Rosacea

a Sabine Schrör, lékařská novinářka

Marian Grosser studoval humánní medicínu v Mnichově. Lékař, kterého zajímalo mnoho věcí, se navíc odvážil udělat pár vzrušujících odboček: studium filozofie a dějin umění, práce v rádiu a nakonec také pro Netdoctora.

Více o odbornících na

Sabine Schrör je nezávislá spisovatelka lékařského týmu Vystudovala obchodní administrativu a vztahy s veřejností v Kolíně nad Rýnem. Jako nezávislá redaktorka je doma v celé řadě průmyslových odvětví více než 15 let. Zdraví je jedním z jejích oblíbených předmětů.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Rosacea (rosacea) je zánětlivé, chronické onemocnění kůže na obličeji, které probíhá v záchvatech. Začíná to zarudnutím kůže. Později může dojít k vazodilataci, váčkům, uzlinám a novým tkáňovým formacím. Postižení trpí svěděním a bolestí a přítěží je také kosmetické poškození. Zjistěte vše, co potřebujete vědět o rosacei - příznaky, příčiny, diagnostiku, léčbu a prognózu.

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. L71

Stručné shrnutí

Co je rosacea? Chronické zánětlivé kožní onemocnění, které postupuje v záchvatech a má různé stupně závažnosti. Obličej je obvykle postižen, zřídka jiné části těla.
Příznaky: zpočátku těkavé zčervenání kůže (erytmy), později často vazodilatace, zánětlivé puchýře a uzlíky i tvorba nové tkáně (phyma). Navíc pálení, svědění kůže a bodavá bolest. Zvláštní forma oftalmorosacea postihuje oko a pokud není léčena, může vést k závažným poruchám zraku.
Spouštěcí a rizikové faktory: silné, dlouhotrvající UV záření (opalování, solárium), teplo, horké koupání a sprchování, některé kosmetické přípravky, mycí vody se zásaditou hodnotou pH (> 7), některé léky, káva a čaj, alkohol a nikotin , stres.
Léčba: léky (masti, krémy, pleťové vody, antibiotika), laserové ošetření, sklerotizace, fotodynamická terapie, chirurgie; Vyhněte se typickým spouštěčům, jako je UV záření, horko, kořeněná jídla, alkohol a některé pečující produkty a kosmetika
Příčiny: Stále nejasné. Předpokládá se, že existuje genetická predispozice ve spojení s různými imunologickými, mikrobakteriálními a neurologickými faktory.
Prognóza: Chronický průběh, ne zcela vyléčitelný. Správnou léčbou, péčí a přizpůsobeným životním stylem lze symptomy snadno kontrolovat a recidivy omezit. Někdy se nemoc náhle zastaví.

Rosacea: příznaky

Rosacea (rosacea, „měděná růže“) je kožní onemocnění (dermatóza). Klasicky postihuje obličej a zřídka i jiné části těla.

Rosacea probíhá ve záchvatech a různých stupních závažnosti, které jsou spojeny s typickými stížnostmi. Příznaky se navíc mohou u jednotlivých pacientů lišit, takže jim nelze vždy jednoznačně přiřadit stupeň závažnosti.

Předstupeň: rosacea diatéza

Pro vznik růžovky je typické náhlé, těkavé zarudnutí kůže (erytém). Ovlivňují hlavně tváře, nos, bradu a centrální oblast čela. Rosacea se zřídka objevuje v jiných částech těla, jako jsou oči, pokožka hlavy, hrudník nebo krk.

Závažnost I: Rosacea erythematosa-telangiectatica

Kromě zčervenání kůže dochází v kůži obličeje k vazodilatacím (telangiektázie). Kůže je suchá a občas se snadno odlupuje. Postižení navíc trpí svěděním a pálením, bodavou bolestí.

Závažnost II: papulopustulární rosacea

V této fázi se jako příznaky růžovky objevují další zánětlivé červené puchýře (pustuly) a uzlíky (papuly). Obvykle zmizí až po několika týdnech. Někdy se v obličejové tkáni vyvíjí také lymfedém (zadržování tekutin).

Protože se u rosacey vyvíjejí zánětlivé kožní změny podobné akné, bylo v minulosti toto onemocnění nesprávně nazýváno „akné rosacea“.

Závažnost III: Glandulární hyperplastická růžovka

Toto je nejtěžší forma růžovky. Pojivová tkáň a mazové žlázy se zvětšují a vytvářejí baňaté výrůstky (phyme), například baňatý nos nebo bramborový nos (rhinophyma). Z kosmetických důvodů postižení obvykle těmito změnami kůže vážně trpí.

