Lipedém

a Carola Felchner, vědecká novinářka

Clemens Gödel je nezávislý lékařský tým

Více o odbornících na

Carola Felchner je nezávislá spisovatelka v lékařském oddělení a certifikovaná poradkyně pro školení a výživu. Než se v roce 2015 stala nezávislou novinářkou, pracovala pro různé odborné časopisy a online portály. Před zahájením stáže studovala překlady a tlumočení v Kemptenu a Mnichově.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Lipedém je porucha rozložení tuku v nohou a / nebo pažích. Voda je často také uložena v postižené tkáni (edém). Lipedém se vyskytuje téměř výhradně u žen. Léčí se konzervativními opatřeními (například fyzioterapií) a chirurgickými postupy. Přečtěte si zde vše, co potřebujete k tématu vědět: Jak poznáte lipedém? Jak se lipedém vyvíjí? Který lékař je ten správný pro diagnostiku a léčbu? Co můžete dělat s poruchou rozložení tuku?

Lipedema: Stručný přehled

Příznaky: symetrický nárůst tukové tkáně na nohou (a / nebo pažích), tlaková a tenzní bolest, sklon k tvorbě modřin
Terapie: Fyzioterapie (např. Lymfodrenáž, komprese); Liposukce (v těžkých případech a když jsou jiné terapie neúčinné)
Příčina: není jasně objasněna; existuje podezření na hormonální a genetické důvody;
Prognóza: není možné vyléčení; Správnou terapií lze však symptomy zmírnit a progresi onemocnění zastavit;
Odpovědný specialista: dermatolog, specialista na žíly (flebolog), lymfatický specialista (lymfolog)

Lipedém: příznaky

S lipedémem dochází ke zvýšení tukové tkáně na končetinách. U většiny pacientů jsou postiženy nohy. Proto laici někdy mluví o syndromu sedlového vaku. Existují ale také pacienti, u kterých se na pažích (zejména na pažích) vyvinul lipedém. Občas jsou postiženy obě ruce a nohy. Velmi zřídka se u jiných částí těla objeví lipedém (břicho atd.).

Lipedém je téměř vždy symetrický, což znamená, že jsou postiženy obě nohy a / nebo obě paže. Boční rozdíly jsou extrémně vzácné.

Lipedém nohou může také zahrnovat hýždě rovnoměrně. Nohy jsou však vynechány. Ruce jsou také ušetřeny v případě lipedému na pažích. Na přechodu mezi lipedémem a rukama nebo nohama lze zaznamenat takzvaný „tlustý límec“.

Lipedém může nebo nemusí nastat v souvislosti s celkovou obezitou. Ale je také často pozorován u velmi štíhlých žen. Takže lipedém nemá nic společného s tělesnou konstitucí!

Otok lipedému je obvykle měkký. Těžko ho lze snížit zvednutím nohou (nebo paží). To se liší od edému (akumulace vody v tkáni).

V záhybech kůže se mohou vyvinout záněty a infekce, které jsou důsledkem množení tukové tkáně.

V podkožní tukové tkáni postižených končetin lze často nahmatat malé uzlíky, které se mohou s postupem onemocnění zvětšovat. V pozdějších fázích se tvoří takzvané dewlapy (tukové chlopně).

Lipedema: „Plavání ulevuje“

Tři otázky pro

Dr. med. Michael R. Schmidt-Kulbe,
Estetici
1
Celulitida nebo lipedém - jak poznám rozdíl?

Dr. med. Michael R. Schmidt-Kulbe
Lipedém je porucha distribuce tuku, která se vyskytuje symetricky. Nohy a paže vypadají velmi objemně, ruce a nohy i jádro těla zůstávají štíhlé. Celulitida se obvykle objevuje na zadní straně stehna a během postupu se odtud šíří pouze dopředu do vnitřku a vně stehen. V případě celulitidy je pojivová tkáň poškozena a tukové usazeniny se objevují vizuálně.
2
Lipidový edém je bolestivý. Co můžeš udělat?

Dr. med. Michael R. Schmidt-Kulbe
U lipedému je běžná tlaková bolest. Vycházejí ze skutečnosti, že tukové buňky vytlačují malé cévy a podporují zadržování vody. Příznaky může zmírnit lymfatická drenáž, kompresní punčochy a cvičení. Snížíte tím přetížení tkáně. Dobré je například plavání, je podobné masáži a je také šetrné ke kloubům. Pokud máte nadváhu, hubnutí také pomáhá zmírnit bolest, protože se uvolňují klouby.
3
Kdy má liposukce smysl?

