Impingement syndrom

Dr. med. Julia Schwarz je nezávislá spisovatelka v lékařském oddělení

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Impingement syndrom (syndrom zúžení) popisuje bolestivé zachycení šlach nebo svalů v kloubu. To může vést k bolestivým omezením pohybu. Ramenní kloub je nejčastěji postižen impingementovým syndromem, následovaným kyčelním kloubem. Léčba zahrnuje léky proti bolesti, fyzioterapii a chirurgii. Zde si můžete přečíst vše, co potřebujete vědět o impingement syndromu.

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. M75M24

Impingement syndrom: popis

Impingement syndrom (syndrom zúžení) popisuje bolestivé zachycení šlach nebo částí kloubních pouzder (měkkých tkání) v kloubním prostoru. Výsledkem je, že šlachy již nemohou ve společném prostoru volně klouzat. Ve většině případů to vede k degenerativním změnám, které jsou spojeny s omezenou pohyblivostí kloubu.

Impingement syndrom se většinou projevuje v ramenním kloubu. To postihuje přibližně deset procent německé populace (muži a ženy kolem 50 let mají přibližně stejnou frekvenci). Impingement syndrom se často vyskytuje také v kyčelním kloubu. Méně často pacienti trpí syndromem narušení kotníku.

Dvě formy impingement syndromu

Impingement syndrom lze rozdělit do dvou forem, v závislosti na tom, které struktury jsou komprimovány:

Syndrom primárního nárazového vývodu je založen na změně kostních struktur, jako je kostní ostruha nebo příliš šikmá střecha kosti.

Syndrom sekundárního impingementu bez výstupu je důsledkem jiného onemocnění nebo poranění, které zužuje kloubní prostor. Patří mezi ně například zánět bursitidy a poškození šlach nebo svalů.

Impingement syndrom na rameni

Vše, co potřebujete vědět o syndromu přetížení v oblasti ramen, si můžete přečíst v článku Impingement - rameno.

Impingement syndrom na kyčli

V článku si můžete přečíst vše, co potřebujete vědět o syndromu zúžení v oblasti boků
Impingement - kyčle.

Impingement syndrom: příznaky

Impingement syndrom způsobuje různé příznaky v závislosti na postiženém kloubu. Obecně platí, že pacienti trpí bolestmi, které se obvykle zvyšují ve stresu a vedou ke zmírnění držení těla.

Příznaky - ramenní kloub

Pokud se syndrom narážení objeví v ramenním kloubu, pacienti hlásí v raných fázích akutní nástup bolesti, která se objevuje diskrétně v klidu a zesiluje se ve stresu (zejména při činnostech nad hlavou). Pacienti mohou často uvést spouštěcí situaci (stres, vystavení chladu, zranění). Bolest je popsána jako ležící hluboko v kloubu a často zesílí v noci, takže ležet na postižené straně je sotva možné. Zvednutí paže o více než 60 stupňů z výchozí polohy (paže visí volně) již není pro většinu pacientů možné. V dalším průběhu procesu se burza může slepit v oblasti ramenního kloubu (bursa subacromialis), což zvyšuje bolestivé omezení pohybu. V důsledku snížení svalové aktivity související s bolestí se svaly velmi snadno zmenšují a kloub ztrácí stabilitu.

Příznaky - kyčelní kloub

Impingement syndrom často vykazuje velmi pozvolný nástup symptomů v kyčelním kloubu. Bolesti kyčelních kloubů se na začátku objevují jen sporadicky a pacient je často popisuje jako bolest třísel. Bolest se však zvyšuje s fyzickou aktivitou a pak často vyzařuje do stehna. Ve většině případů se zvyšují, když je noha pod úhlem 90 stupňů otočena dovnitř (vnitřní rotace s 90 stupni flexe).

Impingement syndrom: příčiny a rizikové faktory

Impingement syndrom může mít různé příčiny. Ty se dělí na kostnaté strukturální změny a poškození měkkých tkání (svaly, šlachy, burza). Riziko impingement syndromu se zvyšuje s věkem, ačkoli syndrom impingement kyčelního kloubu se může také vyvinout u mladých sportovců kvůli zvýšenému namáhání pružných kloubů. Klouby jsou pak méně stabilní a intenzivní používání může způsobit otok šlachy - možným důsledkem je nárazový syndrom.

