Makulární degenerace
Marian Grosser studoval humánní medicínu v Mnichově. Lékař, kterého zajímalo mnoho věcí, se navíc odvážil udělat pár vzrušujících odboček: studium filozofie a dějin umění, práce v rádiu a nakonec také pro Netdoctora.
Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.Makulární degenerace je jednou z nejčastějších příčin slepoty dospělých. Nejdůležitější část sítnice je zničena, takže jasné vidění již není možné. V nejhorším případě hrozí rozsáhlá slepota. Včasnou léčbou lze však onemocnění oddálit léky a drobnými zásahy. Přečtěte si více o typech a příčinách makulární degenerace a o tom, jak s nimi zacházet.
Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. H35
Makulární degenerace: Popis
Sítnice je speciální částí nervového systému, která lemuje velkou část vnitřku oční bulvy. Je zodpovědný za přeměnu světelných podnětů na nervové impulsy: Světlo dopadá na určité molekuly ve fotobuňkách sítnice, které generují nervové impulsy. Tyto impulsy jsou předávány z optického nervu do mozku, kde jsou zpracovány a nakonec rozpoznány jako obrazy.
Sítnice: struktura a funkce
Sítnice se skládá z mnoha vrstev složených z různých typů nervových buněk.Prvním článkem při zpracování světelných signálů na nervové impulsy jsou světelné senzorické buňky, takzvané čípky a tyčinky. Přeměňují světelné podněty a předávají je dalším nervovým buňkám, které jsou zase spojeny s jinými buňkami. Tímto způsobem je signál transportován přes několik mezilehlých stanic do zrakového nervu a odtud do mozku.
Světelné senzorické buňky jsou umístěny v nejhlubší vrstvě sítnice, takže světlo musí nejprve projít všemi ostatními vrstvami. Když tam světlo dorazí, určitá buněčná složka, sítnice, se změní a oddělí malé části („membránové disky“). Je vyčerpán a musí být znovu obnoven.
Narušení odstraňování odpadu
Přidružený sítnicový pigmentový epitel (RPE) je zodpovědný za toto přepracování světelných senzorických buněk. Odvádí vzniklé odpadní produkty pryč a regeneruje kužely a tyče.
Pokud je tato složka rozpadu poškozena, metabolické produkty v sítnici (např. Odštěpené „membránové disky“) již nelze řádně transportovat pryč. Hromadí se a zpočátku ničí RPE. V důsledku toho zahynou i světlocitlivé buňky - dochází k makulární degeneraci.
Co se stane s makulární degenerací?
Makulární degenerace je onemocnění sítnice. Nepoškozuje však celou sítnici, ale hlavně konkrétní oblast. Tato oblast se nazývá macula lutea („žlutá skvrna“). Jedná se o zaoblenou, přibližně pět milimetrů velkou oblast ve středu sítnice, která díky zvláštní hustotě světelných senzorických buněk vyčnívá ze svého okolí nažloutlá.
Světelné senzorické buňky makuly jsou převážně čípky, které umožňují ostré barevné vidění. Druhou skupinou světelných senzorických buněk (fotoreceptory) jsou tyčinky, které jsou zodpovědné za černé a bílé vidění za špatných světelných podmínek, a jsou proto zvláště důležité za šera nebo v noci. Bez žluté skvrny by člověk nebyl schopen číst, rozeznávat tváře a vnímat okolí jen stinným způsobem.
Pokud je makula zničena, má to za následek masivní zhoršení zraku. Protože sítnice kolem žluté skvrny často zůstává neporušená, člověk s touto nemocí úplně neoslepne. Odpovídajícím způsobem jsou při makulární degeneraci stále vnímány okraje zorného pole, ale ne to, co je upevněno ve středu zorného pole.
Existují různé formy makulární degenerace. Zdaleka nejčastější je věkem podmíněná makulární degenerace, která se může objevit jako suchá nebo mokrá varianta. Méně časté jsou jiné formy makulární degenerace způsobené genetickými vadami nebo jinými faktory.
Věková makulární degenerace (AMD)
Rozvoj makulární degenerace související s věkem nebo věkem je založen - jak název napovídá - na procesech stárnutí. Zničení žluté skvrny zřídka nastává před dosažením věku 60 let.
