodobou léčbu CHOPN.

Léčba CHOPN: mukolytika

Expektorancia (expektorancia / mukolytika) se obecně pro léčbu CHOPN nedoporučují. Používají se pouze v případě masivního hromadění hlenu a akutních infekcí. V tomto případě je nápomocná i pravidelná inhalace fyziologickým roztokem. Bakteriální infekce se obvykle musí také léčit antibiotiky.

Pacienti s CHOPN by se také měli ujistit, že dostatečně pijí - ale ne přehnaně! To může zejména způsobit další zátěž plic a podpořit vykolejení chronického předního plicníka.

Léčba CHOPN: inhalační systémy

Pro léčbu CHOPN jsou k dispozici různé inhalační systémy. Kromě aerosolů s odměřenou dávkou a práškových inhalátorů se používají také rozprašovače.

Vdechnutí léčiva má tu výhodu, že se účinná látka snadno dostane do nemocných oblastí plic. Díky tomu může pacient snadněji dýchat, protože účinné látky uvolňují hladké svaly ve stěnách průdušek a tím snižují svalový tonus v průduškách. Plíce jsou pak méně přehuštěné. Ulevují se typické příznaky CHOPN, jako je dušnost, kašel a sputa.

Léčba CHOPN v závislosti na stádiu onemocnění

Směrnice Německé respirační ligy doporučuje, aby byla léčba CHOPN postupně přizpůsobována v závislosti na stádiu onemocnění. Od stadia k stadiu je také nutné použít více léků na CHOPN.

Nejprve začnete s krátkodobě působícími bronchodilatancii, která se používají pouze v případě potřeby. Pokud se příznaky zesílí, terapii doplňují dlouhodobě působící bronchodilatátory. Lékaři předepisují inhalovaný kortizon pouze v případě, že CHOPN postupuje a příznaky se výrazně zvyšují. V zásadě se člověk snaží vyhýbat kortizonovým přípravkům tak dlouho, jak je to možné. V konečném stádiu onemocnění je obvykle nutná dlouhodobá oxygenoterapie. Uvažovat lze také o chirurgickém zákroku (chirurgie emfyzému).

Léčba CHOPN: očkování

Protože lidé s CHOPN často trpí infekcemi, doporučuje se očkování proti chřipce a pneumokokům - bez ohledu na závažnost onemocnění. Bylo prokázáno, že očkování snižuje úmrtnost a mělo by být vždy zváženo.

Léčba CHOPN: exacerbace

V závislosti na závažnosti exacerbace a poškození pacienta se léčba CHOPN provádí ambulantně nebo hospitalizovaně.

V některých případech stačí, když se zvýší dávka léku. Pokud se příznaky, jako je kašel, dušnost a sputa, stejně zvýší, musíte o tom promluvit se svým lékařem. Dalšími varovnými příznaky jsou horečka a žlutozelený sput. Jsou to indikátory infekce, která by měla být léčena antibiotiky. Pokud nedojde ke zlepšení, je nutná hospitalizovaná léčba CHOPN.

Pacienti s těžkou exacerbací (těžká dušnost, FEV1 <30 procent, rychlé zhoršení, vysoký věk) musí být na klinice obvykle léčeni jako hospitalizovaní pacienti.

Terapie CHOPN: rehabilitace

U pacientů s CHOPN se při námaze zvyšuje dýchavičnost. Proto se většina z nich pohybuje méně a méně. Důsledky: Svaly se rozpadají, zatížitelnost se snižuje a postižení jsou stále více neaktivní a nakonec i nehybnější. Fyzické omezení navíc snižuje kvalitu života a vyhýbá se sociálním kontaktům. To může způsobit depresi a v důsledku toho další zhoršení dýchání.

Cílený fyzický trénink je proto u CHOPN velmi důležitý. Může zabránit rozpadu svalů a odolnosti. Pro terapii CHOPN existují různé rehabilitační programy, jako je plicní cvičení nebo dýchání a fyzioterapie.

Terapie CHOPN: cvičení

Tělesná výchova zvyšuje kvalitu života a odolnost pacienta. Kromě toho klesá počet exacerbací. Fyzický trénink, jako je vytrvalostní a silový trénink, by proto měl být nedílnou součástí dlouhodobé terapie CHOPN. Zvláště pozitivní účinky vykazují tréninkové programy v délce čtyř až deseti týdnů, kdy pacienti absolvují tři až pět cvičebních jednotek týdně pod dohledem. Například ve skupině plicních sportů se můžete naučit konkrétní cvičení, která posilují dýchací svaly a tím usnadňují dýchání.

