Pleurální výpotek

a Sabine Schrör, lékařská novinářka

Martina Feichter vystudovala biologii na volitelném předmětu lékárna v Innsbrucku a také se ponořila do světa léčivých rostlin. Odtud už nebylo daleko k dalším lékařským tématům, která ji dodnes uchvacovala. Vyučila se jako novinářka na Axel Springer Academy v Hamburku a pro pracuje od roku 2007 - nejprve jako redaktorka a od roku 2012 jako nezávislá spisovatelka.

Více o odbornících na

Sabine Schrör je nezávislá spisovatelka lékařského týmu Vystudovala obchodní administrativu a vztahy s veřejností v Kolíně nad Rýnem. Jako nezávislá redaktorka je doma v celé řadě průmyslových odvětví více než 15 let.Zdraví je jedním z jejích oblíbených předmětů.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Při pleurálním výpotku se v pleurální dutině, mezerovitém prostoru mezi plícemi a hrudníkem, shromažďuje více tekutiny. Obvykle za to může vlhká pleurisy (pleurisy). V závislosti na tom, jak výrazný je pleurální výpotek, se příznaky liší v závažnosti - od mírné bolesti až po dušnost. Přečtěte si více o příznacích, příčinách, diagnostice a možnostech léčby pleurálních výpotků zde.

Stručné shrnutí

Co je pleurální výpotek? Nadměrné hromadění tekutiny v pleurální dutině na hrudi. Rozlišování mezi transudáty (pleurální výpotky s nízkým obsahem bílkovin) a výpotky (pleurální výpotky s vysokým obsahem bílkovin).
Příznaky: S malými pleurálními výpotky obvykle žádné příznaky. Pro větší výpotky z. B. Obtížné dýchání, tlak na hrudi, případně bolest na hrudi závislá na dýchání (bolest na hrudi), kašel (při podráždění plic), zadržování vody (edém) v nohách, noční močení (nykturie) s výrazným pleurálním výpotkem.
Příčiny: srdeční slabost, slabost jater, slabost ledvin s transudáty. Pro exsudáty z. B. záněty, nádory, plicní embolie, břišní onemocnění, jako je zánět slinivky břišní (pankreatitida), nahromadění hnisu pod bránicí (subfrenický absces), poranění v oblasti hrudníku jako zlomená žebra.
Diagnóza: anamnéza, fyzická vyšetření (např. Poklepání na hrudník), zobrazovací postupy jako ultrazvuk, rentgen, počítačová tomografie (CT), pleurální punkce, krevní test.
Terapie: Léčba základní choroby, která ji způsobila. V případě závažných pleurálních výpotků s vážnými příznaky doplňkové léčebné metody jako úlevová punkce (pleurální punkce), hrudní drenáž, pleurodéza (obliterace pleurálního prostoru).

Pleurální výpotek: popis

Při pleurálním výpotku se tekutina shromažďuje v pleurální dutině (pleurální prostor). Jedná se o prostor ve tvaru mezery mezi dvěma pleurálními listy, které dohromady tvoří pleuru (pleura) - pevné pokrytí pojivové tkáně, které obklopuje plíce a lemuje vnitřní dutinu hrudníku. Pleurální dutina a pleurální listy se souhrnně nazývají pleura.

Pleurální dutina obvykle obsahuje pouze nějakou lubrikační tekutinu. Tato takzvaná pleurální tekutina zajišťuje, že pleurální listy klouzají hladce kolem sebe, když se nadechujete a vydechujete.

U zdravých lidí je uvolňování (sekrece) nové pleurální tekutiny (prostřednictvím lymfy a cév) a její resorpce (absorpce) v rovnováze. Pokud je však tato rovnováha narušena, vzniká pleurální výpotek: Buď lymfatické nebo krevní cévy uvolní příliš mnoho tekutiny do pleurální dutiny, nebo z ní odeberou příliš málo. Důvodů je mnoho (viz níže).

Pleurální výpotek: typy

V závislosti na složení pleurální tekutiny se rozlišuje:

Transudáty: pleurální výpotky s nízkým obsahem bílkovin. Vyskytují se například s levostranným srdečním selháním (levé srdeční selhání) nebo v důsledku cirhózy jater.
Exsudáty: pleurální výpotky bohaté na bílkoviny. Obvykle je lze vysledovat zpět k zánětu nebo nádorům. Mezi exsudáty patří hemotorax (krvavý pleurální výpotek) a chylothorax (pleurální výpotek obsahující lymfu).

Pleurální výpotek: příznaky

Malý pleurální výpotek nezpůsobuje žádné nepohodlí a obvykle zůstává bez povšimnutí. Pouze tehdy, když se tekutina stále více shromažďuje v pleurálním prostoru, pociťují postižení příznaky. Protože čím více tekutiny pleurální dutina obsahuje (v extrémních případech několik litrů), tím méně prostoru musí plíce při nádechu expandovat.