Dr. med. Michael R. Schmidt-Kulbe
Obecně řečeno, pouze z velmi pokročilé fáze. Liposukce je jediný způsob, jak trvale zlepšit příznaky. Nicméně: zdravotní pojišťovny je neplatí! Za ošetření musíte počítat minimálně s 5 000 eur. Výhoda: pak máte až deset let odpočinku. Před operací by však měl člověk nejprve vyčerpat možnosti konzervativní terapie.
Dr. med. Michael R. Schmidt-Kulbe,
Estetici
Dr. med. Michael R. Schmidt - Kulbe je specialistou na estetickou medicínu a od roku 2007 vede v Berlíně „Centrum estetiky a boje proti stárnutí“.

Lipedém: bolest a podlitiny

Důležitými příznaky lipedému jsou také pocit napětí a bolesti v postižených oblastech těla, jako jsou nohy. Mohou se cítit těžké a zraněné, zejména po dlouhém stání a chůzi. Pacienti také často udávají bolest při dotyku a tlaku. Bolest v oblasti edému může být tak silná, zvláště v pozdějších stádiích onemocnění, že se postižení méně pohybují a jsou výrazně omezeni v každodenním životě.

Mezi příznaky lipedému patří také zvýšený sklon k tvorbě modřin: I drobná poranění způsobují „modřiny“. V celém těle ale není porucha srážlivosti. Cévy v postižené tkáni jsou pravděpodobně zranitelnější. To znamená, že modřiny se tvoří rychleji než ostatní lidé.

Lipedém postupuje

Lipedém je progresivní onemocnění. To znamená, že symptomy lipedému se zvyšují, pokud nejsou léčeny: mírný lipedém prvního stupně se může vyvinout v pokročilý lipedém s velkým nárůstem tukové tkáně.

Pro mnoho postižených je to velmi stresující. Mnoho pacientů se ve svém těle a se svým tělem cítí stále nepříjemněji. Sebeúcta trpí a může se také vyvinout úzkost a deprese. Zvláště když je diagnóza stanovena pozdě a postiženým je nesprávně diagnostikována nadváha (sama), může to hodně zatěžovat psychiku. Přispět může také obvykle zdlouhavá léčba - zvláště pokud nevede k úspěchu.

Rozdíly od jiných nemocí

Příznaky lipedému jsou často zaměňovány se známkami jiných onemocnění. Podobné příznaky může způsobovat například velká nadváha (obezita = obezita). Totéž platí pro lymfedém a lipohypertrofii: K lymfedému dochází, když se tekutina a bílkoviny hromadí v tkáni, protože je narušen transport lymfatickým systémem. Stejně jako lipedém, lipohypertrofie vzniká z místního nárůstu tukové tkáně. Postiženým to ale nikdy nezpůsobuje bolest.

Následující tabulka uvádí nejdůležitější rozdíly mezi lipedémem, lymfedémem, lipohypertrofií a obezitou:

Lipedém	Lymfedém	Lipohypertrofie	obezita
Symetrický nárůst tukové tkáně na obou nohách a případně na hýždích (a / nebo na obou pažích). Nohy a ruce jsou vynechány. Jinak je dotyčná osoba obvykle štíhlá. Tělo tedy vypadá zjevně nepřiměřeně (disproporčně).	Asymetrické (jednostranné) zvýšení tukové tkáně. Pokud je postižena noha nebo paže, je obvykle také postižena noha / ruka. Tělo vypadá mírně nepřiměřeně.	Symetrický nárůst tukové tkáně na obou nohách (a hýždích). Tělo vypadá zjevně nepřiměřeně.	Přebytečné tukové zásoby se víceméně všude na těle. Normální nebo mírně nerovnoměrné proporce těla.
Se zadržováním vody v tkáni (edém).	Se zadržováním vody v tkáni (edém).	Žádné zadržování vody v tkáni (edém).	Je možné zadržování vody v tkáni (edém).
Tlaková bolest.	Žádná tlaková bolest.	Žádná tlaková bolest.	Žádná tlaková bolest.
Významný sklon k tvorbě modřin.	Žádný sklon k tvorbě modřin.	Hrozí otlaky.	Žádný sklon k tvorbě modřin.

