Zánět stydké kosti

Dr. med. Mira Seidel je nezávislá spisovatelka lékařského týmu

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Zánět stydké kosti (osteitis pubis) je bolestivý zánět infekce stydké kosti (symfýza), stydkých kostí a bezprostředně okolních struktur, který s infekcí nesouvisí. Příčinami jsou většinou opakovaná mikrotraumata způsobená nevhodným nebo nadměrným stresem. Postiženi jsou především sportovci, zejména fotbalisté. Další informace o zánětu stydké kosti najdete zde.

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. M85

Pubický zánět: popis

Zánět stydké kosti je neinfekční zánět stydké kosti (symfýzy), stydké kosti a bezprostředně okolních struktur. Technicky je znám jako osteitis pubis, symphysenosteitis nebo pubalgia (pubalgie).

Zánět stydké kosti postihuje zejména sportovce. Každý rok se u 0,5 až 7 procent sportovců objeví zánět zad - zejména u fotbalistů, ale také u dalších sportovců, jako jsou basketbalisté a tenisté. Postihuje především muže s průměrným věkem 30 let. Ženám, u nichž se objeví zánět stydké kosti, je v průměru kolem 35 let. Pro pacienty může nemoc znamenat, že se musí na dlouhou dobu vzdát jakékoli sportovní aktivity.

Pubický zánět: Co je pubická kost?

Kostní pánev se skládá ze křížové kosti a dvou kyčelních kostí. Každá kyčelní kost se skládá ze tří částí: stydké kosti, kyčelní kosti a ischia.

Dvě stydké kosti tvoří přední část kostnaté pánve. Jsou fúzovány dohromady prostřednictvím vláknitého chrupavkového spojení, stydké symfýzy (symfýza). To drží pánevní prstenec pohromadě a současně umožňuje posunutí stydkých kostí o několik milimetrů.

Když stojíte na dvou nohách, zatížení kufru se přenáší z páteře na nohy. Na symfýzu působí tahové síly. Když stojíte na jedné noze nebo při chůzi, tlak na symfýzu se zvyšuje, protože je zde také váha z volné nohy.

U těhotných žen uvolněný hormon relaxin činí symfýzu pružnější. To usnadňuje dítěti při narození odchod z kostnaté pánve.

Zánět stydké kosti: příznaky

Důležitým příznakem zánětu stydké kosti je bolest v symfýze a stydkých větvích. Mohou být tak silní, že postižení musí omezit nebo dokonce upustit od sportovních aktivit. Syfýza je jasně křehká; okolní oblast je částečně oteklá.

Někdy se bolest při zánětu stydké kosti neomezuje pouze na symfýzu a stydké větve, ale vyzařuje do třísel, kyčle nebo perineální oblasti. Možné jsou také bolesti v podbřišku a v oblasti pánevního dna.

„Počáteční bolest“ je také typická pro zánět stydké kosti. Bolest je nejsilnější, když se po dlouhém sezení postavíte, a opět ustupuje rovnoměrnými pohyby, jako je chůze. Trhavé pohyby nebo stoupání po schodech obvykle způsobují bolest postiženým. Pokud je sport stále možný, bolest se často dostaví až po fyzické námaze nebo zesílí večer.

Horečka je typičtější pro bakteriální infekce a chybí při zánětu stydké kosti.

Pubický zánět: příčiny a rizikové faktory

Pokud je symfýza příliš namáhána, může dojít k zánětu a tvorbě jizevnaté tkáně. Za určitých okolností to může vést k rozpadu kosti a vzniku cyst nebo stresových zlomenin (zlomenin souvisejících se stresem) v sousedních kostních oblastech.

K zánětu stydké kosti dochází zvláště často u sportů, ve kterých působí na symfýzu velké tahové síly. Patří sem sporty se spoustou sprinterských a střeleckých prvků nebo rychlé změny směru. Následující jsou považovány za vysoce rizikové sporty pro zánět stydkých kostí:

• Fotbal
• Americký fotbal
• Basketball
• tenis
• Běžecké sporty

Těhotenství a porod může také způsobit zánět stydké kosti. Jedna studie zjistila krvácení v symfýze a přilehlé kosti u žen po porodu. V chrupavce byly také praskliny. Zatím nelze s jistotou říci, zda tento mechanismus probíhá i u sportovců se zánětem stydké kosti.

