Pankreatické enzymy

a Eva Rudolf-Müller, lékařka

Dr. med. Mira Seidel je nezávislá spisovatelka lékařského týmu

Více o odbornících na

Eva Rudolf-Müller je nezávislá spisovatelka v lékařském týmu Vystudovala humánní medicínu a novinové vědy a opakovaně pracovala v obou oblastech - jako lékař na klinice, jako recenzent a jako lékařský novinář v různých odborných časopisech. V současné době pracuje v online žurnalistice, kde je každému nabízena široká škála léků.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Pankreatické enzymy jsou důležitými laboratorními parametry pro detekci podezření na poškození pankreatu. Zvýšené hladiny amylázy a lipázy jsou často známkou akutního zánětu slinivky břišní (pankreatitidy). Zjistěte více o důležitosti pankreatických enzymů zde!

Co jsou pankreatické enzymy?

Pankreatické enzymy jsou trávicí enzymy produkované slinivkou břišní (pankreasem). Orgán produkuje jeden až dva litry trávicí šťávy denně, která protéká hlavním kanálkem (ductus pancreaticus) do duodena - první části tenkého střeva. Pankreatická šťáva obsahuje následující pankreatické enzymy:

• Enzymy, které štěpí sacharidy (alfa-amyláza, glukosidázy)
• Enzymy, které štěpí tuky (lipáza, fosfolipáza A a B, cholesterol esteráza)
• Enzymy, které štěpí nukleové kyseliny (deoxyribo- a ribonukleázy)
• Enzymy štěpící bílkoviny (trypsin, chymotrypsin, elastáza, kolagenáza, kalikrein, karboxypeptidáza)

Většina pankreatických enzymů se uvolňuje ze slinivky břišní jako předběžná stadia, známá jako zymogeny: trypsinogen, chymotrypsinogen, prokarboxypeptidázy a prophospholipase A. Do účinné formy se převádějí pouze v tenkém střevě, které se pak podílí na trávení přijímané potravy.

Pokud jsou pankreatické enzymy již aktivovány v pankreatu kvůli nemoci, orgán se tráví sám, tomu se říká akutní pankreatická nekróza.

Kolik pankreatických enzymů se uvolní, je na jedné straně regulováno vagusovým nervem a na druhé straně hormony. Jde o hormony, které se produkují ve střevních buňkách nebo v takzvaných ostrůvkových buňkách slinivky břišní. Například hormon cholecystokinin (= pancreozymin) stimuluje uvolňování pankreatických enzymů.

Kdy určujete pankreatické enzymy?

Pankreatické enzymy se určují především při podezření na poškození slinivky břišní. Takové poškození orgánů může být důsledkem zánětu, otravy, nádorů nebo nadměrné konzumace alkoholu. Pankreatické enzymy lze také měřit za účelem kontroly produkce enzymů ve slinivce břišní.

Amyláza a lipáza jsou hlavní enzymy různých pankreatických enzymů. Lze je určit odebráním krve. Z důvodu nákladů nejsou oba pankreatické enzymy často stanovovány současně. Lipáza se obvykle měří, protože zůstává zvýšena déle než amyláza a mnoho pacientů nechodí k lékaři na začátku nemoci.

Amyláza

Amyláza se zvyšuje v krvi během několika hodin od nástupu příznaků. Nejvyšší hodnoty je dosaženo po 20 až 30 hodinách. To rychle odpadne po třech až pěti dnech. Amyláza měřená v krvi ze slinivky břišní tvoří 40 procent celkové aktivity amylázy. Zbývající amyláza pochází převážně ze slinných žláz.

Amyláza stoupá v moči v různých časech. Vzhledem k horší míře zásahu se však test moči již téměř nepoužívá.

Lipázy

Enzym lipáza v těle pochází především z takzvaných acinárních buněk slinivky břišní. Lipáza v krvi se zvyšuje do čtyř až osmi hodin po nástupu onemocnění a během 8 až 14 dnů opět klesá. Zůstává proto zvýšený déle než amyláza.

Pankreatické enzymy: referenční hodnoty

U zdravého člověka vstupuje do krve přímo nebo nepřímo prostřednictvím lymfatického systému pouze malá část pankreatických enzymů.

Koncentrace amylázy se neměří v absolutním množství, ale v jednotkách aktivity enzymu (jednotky, U) na litr substrátu (krevní sérum, spontánní moč, sběr moči). Následující tabulka ukazuje referenční hodnoty pro dospělé:

Normální hodnoty	Pankreatická amyláza (Měření při 37 ° C)
sérum	<100 U / l
Spontánní močení	<460 U / l
Sběr moči	<270 U / l

Referenční hodnoty se mohou lišit v závislosti na použité metodě měření, a proto zde mohou být uvedeny pouze referenční hodnoty.

V séru bude měřena hladina krevní lipázy. Měrná jednotka U / l je enzymatická jednotka (U) na litr.

	Pankreatická lipáza
dospělý	13 - 60 U / l
děti	až 40 U / l

Kdy jsou pankreatické enzymy nízké?

Chronický zánět slinivky břišní (chronická pankreatitida) a rakovina slinivky může vést k tomu, že žláza již nebude produkovat dostatek trávicích enzymů. Naměřené hodnoty pro pankreatické enzymy se pak sníží. Lékaři zde hovoří o exokrinní pankreatické nedostatečnosti.

Kdy jsou zvýšeny pankreatické enzymy?

Zvýšené hladiny pankreatické krve spolu s příznaky, jako je silná epigastrická bolest, nevolnost, zvracení a horečka, naznačují akutní zánět slinivky břišní (akutní pankreatitida). Spouštěčem mohou být onemocnění žlučových cest, nadměrná konzumace alkoholu a méně často infekce, operace nebo léky.

Dalšími důležitými příčinami zvýšených pankreatických enzymů jsou:

• benigní a maligní nádory pankreatu
• Pseudocysty nebo zúžení kanálků (striktury) po akutní pankreatitidě
• jiná onemocnění postihující slinivku břišní, jako je gastrointestinální perforace, střevní obstrukce (ileus), mezenterický infarkt
• Léky jako azathioprin, 6-merkaptopurin, mesalazin, „pilulka“, opiáty nebo antibiotika; zvýšená pankreatická lipáza z antikoagulancií (jako je heparin)

Co dělat, pokud se změní pankreatické enzymy

Pokud má pacient nízké pankreatické enzymy (a tedy exokrinní pankreatickou insuficienci), musí být objasněna příčina. Lékař pak obvykle stanoví množství elastázy ve stolici a provede speciální test (test sekretin-pankreozymin).

Mírně zvýšené hodnoty pankreatu obvykle nejsou důvodem k obavám. I zdraví lidé mají mírně zvýšené pankreatické enzymy v krvi až v pěti procentech případů. Obvykle jsou to lidé s funkčními poruchami gastrointestinálního traktu, u kterých jsou zvýšeny pankreatické enzymy.

Pokud jsou hodnoty pankreatických enzymů zvýšené, lékař pečlivě vezme anamnézu, zejména s ohledem na zažívací problémy, předchozí nemoci a užívání léků. Následuje fyzická prohlídka a další vyšetření a laboratorní testy k objasnění možných příčin.

Pokud je například podezření na akutní pankreatitidu, měří se další laboratorní parametry a provádí se zobrazovací vyšetření (jako je ultrazvuk, počítačová tomografie s kontrastními médii, magnetická rezonanční tomografie).

Jakmile je příčina změněných hladin pankreatických enzymů v krvi stanovena, lékař zahájí vhodnou léčbu.

Tagy:  digitální zdraví sportovní kondice vlasy