Terapie CHOPN: respirační a fyzioterapie

Zde se pacienti s CHOPN učí, jak usnadnit dýchání snadněji v klidu a ve stresu pomocí speciálních dechových technik a určitých poloh. Dozvíte se, jak se hrudník stává pružnějším a přilepený hlen lze lépe vykašlat. To zlepšuje ventilaci plic. Optimální dýchání zároveň předchází infekcím dýchacích cest, kterými pacienti s CHOPN často trpí. Systematicky se procvičují i ​​uvolněné břišní svaly. Správné chování při dýchání je důležité, protože odstraňuje strach z dušnosti, zvyšuje sebevědomí a zvyšuje výkonnost.

Známé polohy těla, které usnadňují dýchání, jsou takzvané trenérské sedadlo a retní brzda.

Sedadlo kočího: Podepřete se rukama na stehnech nebo na desce stolu, aby celý váš hrudník mohl podporovat váš výdech. Zavřete oči a dýchejte klidně a rovnoměrně. Sedadlo řidiče snižuje zvýšený odpor dýchacích cest a podporuje funkci pomocných dýchacích svalů. V této poloze je navíc hrudník zbaven váhy ramenního pletence.

Brzda na rty: Vydechněte co nejpomaleji proti tlaku vašich volně zavřených rtů. Tváře se trochu nafouknou. Touto technikou se zpomalí proudění vzduchu a průdušky zůstanou otevřené. Brzda na rtu zvyšuje tlak v plicích a zabraňuje kolapsu dýchacích cest při výdechu.

COPD terapie: dlouhodobá kyslíková terapie

V pokročilých stádiích CHOPN již není dostatečný přísun kyslíku z poškozených plic. Nemocný proto trpí neustálou dušností. Užitečná je pak dlouhodobá oxygenoterapie; Pacient dostává kyslíkové lahve, ze kterých vdechuje kyslík nasogastrickou sondou. Tímto způsobem se stabilizuje koncentrace kyslíku v krvi a sníží se dušnost. Pokud se používá dlouhodobá kyslíková terapie po dobu 16 až 24 hodin denně, prognóza se u pacientů s chronickou dušností zlepšuje.

Terapie CHOPN: Dieta a hmotnost

Pravidelně se vážte, abyste zkontrolovali, zda je vaše váha stabilní. Mnoho pacientů s CHOPN vykazuje nežádoucí úbytek hmotnosti. To může být známkou nepříznivého průběhu onemocnění. Někdy je pak nutné cílenou nutriční terapii znovu nahodit pár kil. Pokud je někdo důvodem nedostatku vzduchu, doporučuje se jíst méně a častěji.

Na druhou stranu to může také vést k náhlému nárůstu hmotnosti. Obvykle je to známka srdečního selhání (přesněji: selhání pravého srdce).Srdeční výdej pak již nestačí k zajištění normálního krevního oběhu. Krev se hromadí, což způsobuje, že voda přechází z cév do tkáně a tam se ukládá (edém). To se může stát například kotníkům. Postižení pacienti by měli omezit příjem kalorií na 1200 až 1500 kilokalorií denně, aby úspěšně zhubli.

Terapie CHOPN: Pomůcky

S pokročilou CHOPN si mnoho pacientů již nedokáže poradit s každodenním životem bez vnější pomoci. V některých případech může být nezávislost udržována prostřednictvím pomůcek. Patří sem například nástavce na boty a kartáče a také mobilní pomůcky při chůzi (válečky).

Léčba CHOPN: chirurgie

Chirurgie je zvažována u pacientů s pokročilou CHOPN, kteří stále častěji trpí hyperinflací a kterým nepomáhají léky ani rehabilitace. V léčbě CHOPN lze použít různé chirurgické metody:

Bullektomie

Během bullektomie jsou odstraněny nefunkční plicní měchýře. Balónkovité zvětšené průdušky (bully) se již neúčastní výměny plynů a odtlačují zdravou sousední plicní tkáň. Pokud bully zabírají více než třetinu plic, jejich odstranění může zlepšit funkci plic a zmírnit dušnost.

Před bullektomií se provádí bronchoskopie, řada testů plicních funkcí a počítačová tomografie plic.

Snížení objemu plic

V případě zmenšení objemu plic se endoskopicky zavádějí takzvané plicní chlopně do dýchacích cest nafouknutých plicních řezů. Tyto ventily se zavírají při nádechu a otevírají se při výdechu. To umožňuje vzduchu proudit do nafouknutých oblastí a starý vzduch zase unikat. Říká se, že to snižuje přehuštění plic, zmírňuje dušnost a zlepšuje funkci plic.

Snížení objemu plic je možné pouze u speciální formy emfyzému (heterogenní forma). Na základě předběžných vyšetření se stanoví, zda je tato forma terapie CHOPN v jednotlivých případech vhodná nebo ne.

Transplantace plic

CHOPN je nejčastějším důvodem transplantace plic. V průměru 60 pacientů s CHOPN ročně podstoupí transplantaci plic. Toto operativní opatření terapie CHOPN může prodloužit život a zlepšit kvalitu života.