Jednotlivé klinické obrazy mohou také nastat v kombinaci. Například pokud má někdo současně lipedém a obezitu, oba příznaky se mísí.

Lipedém: léčba

Léčba lipedému je obtížná a kontroverzní. K dnešnímu dni není příčina onemocnění známa. Lipidém proto nelze léčit kauzálně a také nelze vyléčit. Průběh onemocnění lze však zmírnit - konzervativními a / nebo chirurgickými terapeutickými metodami.

Cílem léčby lipedému je zmírnění symptomů pacienta, zejména bolesti. Jeho cílem je také zabránit progresi onemocnění a vzniku komplikací. Kromě toho by měly být sníženy všechny faktory, které podporují lipedém. Patří sem především:

Obezita
Zadržování vody v tkáni (edém)
duševní stres

Lipedém: fyzioterapie

Konzervativní léčba lipedému je založena na fyzioterapeutických opatřeních. Zastřešujícím termínem pro tuto léčebnou metodu je „komplexní fyzická dekongestivní terapie“ (KPE). Obzvláště slibné je to v případě současného lymfedému (lipolymfedém).

Terapie zahrnuje manuální lymfodrenáž v podobě nabírání, otáčení a držadel pumpy. Terapeut to nejprve provede na trupu mimo lipedém, aby vytvořil sání, a poté také v oblasti samotného lipedému.Na začátku lze manuální lymfodrenáž naplánovat na jednu hodinu denně po dobu tří až čtyř týdnů.

Bezprostředně po každém sezení by měla být postižená oblast zabalena nebo obléknuta kompresní punčocha. Tato kompresní léčba snižuje lipedém jen mírně. Může však zpomalit progresi a zabránit rozvoji lymfedému v důsledku lipedému.

Existují další postupy fyzikální terapie, které mohou pomoci s lipedémem. Patří sem například terapie rázovou vlnou. Zlepšuje krevní oběh v tkáni. Někteří pacienti také dostávají takzvanou přerušovanou pneumatickou kompresi. Přitom na stroj působí na postiženou oblast střídavě nízké a vysoké tlaky.

U pacientů s těžkým lipedémem je často doporučována lůžková fyzioterapie.

Masáž a elevace nohou obvykle jen těžko zlepšují příznaky lipedému. Zřídka také zabraňují progresi onemocnění.

Lipedema: Sport podporuje terapii

Pokud máte lipedém, měli byste pravidelně cvičit a cvičit. Ačkoli to nemůže snížit počet tukových buněk, přesto to dává smysl: Fyzická aktivita zajišťuje, že zůstanete mobilní a agilní - mnoho pacientů se kvůli bolesti vyhýbá jakékoli aktivitě. Cvičební terapie je zvláště důležitá, pokud se spolu s těžkou obezitou objeví lipedém.

Tip: Vyberte si sport s nízkým rizikem zranění a plynulými, plynulými pohyby (žádné prudké brzdění). Vhodné je například plavání, aqua aerobik, rychlá chůze a jízda na kole.

Pomoci může vodní aerobik

Sporty s nízkým rizikem zranění a měkké pohyby, jako je aqua aerobik nebo plavání, jsou zvláště vhodné pro pacienty s lipedémem, aby pohybovali tělem pravidelně a jemně.

Lipedema: Dieta má malý přímý vliv

Mnoho lidí si myslí, že lipedém je prostě důsledek nadměrného přibírání na váze a že se ho dá zbavit hubnutím. Ale to není pravda. Přísná dieta proto sotva pomáhá proti lipedému a může dokonce uškodit: Pokud se zaměříte na úsporu kalorií, přestože lipedém nezmizí, může to mít negativní vliv na průběh onemocnění a duševní zdraví pacienta . Odborníci mají dokonce podezření, že řada pacientů s lipedémem může mít současně poruchu příjmu potravy (například anorexii).

Neexistuje také žádná speciální lipedémová dieta, která by pomáhala proti symetrickému nárůstu tukové tkáně na nohou a / nebo pažích. Pacienti s lipedémem by měli jednoduše jíst vyváženou a zdravou výživu. To obecně podporuje zdraví. Pokud máte zároveň nadváhu, zdravá strava může také pomoci shodit přebytečná kila. Pacienti mohou získat tipy od odborníka na výživu.