Dále může ve vzácných případech vzniknout zánět stydké kosti jako komplikace operací v pánevní oblasti. Patří sem například operace prostaty. Když je zaveden močový katétr, který je zaveden nad stydkou kostí přes břišní stěnu do močového měchýře (suprapubický močový katétr), může se v důsledku toho vyvinout zánět stydké kosti.

Pubický zánět: vyšetření a diagnostika

Diagnostikovat zánět stydké kosti není snadné. Popsaná bolest se může objevit také u jiných sportovních zranění a nemocí. Na začátku je obvykle podezření na namožené tříslo, adduktorový syndrom (přetížení určitých šlach) nebo jiná bolestivá onemocnění v tříslech. Kyčelní kloub je také často podezřelý jako příčina bolesti. Celkově je důležité odlišit zánět stydkých kostí od následujících onemocnění a poranění s podobnými příznaky:

• Zánět kostní dřeně (osteomyelitida)
• Stresové / únavové zlomeniny v oblasti pánevní kosti
• Avulzní zlomeniny úponů šlachy
• Tříselné kýly
• Syndrom zúžení nervů
• Zaváděcí tendinóza (chronické podráždění úponu šlachy ke kosti)
• Napnutí adduktoru (adduktory = svaly na vnitřní straně stehna)
• Nemoci močových a pohlavních cest
• Revmatologická onemocnění
• Novotvary (nové výrůstky tkáně)

Pubický zánět: anamnéza

Aby se lékař dostal na konec příčin stížností, nejprve podrobným lékařským rozhovorem s pacientem vezme anamnézu (anamnézu). Možné otázky jsou například:

• Bolí vás při chůzi nebo po schodech?
• Můžete například stát při oblékání na jedné noze?
• Kde přesně je bolest?
• Jak dlouho obvykle bolest trvá?
• Hraješ sporty? Pokud ano, který?
• Kdy bolest ustupuje?

Pubický zánět: Fyzikální vyšetření

Poté následuje fyzická zkouška. V případě zánětu stydké kosti lékař obvykle zjistí tlakovou bolest nad symfýzou nebo stydkými větvemi. V takzvaném klafickém testu symfýzy vyvíjí lékař tlak na určitá úpony šlach (úpony adduktoru). Pokud to pacientovi způsobuje bolest, může to být známka zánětu stydké kosti.

Zánět stydké kosti: krevní test

Krevní test neodhalí žádné zvýšené parametry zánětu v případě zánětu stydké kosti - na rozdíl od vzácného septického zánětu žlázy symfýzy, u kterého jsou hodnoty zánětu zvýšeny.

Pubický zánět: zobrazovací testy

Zobrazovací testy pomáhají diagnostikovat zánět stydkých kostí. Je však důležité odlišit ji od infekčních chorob, protože zobrazení je často podobné, takže zánět stydké kosti a infekční zánět je často obtížné navzájem odlišit.

K vyloučení stresové zlomeniny je užitečné rentgenové vyšetření. Zánět stydké kosti navíc obvykle ukazuje různé změny na rentgenovém snímku. Patří sem zhutněná kostní tkáň pod chrupavkou (subchondrální skleróza), cystické změny, kostnaté nerovnosti a eroze nad symfýzou a částmi stydkých větví poblíž kloubů. Mezera v symfýze (stydká symfýza) je často rozšířena.

Dalším zobrazovacím opatřením při podezření na zánět stydké kosti je scintigrafie, vyšetření nukleární medicíny. Třífázová scintigrafie skeletu s techneciem-99m je zvláště vhodná k odlišení zánětu stydké kosti od zánětu kostní dřeně. Zánět stydké kosti je u scintigrafie skeletu detekovatelný i v raných stádiích.

Magnetická rezonance (zobrazování magnetickou rezonancí, MRT) také nabízí dobrý způsob diagnostiky zánětu stydké kosti. Osteitis pubis může být detekována v rané fázi na MRI, a to v důsledku nahromadění tekutiny v kosti (edém kostní dřeně) v oblasti pubiky.

Pubický zánět: léčba

Zánět stydké kosti je stav, který se obvykle uzdravuje sám. Proto se zpočátku léčí konzervativně. V případě přetrvávajícího zánětu stydké kosti existuje kromě injekční terapie také možnost chirurgické léčby.