Na rozdíl od akné růžovka netvoří černé tečky. Pokud současně pozorujete typické příznaky růžovky a černé tečky, pravděpodobně trpíte jejich kombinací.

Zvláštní formy růžovky

Kromě klasické růžovky existuje několik zvláštních forem, které se vyskytují poměrně zřídka.

Ophthalmorosacea je pozorována asi u jednoho z pěti postižených lidí. Postihuje oko, ať už kromě klasické kožní nemoci rosacea, nebo izolovaně. Typickými příznaky jsou rozšířené cévy v očích a záněty očních víček (zánět okrajů víček = blefaritida) a spojivka (zánět spojivek = zánět spojivek). Oči jsou také většinou suché a často píchavé. Ophtalmorosacea by měla být zvláště pečlivě sledována. Pokud se neléčí, může způsobit zánět rohovky (keratitidu), který v extrémních případech může vést až k oslepnutí.

V případě rosacea fulminans se typické příznaky objevují obzvláště výrazné během několika dní nebo týdnů. Postiženy jsou většinou mladé ženy, muži však jen málokdy. Jakmile je rosacea fulminans překonána, obvykle se již neobjeví.

K gramnegativní růžovce dochází, když je nemoc již několik týdnů léčena antibiotiky bez trvalého úspěchu. Poté byly zničeny pouze určité patogeny. Další takzvané gramnegativní bakterie přežily. Množí se a následně způsobují další kožní reakce.

Pokud je rosacea léčena glukokortikoidy (steroidní hormony, jako je kortizon), může se po ukončení léčby vyvinout steroidní rosacea. To je často mnohem obtížnější než růžovka, kterou jste ve skutečnosti chtěli léčit. Z tohoto důvodu je rosacea léčena těmito léky pouze ve výjimečných případech.

Typické formy růžovky

Zánětlivé kožní onemocnění rosacea se projevuje hlavně jako silné zarudnutí obličeje. Ve speciální formě mohou oči onemocnět a poškodit se.

Rosacea: léčba

Pomocí speciálních léků a správné kosmetické péče lze příznaky růžovky často výrazně zmírnit. Pokud se však rosacea neléčí, obvykle se postupně zhoršuje.

Kromě léčby nebo jako alternativa k léčbě léky mohou být použity další terapeutické metody. Patří sem sklerotizace, fotodynamická terapie a chirurgické zákroky. Kromě toho by lidé s rosaceou měli sledovat svou dietu a pokud možno se vyhýbat typickým spouštěčům symptomů.

Někteří pacienti používají homeopatii k léčbě rosacey (často navíc ke konvenční lékařské terapii). Účinnost alternativní léčebné metody zatím nebyla vědecky prokázána. Někteří pacienti však hlásí zlepšení symptomů.

Léčba rosacey léky

Medikamentózní léčba je nejdůležitější složkou terapie růžovky. Zde se rozlišuje mezi lokální a systémovou terapií. Zkušenosti ukazují, že zvláště účinná je kombinace lokální a systémové terapie růžovky.

Lokální (lokální) léčba rosacey

Lék se aplikuje přímo na postižené oblasti pokožky ve formě masti, gelu nebo pleťové vody. Která léková forma je nejúčinnější a nejlépe tolerovaná, závisí na individuálním případě. Externí léčba růžovky se obvykle provádí po velmi dlouhou dobu (jako topická udržovací terapie). Dvě nejdůležitější aktivní složky, které se používají, jsou:

Metronidazol (antibiotikum)
Kyselina azelaová

O obou účinných látkách se říká, že mají při růžovce protizánětlivý účinek. Mohou také zpomalit imunitní systém, který je u rosacey obvykle přehnaný. Kyselina azelaová také zajišťuje, že některé kožní buňky (keratocyty) nerostou příliš silně.

Kromě toho mohou být pro lokální terapii růžovky použity další látky:

Permethrin: Při správném dávkování má skutečný jed pozitivní vliv na rosacea.
Clindamycin: Antibiotikum se ve výjimečných případech používá také lokálně.
Retinoidy: stejně jako permethrin se používají také na akné.
Inhibitory kalcineurinu: Pomáhají hlavně se steroidem rosacea.

Uvedené účinné látky primárně bojují s uzlíky a váčky. Proti typickému zčervenání obličeje však většinou nepomáhají. Naproti tomu v USA byl vyvinut speciální gel s účinnou látkou brimonidin. Od roku 2014 je také schválen v EU. Droga způsobuje stažení krevních cév v kůži obličeje. To způsobí, že zarudnutí zmizí.

