Test na tuberkulózu

Aktualizováno dne

Florian Tiefenböck vystudoval humánní medicínu na LMU Mnichov. Dou nastoupil jako student v březnu 2014 a od té doby podporuje redakční tým lékařskými články. Poté, co získal lékařskou licenci a praktickou práci z interního lékařství ve Fakultní nemocnici Augsburg, je od prosince 2019 stálým členem týmu a mimo jiné zajišťuje lékařskou kvalitu nástrojů

Další příspěvky od Floriana Tiefenböcka Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Test tuberkulózy Mendel-Mantoux je důležitou součástí diagnostiky tuberkulózy. Od roku 2010 také probíhá rychlý test na tuberkulózu. Ke spolehlivé diagnostice onemocnění však nestačí pouze test. Rozhodující je také anamnéza pacienta a různá vyšetření. Přečtěte si více o testu na tuberkulózu zde.

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. A18A19A17A16A15

Tuberkulinový kožní test (THT)

V testu tuberkulinu Mendel-Mantoux se malé množství proteinu patogenu (tuberkulinu) vstříkne do kůže na vnitřní stranu předloktí. Výsledek lze odečíst nejpozději po třech dnech: v místě vpichu se vytvořilo zatvrdnutí (se zarudnutím kůže). V závislosti na příčném průměru indurace (nikoli na zarudnutí!) A individuálních faktorech pacienta je tento test na tuberkulózu hodnocen jako pozitivní nebo negativní:

• Kalení ≥ 5 mm: Pokud má kalení průměr alespoň pět milimetrů, je test považován za pozitivní u osob s nápadným rentgenovým snímkem (stíny, hromadění tekutin), imunodeficiencí nebo infekcí HIV. Tento parametr je také považován za pozitivní výsledek pro lidi, kteří mají nebo měli blízký kontakt s pacienty s tuberkulózou.
• Kalení ≥ 10 mm: U starších osob, bezdomovců, drogově závislých, diabetiků, osob se slabostí ledvin nebo podobnými již existujícími chorobami je test pozitivní, pokud má kalení průměr alespoň deset milimetrů. Totéž platí pro lidi, kteří pocházejí ze zemí se zvláště vysokým počtem lidí nakažených TBC.
• Kalení ≥ 15 mm: Kalení o průměru nejméně 15 milimetrů naznačuje čerstvou infekci tuberkulózy, kterou je třeba léčit (u osob bez zvláštního rizika). V průměru však trvá osm týdnů, než test na tuberkulózu po infekci funguje.

Tuberkulinový kožní test také ukazuje pozitivní výsledek u očkovaných osob do pěti až deseti let od očkování proti TBC.Toto očkování není v Německu doporučováno od roku 1998, ale může hrát roli u mladých lidí s migračním původem. Ale i u nich kalení o průměru více než 15 milimetrů signalizuje infekci tuberkulózou.

Negativní výsledek testu: tuberkulózu nelze s jistotou vyloučit

Pokud injekce tuberkulinu nezpůsobí kožní změny, test na tuberkulózu je negativní. Ale ani poté nemůže lékař bezpečně vyloučit tuberkulózu. Protože v prvních osmi týdnech po infekci TBC může být test stále negativní, pokud do té doby infikovaná osoba nevytvořila žádné protilátky. Navíc i při těžkých cyklech (jako je například miliární tuberkulóza) je výsledek testu zhruba v polovině případů falešně negativní. Takové falešně negativní testy na tuberkulózu se také vyskytují navzdory infekci v:

• vrozená nebo získaná imunitní nedostatečnost, jako je AIDS
• Léčba léky potlačujícími imunitní systém (imunosuprese)
• Zhoubné nádory lymfatického systému (Hodgkinova choroba, nehodgkinský lymfom)
• Sarkoid (onemocnění organické pojivové tkáně)
• virové infekce, jako je zarděnka, spalničky, plané neštovice, chřipka
• Živé očkování (proti neštovicím, spalničkám, příušnicím, zarděnkám, žluté zimnici) ještě asi šest týdnů poté
• velmi vysoký věk

Pokud má lékař podezření na falešně negativní výsledek, Německý ústřední výbor pro boj proti tuberkulóze doporučuje provést test interferonu gama (IGRA).

Interferon gama test

Interferon-Gamma-Test (anglicky Interferon-Gamma-Release-Assay, IGRA) je krevní test pro diagnostiku tuberkulózy. Do vzorku krve pacienta se přidají syntetické proteiny, které jsou podobné těm z bakterií tuberkulózy. Pokud má pacient skutečně tuberkulózu, určité imunitní buňky v jeho krvi (T lymfocyty) stále více uvolňují poselskou látku interferon gama v reakci na přidané cizí proteiny. To se pak dá dokázat.

