Kameny močového měchýře

Sophie Matzik je nezávislá spisovatelka lékařského týmu

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Kameny močového měchýře jsou močové kameny v močovém měchýři. Obvykle se tvoří v samotném močovém měchýři, například když moč nemůže při močení volně proudit. Kromě toho mohou být močové kameny transportovány z ledvinné pánve přes močovod do močového měchýře. V mnoha případech kameny močového měchýře vypláchnou z těla samy, ale někdy je třeba je odstranit chirurgicky nebo pomocí speciálních technik. Přečtěte si zde vše, co potřebujete vědět o kamenech močového měchýře.

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. N21N20

Kameny močového měchýře: popis

Močový kámen je obecně pevná, kamenitá struktura (konkrement) v močových cestách. Pokud je v močovém měchýři močový kámen, tento konkrement se nazývá kámen močového měchýře. Močový měchýř shromažďuje moč jako rezervoár a díky speciálním svalům umožňuje její libovolné uvolňování. Kameny močového měchýře se mohou tvořit buď v samotném močovém měchýři (primární kameny močového měchýře), nebo vznikají v ledvinách nebo močovodech a nakonec se dostávají do močového měchýře stálým tokem moči (sekundární kameny močového měchýře). Příznaky močových kamenů jsou u obou typů stejné.

Kámen močového měchýře nastává, když určité soli tvořící kámen krystalizují v moči. K tomu obvykle dochází, když je daná sůl v příliš vysoké koncentraci v moči a překračuje tak práh rozpustnosti. Pokud sůl vytvoří pevný krystal (konkrement), postupem času se na něj ukládá více a více vrstev, takže z původně malého konkrementu se stává stále větší močový kámen.

V závislosti na druhu soli, ze které je kámen vyroben, lékaři rozlišují:

• Kameny oxalátu vápenatého (75 procent všech močových kamenů)
• „Struvitové kameny“ z fosforečnanu hořečnatého a amonného (10 procent)
• Kameny urátu z kyseliny močové (5 procent)
• Kameny fosforečnanu vápenatého (5 procent)
• Cystinové kameny (vzácné)
• Xanthinové kameny (vzácné)

Rozdíl mezi různými druhy kamene není pouze z čistě vědeckých důvodů. Různé druhy kamenů se spíše liší svými příčinami, diagnostikou a léčbou. Například na rentgenu lze rozeznat pouze vápníkem bohaté „rentgenkontrastní“ kameny nebo lze znovu rozpustit pouze určité močové kameny se alkalizací moči.

Kameny močového měchýře se mohou objevit u lidí všech věkových kategorií. Starší lidé a lidé s nadváhou jsou však na kameny močového měchýře náchylnější. Muži a ženy jsou stejně postiženi. U mužů je nejčastější příčinou konkrementů močového měchýře nezhoubné zvětšení prostaty (BPH).

V mnoha případech nezpůsobují kameny močového měchýře žádné nepohodlí a samy se vyplavují z těla močí. Pokud však močové kameny blokují výstup do močové trubice nebo jsou příliš velké na to, aby se mohly skrz močovou trubici samy dostat, pak je nutné lékařské odstranění močových kamenů. Močové kameny lze rozdrtit během cystoskopie kleštěmi nebo pomocí terapie známou jako rázová vlna (ESWL). Výsledné hrudky jsou pak dostatečně malé, aby se mohly vypláchnout proudem moči. Správná operace je nutná pouze v několika případech u velmi velkých močových kamenů. Kromě odstranění je zvláště důležité odstranit příčinu, aby se zabránilo vzniku nových kamenů močového měchýře.

Kameny močového měchýře: příznaky

Lidé s kameny močového měchýře často nemají žádné příznaky. Zda kameny močového měchýře způsobují příznaky, závisí především na tom, kde je kámen a jak velký je. Pokud je v močovém měchýři volný, moč může neomezeně proudit močovou trubicí (močovou trubicí). V tomto případě neexistují žádné zvláštní příznaky. Pokud naopak pevně sedí proti spodní stěně močového měchýře a kvůli své velikosti blokuje vývod močového měchýře do močové trubice, vyvinou se příznaky. Příznaky vznikají na jedné straně z podráždění sliznice způsobeného často ostře ohraničeným kamenem močového měchýře a na druhé straně z moči, která je často blokována až do ledvin. Typickými příznaky kamene z močového měchýře jsou náhlá, kolikovitá pánevní bolest, která může vyzařovat do boků. Můžete také pociťovat bolest při močení, proud moči se může náhle zastavit a moč může být krvavá. Často také existuje neustálé nutkání na močení v kombinaci s malým množstvím moči při močení (pollakiurie).

