Stenóza aorty

Dr. med. Julia Schwarz je nezávislá spisovatelka v lékařském oddělení

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Stenóza aortální chlopně je nejčastější vadou srdeční chlopně, která vyžaduje léčbu. Příčinou je obvykle získaná kalcifikace. Krev bohatá na kyslík již nemůže být dostatečně pumpována do velkého oběhu. Příznaky stenózy aortální chlopně jsou nedostatečné zásobení mozku, závratě a snížená cvičební kapacita. Přečtěte si zde vše, co potřebujete vědět o aortální stenóze.

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. I08Q23I35I06

Stenóza aorty: popis

Stenóza aortální chlopně (aortální stenóza) je defekt srdeční chlopně, který vyžaduje léčbu nejčastěji. Když se podíváme na samotný počet případů, regurgitace mitrální chlopně je nejčastější vadou srdeční chlopně v Evropě a Severní Americe. Nemusí se však léčit tak často jako stenóza aortální chlopně.

Aortální chlopeň se skládá ze tří kapes ve tvaru půlměsíce. Leží mezi levou komorou a hlavní tepnou (aortou). Slouží tam jako ventil, takže krev může proudit pouze jedním směrem - konkrétně do velkého krevního oběhu - a neteče zpět do srdce.

Tento „výstup“ ze srdce je zúžen při stenóze aortální chlopně. Kvůli tomuto odporu musí srdce vyvinout větší sílu, aby otevřelo ventil a pokračovalo v pumpování krve. V důsledku toho srdeční sval znatelně zhoustne (hypertrofie). V průběhu času je stále méně flexibilní a slabší, čerpací výkon klesá. Zvláště v případě pokročilé stenózy aortální chlopně již sval v konečném důsledku nedokáže transportovat do krevního oběhu dostatečné množství krve bohaté na kyslík.

Stenóza aorty: příznaky

Mírná nebo středně závažná stenóza aortální chlopně dlouhodobě nevyvolává žádné příznaky. To platí zejména v případě, kdy se postižení téměř fyzicky nevyvíjejí. Protože první příznaky se objevují pod stresem.

Na začátku si postižení obvykle stěžují na závratě a občasný oběhový kolaps až do ztráty vědomí (synkopa). To je způsobeno nedostatečným průtokem krve do mozku v důsledku aortální stenózy. Srdce sotva dokáže držet krok, zvláště v situacích fyzického stresu (lezení po schodech nebo sport): kvůli stenóze aortální chlopně už srdce nemůže pumpovat dostatečné množství krve ze srdce, aby uspokojilo zvýšenou potřebu kyslíku v těle během fyzické aktivity.

K pumpování proti stenóze aortální chlopně potřebuje levá komora více svalové síly. Časem se tomu přizpůsobuje zvětšením (koncentrická hypertrofie levého srdce). Zvýšení tkáně myokardu také zvyšuje její potřebu kyslíku. Zesílený sval navíc zužuje koronární tepny, které zásobují srdce krví a kyslíkem, zvláště když je napjaté. Pacienti si stěžují na svírání nebo bolest na hrudi (angina pectoris), i když jsou samotné koronární tepny zdravé.

Nedostatečný přísun srdečního svalu a jeho zvětšení může nakonec vést k symptomům srdeční nedostatečnosti a / nebo srdečních arytmií (např. Fibrilace síní). Pokud již nelze krev řádně pumpovat ze srdce, zálohuje z levé komory zpět do plic. Pokud tento stagnační tlak v cévách stále stoupá, uniká kapalina a ukládá se do tkáně. S rostoucí slabostí srdce se tekutina nakonec shromažďuje v plicní tkáni (plicní edém) a pacienti si stěžují na těžkou dušnost.

Věnujte proto pozornost prvním známkám srdečního selhání: Vaše výkonnost klesá, jste rychle oslabení a při námaze se cítíte zadýchaní. Některé příznaky navíc začínají v noci, například kašel.

Stenóza aorty: příčiny a rizikové faktory

Stenóza aorty může být získaná nebo vrozená.