Konzervativnější opatření

Ošetření Lipedema zahrnuje také péči o pokožku. Zabraňuje zánětu a infekci v postižené oblasti pokožky. Proto byste měli na pleť vždy nanášet pleťovou vodu, aby nebyla suchá a popraskaná. Drobná poranění by měla být okamžitě ošetřena, aby se zabránilo infekci nebo infekci.

Psychologická podpora pacienta je důležitou součástí celostní terapie lipedémů. Mnoho pacientů trpí depresemi, úzkostí a / nebo poruchami příjmu potravy. Postižení by určitě měli dostat psychologickou pomoc.

Lipedém: liposukce

Lipedém lze léčit chirurgicky liposukcí. Nemocná podkožní tuková tkáň je trvale odstraněna. Procedura se provádí například tehdy, pokud příznaky přetrvávají nebo se dokonce zvyšují navzdory konzervativní terapii lipedémem (jako je fyzioterapie). I když se podkožní tuková tkáň i přes důslednou konzervativní léčbu stále zvyšuje, je indikována liposukce.

Liposukce není metoda, jak se zbavit přebytečných kil, pokud máte nadváhu!

Liposukce může zlepšit symptomy většiny pacientů po mnoho let. Postupem lze snížit především bolest a sklon k tvorbě modřin - stejně jako rozsah postižených končetin. Navíc mnoho postižených lidí po liposukci nepotřebuje žádná konzervativnější opatření (např. Komprese), nebo alespoň v menší míře než dříve.

V případě výrazného lipedému a lipolymfedému mohou po dekongestivní terapii a redukci hmotnosti zůstat velké, ochablé vaky tkáně. Pak může být speciální plastický chirurgický zákrok (dermolipektomie) užitečnější než liposukce.

Postup liposukce

Liposukce pro lipedém by měla být prováděna pouze ve specializovaných centrech - buď ambulantně, nebo hospitalizovaně. Lékař kanylou nasměruje velké množství speciální irigační tekutiny do tkáně lipedému. Tento takzvaný tumescentní roztok obsahuje mimo jiné lokální anestetikum, kuchyňskou sůl a adrenalin. Poté se odsaje z tkáně spolu s velkým množstvím tuku. Tato technika se také nazývá „mokrá“ liposukce. Může být podporován vodním paprskem nebo vibracemi:

Liposukce asistovaná vodním paprskem (WAL): Po podání roztoku Tumszens se tuk odstraní paprskovitým vodním paprskem a odsaje.
Liposukce vibrací: Sací kanyla je nastavena na vibrace. Vzhledem k tomu, že tukové buňky jsou pomalejší než krevní cévy a nervové buňky, jsou uvolňovány a odsávány.

Po zákroku by se pacienti měli rychle postavit na nohy (mobilizace) a absolvovat fyzickou terapii. Tímto způsobem lze zabránit nebo omezit otok, který se často vyskytuje po liposukci.

Během jedné relace lze odebrat maximálně kolem pěti litrů. V závažných případech je obvykle nutné několik sezení, aby se výrazně snížil lipedém.

Jako u každého chirurgického výkonu jsou (liposukce) možné (závažné) vedlejší účinky. Mimo jiné může dojít k poranění lymfatického systému. V důsledku toho se může vyvinout sekundární lymfedém.

Liposukci ne vždy platí zdravotní pojišťovny. Poté si pacienti musí náklady hradit sami.

Lipedém: příčiny a rizikové faktory

Lipedém nastává, když se lokálně zvětší podkožní tuková tkáň: tukové buňky se zvětšují a množí. Kromě toho se skladuje více či méně vody. Toto je pokračující proces. Postižená oblast těla se může časem zvětšovat.

Přesné příčiny lipedému nejsou známy. Odborníci však mají určité dohady. Zdá se, že například hormonální systém a genetická predispozice jsou rozhodující pro vznik lipedému. Současně podle současných znalostí neexistují důkazy o tom, že by nevhodná strava, málo pohybu nebo jiné druhy „pochybení“ mohly způsobit lipedém.

