Anální rakovina

Florian Tiefenböck vystudoval humánní medicínu na LMU Mnichov. Dou nastoupil jako student v březnu 2014 a od té doby podporuje redakční tým lékařskými články. Poté, co získal lékařskou licenci a praktickou práci z interního lékařství ve Fakultní nemocnici Augsburg, je od prosince 2019 stálým členem týmu a mimo jiné zajišťuje lékařskou kvalitu nástrojů

Další příspěvky od Floriana Tiefenböcka Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Anální rakovina je vzácná rakovina konečníku nebo análního kanálu. Většina rakoviny konečníku se vyvíjí po infekci lidským papilomavirem (HPV). Postižení trpí krvácením, svěděním a bolestí konečníku. Pokud je detekován včas, lze rakovinu konečníku vyléčit. Přečtěte si více o příznacích, diagnostice a léčbě rakoviny konečníku zde.

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. C21

Stručné shrnutí

Co je rakovina konečníku? Zhoubný nádor v oblasti konečníku a análního kanálu.
Příznaky: Většinou nespecifické příznaky; Jsou možné hmatatelné změny v konečníku nebo v konečníku, krev ve stolici, svědění, pocit pálení nebo bolest při vyprazdňování.
Je anální rakovina léčitelná? Ano, čím dříve je rakovina rozpoznána a léčena, tím vyšší je šance na uzdravení.
Frekvence: Vzácná rakovina, která každoročně postihne 1–2 ze 100 000 lidí.
Příčiny: Rakovina konečníku je ve většině případů důsledkem infekce lidským papilomavirem (HPV) - zejména vysoce rizikovými typy HPV 16, 18, 31 nebo 33.
Diagnóza: Proktoskopie, endoskopický ultrazvuk, ale také ultrazvuk, počítačová tomografie (CT), magnetická rezonanční tomografie (MRT), pozitronová emisní tomografie (PET). Pro spolehlivou diagnózu: biopsie.
Léčba: Chirurgie, radiační terapie a chemoterapie jsou všechny možnosti. Volba optimální léčby závisí na přesném typu a šíření nádoru.

Co je rakovina konečníku?

Anální rakovina, také známá jako rakovina konečníku, je zhoubný nádor v oblasti konečníku. Ovlivňuje buď okraj řitního otvoru (karcinom análního okraje), nebo tři až šest centimetrů dlouhý anální kanál za ním (karcinom análního kanálu). Zhoubné výrůstky kůže bezprostředně kolem konečníku jsou také považovány za anální karcinomy.

Frekvence rakoviny konečníku

Anální rakovina je vzácná. Představuje méně než pět procent všech rakovin gastrointestinálního traktu (gastrointestinální malignity). Ročně se u jednoho až dvou ze 100 000 lidí vyvine rakovina konečníku.

Karcinomy análního kanálu jsou dvakrát až pětkrát častější než karcinomy análního okraje. Ta druhá postihuje muže asi čtyřikrát častěji než ženy. Na druhé straně ženy mají větší pravděpodobnost vzniku rakoviny análního kanálu.

V průměru se u lidí vyvine rakovina análního kanálu mezi 60 a 70 lety. Karcinom análního okraje se naopak často vyskytuje ve věkové skupině kolem 55 let.

Jak poznáte rakovinu konečníku?

Anální rakovina nezpůsobuje žádné specifické příznaky, které jasně indikují onemocnění. Mezi možné příznaky rakoviny konečníku patří:

hmatatelné změny v konečníku nebo v konečníku, např. nodulární indurace
Krvácení v anální oblasti
Krev ve stolici
Svědění a pálení v konečníku
špatně nebo nehojící se rány (vředy) v anální oblasti
změněné střevní návyky (např. zácpa, průjem)
Bolest, zejména při defekaci (v důsledku zúžení análního kanálu)
Pocit cizího těla v anální oblasti
Obtížná kontrola pohybů střev (až do fekální inkontinence včetně)

Anální rakovina nebo hemeroidy?

Postižení často špatně interpretují stávající příznaky a myslí si, že hemoroidy jsou neškodné. Tyto zvětšené cévní polštáře na konečníku způsobují příznaky stejného druhu, jako je svědění nebo krvácení.

Pokud si všimnete krve ve stolici nebo toaletním papíru, je nejlepší navštívit lékaře co nejdříve. Může jej podrobněji prozkoumat a určit, odkud příznaky pocházejí.