Systémová léčba růžovky

U některých mírnějších forem růžovky je lokální léčba dostačující. V závažnějších případech je nutná i systémová léčba růžovky. Droga se užívá vnitřně, například ve formě tablet. Tímto způsobem se účinná látka dostává do celého těla krví. Na jedné straně to činí systémovou terapii růžovky účinnější než lokální. Na druhou stranu často existují závažnější vedlejší účinky.

Pro systémovou terapii růžovky se většinou používají antibiotika, zejména dvě skupiny:

Tetracykliny: Doxycyklin a minocyklin jsou nejčastěji používanými léky v této skupině účinných látek. Jsou první volbou při léčbě růžovky antibiotiky, protože jsou žaludkem a střevy snášen lépe než makrolidy.
Makrolidy: Tato skupina účinných látek zahrnuje například erythromycin a klarithromycin. Makrolidy se používají v případě, že pacienti nemohou tolerovat tetracykliny.

Antibiotika se ve skutečnosti používají k boji proti bakteriím. Léčba rosaceou využívá jiný mechanismus účinku těchto látek: V malých dávkách mají antibiotika hlavně protizánětlivé a tlumící účinky na nadměrně reagující imunitní systém - podobně jako metronidazol a kyselina azelaová při lokální léčbě růžovky.

Kromě antibiotik se někdy k systémové léčbě růžovky používají i aktivní složky, které se běžně používají k lokální léčbě - například tablety s metronidazolem.

Retinoidy, jako je isotretinoin, mohou také zmírnit příznaky rosacea, pokud jsou používány interně, ukazují studie. Isotretinoin je však schválen pro léčbu těžkého akné pouze v Německu. Používá se proto pouze u závažné růžovky ve výjimečných případech mimo oficiální schválení („mimo označení“). Zde se doporučuje velká opatrnost, protože užívání kapslí isotretinoinu může mít mnoho vedlejších účinků (včetně závažných), například podráždění kůže a sliznic. Isotretinoin navíc nesmí užívat ženy, které by mohly otěhotnět (riziko malformací dítěte!).

Na rozdíl od mnoha jiných kožních onemocnění je rosacea léčena glukokortikoidy („Kortiosn“) pouze výjimečně, protože tato činidla obvykle zhoršují klinický obraz. I po počátečním zlepšení se symptomy obvykle vrátí o to silněji po ukončení přípravy kortizonu.

Laserová léčba a desolace

Trvalé zarudnutí a vazodilataci (telangiektázie) lze obvykle odstranit laserovým ošetřením. Za tímto účelem jsou postižené oblasti pokožky ošetřeny svazkovými paprsky světla s vysokou energií. Phymes lze také odstranit tímto způsobem.

Cévní dilataci lze také zničit pomocí elektrického proudu.

Fotodynamická terapie (PDT)

Ve fotodynamické terapii dostávají pacienti s růžovkou nejprve látku, která činí pokožku citlivější na světlo. Tento takzvaný fotosenzibilizátor se přichytí na postižené oblasti pokožky. Poté jsou tyto oblasti ozářeny světlem o určité vlnové délce. Tím se změní struktura fotosenzibilizátoru. Výsledkem je, že látka ničí poškozené struktury kůže.

Chirurgická terapie

Rosacea lze také léčit chirurgicky, například dermabrazí nebo dermashavingem.Tyto metody se používají hlavně u phymes. Jsou proto podrobněji popsány v článku „Rosacea: Rhinophyma“.

Změňte svůj jídelníček a vyhněte se spouštěčům

Je také velmi užitečné, když lidé s rosaceou změní svůj jídelníček. Zatímco neexistuje žádná specifická dieta rosacea. Jelikož však zkušenosti ukazují, že pálivé koření, velmi horké jídlo a pití a alkohol mohou vést k vazodilataci v obličeji, je pro vás jako pacienta lepší se jim vyhnout. Udržujte zdravou a vyváženou stravu. Zejména omezte spotřebu tuků a cukrů ve prospěch spousty ovoce a zeleniny. Jen tak můžete zabránit ucpávání pórů na pokožce obličeje. To má zase pozitivní vliv na pleť.

Kromě toho byste měli vyzkoušet, jak vaše rosacea reaguje na různá jídla. Chcete -li to provést, vědomě se zdržujte jedení jednotlivých potravin znovu a znovu a sledujte, zda a jak se v důsledku toho mění příznaky růžovky.