Impingement syndrom na rameni: příčiny

Ramenní kloub je nejpružnějším kloubem v těle. Je tvořen hlavou nadloktí (caput humeri) a kloubním povrchem lopatky. Lopatka má kostěný výběžek, akromion, což je nejvyšší bod ramenního kloubu. Ve srovnání s kyčelním kloubem je ramenní kloub mnohem méně chráněn kostními strukturami. Je obklopen čtyřmi svaly podobnými manžetě (rotátorová manžeta). Šlachy rotátorové manžety probíhají pod akromionem takzvaným subakromiálním prostorem a mnohem více přispívají ke stabilitě ramenního kloubu než okolní vazy.

U syndromu narážení ramen může zúžení kloubního prostoru vyplývat z kostnatých změn v akromiu nebo z poškození okolních měkkých tkání.

U takzvaného syndromu nárazového výstupu je subakromiální prostor zúžen okolními kostními strukturami. Důvodem jsou obvykle kostní výrůstky (osteofyty při osteoartróze, kostní ostruhy nebo tvarové varianty akromia).

Syndrom neúmyslného nárazového úrazu je naopak způsoben poškozením okolních měkkých tkání. Zánět bursitidy (subakromiální burzitida) často způsobuje otok a tím zužuje kloubní prostor. Léze rotátorové manžety jako součást tendinitidy (tendinitidy) může také vést k bolestivému omezení pohybu v kloubním prostoru. Obvykle je ovlivněna šlacha svalu supraspinatus. Pokud je šlacha svalu rotátorové manžety zcela roztržena, hlava horní části paže (hlavice humeru) již není řádně stabilizována a toto je známé jako „syndrom narušení nestability“.

Impingement syndrom na kyčli: příčiny

Syndrom nárazu kyčle je ve většině případů způsoben deformitou acetabula. Acetabulum patří do pánevní kosti a je miskovitou jamkou, která spolu s hlavicí stehenní kosti tvoří kyčelní kloub. Pokud se na okraji acetabula nebo femorální hlavice vytvoří kostní ostruhy (deformace kleští), může dojít k bolestivému omezení pohybu, zejména při otáčení dovnitř (vnitřní rotace) a při ohýbání (flexi) kyčelního kloubu. Ke kostnatým změnám často dochází v důsledku zvýšeného fyzického stresu, a proto je u mladých sportovců větší pravděpodobnost vzniku syndromu narušení kyčelního kloubu.

Impingement syndrom: vyšetření a diagnostika

Správná kontaktní osoba pro syndrom podezření na impingement je specialista na ortopedii a úrazovou chirurgii. Podrobný popis vašich příznaků poskytne lékaři cenné informace o vašem aktuálním zdravotním stavu. Lékař vám může položit například následující otázky:

• Pamatujete si na silný stres nebo zranění v době, kdy bolest začala?
• Je bolest tupá a vyzařuje z kloubu?
• Zhoršuje se bolest v noci nebo když ležíte na postižené straně?
• Máte omezení pohybu v postiženém kloubu?

Po této anamnéze (anamnéze) vás lékař fyzicky vyšetří. Vyzkouší pohyblivost kloubu tím, že vás požádá, abyste přesunuli ruku nebo nohu do různých poloh. S „bolestivým obloukem“ není možné aktivní zvedání paže mezi 60 a 120 stupni (úroveň nad úrovní ramen). Kromě toho bude lékař chtít změřit stupeň síly na postižené straně těla a požádá vás, abyste pohybovali rukama a nohama proti odporu.

Spolehlivou diagnózu podporuje rentgenový snímek postiženého kloubu, ultrazvukové vyšetření (sonografie) a magnetická rezonance (MRI).

Impingement syndrom: rentgenové vyšetření

Rentgenové vyšetření je diagnostickým nástrojem první volby v případě impingement syndromu a je levnou metodou pro zobrazení společného přehledu. Pokud váš ortopedický chirurg sám nemá rentgenový přístroj, pravděpodobně vás doporučí na radiologickou praxi a poté s vámi prodiskutuje nálezy. Typické kostní strukturální změny lze prokázat na rentgenu.

Impingement syndrom: sonografie

Pomocí ultrazvukového vyšetření (sonografie) lze detekovat jakékoli nahromadění tekutiny v burze. Sonografie také pomáhá identifikovat svalové ztenčení. Kostní struktury však nelze v ultrazvuku dostatečně reprezentovat. Sonografie je levná a snadno použitelná vyšetřovací metoda, ale vzhledem ke zmíněnému omezení se obvykle provádí pouze jako doplněk k rentgenové diagnostice.