Metastázy při rakovině konečníku

Pokud anální karcinom postupuje dále, rakovinné buňky se mohou oddělit a migrovat prostřednictvím lymfatického systému do blízkých lymfatických uzlin a uvíznout. To způsobuje například silné otoky v tříslech (metastázy lymfatických uzlin).

Rakovinové buňky se mohou dále šířit v těle krví a lymfatickými cévami. Kromě lymfatických uzlin jsou nejčastěji postiženy metastázami z rakoviny konečníku játra a plíce.

Je anální rakovina léčitelná?

Čím dříve lékaři diagnostikují a léčí rakovinu konečníku, tím jsou vyšší šance na uzdravení. Ve srovnání s jinými druhy rakoviny má rakovina konečníku relativně dobrou prognózu.

Protože obvykle roste pomalu, většina análních karcinomů v době počáteční diagnózy vytvořila dceřiné nádory (metastázy) v jiných částech těla, které ještě nebyly odstraněny. Šance je tedy dobrá, že nádor lze v počátečních fázích vyléčit. U pacientů s lokálně omezeným onemocněním je přibližně 90 procent stále naživu i po pěti letech (5letá míra přežití).

Co způsobuje rakovinu konečníku?

Ve většině případů se rakovina konečníku vyvíjí z infekce lidským papilomavirem (HPV). Přenáší se hlavně při sexu a pronikají do genitální kůže a sliznic.

Riziko onemocnění je zvláště vysoké poté, co jste byli infikováni takzvanými vysoce rizikovými typy viru HP (HR-HPV). Ty mají vysoký onkogenní - tedy rakovinotvorný - potenciál. U více než 90 procent rakoviny konečníku mohou lékaři detekovat genetický materiál HPV typů 16, 18, 31 a 33, převážně HPV 16.

Životní styl a další rizikové faktory

Existuje řada dalších rizikových faktorů rakoviny konečníku. Patří sem například kouření. Kromě toho jsou lidé s často se měnícími sexuálními partnery - a zejména ti s pravidelným análním sexem - považováni za rizikovou skupinu. Kondomy chrání před přenosem HPV pouze v omezené míře.

Dalším rizikovým faktorem je chronicky poškozená, zanícená anální oblast - například z důvodu chronických infekcí, píštělí nebo prasklin. Lidé se zánětlivým onemocněním střev, Crohnovou chorobou, mají větší pravděpodobnost vzniku rakoviny konečníku než zdraví lidé.

Anální rakovina se také může snáze rozvinout po předchozí radioterapii v pánevní oblasti.

Rizikový faktor: oslabený imunitní systém

Oslabený imunitní systém podporuje trvalé infekce HPV: tělo není schopné účinně bojovat s virem. To platí zejména pro HIV pozitivní pacienty a pacienty s vrozenou poruchou imunitního systému.

Do rizikové skupiny však patří i ti pacienti, kteří užívají imunosupresiva (imunosupresiva). Lékaři předepisují taková léčiva například po transplantacích orgánů (např. Transplantace ledvin), při autoimunitních onemocněních (např. Roztroušená skleróza) nebo při zánětlivých revmatických onemocněních.

Vyšetření a diagnostika

K diagnostice rakoviny konečníku se lékař pacienta podrobně zeptá a provede různá vyšetření (např. Proktoskopie). První vhodnou kontaktní osobou pro stížnosti v anální oblasti je rodinný lékař. K dalším vyšetřením vás pak doporučí ke specialistovi na onemocnění konečníku, proktologovi nebo k dermatologovi (dermatologovi).

Sbírka anamnézy (anamnéza)

Lékař nejprve na osobní schůzce probere a shromáždí všechny důležité lékařské informace. Ptá se například na stížnosti, předchozí a základní nemoci. Zvláštní pozornost věnuje také rizikovým faktorům, jako je kouření nebo léky potlačující imunitní systém (imunosupresiva).

Lékař se také ptá na sexuální život. Jakkoli jsou takové otázky nepříjemné, zkuste na ně odpovědět otevřeně a upřímně - lékaři tyto informace potřebují, aby mohli co nejrychleji stanovit správnou diagnózu.

Fyzikální a proktologické zkoušky

Po pohovoru následuje podrobné fyzické vyšetření. V případě rakoviny konečníku je zvláště důležité palpační vyšetření anální oblasti (digitální rektální vyšetření). Díky tomuto jednoduchému vyšetření mohou lékaři objevit mnoho nádorů, které tam rostou. Lékař také zkontroluje, zda se ve slabinách nenacházejí zvětšené lymfatické uzliny.