Je také důležité, abyste se vyhnuli typickým spouštěčům vzplanutí růžovky:

silné, dlouhotrvající UV záření (opalování, solárium)
Teplo, horké koupání a sprchování, návštěva sauny
Mytí pleťových vod a mýdel se zásaditou hodnotou pH (> 7)
určitá kosmetika
určité drogy
káva a čaj
alkohol
nikotin
stres

Hormonální změny, například během těhotenství, mohou vyvolat vzplanutí nemoci. Promluvte si o tom se svým lékařem.

Pacienti s růžovkou reagují různě na různé možné spouštěče. Věnujte proto velkou pozornost podnětům, na které vaše pokožka reaguje, a přizpůsobte tomu svůj životní styl.

Rosacea: péče

O kůži rosacey by mělo být řádně postaráno. To může podpořit léčbu léky a / nebo jinými terapeutickými metodami. Protože určité přísady a nesprávné používání pečujících přípravků mohou dráždit pokožku a tím zhoršovat příznaky.

Správná péče o pleť

Při péči o pokožku mějte na paměti následující tipy:

Kůži obličeje čistěte pouze vlažnou vodou. Extrémní teploty vody a rychlé změny teploty mohou vést k náhlému zčervenání kůže (zarudnutí).
Nepoužívejte peelingy na obličej, protože ještě více dráždí kůži rosacea.
Používejte pouze ošetřující a prací prostředky bez mentolu, kafru, laurylsulfátu sodného a adstringentů.
Vyhněte se vodě s vysokým stupněm tvrdosti.
Po umytí jemně poklepejte pokožku obličeje ručníkem, místo abyste ji otírali ručníkem.
Používejte mýdla a prací vody s mírně kyselým pH (<7).

Pokud jde o čištění obličeje, pro pacienty s růžovkou se dobře hodí takzvané mycí syndety. Jde o umělé prací prostředky s relativně nízkou hodnotou pH (4,5 až 5,5), které jsou k pokožce mnohem šetrnější než klasická mýdla.

Jemné cévy kůže se rozšiřují

Kůže na tvářích je červená, protože se rozšiřují nejmenší cévy (telangiektázie) - malé žíly jsou jasně viditelné.

Pozor, sluníčko!

UV paprsky jsou důležitým rizikovým faktorem pro osoby postižené rosaceou. Proto byste měli svou pokožku pečlivě chránit před (silným) UV zářením:

Vyhněte se přímému slunečnímu světlu mezi jarem a podzimem.
Zdržet se návštěvy solária.
Používejte přípravky na ochranu před sluncem s vysokým faktorem ochrany před sluncem (50+) a aplikujte je několikrát denně. Dávejte přednost fyzickým slunečním blokátorům s oxidem titaničitým nebo oxidem zinečnatým (lékárna). V případě růžovky jsou tyto považovány za šetrnější k pokožce než chemické opalovací krémy.

Rosacea: krém, masť nebo pleťová voda?

Produkty se liší obsahem vody a tuku. Mast neobsahuje žádnou vodu, pouze tuk. Naproti tomu krém má určité množství vody. Lotion ve skutečnosti obsahuje více vody než tuku. Proto je také známý jako emulze olej ve vodě.

Pro pacienty s růžovkou jsou ideální výrobky s vysokým obsahem vody, tj. Krémy a pleťové vody. Protože na pokožce nevytvářejí mastný film uzavírající póry, ale umožňují pokožce dýchat, aniž by ji vysušovala. Totéž platí pro přípravky na bázi glycerinu nebo silikonového oleje (cyklomethikon, dimethikon).

Zcela byste se měli vyhýbat výrobkům s přidanými vůněmi nebo barvivy, protože ty zbytečně dráždí pokožku.

Tip: Před zakoupením produktů pro péči si nechte poradit v lékárně.

Make-up pro růžovku

V zásadě můžete také použít make -up s růžovkou. Měli byste se však ujistit, že výrobky neobsahují přísady dráždivé pro kůži, jako je mentol, kafr, laurylsulfát sodný a adstringenty. Kromě toho by kosmetika neměla ucpat mazové žlázy, tj. Nesmí být komedogenní.

Vyhněte se používání velmi hustého make-upu. Protože to je obtížné odstranit, což může zase způsobit podráždění pokožky. Na druhou stranu má smysl používat speciální rosacea líčení, které dobře kryje zarudnutí obličeje a navíc se snadno odličuje.

