Spála

a Martina Feichter, lékařská redaktorka a biologka

Ricarda Schwarz studovala medicínu ve Würzburgu, kde také dokončila doktorát. Po celé řadě úkolů praktického lékařského výcviku (PJ) ve Flensburgu, Hamburku a na Novém Zélandu nyní pracuje v neuroradiologii a radiologii ve Fakultní nemocnici v Tübingenu.

Více o odbornících na

Martina Feichter vystudovala biologii na volitelném předmětu lékárna v Innsbrucku a také se ponořila do světa léčivých rostlin. Odtud už nebylo daleko k dalším lékařským tématům, která ji dodnes uchvacovala. Vyučila se jako novinářka na Axel Springer Academy v Hamburku a pro pracuje od roku 2007 - nejprve jako redaktorka a od roku 2012 jako nezávislá spisovatelka.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Šarlatová horečka (Scarlatina) je velmi nakažlivé infekční onemocnění. Spouštěcí bakterie se přenášejí malými kapičkami slin a mohou způsobit bolest v krku, vyrážky a horečku. Zde si můžete přečíst více o tématu: Co přesně je šarlatová horečka? Jak infekce probíhá? Jak dlouhá je inkubační doba šarlatové horečky? Jaké jsou příznaky? Jak se léčí šarlach?

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. A38

Stručné shrnutí

Důležité příznaky: bolest v krku, tonzilitida se zarudnutím, otokem, bolestí; Bledost kolem úst (periorální) a „malinový jazyk“ (jasně červený jazyk), charakteristická vyrážka (malé skvrnité papuly, začínající na horní části těla, poté po celém těle kromě dlaní a chodidel)
Nákaza: většinou prostřednictvím kapénkové infekce (kýcháním, kašláním, mluvením) nebo nátěrovou infekcí (používání / dotýkání se kontaminovaných předmětů a povrchů)
Vyšetřování: vyšetření hrdla, rychlý test na šarla, krevní testy na bakterie a protilátky
Léčba: odpočinek na lůžku, kloktání, léky proti bolesti a léky proti horečce (paracetamol, ibuprofen), antibiotika
Komplikace a dlouhodobé účinky: absces mandlí, zápal plic, zánět středního ucha, zánět dutin, akutní zánět ledvin, revmatická horečka, zánět vnitřní výstelky srdce (endokarditida) a myokarditida

Šarlatová horečka: příznaky

Příznaky šarlatové horečky se objevují poprvé přibližně jeden až tři dny po infekci spouštěcími bakteriemi (inkubační doba šarlatové horečky). Nemoc téměř vždy začíná náhle z čistého nebe. Mezi běžné příznaky šarlatové horečky patří:

Bolest krku
potíže s polykáním
často vysoká horečka
zimnice
zrudlé tváře
Vyčerpání
Zvracení
Bolest břicha (zejména u mladších dětí)
Bolest hlavy a končetin

Známky, jako jsou tyto, však nejsou jasné a mohou se vyskytnout také u mnoha dalších nemocí. Jistotu přinášejí pouze typické příznaky šarlatové horečky: Kromě malinového jazyka a charakteristické vyrážky sem patří i angína šarlatová, zánět mandlí.

Existují také lidé, kteří zažívají šarla bez horečky nebo vyrážky. Zvláště starší pacienti často nevykazují všechny typické symptomy šarlatové horečky. Obecně lze tuto nemoc u dospělých snadno přehlédnout.

Tři charakteristické příznaky šarlatové horečky

Malinově červený jazyk, typická vyrážka šarlatové horečky a zánět hrdla a mandlí jsou tři hlavní příznaky šarla.

Angína šarlatové horečky

Téměř u každého se šarlatovou horečkou se objeví angína (angína). Žádný z dalších příznaků šarlatové horečky se nevyskytuje tak pravidelně jako tento. Důvodem je to, že patogeny šarlatové horečky kolonizují výstelku hrdla. To může zapálit mandle - a také celé hrdlo. Tyto oblasti jsou pak zarudlé, palatinové mandle jsou obvykle jasně oteklé a někdy také pokryté bílou vrstvou.