Získaná aortální stenóza

Stenóza aortální chlopně se získává ve většině případů, nejčastěji v důsledku opotřebovacích procesů (kalcifikace) ve stáří. Tento proces je podobný jako u arteriosklerózy.Rizikové faktory, jako jsou zvýšené krevní lipidy, proto podporují rozvoj stenózy aortální chlopně. Vápno a kolagen se ukládají ve ventilech. To viditelně zhoustne a ztvrdne. Zpočátku se tyto procesy označovaly jako skleróza aortální chlopně, nakonec vedly ke zúžení chlopně, a proto lékaři poté hovoří o stenóze aortální chlopně.

Revmatická horečka (která se v dnešní době díky vzácné, důsledné antibiotické léčbě streptokokových infekcí stává vzácnou) může také způsobit jizvení prostřednictvím autoimunitních reakcí a tím i stenózy aortální chlopně: Jizevnatá tkáň je méně pružná než zdravá tkáň, která brání odtoku krve z srdce do aorty.

Vrozená aortální stenóza

Vrozená stenóza aortální chlopně je mnohem vzácnější a způsobuje příznaky i v mladém věku. Jedná se o formu vrozené aortální stenózy:

Samotná srdeční chlopně je nejčastěji postižena zúžením (stenóza chlopňové aortální chlopně). Obvykle se skládá pouze ze dvou kapes (dvoucípá aortální chlopeň). Pokud ještě není zúženo, dvoulisté aortální chlopně stenózují v průměru o dvacet let dříve, než je správně navrženo. Pokud se oblast nad aortální chlopní (tj. Začátek aorty) zúžila, hovoří se o supravalvulární aortální stenóze. Při subvalvulární stenóze aortální chlopně je tkáň pod srdeční chlopní zúžena.

Stenóza aorty: vyšetření a diagnostika

Pokud je podezření na stenózu aortální chlopně, lékař se nejprve zeptá na anamnézu a možné stížnosti (anamnéza), například:

• Jak jste aktivní? (Někdy se příznaky stenózy aortální chlopně neprojeví, protože se postižený téměř nehýbe!)
• Cítíte se v posledních měsících stále více vyčerpaní?
• Unavujete se rychle fyzickou námahou?
• Cítíte při tom dušnost?
• Omdleli jste v poslední době?
• Máte bolesti na hrudi nebo tlak?

Lékař poté provede fyzickou prohlídku. Pacientovi měří krevní tlak (poměrně nízký), cítí puls a poslouchá jeho srdce stetoskopem. V případě stenózy aortální chlopně je během ejekční fáze srdečního tepu (systolický) slyšet typický srdeční šelest. Tento srdeční šelest je obvykle stále slyšet na úrovni krčních tepen.

Lékař může nejlépe slyšet stenózu aortální chlopně stetoskopem mezi druhým a třetím žebrem přímo napravo od hrudní kosti.

Aby se potvrdila diagnóza „stenózy aortální chlopně“, obvykle se poté provede přístrojová diagnostika:

roentgen

Na rentgenu hrudníku doktor vidí jakékoli zesílení stěny levé komory nebo zvětšení aorty. Boční rentgen může dokonce ukázat kalcifikaci aortální chlopně.

Elektrokardiografie (EKG)

Obvykle je -li podezření na stenózu aortální chlopně, provede se také EKG. Zesílení stěny levé komory je zvláště patrné v typickém zubatém vzoru.

Echokardiografie

Echokardiografie je ultrazvukové vyšetření srdce. Toto je velmi dobrý způsob hodnocení stenózy aortální chlopně a jejího rozsahu. Kromě jiného se měří rychlost průtoku krve při zúžení a množství krve, které srdce pumpuje. Rovněž lze určit oblast otevření chlopně, tj. Jak daleko se aortální chlopeň ještě otevře. Oblast otevření chlopně (obvykle tři až čtyři centimetry čtvereční u dospělých) je důležitým diagnostickým nástrojem pro stanovení závažnosti stenózy aortální chlopně:

• Mírná aortální stenóza: 1,5 až dva centimetry čtvereční
• Mírná aortální stenóza: mezi 1,0 a 1,5 čtverečních centimetrů
• Těžká aortální stenóza: Méně než čtvereční centimetr

U echokardiografie vyšetřující umístí ultrazvukovou sondu na hrudník (transtorakální, TTE) nebo ji provedou jícnem těsně vedle srdce (transesofageální, TEE). TEE je blíže srdci, a proto také poskytuje přesnější ultrazvukové snímky.