V západních průmyslových zemích je tato nemoc nejčastější příčinou slepoty ve stáří. Odhaduje se, že přibližně 67 milionů lidí v Evropě je postiženo věkem podmíněnou makulární degenerací. V Evropě se každoročně objeví přibližně 400 000 nových případů. Termín „slepota“ může být zavádějící, protože je zachován špatný zrak. V pozdějším stádiu onemocnění lze však hovořit o téměř úplné slepotě.
V chudších zemích není věkem podmíněná makulární degenerace často příčinou slepoty. Místo toho zde převládají jiná oční onemocnění, která nelze kvůli nedostatku lékařské péče adekvátně léčit. Příkladem je glaukom (glaukom) nebo infekční onemocnění, jako je trachom (bakteriální oční infekce).
Suchá makulární degenerace
Asi 80 procent všech případů věkem podmíněné makulární degenerace (AMD) je takzvaná suchá makulární degenerace (také nazývaná suchá AMD nebo neexsudativní AMD). U postižených se neadekvátně odstraněné odpadní produkty fotoreceptorů (zejména tzv. Lipofuscin) ukládají a na některých místech tvoří větší asociace zvané „drúzy“. Rozsáhlé poškození sítnicového pigmentového epitelu způsobené drúzami je také známé jako „geografická atrofie“.
Protože suchá makulární degenerace postupuje v průběhu let jen pomalu, má zpočátku na zrak malý vliv. Může se však kdykoli změnit na mokrou makulární degeneraci. To postupuje rychleji.
Mokrá makulární degenerace
Mokrá makulární degenerace (exsudativní AMD) se téměř vždy vyskytuje v důsledku suché makulární degenerace. Co se děje v oku? Patologická ložiska v sítnici vedou k destrukci buněk sítnicového pigmentového epitelu a vytvářejí mezery v membránách pod sítnicovou vrstvou. Navíc je narušen přívod krve přes choroid, což znamená, že sítnice již není v postižených oblastech dostatečně zásobena kyslíkem.
V reakci na to tělo zobrazuje určité poslové látky, takzvané růstové faktory. Stimulují tvorbu nových malých cév - z choroidu vyraší mnoho malých cév. Tento proces se nazývá choroidální neovaskularizace (CNV).
Tělo by chtělo zabránit nedostatku kyslíku. Nové cévy také prorůstají membránovými mezerami pod sítnicí, kam ve skutečnosti nepatří. To může způsobit odloupnutí sítnice, což vede ke zhoršení zraku a nakonec k částečné nebo dokonce úplné slepotě. Stěny nově vytvořených cév navíc nejsou tak stabilní jako stěny normálních cév. Do prostředí proto neustále uniká trochu tekutiny, což dále podporuje odloučení sítnice. Tento jev také vysvětluje termín „mokrá makulární degenerace“. Malé cévy se mohou také roztrhnout, což způsobí krvácení sítnice.
Mokrá makulární degenerace je mnohem rychlejší a nebezpečnější než suchá forma.
Makulární degenerace: příznaky
Makula je nejdůležitější oblastí sítnice pro vidění. Pokud se na něco ostře soustředíte očima, je to možné pouze prostřednictvím „žluté skvrny“. V periferních oblastech zorného pole je prostředí vnímáno pouze jako stinné. Důležité je také rozmazané vidění z okrajových oblastí kolem makuly. Jedině tak se můžete orientovat v prostoru a registrovat pohyby kolem sebe.
Makulární degenerace: příznaky v raných stádiích
V raných stádiích makulární degenerace často vůbec nedochází k rozpoznatelnému poškození zraku. Přestože onemocnění v průběhu onemocnění postihuje obvykle obě oči, na začátku je často znatelné pouze na jednom oku. V důsledku toho může být první ztráta zraku v nemocném oku kompenzována ještě zdravým okem. Postižený zpočátku na makulární degeneraci nic nevnímá. První příznaky se pak objevují například při čtení: Střed textu může působit mírně rozmazaně, zkresleně nebo jakoby překryt šedým stínem.
Makulární degenerace v raných stádiích je často náhodným nálezem oftalmologa, zejména proto, že nezpůsobuje bolest.