Dalšími příznaky šarlachu v ústech jsou malá, bělavá ložiska na vnitřní straně tváří. Často jsou také oteklé krční lymfatické uzliny. Tyto příznaky šarlatové horečky jsou podobné známkám běžné tonzilitidy.

Malinový jazyk

Malinový jazyk je jedním ze specifických příznaků šarlatové horečky. Za prvé, jazyk je pokryt bílou vrstvou. Tato vrstva asi po čtyřech dnech zmizí a objeví se malinově červený jazyk.

Vyrážka šarlatové horečky

Vyrážka šarlatové horečky se vyvíjí první nebo druhý den onemocnění: Jasně červená a mírně vyvýšená místa (papuly) o velikosti špendlíkové hlavičky, která jsou drsná na dotek, ale ne svědí. První část vyrážky šarlatové horečky se často objevuje v oblasti třísel a na vnitřních stehnech. V důsledku toho se pak rozšíří po celém těle. Vynechán je pouze malý trojúhelník mezi ústy a bradou a chodidly a dlaněmi.

Vyrážka pomalu zmizí po šesti až devíti dnech. V důsledku toho se kůže často začne odlupovat - včetně chodidel a dlaní.

Kožní vyrážka při šarlatové horečce

Jedním z typických příznaků šarlatové horečky je charakteristická vyrážka.

Šarlatová horečka: komplikace a dlouhodobé účinky

Symptomy šarlatové horečky se obvykle velmi rychle zlepšují pomocí antibiotické terapie. Bez léčby však mohou příznaky šarlatové horečky trvat déle a za určitých okolností se stávají závažnějšími: u některých pacientů se vyvine vysoce purulentní tonzilitida. Zapouzdření hnisu vytváří absces. Někdy jej doprovází hnisavý zánět středního ucha. Možným důsledkem chybějící léčby je ztráta sluchu.

Zárodky z hltanu se mohou dostat nejen do středního ucha, ale také do vedlejších nosních dutin nebo plic. Poté se může vyvinout infekce dutin (zánět vedlejších nosních dutin) nebo zápal plic (zápal plic) - kromě výše uvedených symptomů šarlatové horečky.

Septický průběh šarlatové horečky je velmi vzácný, ale potenciálně život ohrožující: Bakterie šarlatové horečky pronikají do krevního oběhu a jsou distribuovány po celém těle. „Otrava krve“ (sepse) se vyvíjí s náhlou vysokou horečkou, zvracením, průjmem, krvácením z kůže a sliznic, zakalením vědomí, vážným poškozením srdce a šokem.

Možnou pozdní komplikací šarla je akutní revmatická horečka. Vyskytuje se především u pacientů ve věku od tří do patnácti let, obvykle po dobu 19 dnů bez symptomů. U postižených se zapálí různé klouby nebo orgány (například srdce). Akutní zánět ledvin (glomerulonefritida) se může také vyvinout jako dlouhodobý důsledek šarlatové horečky (po jednom až pěti týdnech u infekcí hrdla, po třech týdnech u kožních infekcí).

Šarlatová horečka - „Není to neškodná dětská nemoc!“

Tři otázky pro

Prof. Dr. Jörg Schelling,
Specialista na všeobecné lékařství
1
Není šarla neškodná dětská nemoc?

Prof. Dr. Jörg Schelling
Ne - neexistují žádné neškodné problémy s kousáním. „Problémy s kousáním“ jsou u dospělých často vážnější! Se šarlatou nemusíte panikařit, ale měli byste kontaktovat svého rodinného lékaře. Šarla je zpravidla snadno rozpoznatelná, léčitelná a hojí se bez následků.
2
Proč se nemoci šarlatové horečky vracejí častěji?

Prof. Dr. Jörg Schelling
S rostoucí globalizací a mizením hranic se počet nemocí šarlatové horečky také opět zvyšuje v Německu. Očkování zatím bohužel neexistuje. Také, i když už máte tuto nemoc, nebudete imunní vůči šarla.
3
Jak mohu zabránit chorobě šarlatové horečky?