Zátěžové testy

Lékaři někdy vidí na ultrazvuku stenózu aortální chlopně, ale pacient nemá žádné příznaky. Poté někdy následují vyšetření ve stresu, například pomocí jízdního ergometru. Za určitých okolností se pak mohou objevit stížnosti, které vyžadují další léčbu.

Vyšetření srdečního katetru

Při vyšetření levého srdce srdečním katetrem se obvykle do tepny na zápěstí nebo ve slabinách vloží tenká plastová trubička (katétr) a protlačí se aortou do aortální chlopně. Lékaři používají tento test k identifikaci ischemické choroby srdeční. To je zvláště důležité, pokud je plánována výměna srdeční chlopně kvůli stenóze aortální chlopně. Alternativně (a v závislosti na individuální situaci) lékaři objednají počítačovou tomografii srdce s kontrastním médiem (kardio-CT).

Stenóza aorty: léčba

Pokud je stenóza aortální chlopně mírná bez příznaků, což je možné u přibližně 50 procent pacientů po dlouhou dobu, lze nejprve použít konzervativní (neinvazivní) léčbu: postižený by se měl vyvarovat fyzické námahy a dostatečně se starat o sám.

Středně těžká až těžká stenóza aortální chlopně obvykle již způsobuje příznaky. Pokud pacienti s vysoce kvalitní aortální stenózou stále nemají „žádné příznaky“, je to obvykle proto, že se nevědomky fyzicky starají o sebe fyzicky, takže žádné příznaky nenastávají. Pokud jsou u takových pacientů přítomny další příznaky (například patologický zátěžový test atd.) A u symptomatických pacientů, doporučuje se chirurgická léčba.

Stenóza aorty: TAVI a chirurgie

Lékaři používají různé postupy pro aortální stenózu:

Výměna aortální chlopně je zvláště běžná u získaných stenóz. Lékaři buď v rámci vyšetření srdečního katetru (TAVI = Transcatheter Aortic Valve Implantation) operují otevřené srdce nebo zavedou nový ventil minimálně invazivním způsobem. Mladší pacienti s nízkým rizikem operace jsou obvykle operováni otevřeně. Lékaři také obhajují chirurgický zákrok, pokud jsou nutné další intervence, například bypass.

Rossova operace se provádí hlavně u dětí s vrozenou stenózou aortální chlopně, ale také u dospělých mladých a středních let. Aortální chlopeň je nahrazena plicní chlopní, která sedí mezi pravou komorou a velkou plicní tepnou. To je zase vyměněno za transplantaci. Tento postup má mnoho výhod (dlouhá životnost ventilu, dobrá hemodynamika), ale je velmi složitý a vyžaduje dárcovský ventil.

Pokud operaci nelze provést, například kvůli stáří a souběžným onemocněním, doporučují lékaři TAVI. V rámci vyšetření srdečního katetru vedou nový, ještě složený ventil (obvykle biologický ventil, který je zavěšen na kovovém síťovaném stentu) na katétru až k aortální chlopni. Tam balón tlačí kovovou mřížku od sebe, což nakonec ukotví ventil mezi komorou a aortou. Aby měl nový ventil prostor, stenóza aortální chlopně se předem rozšíří pomocí malého balónku (balónková dilatace).

Samotná balónková dilatace (balónková valvuloplastika) se používá také u dětí s vrozenou stenózou aortální chlopně. Výměna ventilu je zde problematická, protože nemůže růst s dítětem. V případě získané stenózy aortální chlopně má balónková dilatace vysokou míru relapsu (míra recidivy). Lékaři proto tuto metodu používají pouze v případě nouze, aby překlenuli čas do konečné terapie.

