Tracheotomie
Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.Řez do průdušnice, také známý jako tracheotomie, je chirurgicky vytvořený přístup k průdušnici. Provádí se k zajištění dýchacích cest ve zvláštních situacích, zejména u pacientů, kteří musí být dlouhodobě ventilováni. Přečtěte si vše o tracheálním řezu, kdy jej použít a o rizicích, která s sebou nese.
Co je to tracheotomie?
Chirurgický otvor průdušnice (průdušnice) se nazývá tracheální řez. Lékař tento přístup zajišťuje kovovou nebo plastovou kanylou. Takto vytvořený otvor průdušnice se nazývá tracheostoma.
Pro přístup k průdušnici jsou k dispozici různé postupy: Rozlišuje se standardní tracheotomie a dilatační řez průdušnice.
Po tracheálním řezu může pacient mluvit pouze tehdy, když byla zavedena speciální mluvící kanyla. Ty jsou okénkem na zadní stěně, takže při výdechu proudí vzduch do horního hrtanu. To umožňuje pacientovi mluvit.
Tracheální řez je často zaměňován s cricothyrotomií, při které je propíchnuta spojovací tkáň mezi cricoidovou a štítnou chrupavkou hrtanu. Na rozdíl od „skutečného“ řezu průdušnice se cricothyrotomy provádí pouze v nouzových situacích s akutním rizikem udušení, kdy již nejsou možné jiné metody ventilace - například pokud hrdlo otéká v důsledku alergické reakce nebo se něco stalo vdechl do průdušnice.
Kdy provádíte tracheální řez?
Často pacienti, u nichž je pravděpodobné, že budou muset být uměle ventilovaní po delší dobu, dostanou řez do průdušnice (kóma, chronická slabost dechu a další). Mezi další situace, kde je nutná tracheotomie, patří:
- Zúžení vředů v nosu a krku
- Poranění středního povrchu
- Zlomenina základny lebky
- Malformace a poranění nosních průchodů, hrtanu a hrdla, kde není možná ventilace trubicí
- Poranění nervů spojené s poruchou polykání
Výhodou tracheálního řezu ve srovnání s ventilací intubací je, že riziko poranění hlasivek, nosu nebo hrtanu je během výkonu výrazně nižší. Kromě toho pacient nemá tak silný pocit cizího těla jako u trubice, která je umístěna přes nos nebo ústa. Jídlo je pro takové pacienty také snazší. Jednou nevýhodou však je, že se jedná o operaci, která se neprovádí v nemocničním pokoji, ale za sterilních podmínek.
Co děláte s tracheotomií?
Před provedením řezu průdušnice dostane pacient celkovou anestezii od anesteziologa, aby mohl zákrok přežít ve spánku a bez bolesti. V některých případech stačí lokální anestezie. Poté chirurg dezinfikuje kůži na krku a zakryje pacienta sterilními utěrkami, přičemž vynechá oblast krku.
Standardní tracheotomie
Lékař otevírá průdušnici průřezem v horní třetině. K tomu také odstraní malý kousek chrupavky. V takto vytvořeném otvoru zavádí kovovou nebo plastovou kanylu, která udržuje vytvořený přístup otevřený. Aby lékař neklouzl, poté kanylu fixuje na místě stehy nebo límcem.
Rozšířená tracheotomie
Dilatačním řezem průdušnice lékař propíchne kůži a poté toto místo vpichu odstrčí nůžkami, dokud nenarazí na průdušnici. Propíchne to jehlou a vloží drát do průdušnice. Přes tento drát natlačí takzvaný dilatátor, kterým se otvor rozšíří. Nyní uvádí kanylu.
Jaká jsou rizika tracheotomie?
Ventilace tracheotomií přináší následující rizika:
- Srdeční zástava
- Kanyla je zablokovaná nebo uklouznutá
- Nesprávné umístění kanyly
- Krvácející
- Akumulace vzduchu v pleurálním prostoru, případně s kompresí plic
- Akumulace vzduchu ve středním prostoru hrudní dutiny
- Infekce ran
- Spojení mezi jícnem a průduškou (tracheoezofageální píštěl)
- Uzavření průdušnice
- Zúžení průdušnice (tracheální stenóza)
Čím déle pacient tracheostomii potřebuje, tím větší je pravděpodobnost, že se tyto problémy vyskytnou.
Co musím vzít v úvahu po tracheotomii?
Po proříznutí průdušnice již vzduch neteče ústy a nosem do plic, ale přímo do průdušnice kanylou. To výrazně omezuje váš čich a chuť. Kanyla také ztěžuje polykání, protože váží hrtan. To může způsobit hromadění slin a zablokování kanyly. Sliny je proto nutné pravidelně odsávat.
Jakmile již nebudete muset ventilovat tracheostomem, lékař může kanylu vyjmout. K tomu obvykle dochází, když vydechnete; anestezie obvykle není nutná.
Po standardní tracheotomii může být rána buď chirurgicky uzavřena stehy, nebo se po chvíli sama zahojí. Dilatační tracheotomie nevyžaduje stehy; rána se obvykle hojí rychleji než standardní tracheotomie. Po tracheálním řezu zůstává trvale viditelná jizva v oblasti krku.
Tagy: péče o kůži Péče o zuby kůže