Prof. Dr. Jörg Schelling
Vyhněte se přímému kontaktu s nemocnými lidmi během prvních tří dnů nakažlivé. Obecně je při ochraně před šarlami důležitá dobrá hygiena, tj. Správné mytí rukou mýdlem. Dezinfekční prostředky na ruce jsou také užitečné k dalšímu minimalizaci rizika infekce. Preventivní léčba kontaktních osob antibiotiky se provádí pouze ve vzácných individuálních případech.
Prof. Dr. Jörg Schelling,
Specialista na všeobecné lékařství
Zakládající ředitel Institutu pro všeobecné lékařství LMU Mnichov a člen bavorské státní pracovní skupiny pro očkování. Jako odborník na očkování školí praktické lékaře v očkování.

Šarlatová horečka: nákaza

Šarlatová horečka je způsobena infekcí některými streptokokovými bakteriemi. Jedná se o „Streptococcus pyogenes“, nazývané také streptokoky A. Bacily se přichytí hlavně na sliznici v oblasti úst a krku a mohou zde způsobit zánět. Kromě toho produkují toxické metabolické produkty (toxiny), které způsobují typické kožní změny.

Jak probíhá infekce šarlatovou horečkou?

Bakterie šarlatové horečky se nacházejí ve slinách pacientů. Přenášejí se z člověka na člověka přímým nebo nepřímým kontaktem, zřídka při kašlání, kýchání nebo mluvení, balené v drobných kapičkách kapaliny. Ostatní lidé poblíž mohou tyto kapičky vdechnout a nakazit se šarlatovou horečkou (kapénkovou infekcí). Zvláště ohrožení jsou lidé, kteří jsou v těsném kontaktu s pacienty se šarlami. Infekční nemoc se proto často šíří v komunitních zařízeních, jako jsou školky nebo školy.

Když si pacienti při kašli nebo kýchání drží ruce nad ústy, kapičky obsahující bakterie se dostanou do dlaní. Odtud je lze přenášet na předměty, jako jsou příbory nebo kliky. Pokud zdravý člověk použije stejný příbor nebo se dotkne kontaminovaných předmětů a poté si chytne ruku za ústa nebo nos, může se také nakazit šarlatovou horečkou (nátěrovou infekcí).

Šarlatová horečka se jen zřídka nakazí kontaminovanými potravinami nebo vodou (potravinová infekce).

Patogeny šarlatové horečky se občas dostávají do těla kožními ranami (šarlatová rána).

Sekrece kašle jako zdroj infekce

Máte při kašli ruku přes ústa? Není to dobrý nápad! Takto jsou bakterie distribuovány a ostatní se mohou nakazit.

Jak dlouho je šarla nakažlivá?

Při akutní streptokokové infekci, jako je šarlach, která není specificky léčena, mohou být pacienti nakažliví až tři týdny. V případě hnisavých exkrecí může riziko infekce přetrvávat bez léčby ještě déle.

Jakmile však byla zahájena účinná léčba antibiotiky, pacienti již po 24 hodinách nejsou nakažliví.

Můžete dostat šarla více než jednou?

Bez ohledu na to, zda je onemocnění šarlatou léčeno nebo ne - jakmile nemoc překonáte, nejste imunní vůči obnovené infekci! V průběhu infekce si tělo vytváří určitou ochranu před určitými bakteriálními toxiny. Existují však různé kmeny šarlatové horečky, takže postižená osoba může být infikována několikrát. Pokud je naopak člověk podruhé napaden stejným kmenem patogenu po předchozí infekci šarlami, s největší pravděpodobností neochorí na šarla, ale maximálně na zánět mandlí (angina tonsillaris).

Mimochodem: ne každý, kdo je nositelem patogenu šarla, také onemocní. Hrdlo je kolonizováno bakteriemi až u 20 procent populace, ale neexistují žádné příznaky.

Šarlatová horečka u dětí a dospělých

Jako dětská nemoc je šarla častější u dětí než u dospělých. Obvykle to dostanou děti ve věku od šesti do dvanácti let. V zásadě se však šarlach může objevit v každém věku. Pouze kojenci jsou před infekcí relativně v bezpečí, protože mají příslušné protilátky od své matky („hnízdní ochrana“).