Stenóza aorty: léky

Další farmakoterapie má za cíl zlepšit symptomy až do operace. Zejména důsledky stenózy aortální chlopně - srdeční selhání a srdeční arytmie - se dostanou pod kontrolu například pomocí beta blokátorů, srdečních glykosidů nebo diuretik. Dlouhodobě účinná léčba léky není možná, stenózu je v každém případě nutné odstranit.

Cvičení pro stenózu aortální chlopně

V případě stenózy aortální chlopně neexistují žádná obecná doporučení pro nebo proti sportovním aktivitám. Rozhodující je vždy typ a závažnost onemocnění.

Zda je sport možný, mohou pacienti zjistit při každoroční kardiologické prohlídce. Ošetřující lékař zkoumá srdeční chlopeň, zda není poškozená, a může vydat nebo aktualizovat doporučení pro sportovní aktivitu.

Zahájení školení pro stenózu aortální chlopně

Než pacient se stenózou aortální chlopně začne cvičit, je nutné cvičební EKG.

Stenóza aortální chlopně je již dlouho považována za vylučovací kritérium cvičebního EKG. To také stále platí pro pacienty se symptomatickou AS vysokého stupně. Zejména u pacientů, kteří nevykazují žádné příznaky, však může cvičební EKG pomoci odhalit možná omezení cvičební kapacity.

Stresové EKG probíhá pod přísným lékařským dohledem, protože se mohou rychle objevit nežádoucí vedlejší účinky.

Pokud na ergometru dojde k poklesu krevního tlaku nebo srdeční arytmii, cvičení musí být okamžitě zastaveno.

Po vyšetření může kardiolog na základě údajů posoudit intenzitu, s jakou může být pacient fyzicky aktivní.

Vhodné cvičení pro stenózu aortální chlopně

Pacienti s asymptomatickou stenózou chlopně mohou sportovat s různou intenzitou v závislosti na individuální závažnosti. Než se pacient stane fyzicky aktivním, měla by být v rámci diagnostiky výkonu vždy zkontrolována jeho odolnost.

Následující přehled ukazuje, který sport je možný s jakým stupněm závažnosti stenózy aortální chlopně:

Stupeň závažnosti světla (žádné stížnosti, normální funkce pumpy v srdeční ozvěně odpovídající věku, normální zátěžové EKG):
Doporučení pro fyzickou aktivitu: možné jsou všechny druhy sportů; včetně závodních sportů

Stupeň závažnosti média (normální funkce pumpy, normální zátěžové EKG):
Doporučení pro fyzickou aktivitu: Sporty s nízkými až středními statickými a dynamickými složkami: chůze, jízda na kole po rovině, golf, bowling, jóga, stolní tenis, volejbal, šerm, softball, lukostřelba, jízda na koni

Závažnost (zhoršená srdeční činnost):
Doporučení pro fyzickou aktivitu: žádný soutěžní sport; v individuálních případech u asymptomatických pacientů chůze, jízda na kole po rovině, golf, bowling, jóga

Pokud máte stenózu aortální chlopně, vždy dodržujte doporučení lékaře. Před zahájením nového sportu nebo změnou tréninkového plánu byste se měli poradit se svým lékařem.

Stenóza aorty: průběh a prognóza onemocnění

Neošetřená aortální stenóza může mít vážné důsledky: Například malé krevní sraženiny se mohou tvořit v důsledku turbulentních krevních toků v kalcifikované aortální chlopni. Mohou se nechat unést v krevním oběhu a dostat se do mozku. Pokud tam ucpou cévu a přeruší přívod krve, říká se tomu mrtvice.

Stenóza aortální chlopně může také vést k abnormálním srdečním rytmům. Pokud se neléčí, mohou vést k ventrikulární fibrilaci a srdeční smrti. Progresivní stenóza aortální chlopně v konečném důsledku způsobuje narůstající srdeční nedostatečnost, která se bez správné terapie může rychle stát smrtelnou.

Při správné léčbě aortální stenózy je však prognóza dobrá.

Tagy:  očkování péče o nohy těhotenství