Impingement syndrom: magnetická rezonance

Magnetická rezonance je mnohem lepší než ultrazvukové vyšetření, protože umožňuje mnohem přesnější zobrazení měkkých tkání (svaly, šlachy, burza). Chrupavka a kosti jsou také zobrazeny velmi přesně. Před jakoukoli plánovanou operací rekonstrukce kloubu by mělo být vždy provedeno vyšetření MRI, aby bylo možné stanovit spolehlivou diagnózu. Dobrý vizuální přehled měkkých tkání navíc umožňuje přesnější plánování chirurgického zákroku.

Impingement syndrom: léčba

Terapie syndromu nárazového syndromu zahrnuje několik možností. V popředí by měla být zpočátku konzervativní terapie s odpočinkem, léky proti bolesti a fyzioterapií. Aby bylo dosaženo trvalého vyléčení, musí být příčina impingement syndromu chirurgicky odstraněna (kauzální terapie).

Konzervativní terapie

V počátečních fázích je v popředí takzvaná konzervativní terapie. Postižený kloub by měl být ušetřen a nemělo by se vyhýbat stresovým faktorům zvyšujícím bolest (sport, fyzicky namáhavá práce). Protizánětlivé léky proti bolesti (ibuprofen nebo kyselina acetylsalicylová) mohou bolest zmírnit, ale neovlivňují základní příčinu. Fyzikální terapie obvykle také dobře funguje při snižování bolesti.

Kauzální terapie

Kauzální terapie je lékařská léčba, která se snaží léčit a odstraňovat příčiny onemocnění - v tomto případě impingement syndromu. Operace může pomoci odstranit strukturální změny a tím i mechanickou těsnost. Operace je zvláště doporučována mladým lidem, protože výrazně snižuje riziko ztuhnutí kloubů. Minimálně invazivní artroskopický chirurgický zákrok se nyní používá stále častěji; z velké části nahradila otevřenou chirurgii.

Impingement Syndrome - Artroskopie: Artroskopie je minimálně invazivní chirurgická metoda, při které se do kloubu pomocí dvou až tří malých řezů na kůži vloží kamera s integrovaným zdrojem světla a speciální chirurgické nástroje.Tato chirurgická metoda umožňuje lékaři vyšetřit kloub na poškození a získat přehled o celém kloubu.

Chirurgické ošetření pak může proběhnout okamžitě. Jakékoli vyčnívající kosti, které omezují volnost pohybu kloubu, mohou být vybroušeny. Pokud již došlo k poškození chrupavky, lze to také odstranit. V pokročilém stádiu impingement syndromu mohou být šlachy již roztrženy: mohou být sešity a rekonstruovány během artroskopie. Kožní řezy jsou pak sešité několika stehy a zanechávají mnohem jemnější jizvy než otevřená operace.

Impingement syndrom: cvičení

Nechte fyzioterapeuta, aby vám ukázal cvičení na posílení svalů. Posilování svalů, které jsou potřebné k otáčení kloubu směrem ven (externí rotátory), by rozhodně mělo být trénováno cíleně. Vnější rotátory pomáhají účinně zvětšit kloubní prostor. Kromě toho by měla být po operaci prováděna také cvičení na budování svalů, která působí proti ochabování svalů.

Impingement syndrom: průběh nemoci a prognóza

Impingement syndrom by rozhodně měl být léčen, aby působil proti vážným následkům. Prognóza a průběh velmi závisí na příčině impingement syndromu. Pokud probíhá fyzioterapeutická léčba, měla by být prováděna nepřetržitě a po delší dobu. Zlepšení symptomů často trvá týdny až měsíce.

Pokud je prostor velmi těsný, může nárazový syndrom vést k zánětu a známkám opotřebení. Navíc s pokračujícím stlačováním nervů a šlach se zvyšuje riziko slz a smrti tkáně (nekrózy). Příliš dlouhá imobilizace i operace s sebou nesou riziko ztuhlosti kloubů. I poté, co byl úspěšně dokončen impingement syndrom, by pak pacienti měli provádět fyzioterapeutická cvičení.

Tagy:  tip na knihu první pomoc zprávy