Diabetická retinopatie

a Martina Feichter, lékařská redaktorka a biologka

Dr. med. Julia Schwarz je nezávislá spisovatelka v lékařském oddělení

Více o odbornících na

Martina Feichter vystudovala biologii na volitelném předmětu lékárna v Innsbrucku a také se ponořila do světa léčivých rostlin. Odtud už nebylo daleko k dalším lékařským tématům, která ji dodnes uchvacovala. Vyučila se jako novinářka na Axel Springer Academy v Hamburku a pro pracuje od roku 2007 - nejprve jako redaktorka a od roku 2012 jako nezávislá spisovatelka.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Diabetická retinopatie je sekundární onemocnění diabetu (diabetes mellitus). U postižených vysoká hladina cukru v krvi poškodila sítnici, takže se zrak zhoršuje. Někteří pacienti dokonce oslepnou.Diabetici by měli pravidelně kontrolovat oči, aby bylo možné včas odhalit poškození sítnice. Přečtěte si více o diabetické retinopatii!

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. E11E10E13O24H36E12E14

Diabetická retinopatie: popis

Diabetická retinopatie (diabetická choroba sítnice) znamená poškození sítnice v oku v důsledku vysoké hladiny cukru v krvi. Může se objevit u diabetu 1. i 2. typu.

Sítnice se skládá ze specializovaných nervových buněk (fotoreceptorů), které převádějí světelné paprsky dopadající do oka na nervové impulsy. Vysoká hladina cukru v krvi poškozuje malé cévy v sítnici, takže fotoreceptory přijímají příliš málo kyslíku. V pokročilých stádiích se v sítnici tvoří nové, ale nestabilní cévy. Postižení vidí stále horší zrak a v závažných případech mohou i oslepnout. Diabetická retinopatie je hlavní příčinou slepoty středního věku ve vyspělých zemích.

Lékaři u neuralgie související s diabetem rozlišují dvě různá stadia onemocnění: Počáteční fází je neproliferativní diabetická retinopatie. O několik let později se z toho může stát proliferativní diabetická retinopatie s rizikem oslepnutí. Kromě těchto dvou stádií existuje ještě speciální forma onemocnění, při které je sítnice poškozena, zejména v oblasti makuly (žlutá skvrna, bod nejostřejšího vidění): diabetická makulopatie.

Neproliferativní diabetická retinopatie

„Neproliferativní“ znamená, že se v tomto stádiu onemocnění netvoří žádné nové sítnicové cévy. Ale i nyní je tkáň v oku nedostatečně zásobena krví, takže sítnicové buňky přijímají příliš málo kyslíku.

Tento snížený průtok krve spouští typické strukturální změny na sítnici, které může oftalmolog vidět při zkoumání očního pozadí. V této fázi si pacient sám často nevšimne své nemoci. Pouze někteří pacienti hlásí ztrátu zorného pole (z krvácení do sítnice) a postupné zhoršování vidění.

Proliferativní diabetická retinopatie

V pokročilých stádiích diabetické retinopatie se tělo snaží kompenzovat výrazný nedostatek kyslíku v sítnici vytvořením nových cév ve sklivci. Ty jsou však velmi nestabilní a mají tendenci se trhat nebo praskat. Výsledkem je časté krvácení a hromadění tekutin v sítnici. Takové nové cévy se také tvoří v duhovce (rubeosis iridis) a kolem bodu, kde se zrakový nerv spojuje se sítnicí (papila optického nervu).

Proliferativní diabetická retinopatie představuje vážnou hrozbu pro zrak pacientů. Zrak je již většinou vážně narušen. V této fázi však hrozí úplná slepota.

Diabetická makulopatie

Diabetická makulopatie je speciální forma diabetické retinopatie. Místo nejostřejšího vidění (makuly) v oblasti sítnice je ovlivněno zejména trvale zvýšenou hladinou cukru v krvi. V tkáni se hromadí tekutina. Pacienti mají proto v každodenním životě velké potíže, například při řízení nebo čtení.

Diabetická retinopatie: příznaky

V důsledku poškození nervových buněk v sítnici se zrak zhoršuje. To se táhlo několik let. Poškození často postupuje pomalu, zejména v prvních letech onemocnění, ale může se zrychlit později. Postižení si toho obvykle všimnou pozdě.

Diabetická retinopatie navíc může také způsobit akutní příznaky: pokud praskne sítnicová céva a v sítnici dojde ke krvácení, mohou se v zorném poli náhle objevit tmavé skvrny. Pokud je krvácení nadměrné, krev se také může dostat do sklivce oka a způsobit takzvané sklivcové krvácení. Postižení vidí proudění černých teček („sazí déšť“).