Makulární degenerace: příznaky v dalším průběhu
Čím dále makulární degenerace postupuje, tím jsou příznaky výraznější. Zvláště když jsou postiženy obě oči, tj. Deficity jednoho oka již nemohou být kompenzovány druhým okem. Obecně platí, že zničení „žluté skvrny“ uprostřed zorného pole vede k:
- Snížení zrakové ostrosti
- Snížení kontrastní citlivosti
- Snížení vnímání barev
- Narušení adaptace na měnící se světelné podmínky a také zvýšená citlivost na světlo
- zkreslené vnímání prostředí (metamorfopsie)
Kvůli fuzzy vnímání centrálního zorného pole již postižené osoby tak dobře nevidí rozdíly v jasu. Kontrasty pak vypadají rozmazaně. Vzhledem k tomu, že adaptace na změněné světelné podmínky je také omezená, postihnutí se rychle cítí oslněni jasným světlem.
Barevné vidění také trpí, protože makulární degenerace ničí velkou část čípků v sítnici. Postižení stále více vidí jen černobíle.
Zkreslené vnímání (metamorfopsie) je zvláště patrné při pohledu na přímé linie, jako jsou mřížkové vzory nebo spoje dlaždic. Přímky se najednou zdají být zakřivené nebo zvlněné. Takto funguje test makulární degenerace (viz níže).
Když je makulární degenerace dobře pokročilá, může se zrak ve středu zorného pole úplně ztratit. Pacienti pak v tomto bodě vidí pouze světlou, šedou nebo černou skvrnu. V oftalmologii se tomuto místu říká „centrální skotom“.
Makulární degenerace: příčiny a rizikové faktory
Mechanismus, který vede k makulární degeneraci, je dobře známý. Proč ale odstraňování metabolických produktů v oku již nefunguje adekvátně, zejména ve stáří, je stále předmětem výzkumu.
Potvrzenými rizikovými faktory pro makulární degeneraci jsou:
- vyšší věk: považován za nejdůležitější rizikový faktor. Ve věku 65 až 74 let trpí AMD přibližně 20 procent, ve věku 75 až 84 let již 35 procent. Jak společnost v západních industrializovaných zemích stárne jako celek, makulární degenerace také čím dál častěji roste.
- Kouření: Konzumace nikotinu zhoršuje (mimo jiné) krevní oběh v oku, takže sítnice nedostává dostatek kyslíku. Navíc jsou metabolické produkty v sítnici špatně transportovány kouřením. Ti, kteří kouří mnoho let, jsou proto náchylnější k makulární degeneraci.
- Familiární predispozice: Jako u mnoha nemocí lze rodinnou akumulaci určit také při makulární degeneraci. Odborníci mají podezření, že určitá genová konstelace zvyšuje riziko (věkem související) makulární degenerace.
Makulární degeneraci může podporovat také vysoký krevní tlak (hypertenze), kornatění tepen (arterioskleróza) a zvýšený BMI (index tělesné hmotnosti). Častým vystavením slunečnímu záření nechráněným očím je rovněž podezřelý rizikový faktor.
Někdy se u pacientů užívajících drogu chlorochin k profylaxi malárie nebo k léčbě zánětlivých revmatických onemocnění časem vyvine makulární degenerace. Jedná se však o výjimečné případy.
Operace šedého zákalu - chirurgický zákrok pro kataraktu - je stále častěji považována za další příčinu pozdějšího výskytu makulární degenerace. Podle australské studie je riziko vzniku makulární degenerace po operaci šedého zákalu pětkrát vyšší.
Makulární degenerace v důsledku genetické vady
Někteří lidé mají typické příznaky makulární degenerace v důsledku genetické vady, a to i v dětství a dospívání. Příklady takových genetických vad jsou Best choroba (vitelliformní makulární degenerace) a Stargardtova choroba. V případě Stargardtovy choroby se fotoreceptory samy zničí.
Makulární degenerace v důsledku krátkozrakosti
Ve vzácných případech může těžká krátkozrakost (krátkozrakost) vést k makulární degeneraci. Krátkozrakost je obvykle důsledkem příliš dlouhé oční bulvy. Vzhledem k anatomické disproporci je na sítnici vyvíjeno napětí. Z dlouhodobého hlediska to způsobí ztenčení choroidní membrány pod makulou, takže v určitém okamžiku již není dostatečné zásobování krví. To vytváří mokrou makulární degeneraci.