Jak závažné jsou příznaky, závisí na velikosti kamene v močovém měchýři. Menší močové kameny obvykle jen částečně brání v otevření močové trubice a přesto umožňují průchod určitého množství moči. U větších kamenů může močovou trubicí unikat stále méně moči, takže se symptomy obvykle zvyšují s velikostí kamene. Pokud je močová trubice zcela zablokována, v močovém měchýři se hromadí moč, která se může dostat do ledvin prostřednictvím močovodů. Této situaci, kdy již není možné močit, lékaři říkají retence moči nebo ischurie.

Kromě těchto příznaků se u mnoha pacientů projevuje rostoucí neklid při pohybu. Je to dáno především tím, že postižení nevědomě hledají polohu těla, ve které bolest odezní. Neustále se tedy mění z lehu do stoje nebo chodí kolem. Bolest může také vést k nevolnosti až zvracení.

Pokud si všimnete bolesti při močení nebo neobvyklé, křečovité bolesti v podbřišku, je nejlepší okamžitě se poradit s lékařem a objasnit příčinu. Pokud se moč hromadí v ledvinách, může způsobit trvalé poškození ledvin.

Kameny močového měchýře: příčiny a rizikové faktory

Kameny močového měchýře se skládají z minerálních solí, které se normálně rozpouští v moči a vyplavují se s ním z těla. Za určitých okolností mohou být tyto minerální soli uvolněny z moči („vysrážejí se“) a usadit se v močovém měchýři. Na počátku vývoje jsou kameny močového měchýře velmi malé, krystalické struktury. Díky přidání dalších solí často nadále rostou.

Lékaři rozlišují primární a sekundární kameny močového měchýře. Primární kameny močového měchýře vznikají v samotném močovém měchýři, sekundární kameny močového měchýře vznikají v horních močových orgánech, jako jsou ledviny nebo močovody, a jsou spláchnuty močí do močového měchýře. Primární kameny močového měchýře jsou však mnohem běžnější než sekundární kameny močového měchýře. Pokud se močové kameny odlepí z ledviny nebo močovodu, jsou obvykle tak malé, že je lze bez problémů vyloučit a nezaseknout se v močovém měchýři.

Většinou se kameny močového měchýře vyvíjejí, když je zablokován tok moči z močového měchýře (primární kameny močového měchýře). To způsobí, že moč zůstane v močovém měchýři po příliš dlouhou dobu, což způsobí vysrážení minerálních solí a způsobí močové kameny. Často to také způsobuje zánět močových cest, který zase podporuje tvorbu kamenů močového měchýře.

Mezi typické příčiny poruchy odtoku moči patří zvětšení prostaty nebo neurogenní porucha vyprazdňování močového měchýře: Benigní zvětšení prostaty (BPH) je velmi častým nálezem u starších mužů. I při neurologických onemocněních, jako je roztroušená skleróza nebo paraplegie, mohou poruchy drenáže vést ke vzniku kamenů v močovém měchýři. U těchto onemocnění je často narušena kontrakce svalů močového měchýře a tím i močení (mikce).

V případě infekce močových cest mohou bakterie změnit chemické složení moči a zvýšit riziko vysrážení určitých látek. Tvorba struvitových kamenů sestávajících z fosforečnanu hořečnatého a amonného je přičítána infekcím močových cest některými bakteriemi.

V Německu je nepříznivá strava se spoustou živočišných tuků, bílkovin a potravin obsahujících kyselinu šťavelovou považována za rizikový faktor pro rozvoj močových kamenů. Kyselinu šťavelovou najdeme například v oříšcích, kávě, kakau, rebarboře, červené řepě a špenátu. Látky tvořící kámen, jako je oxalát, vápník, fosfát, amonium a kyselina močová (urát), lze v moči rozpustit pouze v určitém množství a znovu transportovat ven z těla. Pokud množství požité potravou překročí určitou mez, může to také vést ke srážení určitých látek.

Cizí tělesa v močovém měchýři, jako jsou močové katétry nebo chirurgické stehy, jsou také rizikovými faktory pro močové kameny. Bakterie se mohou snadno přichytit na cizí tělesa a tím spustit infekci močových cest. Infekce zase zvyšuje riziko vzniku močových kamenů.