Mezi typické příznaky pleurálního výpotku patří:

Dušnost
Těsnost hrudníku
možná bolest na hrudi závislá na dechu (bolest na hrudi)
Kašel (pokud je podrážděný vnitřní pleurální list = plicní membrána)
Zadržování vody (edém) v nohou
Noční močení (nykturie) s výrazným pleurálním výpotkem

Pleurální výpotek: příčiny

Nejdůležitějšími příčinami transudátu (pleurální výpotek s nízkým obsahem bílkovin) jsou:

Srdeční selhání: Především srdeční selhání levého srdce (levé srdeční selhání) může způsobit pleurální výpotek chudý na bílkoviny.
Slabost jater: Jaterní nedostatečnost je také možnou příčinou transudátu.
Onemocnění ledvin: Slabost ledvin (renální insuficience) i nefrotický syndrom (komplex symptomů sestávající z bílkovin v moči, zvýšené hladiny lipidů v krvi a zadržování vody v pažích a nohou) mohou být příčinou pleurálního výpotku chudého na bílkoviny.

Nejdůležitějšími příčinami exsudátu (pleurální výpotek bohatý na bílkoviny) jsou:

Záněty: např. Zápal plic, zánět pohrudnice (pleurisy) nebo tuberkulóza (často vede ke krvavému exsudátu).
Nádory: např. Nádory v pohrudnici (pleurální metastázy, mezoteliom pleury), rakovina lymfatických žláz nebo rakovina plic (často vede ke krvavému pleurálnímu výpotku).
Plicní embolie: Krevní sraženina, která se vypláchla, blokuje plicní cévu. Výsledkem může být krvavý pleurální výpotek.
Onemocnění břicha: např. Zánět slinivky břišní (pankreatitida), nahromadění hnisu pod bránicí (subfrenický absces).
Zranění v oblasti hrudníku: např. Zlomená žebra. Taková zranění obvykle vedou ke krvavému pleurálnímu výpotku. Pokud v těle praskne největší lymfatická céva (hrudní potrubí), vyvine se pleurální výpotek (chylothorax) obsahující lymfu.

Pleurální výpotek: kdy byste měli navštívit lékaře?

V zásadě by měl každý pleurální výpotek vyjasnit lékař. Pokud trpíte dušností, bolestí a / nebo tlakem v oblasti hrudníku, měli byste se určitě poradit s lékařem.

Pleurální výpotek: co dělá lékař?

Lékař nejprve vezme anamnézu (anamnézu). Ptá se například, jakými chorobami trpíte a jak dlouho existují. Také byste měli informovat lékaře o základních a předchozích onemocněních a také o možných nehodách a úrazech.

Následuje fyzické vyšetření. Lékař vám bude klepat mimo jiné na hrudník, protože pro pleurální výpotek je typický tlumený zvuk klepání. Lékař navíc může určit, zda je zvuk dýchání jasně slyšet. Pokud ne, může to také znamenat pleurální výpotek.

Podezření na pleurální výpotek lze potvrdit zobrazovacími postupy: pleurální výpotky lze detekovat na ultrazvuku z objemu tekutiny od deseti do 20 mililitrů, na rentgenu zhruba od 300 mililitrů. Někdy se také provádí počítačová tomografie hrudníku (hrudní CT): Může detekovat pleurální výpotky od přibližně 70 mililitrů. Zobrazovací testy také často lékaři sdělují příčinu pleurálního výpotku, například onemocnění srdce nebo plic.

Pokud nelze příčinu akumulace tekutiny v pleurálním prostoru určit zobrazovacími postupy, provede lékař pleurální punkci: Při lokální anestezii a kontrole ultrazvukem strčí dutou jehlu do výpotku a odebere část tekutiny. To se v laboratoři vyšetřuje na patogeny, krevní složky a rakovinné buňky. Kromě toho se určuje složení a barva pleurální tekutiny - aspekty, které poskytují cenné informace o možné příčině pleurálního výpotku.

K základní diagnostice patří také krevní test (krevní obraz, krevní cukr atd.).

Lékař takto léčí pleurální výpotek

Výchozím bodem je terapie základního onemocnění (zápal plic, tuberkulóza, srdeční selhání atd.). Menší pleurální výpotky často samy ustupují.

Větší pleurální výpotek naopak vyžaduje rychlou výbojovou punkci (pleurální punkce): Lékař strčí do výpotku dutou jehlu a odsaje větší množství tekutiny. Jediné propíchnutí často stačí.

Má-li se však poté rychle očekávat nový pleurální výpotek, nebo jde-li o souběžný výpotek z déle trvajících onemocnění (jako je rakovina), někdy se provede hrudní drén: lékař vloží drenážní trubici do pleurálního prostoru, aby odstraňte přebytečné odtoky kapalin. Trubice může zůstat na místě delší dobu, což ušetří opakované propíchnutí.

V případě maligního pleurálního výpotku (tj. Pleurálního výpotku v důsledku nádorového onemocnění) je pleurální prostor obvykle vymazán (pleurodéza): K tomu lékař nejprve odsaje pleurální tekutinu. Poté vstříkne speciální látku do pleurálního prostoru. Účinná látka vyvolává zánět dvou pleurálních listů, které se poté slepí. Nová kapalina tedy již nemůže proudit do mezery.

V případě chylothoraxu (pleurální výpotek obsahující lymfu) způsobeného natržením centrální lymfatické cévy (hrudní potrubí) se pokusí chirurgicky uzavřít poraněnou cévu. Pokud to není možné, existují dvě možnosti: Buď pacient dostane hrudní sondu a provede se speciální výživová doporučení (speciální dieta upravená tuky) nebo pleurodéza.