Nejlepší způsob, jak objasnit podezření na rakovinu konečníku, je proktologické vyšetření. Lékař toho používá ke zúžení důležitých vlastností nádoru, jako je umístění, velikost a rozsah do sousední tkáně. Typická vyšetření jsou:

Proktoskopie: Lékař zkoumá anální kanál a dolní konečník. Může to použít k zobrazení abnormalit z palpačního vyšetření.

Rektoskopie a kolonoskopie: Lékař často zahrnuje odraz konečníku, tj. Celého konečníku a análního kanálu (rektoskopie) nebo celého tlustého střeva (kolonoskopie). Především chce vyloučit další nádorová ložiska ve střevě.

Kolposkopie: hodnocení pochvy a děložního čípku. S jejich pomocí lékař vyloučí, že se rakovina konečníku již rozšířila do pochvy.

Anální endoskopický ultrazvuk: Ultrazvukové vyšetření neprováděné zvenčí přes kůži, ale zevnitř přes anální kanál (pomocí tenké ultrazvukové sondy). Obvykle to není bolestivé. Pomocí ultrazvukových snímků lékař primárně rozezná, jak daleko menší nádory již pronikly do okolní tkáně a zda tamní lymfatické uzliny vypadají podezřele.

Anoskopie s vysokým rozlišením (HRA): Novější metoda s vyšetřovacím mikroskopem s vysokým rozlišením (30 až 40násobné zvětšení). Po aplikaci speciálního roztoku může lékař již objevit znatelné změny v análním kanálu, které nejsou (zatím) viditelné pouhým okem.

biopsie

Při proktologických vyšetřeních lékař okamžitě odebere vzorky tkáně z podezřelé oblasti (biopsie). Vzorky pak nechá podrobně prozkoumat ve speciální laboratoři.

Lékař se snaží při odběru vzorku zcela odstranit snadno přístupné výrůstky až do velikosti dvou centimetrů (zejména karcinomy análního okraje).

Při biopsii lékař nejen zajišťuje, že se skutečně jedná o rakovinu konečníku. Tímto způsobem mohou lékaři také určit přesný typ tkáně, tj. Ze kterých buněk se vyvinula rakovina konečníku. Většina análních karcinomů jsou takzvané spinocelulární karcinomy. Vycházejí tedy z horních vrstev kůže análního kanálu.

Více zobrazování

Jakmile je diagnostikována rakovina konečníku, lékař obvykle nařídí další zobrazovací testy. To zahrnuje zobrazování magnetické rezonance (MRI) pánve včetně análního kanálu. Tímto způsobem může nejlépe posoudit, jak daleko se v měkké tkáni rozšířil, zejména v případě většího růstu.

Počítačová tomografie (CT) břicha a hrudníku pomáhá odhalit vzdálené dceřiné nádory (metastázy). Aby lékaři mohli na obrázcích snáze rozlišovat nemocnou a zdravou tkáň, podávají lékaři obvykle kontrastní látky pro CT i MRI. Někdy také doplňují pozitronovou emisní tomografii (PET). Toto vyšetření může ukázat například rakovinné lymfatické uzliny, které se na ostatních obrázcích (stále) jeví jako normální.

Všechna vyšetření slouží k určení přesného stádia rakoviny konečníku (staging).

Fáze rakoviny konečníku

V závislosti na progresi onemocnění je rakovina konečníku rozdělena do různých fází. Příslušné stádium nádoru má rozhodující vliv na výběr optimální terapie. Lékaři jej mohou také použít k odhadu prognózy.

U rakoviny konečníku se oficiálně rozlišuje mezi následujícími stádii nádoru:

Fáze I: Růst je lokálně (lokálně) omezený. Neexistují žádné lokální ani vzdálené metastázy. Průměr rakoviny konečníku není větší než dva centimetry.

Stupeň II: Nádor je lokálně omezený, ale větší než dva centimetry (IIA: 2-5 cm, IIB:> 5 cm). Dosud nerostl do sousední tkáně a ještě se nerozšířil.

Fáze IIIA: Anální karcinom má velikost maximálně pět centimetrů. Rakovinové buňky se však již usadily v blízkých lymfatických uzlinách, např. Ve slabinách.

Fáze IIIB a IIIC: Zaměření na rakovinu je větší než pět centimetrů. Navíc buď narostl do okolních orgánů (např. Pochvy, močové trubice) (IIIB), nebo vytvořil blízké metastázy do lymfatických uzlin (IIIC).