Šarlatová horečka u dospělých není často rozpoznána nebo rozpoznána až pozdě: V případě náhlé horečky, bolesti v krku a obtíží s polykáním mnoho lidí nemyslí na možnost nákazy patogenem „dětské nemoci“ a nechodí k lékaři vůbec nebo jen příliš pozdě. To může mít za určitých okolností vážné důsledky: Šarlatová horečka u dospělých, stejně jako u dětí, může způsobit komplikace a dlouhodobé účinky, jako je revmatická horečka, stejně jako infekce srdce a ledvin.

Šarlatová horečka: těhotenství

Když se u těhotné ženy vyvine šarlatová horečka, není se zpočátku čeho zvlášť obávat. Nemoc nemá přímý dopad na nenarozené dítě. Na rozdíl od jiných dětských chorob, jako jsou zarděnky, příušnice nebo spalničky, neexistuje žádné specifické riziko malformací dětí, potratů nebo mrtvě narozených dětí.

Nepřímo však může mít šarla negativní dopad na dítě během těhotenství: pokud se u nastávající matky objeví komplikace, jako je zánět srdečního svalu, může to narušit přísun kyslíku a živin nenarozenému dítěti, a tím narušit vývoj dítěte .

Šarla během těhotenství by proto měla být včas léčena antibiotiky. Těhotná žena a její nenarozené dítě jsou navíc lékařsky sledovány - jako u všech infekčních chorob v těhotenství.

Více si o tom můžete přečíst v článku Šarlatová horečka a těhotenství.

Šarlatová horečka: vyšetření a diagnostika

Typické příznaky onemocnění obvykle rychle vedou lékaře k podezření na šarla. Pro jistotu si nejprve vezme anamnézu (anamnézu). Ptá se pacienta (v případě dětí: rodičů), například, kdy horečka začala a zda jsou lidé v této oblasti aktuálně nakaženi šarlami.

Následuje fyzické vyšetření: Lékař zkontroluje, zda je hrdlo a mandle červené, oteklé nebo bílé. Cítí také lymfatické uzliny na krku. Mohou nabobtnat šarlatovou horečkou. Lékař se také dívá na kůži celého těla. Pokud se objeví vyrážka, zeptá se, kde to začalo a zda to svědí. Pod tlakem dřevěné špachtle dočasně vybledne vyrážka šarlatové horečky. Někdy se u pacientů na sliznici úst vytvoří vyrážka.

Palpace lymfatických uzlin

Během anamnézy jsou lymfatické uzliny palpovány - často bobtnají šarlami.

Pro rychlý test šarlatové horečky lékař vezme tampón z výstelky krku, aby jej vyšetřil na streptokoky. Výsledek je jasný již po několika minutách. Není to však zcela spolehlivé: Pokud je výsledek pozitivní, je velmi pravděpodobné, že dojde k infekci streptokoky skupiny A. Negativní výsledek testu však takovou infekci spolehlivě nevylučuje. Poté můžete poslat stěr z hrdla do laboratoře za účelem kultivace všech patogenů, které může obsahovat (bakteriální kultura), a poté jej určit.

Krevní hodnoty mohou také indikovat infekci šarlami. Obecně platí, že se zánětem se často zvyšují bílé krvinky (leukocyty) a rychlost sedimentace.

Existuje také možnost testování krve pacienta na protilátky proti patogenu šarlatové horečky. To však dává smysl pouze v případě podezření na sekundární streptokokové onemocnění, jako je revmatická horečka.

Šarlatová horečka: léčba

Léčba šarlatové horečky obvykle spočívá v podání antibiotika. Nechá příznaky odeznít trochu rychleji a předchází komplikacím. Navíc pacienti již nejsou nákazliví vůči jiným lidem pouhých 24 hodin po zahájení antibiotické terapie.

Obecně je šarla léčena penicilinem. Antibiotikum se podává orálně (jako tableta) nebo parenterálně (jako stříkačka). Musí být používán po dobu deseti dnů. Pokud je antibiotikum vysazeno dříve, zvyšuje se riziko relapsu.

Pokud je někdo alergický na penicilin, léčba šarlatovou horečkou se provádí jiným antibiotikem. Vhodné jsou například cefalosporiny a erythromycin.

