Potrat

Florian Tiefenböck vystudoval humánní medicínu na LMU Mnichov. Dou nastoupil jako student v březnu 2014 a od té doby podporuje redakční tým lékařskými články. Poté, co získal lékařskou licenci a praktickou práci z interního lékařství ve Fakultní nemocnici Augsburg, je od prosince 2019 stálým členem týmu a mimo jiné zajišťuje lékařskou kvalitu nástrojů

Další příspěvky od Floriana Tiefenböcka Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Potrat je, když těhotenství skončí dříve, než je dítě životaschopné. Lékaři také hovoří o takzvaném potratu. Většina potratů nastává před stanovením těhotenství. Potrat je pro postižené matky tragický a zvyšuje strach z dalšího těhotenství. Vždy však existuje několik rizikových faktorů spojených s opětovným otěhotněním po potratu. Zjistěte vše, co potřebujete vědět o příčinách potratů a o tom, jak zde můžete snížit riziko.

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. O03O06

Potrat: Popis

V případě potratu (lékařský: potrat) těhotenství končí dříve, než je dítě životaschopné. Dítě je po 23. týdnu těhotenství a od porodní hmotnosti 400 gramů považováno za životaschopné. Pokud těhotenství skončí po tomto časovém okamžiku, hovoří se o předčasném porodu, pokud se dítě narodí živé. V tomto případě jsou přijata zvláštní opatření, aby bylo dítě naživu. To zahrnuje léky pro zrání plic a léčbu intenzivní péče. Pokud však dítě již zemřelo v děloze, nazývá se to mrtvě narozené dítě.

Potraty jsou také rozděleny v čase. Časný potrat je potrat před 13. týdnem těhotenství. Mezi 14. a 24. týdnem těhotenství se hovoří o pozdním potratu.

Pokud dojde k potratu z přirozených příčin, lékař mluví o spontánním potratu. Na druhé straně existují takzvané umělé, tj. Uměle vyvolané potraty prostřednictvím lékařských nebo chemických opatření. Příkladem toho může být potrat.

frekvence

Asi 15 procent lékařsky určených těhotenství končí potraty. Existují také těhotenství, která lze zjistit pouze v laboratoři. To ukazuje zvýšení o určitou hodnotu (ß-hCG), ale neexistují žádné klinické příznaky. Pokud zahrnete tato těhotenství, frekvence potratů se pohybuje kolem 50 až 70 procent. Bylo také pozorováno, že riziko potratu se zvyšuje s každou utrpenou ztrátou. Věk matky hraje další roli; Platí pravidlo: čím jste starší, tím je pravděpodobnější potrat.

Potrat: příznaky

Známky potratu závisí na různých formách potratu. Přečtěte si vše, co o tom potřebujete vědět v příspěvku Potrat: Příznaky a příznaky.

Potrat: příčiny a rizikové faktory

Video: Potrat: Známky a příčiny

Pokud dojde k potratu, může to mít řadu příčin. Často se setká několik faktorů současně.

Matčiny rizikové faktory

Rozlišuje se mezi rizikovými faktory, které ovlivňují ženský pohlavní orgán, a těmi, které pocházejí ze zbytku těla matky. Spouštěče potratu, které ovlivňují genitálie, jsou:

Příčina	Vysvětlení
Malformace dělohy	V některých případech je děloha dvojitá nebo má pouze jeden vejcovod. Podle studie Washingtonské univerzity je největším rizikem potratu, když je děložní dutina rozdělena svalovou stěnou nebo vlákny. Navíc může dojít k pozdním potratům kvůli nedostatečnému prostoru v děloze.
Děložní nádory	Pokud je děloha pozměněna nádorem, nemusí být o dítě řádně postaráno a dojde k potratu. Někdy se oplodněné vajíčko nemůže v důsledku toho správně implantovat do sliznice.
Cervikální slabost	Pokud se kvůli slabým svalům otevře děložní hrdlo příliš brzy, hrozí potrat. Už nedrží ovoce v děložní dutině. Kromě toho tímto způsobem mohou choroboplodné zárodky snáze stoupat, což podporuje potrat. Tato nedostatečná funkce zamykání a držení je především rizikem pozdních potratů.
Infekce	Patogeny mohou infikovat například děložní hrdlo nebo sliznici dělohy. Výsledný zánět způsobí ztrátu funkce a může následovat potrat.Patogeny navíc mohou přejít na dítě. Pokud je placenta infikována, o plod již nelze řádně pečovat.
hormonální porucha	S ohledem na riziko potratu má primární význam slabost žlutého tělíska (lékařská: insuficience žlutého tělíska). Žluté tělísko se vyvíjí ve vaječníku po ovulaci. Obvykle produkuje hormony zvané progestiny. Během těhotenství zabraňují krvácení děložní sliznice (= menstruační krvácení). Pokud je funkce žlutého tělíska narušena, již nemůže plnit svoji funkci a dochází k potratu. Cyklus po potratu by měl být dodržován zejména v případě nesrovnalostí.
stáří	Obecně se pravděpodobnost potratu zvyšuje s věkem. Podle nedávné dánské studie je riziko potratu již u žen vyšší než 30 let.
časté těhotenství	S každým těhotenstvím se zvyšuje riziko, že další skončí potratem. Jedním z nejdůležitějších faktorů je slabost děložního čípku, která je výsledkem mnoha vaginálních porodů.