Diabetická retinopatie může navíc v pokročilém stádiu způsobit odchlípení sítnice (ablatio retinae). To je patrné například záblesky světla a náhlou ztrátou zorného pole.

Diabetická retinopatie: příčiny a rizikové faktory

Diabetická retinopatie je způsobena trvale vysokou hladinou cukru v krvi. Čím je hladina cukru v krvi horší, tím je pravděpodobnější, že se rozvine diabetická retinopatie.

U postižených mnoho molekul cukru v krvi poškozuje vnitřní stěny nejmenších cév (kapilár). Toto poškození se také nazývá mikroangiopatie. Postihuje všechny drobné cévy v těle, ale zejména sítnicové cévy a ledvinové cévy.

Pokud nervové buňky sítnice již nejsou v důsledku cévního poškození dostatečně zásobeny krví a kyslíkem, odumírají. Poškozené kapiláry navíc mohou prosakovat. Výsledný únik krve také poškozuje nervové buňky sítnice.

Na poškození drobných cév v oku se kromě zvýšené hladiny cukru v krvi podílejí i další rizikové faktory. To zahrnuje:

• vysoký krevní tlak (arteriální hypertenze)
• kouření
• zvýšený cholesterol (a další hladiny tuků v krvi)
• hormonální změny, například během puberty nebo těhotenství

Diabetická retinopatie: vyšetření a diagnostika

Diagnózu „diabetické retinopatie“ obvykle stanoví oftalmolog. Obvykle s vámi jako pacientem nejprve provede podrobnou diskusi, aby shromáždil vaši anamnézu (anamnézu). Podrobně popište své příznaky oftalmologovi. Lékař často klade otázky jako:

• Jak dlouho trpíte cukrovkou?
• Viděli jste v poslední době hodně rozmazaného vidění?
• Vidíte někdy černé tečky, které jakoby létají?
• Trápí vás vysoký krevní tlak?
• Kouříš?
• Je o vás známo, že máte vysoké krevní lipidy nebo vysokou hladinu cholesterolu?

Fundoskopie je nejdůležitější vyšetření pro diagnostiku diabetické retinopatie. Lékař se podívá na fundus, který je pro pacienta zcela bezbolestný.

U diabetické retinopatie mohou být poškozené cévy viditelné ve fundusu, v závislosti na stádiu onemocnění. Kromě toho lze pozorovat vaskulární výdutí (aneuryzma), krvácení do sítnice, infarkt sítnice („ložiska vaty“) a usazeniny tuků v sítnici („tvrdé exsudáty“).

Další vyšetřování

Někdy jsou k přesnějšímu objasnění diabetické retinopatie nutná další vyšetření. To zahrnuje například barevné vyšetření sítnicových cév (fluorescenční angiografie): Jako kontrastní látka se k vizualizaci cév vstříkne fluorescenční látka. Optickou koherentní tomografii (OCT) lze také použít k podrobnějšímu zkoumání polohy nejostřejšího vidění (makuly).

Diabetická retinopatie: léčba

K diabetické retinopatii dochází, když je hladina cukru v krvi příliš vysoká. Nejlepší terapií je tedy nejlepší možná kontrola krevního cukru. Rovněž by měly být řešeny všechny další rizikové faktory, které mohou existovat. Navíc speciální oftalmologická léčba může potenciálně zpomalit progresi onemocnění.

Kontrola krevního cukru

Při terapii diabetu 2. typu je obecně zaměřena dlouhodobá hladina krevního cukru (HbA1c) mezi 6,5 a 7,5 procenta. U diabetu 1. typu by hodnota měla být pod 7,5 procenta. V individuálních případech však může ošetřující lékař určit jiný terapeutický cíl:

Pokud například vysoké hodnoty krevního cukru u pacienta již poškodily střední a velké cévy (například cévy na nohou nebo koronární tepny), měla by se hodnota HbA1c pohybovat mezi 7,0 a 7,5 procenta. Pokud již existuje poškození ledvin související s diabetem (diabetická nefropatie), jsou často cíleny hodnoty pod 7,0 procenta.

Léčba rizikových faktorů

Musí být také ošetřeny všechny rizikové faktory pro poškození cév, které mohou být přítomny, aby se zabránilo rostoucímu poškození sítnice. Jedním z nejdůležitějších terapeutických opatření je užívání léků ke snížení vysokého krevního tlaku. Zvýšené hladiny lipidů v krvi (cholesterol, triglyceridy) by měly být sníženy dietními opatřeními. Kromě toho by se pacienti měli vyhýbat alkoholu a nikotinu, protože tyto luxusní potraviny jsou také špatné pro cévy.