V případě závažných onemocnění, jako je sepse (otrava krve), by mělo být kromě injekcí penicilinu podáváno antibiotikum klindamycin.

U některých pacientů vede šarla jako dlouhodobý důsledek revmatická horečka. U postižených je zvýšené riziko opětovného výskytu streptokoku A. Takové relapsy mohou být mnohem závažnější a zhoršit stávající poškození srdce. Proto se v případě revmatické horečky doporučuje prodloužená léčba penicilinem, aby se zabránilo relapsům. Tato profylaxe recidivy by měla být prováděna po dobu nejméně pěti let.

Terapie šarlatovou horečkou: Další tipy

Pacienti by měli dodržovat klid na lůžku, zvláště pokud mají horečku.
V prvních dvou dnech antibiotické terapie by se nemocní měli také vyhýbat kontaktu s jinými lidmi. Snížíte tím riziko nakažení ostatních šarlatovou horečkou. Ze stejného důvodu by pacienti měli vždy kašlat nebo kýchat do tkáně nebo ohnutí loktů a poté si důkladně umýt ruce mýdlem a vodou.
Proti nepříjemnému bolestem v krku způsobeným šarlatovou horečkou pomáhají kloktací roztoky s léčivými rostlinami, jako je šalvěj nebo marshmallow, a také teplé zábaly na krk (více o účincích a používání zábalů čtěte zde).
Kvůli bolesti při polykání se doporučuje měkké nebo tekuté jídlo. Strava by měla obsahovat málo soli a bílkovin.
Pokud mají pacienti horečku, měli by pít hodně tekutin. Doporučuje se například čaj z lipového květu oslazený medem. Vhodná je také voda nebo zředěné šťávy.
V případě potřeby lze proti bolesti a horečce užít také ibuprofen nebo paracetamol. Obě účinné látky zmírňují bolest a snižují horečku.
Antibiotická terapie může narušit rovnováhu střevní flóry. Abyste tomu zabránili, měli byste jogurt jíst pravidelně - ale později než podávání antibiotik.

Někdy se na podporu konvenční lékařské léčby šarlatové horečky doporučuje homeopatie a jiné alternativní léčebné metody. Každý, koho to zajímá, by měl požádat o radu zkušeného lékaře nebo terapeuta.

Děti a mladiství, u nichž je prokázán výskyt šarlatové horečky nebo u nichž existuje podezření na ni, dočasně nesmí navštěvovat komunitní zařízení (například školky, školy). Nemocní zaměstnanci takového zařízení se mohou vrátit do práce pouze tehdy, když již nejsou nakažliví. O tom rozhodne ošetřující lékař nebo zdravotní oddělení.

Šarlatová horečka: průběh nemoci a prognóza

Při včasné léčbě antibiotiky symptomy šarlaty obvykle odezní po několika dnech. Ve většině případů, jakmile léčba antibiotiky skončí, budou lidé opět zcela zdraví.

Komplikace a dlouhodobé důsledky

Ve vzácnějších případech má šarlach dětského onemocnění těžký průběh nebo má dlouhodobé důsledky.Patří sem akutní zánět ledvin (akutní glomerulonefritida) a akutní revmatická horečka. Ten může být doprovázen bolestí kloubů a zánětem vnitřní výstelky srdce (endokarditida), srdečního svalu (myokarditida) nebo osrdečníku (perikarditida). Revmatická horečka navíc může postihnout mozek a způsobit formu pohybové poruchy (chorea minor, syn. Sydenham).

Riziko komplikací a dlouhodobých účinků onemocnění Schlarlovou horečkou lze snížit včasnou léčbou antibiotiky.

Šarlatová horečka: prevence

Proti šarlatu neexistuje očkování. Existují ale i jiné způsoby, jak můžete riziko onemocnění snížit: Vyhněte se těsnému kontaktu s nemocnými lidmi a pravidelně si myjte ruce mýdlem. Lidem s vážnými základními chorobami nebo oslabeným imunitním systémem může lékař předepsat antibiotikum jako preventivní opatření, které je ochrání před nakažením šarlatou.