Další mateřské příčiny potratů jsou:

Anémie	Nejčastější anémie je způsobena nedostatkem železa. To může vést k nedostatečnému zásobování dítěte kyslíkem. Placenta je pak navíc často příliš malá, což může také vést k nedostatečnému zásobení plodu.
Infekce	Febrilní infekce mohou stimulovat svaly dělohy a vyvolat kontrakce podobné porodu. Bakteriální toxiny se navíc přenášejí na plod krví a mohou jej poškodit.
hormonální poruchy	Cukrovka nebo hyperaktivní štítná žláza zvyšují riziko potratu. Tato onemocnění narušují například funkci žlutého tělíska nebo se placenta nemůže správně vyvinout kvůli poškození cév. Když příštítné tělíska pracují nedostatečně, hladina vápníku v krvi klesá. To může způsobit nadměrné křeče v děloze, což může vést k potratu.

Otcovy rizikové faktory

Nejen matka, ale i otec může poskytnout rizikové faktory pro potrat. Vadné spermie mohou zvýšit riziko potratu. Pokud dojde k více potratům, informace může poskytnout analýza spermatu. Hodnotí se vzhled, počet a pohyblivost. Studie ukázaly, že pravděpodobnost změny spermií se zvyšuje s věkem.

Rizikový faktor imunitního systému

V imunitním systému matky existují poruchy, které upřednostňují potrat. V tom nejdůležitějším obrana těla útočí na oplodněnou vaječnou buňku. Implantace obvykle neprobíhá na prvním místě, pokud ano, je vadná a končí předčasným potratem.

Rizikové faktory plodu

Nejčastějšími příčinami potratu jsou genetické změny plodu. Genetická informace je o chromozomech v buněčném jádru. Polovina z nich pochází od matky, druhá polovina od otce. Pokud existují odchylky v počtu nebo tvaru těchto chromozomů, vede to k poruchám embrya. V důsledku toho je životaschopnost omezená nebo není dána vůbec. Plod umírá a dochází k potratu.

Lékař rizikového faktoru

Lékařské ošetření může také vést k potratu. Záření, jaké se používá v počítačové tomografii, může poškodit genetickou výbavu plodu a dokonce vést k potratu. Léky nebo velký počet očkování navíc zvyšují pravděpodobnost potratu. Během těhotenství by se mělo také vyhnout chirurgickému zákroku, protože postup a jakákoli nezbytná anestézie zvyšují riziko potratu. Metody pro detekci malformací u dítěte, jako je vyšetření plodové vody (amniocentéza) nebo placenty (odběr choriových klků), také zvyšují riziko potratu.

Rizikové faktory kouření, alkohol a drogy

Studie ukazují: Pokud matky v těhotenství kouří, pijí alkohol nebo berou drogy, může to mimo jiné vést k závažným vývojovým poruchám nebo malformacím embrya nebo plodu. Předpokládá se, že nadměrná konzumace alkoholu je hlavní příčinou raných potratů.

Rizikový faktor stres

Psychický stres zvyšuje riziko potratu. Alespoň to ukazuje studie berlínské Charité. Nerovnováha v imunitním systému a hormonální rovnováha narušuje těhotenství. Na jedné straně jsou pozorovány snížené hladiny hormonů (zejména progesteronu), které udržují těhotenství. Na druhé straně existuje více imunitních buněk, které mohou způsobit potrat. Roli hrají i další psychologické složky.

Spojitost mezi úzkostí a zvýšenou mírou potratů byla objevena již v 90. letech minulého století. Především obavy z průběhu těhotenství a porodu ovlivňují pravděpodobnost potratu. Těžko říci, zda je potratu příznivý stres, vzhledem k množství dalších možných vlivů na riziko „potratu“. Na noční práci je třeba pohlížet stejně riskantně jako například na těhotné ženy s podváhou. Je samozřejmé, že nehody nebo podobně závažné traumatické události mohou způsobit potrat.

Potrat: vyšetření a diagnostika

Jakmile si těhotná žena všimne typických známek potratu, měla by co nejdříve navštívit svého gynekologa. Lékař nejprve důkladně prohmatá břicho, aby zjistil, zda v břiše stále existují nějaké kontrakce nebo bolesti. Například při infikovaném potratu je děloha citlivá na tlak.

Lékař poté prohlédne pochvu a děložní hrdlo. Zvláštní pozornost je věnována děložnímu čípku. Lékař posoudí, zda je zavřený nebo bolí. Hledá také příčiny nepřirozeného krvácení. Je také důležité zjistit místo krvácení. V případě neúplného potratu mohou být části potratové tkáně stále přítomny v děloze nebo v děložním čípku.