Hormony

Důležitost (ženských) hormonů ve vývoji lipedému je podpořena skutečností, že ženy jsou téměř výhradně postiženy, zejména ve fázích hormonálních změn. To by bylo během a po pubertě, těhotenství a menopauze. Především je hormonu estrogenu přisuzována důležitá role ve vývoji lipedému. Tukové buňky reagují na estrogen speciálními dokovacími body (receptory) na svém povrchu.

U několika mužů s lipedémem lze vždy zjistit hormonální poruchu. To také naznačuje, že na vzniku lipedému se podílejí hormony. Někteří z postižených mužů mají například onemocnění jater, které narušuje metabolismus hormonů (například cirhóza jater v důsledku chronické konzumace alkoholu). Ostatní trpí nedostatkem testosteronu nebo růstového hormonu nebo dostávají hormonální terapii (například pro rakovinu prostaty).

Hormonální změny a poruchy vedou k nerovnováze ve vnitřní kontrole hmotnosti těla, nervů v tukové tkáni a také k zánětlivým procesům.

Genetická predispozice

Často se u několika členů stejné rodiny objeví lipedém. To naznačuje genetickou predispozici. Ve vývoji lipedému pravděpodobně hrají roli geny, které jsou důležité pro stavbu cév.

Cévní poškození

Kromě poruchy tukové tkáně je v případě lipedému podezření také na zánětlivou poruchu cév v podkoží pacienta. Cévy v postižené oblasti údajně „prosakují“, což podporuje přenos tekutiny do tkáně. To také zvyšuje náchylnost k tvorbě modřin a může přispět k bolesti.

Lipedém: vyšetření a diagnostika

Diagnóza lipedému často není snadná. Existuje mnoho dalších nemocí, které způsobují podobné příznaky. Někteří lékaři navíc klinický obraz lipedému příliš neznají. Z tohoto důvodu není lipedém u některých lidí diagnostikován vůbec nebo je diagnostikován pouze v pokročilém stádiu. Pokud máte podezření na lipedém, měli byste se proto obrátit na odborníka. Patří sem dermatologové (dermatologové) a žilní a lymfatičtí specialisté (flebologové a lymfologové).

Rozhovor doktor-pacient

Nejprve s vámi lékař podrobně promluví a shromáždí vaši anamnézu (anamnézu). Možné dotazy lékaře jsou:

Máte bolest, pocit napětí nebo tíže v postižené oblasti těla?
Jste náchylní k tvorbě modřin v postižené oblasti?
Jak dlouho máte tyto příznaky? Změnily se v průběhu času?
Užíváte hormonální přípravky (muži a ženy) nebo jste ve fázi hormonálních změn (ženy, např. Menopauza)?
Co jste dosud udělali proti silnému nárůstu tukové tkáně (pokusy o hubnutí, sport atd.)
Existují ve vaší rodině podobné případy?

Lékař se vás také může zeptat na vaše duševní zdraví, například zda máte úzkost, poruchy příjmu potravy nebo depresi. Odpovězte upřímně lékaři. To usnadní diagnostiku a pomůže lékaři vybrat správnou léčbu pro vás.

Vyšetření

Spolu s poznatky z rozhovoru obvykle stačí cílené fyzické vyšetření, aby lékař mohl stanovit diagnózu lipedému. Symetrický nárůst tukové tkáně na končetinách s jinak štíhlým kmenem poskytuje jasnou indikaci.

Navíc u pokročilého lipedému (ruce, nohy) existuje jakýsi „tlustý límec“ nad kotníky nebo kotníky. Následuje takzvaný rážový skok ze silných paží / nohou do relativně úzkých rukou / chodidel, které jsou ušetřeny množení tukové tkáně. To však neplatí, pokud je kromě lipedému (lipolymfedém) ještě lymfedém.

Takzvaný symbol Stemmeru se používá k rozlišení lipedému a lymfedému, například na noze. Je pozitivní, pokud nelze z přední části nohy zvednout žádné záhyby kůže. V případě lymfedému to není možné kvůli napětí způsobenému uloženou lymfou. V případě lipedému naopak platí: Kůže na chodidle (na ruce) lze trochu nadzvednout. Ale pozor: Protože existují i smíšené formy lipedému a lymfedému, negativní Stemmerovo znamení nevylučuje lipedém!