Dalšími rizikovými faktory pro močové kameny jsou:

• Nedostatečný příjem tekutin (koncentrovaná moč)
• jednostranná dieta s příliš velkým množstvím masa a mléčných výrobků
• zvýšený příjem vitaminu D3 (např. vitamínové kapsle)
• Nedostatek vitaminu B6 a vitaminu A.
• Osteoporóza, což je zvýšené uvolňování vápníku z kostí do krve
• Hyperaktivní příštítná tělíska (hyperparatyreóza) v důsledku zvýšené hladiny vápníku v krvi spojené s tímto stavem
• nadměrný příjem hořčíku

Kameny v močovém měchýři: vyšetření a diagnostika

Pokud máte podezření na kameny močového měchýře, specialista na choroby močových cest (urolog) je tím správným kontaktem. Ve velkých městech jsou také rezidentní urologové s vlastní praxí, ve venkovských oblastech lze urology obvykle najít pouze v nemocnicích. Ošetřující lékař nejprve odebere anamnézu (anamnézu). Doktorovi popíšete své aktuální příznaky a jakákoli předchozí onemocnění. Lékař poté pokládá další otázky, aby se mohl podrobněji věnovat vašemu osobnímu případu. Mohou to být otázky jako:

• Kde přesně tě bolí?
• Máte v současné době problémy s močením?
• Měli jste problémy s močením, než začaly příznaky?
• Máte (muži) zvětšenou prostatu?
• Všimli jste si krve v moči?
• Bereš nějaký lék?

Po anamnéze následuje fyzické vyšetření. Lékař například poslouchá žaludek stetoskopem a pak jej opatrně ohmatá. Fyzikální vyšetření umožňuje lékaři lépe posoudit možné příčiny bolesti břicha a jaká další vyšetření jsou nezbytná k objasnění.

Další vyšetřování:

Při podezření na kameny močového měchýře jsou obvykle nutná další vyšetření. Chcete -li to provést, pokud je pacient schopen močit navzdory kameni močového měchýře, moč se v laboratoři vyšetřuje na krystaly, krev a bakterie. Kromě toho se odebírá vzorek krve, pomocí kterého lze vyhodnotit funkci ledvin a stanovit hladinu kyseliny močové. Krevní obraz a srážení krve naznačují možné doprovodné záněty v močovém měchýři. Když je v těle zánět, výrazně se zvýší hladina bílých krvinek (leukocytů) a takzvaného C-reaktivního proteinu (CRP) v krvi.

Močové kameny lze zviditelnit pomocí rentgenového nebo ultrazvukového vyšetření (sonografie). Na rentgenovém snímku jsou však jasně viditelné pouze takzvané „rentgenkontrastní“ (obsahující vápník) kameny. Urografie je další způsob zobrazení radiolucentních kamenů. Do žíly se vstříkne kontrastní látka. Ten je v těle distribuován a umožňuje zviditelnit ledviny a močové cesty případnými kameny. Mezitím však byla urografie z velké části nahrazena počítačovou tomografií (CT). Pomocí počítačové tomografie lze rychle a bezpečně rozpoznat všechny druhy kamenů a jakoukoli stagnaci moči.

Další vyšetřovací metodou je cystoskopie. Do močového měchýře je vložen tyčový nebo katétrový nástroj s integrovanou kamerou (endoskopem). Tímto způsobem lze rozpoznávat kameny přímo na přenášených živých obrazech. Výhodou cystoskopie je, že menší kameny lze při vyšetření pěkně odstranit. Kromě toho lze také identifikovat další příčiny zablokování toku moči z močového měchýře, například nádory.

Kameny močového měchýře: léčba

Pokud bolest přetrvává, je prvním krokem v léčbě úleva od bolesti. V mnoha případech je důkladné vyšetření možné pouze s předchozí úlevou od bolesti. Kameny močového měchýře bez příznaků, které se objevily během rutinního ultrazvuku, by měly být také ošetřeny, protože mohou časem růst a způsobovat nepohodlí.

Primárně závisí na velikosti a umístění kamene v močovém měchýři, zda jej musíte odstranit, nebo počkat, až samovolně projde. Ve většině případů kámen z močového měchýře nevyžaduje žádné zvláštní zacházení. Malé (≤ 5 mm) kameny volně ležící v močovém měchýři se v přibližně 90 procentech případů vypláchnou samy močovou trubicí. Některé léky (například tamsulosin) mohou usnadnit vypláchnutí, pokud například zvětšená prostata svírá močovou trubici. U některých kamenů (urátové kameny, cystinové kameny) lze také provést pokus o rozpuštění močových kamenů chemickou reakcí nebo o jejich snížení (chemolitolýza).

V každém případě je důležité, abyste hodně pili, abyste usnadnili odstraňování kamenů. Pokud dojde k bolesti (což se často stává, když močový kámen klouže močovým traktem), mohou vám pomoci léky proti bolesti, jako je diklofenak.

