Hemodialýza

Martina Feichter vystudovala biologii na volitelném předmětu lékárna v Innsbrucku a také se ponořila do světa léčivých rostlin. Odtud už nebylo daleko k dalším lékařským tématům, která ji dodnes uchvacovala. Vyučila se jako novinářka na Axel Springer Academy v Hamburku a pro pracuje od roku 2007 - nejprve jako redaktorka a od roku 2012 jako nezávislá spisovatelka.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Hemodialýza je postup promývání krve, který se používá u pacientů se selháním ledvin. Používá se častěji než peritoneální dialýza. Zařízení s membránou filtruje a čistí krev mimo tělo. Jeden také mluví o „umělé ledvině“. Hemodialýza obvykle probíhá v dialyzačním středisku. Supervizory tvoří speciálně vyškolený ošetřující personál a tým lékařů. Přečtěte si více o hemodialýze.

Co je hemodialýza?

Při hemodialýze je krev posílána mimo tělo umělou membránou k odstranění škodlivých látek. Tato membrána funguje jako filtr, takže je propustná pouze pro některé látky.

Hemodialýza využívá fyzikální princip osmózy. Pokud jsou látky na jedné straně membrány přítomny ve vyšší koncentraci než na druhé straně, pak migrují přes membránu, dokud není koncentrace látky vyrovnána (osmóza). Krev má jinou koncentraci močových látek a krevních solí než kapalina v dialyzátoru (dialyzátu). Výsledkem je, že tyto látky migrují z krve do dialyzátu.

Naopak během hemodialýzy může být krev pacienta obohacena o vhodné látky prostřednictvím specifického složení dialyzátu. To znamená, že se z krve odstraní škodlivé látky a znovu se přidají požadované látky.

Dialyzační zkrat

Při hemodialýze se z těla pravidelně odebírá velké množství krve, které se čistí a přivádí zpět do těla. Pravidelné vpichy však poškozují cévy, jejichž stěna je obvykle tenká a snadno zranitelná při chronické slabosti ledvin. Dialyzovaní pacienti proto dostanou stabilní umělou cévu, přesněji řečeno: uměle vytvořený zkrat mezi tepnou a žílou. Tento takzvaný dialyzační zkrat (také Cimino shunt) je často umístěn na předloktí pacienta v lokální anestezii (regionální anestezie).

Tepna a žíla jsou obnaženy a přiblíženy k sobě malým řezem na zápěstí. Poté jsou krátce svázáni, než chirurg provede malý podélný řez ve stěnách cév. Tepna a žíla jsou sešity dohromady pomocí těchto podélných řezů. Někdy jsou tepna a žíla navzájem spojeny krátkou plastovou trubicí.

Protože krev proudí v tepnách pod vyšším tlakem než v žilách, krev proudí přes dialyzační zkrat do žíly s neobvykle vysokým tlakem. V adaptaci na to se žíla časem rozšiřuje a získává silnější zeď. Poté může být opakovaně propíchnuta pro dialýzu. Dialýza se provádí katetrem, dokud není žilní stěna dostatečně silná. Obvykle je umístěn na krk pacienta.

Dialyzační zkrat má na pacienta obvykle malý účinek. Pokud krevní sraženina zablokuje zkrat, lze jej odstranit malým chirurgickým zákrokem. Jakákoli úzká místa lze také odstranit chirurgicky nebo rozšířit pomocí balónkového katétru.

Kdy se provádí hemodialýza?

Hemodialýza se používá:

• po dobu několika dnů v případě akutního selhání ledvin nebo otravy.
• jako trvalá terapie chronického selhání ledvin (chronické selhání ledvin) v pokročilém stádiu.

Co děláte s hemodialýzou?

Během hemodialýzy je krev odebírána z dialyzačního zkratu a přiváděna do dialyzačního přístroje hadicovým systémem. Zde se z krve odstraní močové látky a přebytečná tělesná voda a vyrovnají se krevní soli (elektrolyty). Krev se pak vrací do těla přes zkrat. Celý proces trvá několik hodin.

Dialyzovaní pacienti obvykle musí docházet do léčebny třikrát týdně po dobu čtyř až osmi hodin. Hemodialýza je tedy časově náročná - se všemi omezeními, která pro práci a běžný každodenní život přináší.

Hemodialýza jako domácí dialýza

Hemodialýza se obvykle provádí v dialyzačním středisku. Po několika týdnech intenzivního tréninku však mohou pacienti provádět umělou krev také doma. Pacientům je poskytována nepřetržitá lékařská péče. To zahrnuje mít k dispozici nepřetržitě specialistu na ledviny.

Hemodialýza jako domácí dialýza vyžaduje od pacienta velkou osobní odpovědnost, ale nabízí mu větší časovou flexibilitu než hemodialýza v dialyzačním centru. Komplikace léčby (například problémy s dialyzačním zkratem) jsou navíc při domácí dialýze mnohem méně časté.

Jaká jsou rizika hemodialýzy?

Protože hemodialýza neprobíhá nepřetržitě, v krvi se pravidelně hromadí voda a toxiny. Mnoho látek, které tělo absorbuje jídlem a pitím, se proto nevylučuje. Musí být odstraněny dialýzou. Hemodialyzovaný pacient proto musí dodržovat dietu (viz „Dialýza a výživa“).

Léky: Kvůli slabým ledvinám se v těle může hromadit fosfát. Výsledkem může být hyperaktivní příštítná tělíska, následně poškození kosti a arterioskleróza. Dialyzovaní pacienti musí užívat tablety vázající fosfáty ke každému jídlu. Pokud to hladina vápníku v krvi dovolí, podává se také vitamín D, který je důležitý pro vstřebávání vápníku do kostí.

Během hemodialýzy dochází ke ztrátě ve vodě rozpustných vitamínů (zejména vitamínů B), které je nutno kompenzovat léky.

Co musím vzít v úvahu při hemodialýze?

Hemodialýza zatěžuje organismus a omezuje pacienta ve smyslu načasování a výživy. Je však životně důležité, když ledviny selhávají. Dialýza může často překlenout dlouhou čekací dobu na novou ledvinu (transplantace ledviny).

Mnoho pacientů „visí“ na dialýze roky. Délka a frekvence dialýzy ovlivňuje délku života a výskyt možných komplikací. Čím více hodin týdně a čím častěji jsou pacienti dialyzováni, tím déle žijí a tím nižší je poškození v pozdním stádiu. Patří mezi ně například kalcifikace cév, srdeční choroby nebo poškození kostí a kloubů.

Tyto komplikace však lze výrazně omezit nebo oddálit optimální hemodialýzou. Proto je třeba pečlivě léčit vysoký krevní tlak, poruchy metabolismu lipidů a anémii (renální anémii), která může vzniknout v důsledku chronického selhání ledvin.

Faktory, jako je věk pacienta na začátku hemodialýzy, jeho poddajnost a případná další onemocnění, mají také vliv na délku života a případné poškození v pozdním stádiu.

Tagy:  cestovní medicína teenager digitální zdraví