Makulární degenerace: vyšetření a diagnostika
Příznaky makulární degenerace jsou typické, ale samy o sobě nestačí k stanovení diagnózy. Nakonec k podobným příznakům mohou vést i další choroby oka.
Od 55 let mají pacienti nárok na pravidelné preventivní prohlídky u oftalmologa. Tímto způsobem lze věkově podmíněnou makulární degeneraci detekovat v rané fázi. Pomáhají tomu různá vyšetření.
Amslerova mřížka
Amslerova mřížka je pojmenována po švýcarském oftalmologovi. Je to zaznamenaná mřížka s jemnými oky s malým černým bodem uprostřed. Pacient je od Amslerovy mřížky vzdálen půl metru. Nyní musí mířit na černý bod střídavě pravým a levým okem, přičemž druhé oko je zavřené. Lidé s makulární degenerací vidí otvory nebo rozmazané tmavé oblasti v mřížce nebo vnímají čáry mřížky jako zkreslené a zvlněné.
Amslerova mřížka není specifickým testem makulární degenerace, protože obecně ukazuje poškození sítnice. Mřížka se však používá v mnoha oftalmologických postupech, zejména u starších pacientů, k detekci makulární degenerace související s věkem v rané fázi.
Amslerova mřížka je k dispozici také na internetu. Pokud tedy chcete, můžete se nejprve otestovat, pokud máte podezření na makulární degeneraci (nebo obecné poškození sítnice).
Vyšetření fundusu
Vnitřní povrch oční bulvy, který je lemován sítnicí, se nazývá oční pozadí. Lékař může vyšetřit fundus jako součást oftalmoskopie. Pod lupou hledí do nitra oka pod lupou. Makulární degenerace často vykazuje typické struktury, jako jsou drúzy a degenerovaná ztenčená tkáň. V případě mokré makulární degenerace jsou viditelné i vystříkající cévy, exsudáty a krvácení.
Oční pozadí se obvykle fotografuje během oftalmoskopu, aby bylo možné stav porovnat s pozdějšími záznamy. Tímto způsobem lze dokumentovat progresi onemocnění.
Fluorescenční angiografie (FAG)
Pomocí fluorescenční angiografie (FAG) lze jasně diagnostikovat makulární degeneraci. K tomu se do žíly pacienta vstříkne speciální fluorescenční barvivo. Je distribuován v těle oběhovým systémem a dostává se také do sítnicových cév. Když je oční pozadí ozařováno krátkovlnným světlem, barvivo v cévách září a činí je viditelnými. Například nově vytvořené cévy v mokré makulární degeneraci lze snadno identifikovat.
Optická koherentní tomografie (OCT)
Pro přesnější objasnění makulární degenerace se stále častěji používá metoda, která pořizuje vrstvené obrazy sítnice slabým a neškodným laserovým světlem. Tato optická koherentní tomografie se provádí snadněji než fluorescenční angiografie (například se nemusí nic injekčně podávat) a je pro pacienta bezbolestná.
OCT také používají oční lékaři k posouzení průběhu onemocnění a ke kontrole další terapie.
Stanovení zrakové ostrosti
Aby mohl lékař objektivně specifikovat stupeň ztráty zraku, určuje pacientovi zrakovou ostrost (zrakovou ostrost). Zdravý mladý člověk má zrakovou ostrost mezi 1 a 1,6. U starších osob klesá až na 0,6. Pokud však v konečné fázi dochází k věkem podmíněné makulární degeneraci, může zraková ostrost klesnout pod 0,02.
Makulární degenerace: léčba
Přístup k terapii makulární degenerace závisí na tom, zda se jedná o mokrou nebo suchou makulární degeneraci. V zásadě však neexistuje léčba, která by mohla něco udělat proti skutečné příčině onemocnění. Proto progresi onemocnění obvykle nelze dlouhodobě zabránit. Lze ji však zpomalit léky nebo určitými technickými postupy a zvýšit kvalitu života pacienta. Aby se kompenzovala ztráta zraku, přinejmenším zpočátku existují speciální brýle na čtení a zvětšovací brýle.