Léčba zánětu stydké kosti obecně vyžaduje velkou dávku trpělivosti, protože někdy může trvat několik měsíců, než se dostaví úspěch. Během terapie je třeba se vyhnout pohybům vyvolávajícím bolest.

Zánět stydké kosti: terapie konzervativními metodami

Pokud je zánět stydké kosti diagnostikován poprvé, nejprve se použijí konzervativní léčebné metody (včetně fyzioterapie). Dočasné nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je ibuprofen nebo diklofenak, pomáhají zmírnit bolest. V některých případech je třeba zánět stydké kosti ošetřit kortizonem. Podpůrná může být také léčba ultrazvukem, kryoterapie a elektroterapie.

Na začátku je důležité si od cvičení odpočinout a poté se krok po kroku pomalu vracet k tréninku. Zejména byste se měli vyvarovat jakékoli námaze, která nadměrně zatěžuje pánevní pletenec a adduktory. Pokud začnete cvičit příliš rychle, bolest se může stát chronickou. To zhoršuje prognózu.

Fyzioterapie při zánětu stydké kosti by se měla primárně zaměřit na cvičení, která posilují svaly jádra a pánevního dna a protahují svaly adduktoru.

Pubický zánět: invazivní, nechirurgická terapie

Pokud příznaky přetrvávají i přes léky proti bolesti a fyzioterapii, lze vyzkoušet injekční nebo infuzní terapii.

Injekční terapie: Kortizon a / nebo lokální anestetikum se injektují do kloubního prostoru. Přibližně 80 procent pacientů v důsledku toho uvádí zlepšení symptomů.

Infuzní terapie: Další možností léčby zánětu stydké kosti je infuzní terapie bisfosfonáty, jako je pamidronát. Inhibují úbytek kostní hmoty. Tato forma terapie vypadá slibně, ale vyžaduje další vědecké studie. Dosud nebyl oficiálně schválen pro léčbu zánětu stydké kosti (pouze pro léčbu osteoporózy), to znamená, že bisfosfonáty se používají pouze při „off-label použití“ u osteitis pubis.

Pubický zánět: Operační terapie

V případě chronického bolestivého zánětu stydké kosti, který se po měsících konzervativní léčby nezlepšuje, lze za poslední terapeutické opatření považovat chirurgický zákrok. Jakékoli možné komorbidity by měly být předem vyloučeny.

Operace zánětu stydké kosti se provádí vždy v celkové anestezii. Zejména u závodních sportovců se ukázalo, že k dobrým výsledkům vede takzvaná kyretáž (škrábání). Část tkáně je seškrábnuta z stydké kosti. Ve vzácných případech se provádí ztuhnutí kloubu (artrodéza) symfýzy. Používá se endogenní kostní čip, který je fixován dlahou.

Zánět stydké kosti: průběh a prognóza onemocnění

V některých případech se zánět stydké kosti samovolně hojí, někdy i po dlouhodobých příznacích v řádu týdnů až měsíců. V ostatních případech má stydká osteitida dlouhodobý, extrémně bolestivý průběh s dlouhodobým přerušováním sportu. To vyžaduje hodně vytrvalosti od dotyčného sportovce, ale také od trenéra, fyzioterapeuta a ošetřujícího lékaře. Konzervativní terapie je ve většině případů dostačující.

Po léčbě, kdy bylo dosaženo úplné úlevy od bolesti, lze sport znovu provozovat původním způsobem. Výjimkou může být lehký běžecký trénink zahájen dříve, v závislosti na příznacích.

Pubický zánět: Prevence

Některá opatření mohou zabránit zánětu stydké kosti. To zahrnuje zahřátí celého těla před cvičením, protažení adduktorů a konkrétně trénink břišních a jádrových svalů za účelem jejich vybudování a stabilizace. Nesprávnou statiku klenby nohy lze upravit vhodnými vložkami. Svalová nerovnováha mezi agonisty a antagonisty (svalnatí odpůrci) by měla být vyvážena, pokud je to možné. Poruchy pohyblivosti sakroiliakálního kloubu, tj. Kloubního spojení mezi křížovou kostí a kyčelní kostí, lze obnovit pomocí manuálních lékařských metod. To vše dohromady může pomoci předcházet zánětu stydké kosti.

Tagy:  mužské zdraví kůže paraziti