Ve srovnání s kožním testem na tuberkulín má IGRA vyšší specifičnost, což znamená, že s větší pravděpodobností detekuje pacienty, kteří netrpí tuberkulózou - takže poskytuje méně falešně pozitivních výsledků. Například test interferonu gama - na rozdíl od tuberkulinového kožního testu - nepřináší falešně pozitivní výsledky u lidí, kteří byli nedávno očkováni proti tuberkulóze. Kromě toho dává výsledek dříve s čerstvými infekcemi (s tuberkulinovým kožním testem, jak je uvedeno výše, to trvá asi osm týdnů). Test interferonu gama je však poměrně drahý.

Rychlý test na tuberkulózu

V posledních letech byly vyvinuty rychlé testy pro diagnostiku tuberkulózy. Cílem výzkumu rychlejších testovacích postupů bylo a stále je, aby bylo možné zahájit správnou léčbu co nejdříve.

Xpert MTB / RIF

V tomto testu na tuberkulózu se sputa pacientů vyšetřuje na genetický materiál patogenu Mycobacterium tuberculosis. Používá se takzvaná polymerázová řetězová reakce (PCR): Jednotlivé úryvky erupce ze vzorku lze reprodukovat a nakonec určit.

Současně se pomocí rychlého testu Xpert MTB / RIF stanoví, zda je nalezený kmen tuberkulózy rezistentní na antibiotikum rifampicin. Za tímto účelem se hledají patogenní geny, ve kterých je uložena schopnost odolávat rifampicinu.

Zvláštností tohoto testu na tuberkulózu je jeho jednoduchost a rychlost. Výsledky jsou k dispozici zhruba po dvou hodinách. Test doporučuje WHO a vědci doufají, že tato metoda nahradí časově náročné bakteriologické testy. V nich musí být patogeny pěstovány na speciálních živných médiích, což je časově náročné - může trvat až tři měsíce, než bude k dispozici výsledek.

WHO také doporučuje další vývoj tohoto rychlého testu na tuberkulózu (Xpert Ultra) - stejně jako další rychlý test s názvem Truenat Assay.

Bod kritiky

V roce 2010 dosáhl test rychlé tuberkulózy ve studii velmi dobrých výsledků. Světová zdravotnická organizace se poté na konci roku 2011 rozhodla investovat do tohoto testu na tuberkulózu do roku 2015 téměř 26 milionů eur. To by mělo zlepšit diagnostiku tuberkulózy v afrických a asijských zemích a snížit výskyt této choroby.

Studie z Afriky publikovaná v roce 2013 však ukázala, že test měl malý vliv na výskyt TBC. Postižení lidé jsou léčeni rychleji, ale na základě zkušeností lékaři zahájili léčbu brzy, a to i bez tohoto rychlého testu. Skutečný přínos tohoto rychlého testu na tuberkulózu, zejména s ohledem na možnou rezistenci na rifampicin, se nyní zkoumá v dalších studiích.

Rychlé testy protilátek

V posledních několika letech se na trh dostalo několik volně prodejných testů na tuberkulózu, které mají detekovat infekci tuberkulózy ještě rychleji. K tomu se testuje malé množství krve na protilátky proti tuberkulóze. Protilátky jsou proteiny imunitního systému a vznikají při infekci útočníka.

V těchto rychlých testech je krev pacienta nakapána na kazetu s tenkým papírem (membránou). Na tom jsou další proteiny, které se vážou na protilátky proti tuberkulóze. Pokud se takové protilátky nacházejí v krvi vyšetřované osoby, objeví se na papíře obvykle asi po 15 minutách dva barevné pruhy. To znamená, že test je obvykle pozitivní (podle toho, jak se provádí).

Kritika

Výrobci i odborníci (např. Z Německého ústředního výboru pro boj proti tuberkulóze) však upozorňují na omezenou užitečnost těchto testů na tuberkulózu. Pouze v případě aktivní infekce tuberkulózy lze podezření potvrdit. Obzvláště nízko-bakteriální onemocnění TBC nejsou rozpoznána.

Navíc rychlé testy protilátek u pacientů, kteří dostávají antibiotika (z jiných důvodů), mohou přinést falešně negativní výsledky. Kromě toho jsou obvykle omezeni na jeden nebo několik typů patogenů tuberkulózy. Výsledkem je, že tyto testy na tuberkulózu poskytují falešně negativní výsledky pro infekce jinými mykobakteriemi. Negativní výsledek rychlého testu na protilátky nevylučuje tuberkulózu.

Závěr

Pokud existuje podezření na infekci, odborníci nadále doporučují známé metody diagnostiky klinické tuberkulózy, jako je kožní test na tuberkulín, přímá detekce bakterií nebo test interferonu gama. Stále nevidí žádný přínos v rutinním používání jednoho z rychlých testů na tuberkulózu.

Tagy:  stres drogy kůže