Možnosti oftalmologické léčby

Pokročilou diabetickou retinopatii lze léčit laserovou terapií a léky vpichovanými do oka (sklivcový humor). Pokud dojde ke krvácení do sklivce, může být sklivce odstraněno a nahrazeno čirou tekutinou.

Laserová terapie

V několika sezeních v průběhu několika týdnů se laser používá k vytvoření cílených jizev na sítnici v lokální anestezii (laserová koagulace). Jizvy mají pouze oblasti sítnice, které již byly patologicky změněny, ale nervové buňky jsou ušetřeny co nejvíce. Odstraněním patologicky změněných oblastí sítnice se sníží celková potřeba kyslíku na sítnici. To znamená, že zdravým částem sítnice je k dispozici více kyslíku.

Laserová terapie může zabránit hrozící slepotě. Má to ale vedlejší účinky. Dříve existující zraková ostrost je zachována jen asi u poloviny pacientů. Po ošetření se mohou objevit poruchy vidění ve tmě (šeroslepost) a omezení zorného pole. V důsledku postupu se voda může také hromadit v sítnici (edém sítnice).

Injekce drog do sklivce

Tuto intravitreální injekci lze použít, pokud cukrovka vedla k otoku v místě nejostřejšího vidění (makulární edém) se zapojením fovey. Ve většině případů se pak injektují takzvané inhibitory VEGF. Tyto účinné látky mohou inhibovat patologický růst krevních cév v oku.

Pokud tato terapie nefunguje, může být do sklivce vstříknut kortizon. Má cévní těsnící účinek a pomáhá tak proti otokům. Injekce kortizonu však zvyšují riziko katarakty a glaukomu.

Některé z použitých účinných látek nejsou oficiálně schváleny pro intravitreální injekci při makulárním edému. Používají se proto „mimo označení“. Mohou být použity pouze tehdy, pokud je pacient nejprve podrobně informován o účincích a vedlejších účincích léku a dá k tomu písemný souhlas.

Odstranění sklivce (vitrektomie)

V některých případech je diabetická retinopatie spojena s krvácením do sklivce nebo odchlípením sítnice. Krvácení do sklivce ovlivňuje zrak. Kromě toho může být sklivce abnormálně změněn, zejména v přítomnosti diabetické retinopatie, a tím způsobit odloučení sítnice. V těchto situacích má smysl odstranit sklivce, které je téměř zcela tvořeno vodou (vitrektomie). To se provádí v lokální anestezii. Poté je výsledná dutina naplněna kapalinou nebo plynem.

Riziko zákroku: Po vitrektomii lze zvýšit riziko katarakty.

Diabetická retinopatie: průběh a prognóza onemocnění

Diabetická retinopatie je chronické onemocnění, které může během několika let vést až k úplné slepotě bez příznaků. Kvůli nedostatku kyslíku stále více nervových buněk v sítnici nevratně odumírá. V důsledku toho se zrak stále více zhoršuje. Kromě toho existuje riziko mnoha komplikací, jako je zvýšený nitrooční tlak (glaukom) a odchlípení sítnice. Úplná slepota v důsledku diabetické retinopatie je pozorována u méně než jednoho procenta diabetických pacientů.

Zatím se nemoc nedá vyléčit. Správnou léčbou však lze jejich progresi často zpomalit. Rozhodujícím faktorem prognózy je především to, jak dobře dotyčný zvládá kontrolu krevního cukru a eliminaci dalších rizikových faktorů diabetické retinopatie (vysoký krevní tlak, kouření atd.).

Kdy by diabetici měli jít k oftalmologovi!

Aby byla diabetická retinopatie rozpoznána včas, měli by diabetici pravidelně navštěvovat očního lékaře:

• Pokud nedojde ke změnám sítnice a neexistuje žádné zvláštní riziko, doporučuje se oční vyšetření každé dva roky.
• Pokud nedojde ke změnám sítnice, ale kromě vysoké hladiny cukru v krvi jsou přítomny i další rizikové faktory (jako je vysoký krevní tlak, vysoká hladina lipidů v krvi atd.), Mělo by být oftalmologické vyšetření provedeno jednou ročně. To platí také v případě, že není jasné, zda má pacient takové další rizikové faktory.
• Pokud již na sítnici existují změny související s diabetem, měli by pacienti navštívit očního lékaře alespoň jednou ročně. To rozhodne, v jakých intervalech je kontrola nutná v každém jednotlivém případě.

Pokud se v oblasti očí objeví nové příznaky, jako například nové zhoršení vidění, rozmazané vidění nebo „sazí déšť“ před očima, měl by diabetik okamžitě navštívit očního lékaře. Tímto způsobem lze včas rozpoznat diabetickou retinopatii nebo její zhoršení.

Tagy:  orgánové systémy nemocnice nesplněné přání mít děti