Lidé trpící růžovkou mohou na kosmetiku reagovat velmi individuálně. Pokud si všimnete, že nemůžete tolerovat výrobek, měli byste jej okamžitě přestat používat a zkusit alternativu.

Rosacea: rhinophyma

Rhinophyma je symptomem růžovky, která se může vyvinout, když je onemocnění závažné. Jedná se o přemnožení pojivové tkáně a mazových žláz (Phyme). Rhinophyma se obvykle vyskytuje na nosu. Tento takzvaný bulbový nos nebo bramborový nos je zvláště častý u starších mužů.

Phymes se léčí léky nebo chirurgicky. Dnes lze dosáhnout dobrých úspěchů v optické léčbě, zejména v chirurgické oblasti. Existuje však možnost, že se později vytvoří nový baňatý nos.

Více o „rhinofymu“ u růžovky si můžete přečíst v článku Rosacea: Rhinophyma.

Rosacea: příčiny a rizikové faktory

V závislosti na tom, která studie je použita, trpí růžovkou 2 až 20 procent německé populace. Nejčastěji jsou postiženi lidé starší 30 let. Ale i děti mohou ve výjimečných případech vyvinout růžovku. Vážné rozdíly mezi pohlavími nelze pozorovat - rosacea se u žen vyskytuje jen o málo častěji. Kromě toho jsou častěji postiženy světlé typy pokožky než tmavé.

Typické příznaky růžovky jsou založeny na trvalém rozšiřování cév a chronickém zánětu kůže. Důvody pro to dosud nebyly zcela objasněny. Existuje podezření na genetickou predispozici. Odborníci se domnívají, že by to mohlo vést k rozvoji růžovky v kombinaci s různými faktory.

Jak se rosacea vyvíjí?

Roli pravděpodobně hraje mimo jiné i imunitní systém těla. V kůži produkuje určité antimikrobiální látky, které mají bojovat proti invazním patogenům. Některé z těchto látek způsobují zánět a také způsobují tvorbu nových cév (angioneogeneze). To je normální a užitečné pro zničení invazních patogenů. V krvi pacientů s rosaceou však byly zjištěny významně zvýšené koncentrace těchto antimikrobiálních látek. To by mohlo vysvětlit patologický zánět kůže a tvorbu nové tkáně.

Existuje podezření, že určité mikroorganismy jsou spouštěčem imunitní reakce. Kůže postižených růžovkou je často více osídlena takzvanými roztoči vlasových folikulů (Demodex folliculorum). Mikroskopická zvířata se nacházejí na kůži každého člověka. U pacientů s růžovkou se však zdá, že se vyskytují častěji a vyvolávají výše popsanou imunitní reakci vedoucí k zánětu.

Existují také důkazy o tom, že receptory imunitního systému v rosacei nefungují správně. Tyto receptory rozpoznávají organismy, které jsou tělu cizí, a produkují určité látky, které s nimi bojují. V případě dysregulace však receptory reagují přehnaně a vyvolávají tak trvalý zánět kůže.

V neposlední řadě také zdá se, že roli ve vývoji růžovky hrají zanícené nervy v obličeji. Nervy kontrolují cévy tím, že je rozpínají, když je horko, a stahují se, když je zima. U pacientů s růžovkou však komunikace mezi nervy a cévami v obličeji nefunguje správně, protože nervy jsou zanícené. To vede k poruchám - dokonce i při slabých podnětech, jako je pikantní jídlo, se cévy rozšiřují, aniž by se následně znovu úplně stáhly.

Rosacea: vyšetření a diagnostika

Dermatolog může rosacea obvykle rozpoznat na základě typických příznaků (zarudnutí kůže, zvětšení cév atd.). Speciální vyšetření proto obvykle nejsou nutná.

V případě podezření na růžovku lékař někdy odebere vzorek kůže (biopsii). Podrobněji se zkoumá pod mikroskopem. Tímto způsobem lze vyloučit vizuálně podobná kožní onemocnění, jako je vzácnější motýl lišejník nebo letuška (kosmetické akné). Vyšetření také pomáhá posoudit závažnost růžovky.

Rosacea: průběh nemoci a prognóza

Rosacea je obvykle chronická a přerušovaná - fáze s vážnějšími příznaky se střídají s časy, kdy příznaky odezní nebo se alespoň zlepší. Přestože tento stav není zcela vyléčitelný, lze jej snadno kontrolovat správnou léčbou, péčí o pleť a životním stylem. Někdy se rosacea dokonce zastaví, aniž by se dále vyvíjela.