Jak léčit suchou makulární degeneraci
Při suché makulární degeneraci je kladen důraz na podávání látek, které zabraňují poškození sítnicového pigmentového epitelu v makule. Patří sem především oxid zinečnatý a měďnatý a také takzvané antioxidanty, jako jsou vitamíny C a E nebo beta-karoten. Lutein je látka, která se přirozeně nachází také v makule, kde pomáhá vytvářet makulární pigment. Podobně jako antioxidanty chrání toto přírodní „barvivo“ fotoreceptory v sítnici před poškozením způsobeným krátkovlnným světlem nebo volnými radikály (agresivní kyslíkové sloučeniny, které mohou poškodit buňky a genetický materiál).
Nedávné studie navíc ukázaly, že podávání vitamínů B6, B12 a kyseliny listové má pozitivní vliv na průběh makulární degenerace.
Jak léčit mokrou makulární degeneraci
Co způsobuje, že mokrá makulární degenerace postupuje obzvláště rychle, je tvorba nových cév. Proto se člověk snaží například zničit nádoby a zlepšit tak zrakovou ostrost.
U některých pacientů pomáhá léčba laserem: nemocné cévy jsou vymazány laserovými paprsky. To však funguje pouze v případě, že se cévy nenacházejí přímo v makule. Další nevýhodou je, že laserová léčba makulární degenerace také vytváří jizvy v neporušené tkáni, které mohou zhoršit vidění.
Při fotodynamické terapii lékař vstřikuje do žíly paže pacienta netoxické barvivo. To se hromadí v nemocných cévách a činí je citlivými na nízkoenergetické laserové světlo. To cíleně ničí cévy, aniž by došlo k poškození okolní tkáně.
Další možností léčby makulární degenerace jsou léky, které obsahují protilátky (pegaptanib, ranibizumab a aflibercept). Zhoršují účinek růstového faktoru VEGF, který stimuluje tvorbu nových cév. Lékař vstříkne látku obsahující protilátku přímo do sklivce oka.
Chirurgické postupy, jako je subretinální chirurgie nebo rotace sítnice (rotace sítnice) s posunem makuly, jsou užitečné pouze ve vzácných případech. Některé z nich jsou stále testovány nebo dále vyvíjeny.
Terapeutické přístupy bez zaručené účinnosti
Při takzvané reoforéze dochází k odfiltrování určitých proteinů z krve. Metoda je podobná dialýze a zlepšuje tokové vlastnosti krve. Jejich účinnost při makulární degeneraci však dosud nebyla prokázána.
Někteří lidé používají alternativní možnosti léčby makulární degenerace: Akupunktura například může mít v jednotlivých případech pozitivní účinky, zejména u suché makulární degenerace.
Terapeutická opatření, která nemají zaručenou účinnost a jejichž vědecký základ je sporný, by se měla pokusit nanejvýš kromě léčby se zaručenou účinností.
Makulární degenerace: průběh a prognóza onemocnění
Jak makulární degenerace funguje, je u každého jednotlivce velmi odlišné. V každém případě se jedná o chronicky progresivní onemocnění, které dosud nebylo vyléčitelné.
Suchá makulární degenerace obvykle postupuje pomalu. Někdy se může dokonce zastavit na delší dobu. Pacienti pak nevidí žádné zhoršení symptomů měsíce, někdy roky. Úplné zastavení je však velmi nepravděpodobné, ačkoli takové případy byly popsány také v ojedinělých případech.
V přibližně 10 procentech případů se suchá makulární degenerace nakonec změní na mokrou makulární degeneraci. To postupuje velmi rychle. Pokud některá z nemocných cév praskne, může výsledné krvácení do makuly vést k náhlé těžké ztrátě zraku. Pacienti pak vidí z jednoho okamžiku na druhý podstatně hůře.
Makulární degenerace: prevence
Protože makulární degenerace není v současné době vyléčitelná, je třeba této chorobě předcházet. Nejdůležitější rada k tomuto: nekuřte! Ukončení kouření snižuje riziko makulární degenerace ve stáří.
Tagy: menopauza terapie očkování