Pokud je kámen příliš velký na to, aby mohl spontánně projít, kámen zablokuje močovou trubici a dojde tak k ucpání moči, stejně jako pokud existují náznaky závažné infekce (urosepsis), musí být kámen chirurgicky odstraněn. Lékař může pomocí kleští rozdrtit menší kameny během cystoskopie nebo je přímo odstranit. U cystoskopie pro dospělé je vyžadována pouze lokální anestézie, abyste mohli postup sledovat sami na monitoru. U dětí se postup provádí v celkové anestezii. Po zrcadlu močového měchýře můžete jít domů stejný den nebo během následujících dvou až tří dnů.

Jak dlouho po ošetření musíte zůstat v nemocnici, závisí na velikosti odstraněného kamene a na tom, zda během postupu nedošlo k komplikacím. Jako u každého chirurgického výkonu, cystoskopie zahrnuje rizika. Obecně existuje riziko, že by nástroje mohly zavést zárodky do močového měchýře a způsobit jeho zánět. Stěny varhan mohou být také zraněny nebo dokonce propíchnuty nástrojem. Podobné incidenty jsou velmi vzácné.

Již několik let používá většina všech zásahů tlakové vlny k rozbíjení kamenů. Tento postup je známý jako mimotělní litotrypsie rázovou vlnou (ESWL). V ESWL jsou větší kameny ničeny rázovými vlnami, takže trosky (nyní mnohem menší) lze jednoduše vyloučit močí. Pokud bolest přetrvává i po odstranění kamene z močového měchýře, může to být známka zánětu močového měchýře (cystitida). To lze léčit antibiotiky.

Otevřená chirurgická metoda se dnes používá jen ve velmi vzácných případech. Je nutné například v případě, že se lékař během cystoskopie s endoskopem nemůže dostat do močového měchýře, protože kámen nebo jiná struktura blokuje močovou trubici nebo vstup do močového měchýře. Například nádory mohou někdy také vypadat jako močové kameny na obrázku počítačové tomografie. Nádory však obecně vyžadují zcela odlišnou léčebnou metodu, takže v případě pochybností je častěji otevřená operace.

Pokud byly kameny močového měchýře způsobeny poruchou vyprazdňování močového měchýře, je po odstranění kamene hlavním zaměřením léčba příčiny. U mužů zvětšená prostata často vede k problémům s odtokem z močové trubice a následné tvorbě kamenů. V takovém případě se lze nejprve pokusit zvětšenou prostatu ošetřit léky. V případě značně zvětšené prostaty nebo opakujících se močových kamenů se však doporučuje chirurgická intervence, aby se vypnul spoušť tvorby kamenů. Obvykle se doporučuje takzvaná transuretrální resekce prostaty (TURP). Během tohoto postupu je prostata odstraněna přes močovou trubici.

Kameny močového měchýře: průběh a prognóza onemocnění

Asi 90 procent kamenů močového měchýře, které mají ≤ 5 milimetrů, se vypláchne močí samostatně. Během této doby však může dojít k silné bolesti, pokud se kámen močového měchýře „potuluje“ močovou trubicí. Zpravidla lze odstranit všechny močové kameny, které se samy neodlupují, intervenčním nebo chirurgickým zákrokem. V zásadě se člověk snaží počkat na spontánní ztrátu kamene, než začne zvažovat zásah.

Následné poškození kameny močového měchýře je vzácné, například pokud kámen s ostrými hranami poraní stěnu močového měchýře nebo močovou trubici. Když se kámen pohybuje močovou trubicí, může doslova „rozříznout“ stěnu močové trubice. To může vést k zjizvení močové trubice a trvalým problémům s močením.

Úspěšné odstranění kamenů z močového měchýře nezaručuje, že se močové kameny již nikdy neobjeví. Lékaři opakovaně poukazují na to, že močové kameny mají vysokou míru recidivy. To znamená, že lidem, kteří měli kameny z močového měchýře, hrozí, že se znovu vyvinou.

Riziko vzniku kamenů v močovém měchýři můžete snížit pravidelným cvičením a vyváženou stravou s vysokým obsahem vlákniny a nízkým obsahem živočišných bílkovin. Zvláště pokud jste již měli kameny z močového měchýře, měli byste konzumovat pouze malé množství potravin obsahujících purin a kyselinu šťavelovou. Mezi tyto potraviny patří například maso (zejména droby), ryby a plody moře, luštěniny (fazole, čočka, hrách), černý čaj a káva, rebarbora, špenát a mangold. Měli byste také vypít alespoň 2,5 litru denně, protože to dobře propláchne močové cesty a sníží riziko usazování minerálních solí. Neexistuje však žádný bezpečný způsob, jak se kamenům močového měchýře obecně vyhnout.

Tagy:  tip na knihu sportovní kondice vlasy