Ultrazvukové vyšetření

Pokud hrozí předčasný porod, je děložní hrdlo uzavřeno. Naproti tomu omezený potrat je potrat bez krvácení nebo porodu. Ultrazvukové vyšetření je proto nezbytné v případě podezření na potrat. Tímto způsobem lze určit, zda dítě žije v matčině lůně. Srdeční tep by měl být zjistitelný zhruba od šestého až sedmého týdne těhotenství. V případě hrozícího potratu lze pomocí ultrazvuku najít modřinu za placentou.

Laboratorní testy

Pokud ultrazvuk neposkytuje žádné jasné informace, je v pravidelných intervalech stanovován těhotenský hormon ß-hCG. Lze určit chybějící zvýšení nebo snížení hodnoty. Laboratorní kontroly navíc poskytují důkaz o zvýšeném riziku potratu. Krevní obraz například ukazuje typické příznaky infekce a také anémii.

Potrat: Léčba

Léčba ženy po potratu je do značné míry založena na typu potratu. Terapie závisí na tom, jak daleko potrat pokročil, nebo zda lze těhotenství ještě zachovat.

klid na lůžku

Pro hrozící potrat neexistují žádné zvláštní možnosti léčby. Pacient by měl odpočívat v posteli. Je třeba se vyvarovat vyšetření pochvy. Kromě toho musí být sledováno nenarozené, stále živé dítě. To se provádí mimo jiné pomocí ultrazvuku. V případě hrozícího pozdního potratu, při kterém již porod začal, se podávají antikoncepční léky (tokolytika).

Nedostatek žlutého tělíska představuje riziko časného potratu, který lze snížit podáním hormonálních přípravků, progestinů, v prvních týdnech. Zlepšení lze očekávat, když krvácení přestane.

Škrábání potratu

U ostatních potratů je obvykle nutné škrábání (kyretáž). V případě neúplného potratu se odstraní části těhotenství (placenta atd.) Zbývající v děloze. Jinak by existovalo riziko prodlouženého krvácení nebo závažných infekcí až život ohrožující otravy krve (sepse). Potrat bez škrábání je možný po úplném potratu od 24. týdne těhotenství. Je to nutné pouze tehdy, pokud existují pochybnosti, že všechny části těhotenství byly skutečně ztraceny. I když krvácení po potratu neustoupí, nebo pokud děloha poté neklesne, je nutná intervence. To má zabránit komplikacím po potratu.

Léky místo škrábání

V případě takzvaného větrného vajíčka, tedy těhotenství, při kterém se nevyvíjí žádné dítě, a v případě opatrného časného potratu až do dvanáctého týdne těhotenství je nutné škrábání. V pozdějším čase budou nejprve podány léky. Ty mají uvolnit a rozšířit děložní hrdlo a stimulovat děložní svaly. To umožňuje vyloučení mrtvého plodu. Stejná léčiva se podávají před chirurgickou evakuací. To má chránit mateřské orgány před poraněním způsobeným chirurgickými nástroji.

Potrat: průběh nemoci a prognóza

Pokud těhotná žena přijde o dítě potratem, lékař by měl jednat velmi opatrně, ale také důsledně. Musí rychle zastavit krvácení, ale zároveň dbát na to, aby pozdější těhotenství nebyla ohrožena nebo nemožná. Například výstelka dělohy by mohla být trvale poškozena, pokud by byl potrat nedbale seškrábán.

Zjištění příčiny potratu je zvláště důležité pro snížení rizika podobných komplikací v pozdějším těhotenství. V zásadě je však nové těhotenství možné po potratu.

Těhotná po potratu

Po potratu se mnoho žen obává dalšího těhotenství. Přečtěte si zde vše, co potřebujete vědět o otěhotnění po potratu.

„Syndrom mrtvého plodu“

„Syndrom mrtvého plodu“ je vzácnou komplikací omezeného potratu. Při absenci zjevných příznaků někdy mrtvé ovoce zůstává v děloze po dlouhou dobu. Biologický rozklad plodu uvolňuje škodlivé látky. Ty se nakonec mohou dostat do krevního oběhu matky a vést k těžké sepse s život ohrožujícími poruchami srážení krve.

infekce

Zvláště po potratu mohou nebezpečné zárodky stoupat přes děložní hrdlo do děložní dutiny. Tam pak kolonizují výstelku dělohy. Postižené ženy mají horečku mezi 38 a 39 stupni Celsia. V některých případech je také krvácení a bolest. K infekci dochází hlavně po nesprávném odstranění potratu. Léčba probíhá antibiotiky. U tohoto takzvaného infikovaného potratu je zásadní zabránit přenosu do krve, protože jinak hrozí život ohrožující otrava krve a poruchy srážlivosti. Děloha se tedy vyšetřuje až tehdy, když je pacientka opět bez horečky.

Kromě lékařských aspektů potratu by zdravotnický personál a osobní prostředí měly vždy věnovat pozornost duševnímu stavu dotyčné osoby. Strach z potratu je u nastávajících matek stejně velký. Po potratu se však zvyšuje mnohem dále. Lékař by proto měl vždy vysvětlit možné příčiny a rizika potratu. Těhotné ženy mohou zabránit potratu pomocí užitečných rad.

Tagy:  stres anatomie zdraví žen