Lékař pečlivě prohlédne postižené místo a věnuje pozornost změnám na kůži. Zkontroluje například, zda je kůže v postižené oblasti těla napnutá a zda jsou v podkoží cítit hrudky. Postižená oblast je obvykle velmi bolestivá a snadno zranitelná. Kromě toho se v kožních záhybech může vyvinout zánět a infekce, zejména v případě lipedému.

Nakonec si lékař zaznamená, jaké změny jsou ve vašem těle zaznamenány a jak jsou výrazné. Při kontrolních vyšetřeních může vidět, jak se u vás nemoc vyvíjí. Lékař také změří vaši váhu a výšku, vypočítá váš index tělesné hmotnosti (BMI) a určí obvod a objem vašich paží a nohou, aby sledoval pokrok. Je také užitečné vypočítat poměr velikosti pasu k velikosti boků nebo výšce.

Klasifikace lipedému

Lipedém lze klasifikovat podle různých kritérií:

Podle umístění lipedému lékaři rozlišují typ stehna, typ celé nohy, typ dolní končetiny, typ horní části paže, typ celé paže a typ předloktí. Mnoho pacientů má také smíšené obrazy (například typy stehen a nadloktí).

Podle struktury a povrchu kůže (morfologie) se rozlišují následující tři fáze lipedému:

Lipedém fáze 1: hladký povrch kůže, rovnoměrně zesílená a homogenní podkožní tkáň
Lipedema stupeň 2: nerovný, převážně vlnitý povrch kůže; uzlovité struktury v podkoží
Lipedém fáze 3: výrazné zvětšení obvodu v postižené oblasti těla s převislými částmi těla (delaps)

Fáze lipedému

Lipedém lze rozdělit do tří fází podle struktury a povrchu kůže.

Kromě lipedému se v jakékoli fázi může vyvinout lymfedém. To je upřednostňováno faktory, jako je velmi nadváha (obezita) a nedostatek pohybu.

Zobrazovací a funkční studie

K diagnostice lipedému nejsou vyžadovány zobrazovací vyšetření. Zkušení vyšetřovatelé však mohou postiženou oblast vyšetřit ultrazvukem, aby posoudili velikost lipedému a stav cév.

Pomocí speciálních vyšetření může lékař přesněji posoudit váš lymfatický systém. Patří mezi ně takzvaná (funkční) lymfoscintigrafie a nepřímá lymfangiografie. Lymfedém lze tedy diagnostikovat nebo vyloučit.

Magnetická rezonance (MRI) nebo počítačová tomografie (CT) se u pacientů s lipedémem provádí pouze v ojedinělých případech.

Alternativní diagnózy

Jak je uvedeno v části Příznaky, existuje řada stavů, které jsou podobné lipedému. Rozlišení není vždy snadné. Specialista proto může nejlépe rozlišovat mezi lipedémem a dalšími možnými příčinami vašich příznaků. Tyto diferenciální diagnózy zahrnují:

těžká nadváha (obezita)
Lymfedém
Lipohypertrofie
Lipom (ohraničený, zapouzdřený a neškodný tukový nádor)
Flebedém (edém způsobený slabými žilkami)
jiné formy otoků, jako je myxedém (otok podkožní tkáně podobný otoku v důsledku onemocnění štítné žlázy)
Dercumova choroba (obezita dolorosa)
Madelungův syndrom (zvýšení tukové tkáně v oblasti krku a krku, kolem oblasti ramen nebo v oblasti pánve)
Fibromyalgie (chronické revmatické onemocnění se silnou bolestí svalů)

Lipedém: průběh a prognóza onemocnění

Lipedém je chronické, progresivní onemocnění. Jejich průběh nelze obecně předvídat. To do značné míry závisí na dalších onemocněních, jako je obezita.

Pokud je diagnostikován lipedém, měl by být rozhodně léčen. Tímto způsobem můžete zabránit tomu, aby postupoval a (dále) snižoval kvalitu života postiženého. Podle současných znalostí není léčba lipedému možná. S moderními terapeutickými metodami lze ale u mnoha pacientů výrazně zmírnit příznaky onemocnění a zmírnit poruchu distribuce tuků.

Na rozdíl od jiných onemocnění, jako jsou vaskulární změny nebo jiné formy otoků, samotný lipedém nezvyšuje riziko chronických ran (vředy) nebo krevních sraženin (trombóza).