Transplantace plic přichází v úvahu, když jsou vyčerpána všechna ostatní opatření terapie CHOPN (dlouhodobá oxygenoterapie, domácí ventilace atd.) A délka života pacienta je podle odborníků výrazně omezena. Na nové plíce musí postižení čekat v průměru zhruba dva roky.

Kritéria pro přijetí do seznamu čekatelů na transplantaci plic jsou například:

• abstinence od kouření tabáku po dobu nejméně šesti měsíců
• Sekundová kapacita pod 25 procent normálu
• Plicní Hypertenze
• Globální respirační selhání (zhoršená výměna plynů v plicích, která snižuje parciální tlak kyslíku v krvi a zvyšuje parciální tlak oxidu uhličitého v krvi)

Kritéria pro vyloučení představují příliš vysoké riziko komplikací při transplantaci plic. To je případ:

• velmi nadváha (BMI nad 30 kg / m²)
• Koronární srdeční choroba (ICHS)
• Selhání ledvin
• Cirhóza jater
• Věk nad 60 let (ve výjimečných případech: 65 let)

CHOPN: průběh a prognóza onemocnění

Prognóza CHOPN závisí na tom, zda můžete zpomalit progresi plicního onemocnění. Nejdůležitější složkou je přestat kouřit. U pacientů s CHOPN to má pozitivní vliv na symptomy, průběh nemoci a délku života.

Neobstrukční bronchitidu lze často stále vyléčit, pokud přestanete kouřit nebo se vyhnete expozici škodlivým látkám. Plíce kuřáka se zlepší jen pár hodin po poslední cigaretě. Regenerace plic je viditelná již po dvou týdnech: zlepšil se krevní oběh a zvýšila se kapacita plic.

U plic s CHOPN je naopak obvykle příliš pozdě a ztracenou plicní tkáň nelze obnovit. V takových případech však účinná léková terapie může příznaky výrazně omezit. Pokud je úspěšná transplantace plic úspěšná, lze CHOPN vyléčit. Postižený však poté musí na celý život užívat léky tlumící imunitní systém těla. V opačném případě budou nové plíce odmítnuty.

CHOPN: prevence

Abyste zabránili rozvoji CHOPN, měli byste v první řadě přestat kouřit. Přibližně 90 procent všech pacientů s CHOPN dlouhodobě kouří nebo stále kouří.

Platí také následující tipy:

• Ve volném čase i v práci se ujistěte, že nejste vystaveni škodlivým vlivům, jako je prašný, studený nebo znečištěný vzduch, více, než je nutné. To také zahrnuje vyhýbání se místnostem znečištěným tabákovým kouřem.
• Nechte se očkovat proti chřipce a pneumokokům.

Pokud již máte CHOPN, následující opatření pomohou vyhnout se exacerbaci CHOPN (akutní zhoršení):

• Pokud stále kouříte, vzdejte to. To výrazně snižuje riziko exacerbací.
• Zúčastněte se školení pro pacienty. Tam se dozvíte, jak se vypořádat s onemocněním CHOPN, a naučíte se, jak upravit dávku léků v případě akutního zhoršení. To může snížit počet hospitalizací.
• Cvičit pravidělně.
• Nechte se očkovat proti chřipce a pneumokokům.
• Provádějte dechová cvičení (jako sedadlo kočího). Zlepšuje dýchací techniku, ventilaci plic a tím i přísun kyslíku. Optimální dýchání zároveň předchází infekcím dýchacích cest, kterými trpí pacienti s CHOPN.
• Nechte si vyklepat záda (masáž klepáním). To podporuje vykašlávání hlenu v kuřáckých plicích.
• Nezůstávejte v kouřových místnostech. Vyhýbejte se místům silně znečištěným škodlivinami (prach, kouř).
• Pokud je na pracovišti vysoká úroveň znečištění, kontaktujte lékaře společnosti. Nechte se okamžitě ošetřit!
• Sledujte svou dietu a váhu. Každé přebytečné kilo zatěžuje organismus. Naopak podváha zhoršuje prognózu. Zdravá strava navíc podporuje imunitní systém.
• Také podpořte svůj imunitní systém vyhýbáním se škodlivým faktorům, jako je stres.
• Pijte dostatek vody a pravidelně vdechujte slanou vodu. To pomůže vykašlat hlen.

Těmito opatřeními můžete pozitivně ovlivnit průběh CHOPN a kvalitu vašeho života.

CHOPN: délka života

Průměrná délka života u pacientů s CHOPN závisí mimo jiné na tom, jak moc jsou dýchací cesty zúžené. Obecně platí, že čím přísnější zúžení, tím horší prognóza.

Kromě toho existuje řada faktorů, které ovlivňují délku života pacienta. Roli hraje například konzumace nikotinu, věk a možná doprovodná onemocnění.

Vše, co potřebujete vědět o délce života pacientů s CHOPN, si můžete přečíst v článku CHOPN - délka života.

Tagy:  nemocnice drogy Nemoci