Fáze IV: V této fázi se již vytvořily metastázy ve vzdálenějších částech těla, například v játrech, plicích a lymfatických uzlinách mimo pánev.

Léčba rakoviny konečníku

Pro terapii rakoviny konečníku lze uvažovat ozařování, chemoterapii a chirurgii. Přesný postup závisí na stadiu nádoru. Cílem je odstranit všechny nádorové buňky a pokud je to možné, zachovat přirozenou anální funkci - to znamená umět ovládat pohyby střev.

V „nádorové radě“ nebo „nádorové konferenci“ rozhodují specialisté z různých oborů (včetně chirurgů, specialistů na rakovinu, radiačních terapeutů), která možnost terapie je nejvhodnější. Přitom berou v úvahu také přání a fyzickou kondici pacienta. Během léčby by měla být také zachována kvalita života.

Terapie rakoviny análního kanálu ve stadiu I.

V této fázi obvykle karcinom análního kanálu prochází chemoradioterapií. To znamená: Lékaři ozařují zaměření na rakovinu (radioterapie) a také podávají látky inhibující rakovinu (cytostatika, chemoterapie). Tato kombinace je obvykle účinnější, zejména proto, že obě metody spolupracují (například chemoterapie činí anální rakovinu citlivější na záření).

Lékaři obvykle používají takzvanou intenzivně modulovanou radiační terapii (IMRT). Tato léčebná metoda umožňuje cíleněji a intenzivněji ozařovat nádor bez zbytečného poškození okolní tkáně. Pokud je chemoterapie sotva možná, například u starších, vážně nemocných pacientů, lékaři používají pouze záření.

Účinné látky mitomycin, 5-fluoruracil (5-FU), cisplatina a kapecitabin se v praxi osvědčily pro chemoterapii. Tyto buněčné toxiny někdy inhibují další růst rakoviny. Mimochodem: dávka chemoterapie během radiační terapie je obvykle nižší než u samotné chemoterapie. V důsledku toho jsou vedlejší účinky cytostatik obvykle nižší.

Terapie rakoviny análního okraje na I. stupni

V případě malých karcinomů análního okraje však lékaři nádorovou tkáň odstraní chirurgicky (chirurgická excize). V zásadě je to také možné u velmi malých karcinomů análního kanálu. Pro ně však podle aktuálně platných směrnic zůstává lepší metodou chemoradioterapie.

Terapie análního karcinomu stadia II-III

Ve fázích II a III lékaři v zásadě léčí obě formy rakoviny konečníku stejně. Postižení dostávají kombinovanou chemoradioterapii přímo. Toto je nejúčinnější léčebná metoda. Pokud však nelze provádět pouze chemoterapii nebo radioterapii, operují lékaři.

Vedlejší účinky chemoradioterapie na rakovinu konečníku

Přestože je kombinovaná chemoradioterapie poměrně šetrná, mohou se objevit vedlejší účinky. Patří sem problémy s močením a průjem. Může také způsobit zánět kůže v anální oblasti. Zpravidla jsou však tyto vedlejší účinky dočasné a odezní po ukončení pět až sedmitýdenní léčby.

Léčba rakoviny konečníku ve stadiu IV

Ve stadiu IV metastatického análního rakoviny je vyléčení stěží možné. Lékaři na různých odborných odděleních úzce spolupracují na vývoji zbývajících možností léčby.

Obvykle léčí rakovinu konečníku, která se již rozšířila, pomocí cytostatik (převážně na bázi platiny, jako je cisplatina nebo karboplatina). Je možná i kombinace se zářením. Pokud existují pouze sporadické metastázy, které mohou být chirurgicky přístupné, mohou se lékaři pokusit je chirurgicky odstranit.

Vzhledem k tomu, že rakovina konečníku je již ve čtvrtém stadiu velmi pokročilá, dostávají pacienti také informace o paliativní péči. Provází vás intenzivními fyzickými, psychickými a duchovními okolnostmi v poslední fázi života.

Doprovodná psychoonkologická péče

Vzhledem k vysokému stresu nádorové terapie existuje na mnoha místech možnost individuální psychoonkologické péče. Může pomoci lépe se vypořádat s emocionálními a sociálními důsledky a vedlejšími efekty. Váš lékař vám poskytne komplexní informace o stávajících nabídkách v případě nemoci.

Umělý konečník u rakoviny konečníku

Umělý konečník (kolostomie) je u rakoviny konečníku jen zřídka nutný. Někdy lékaři radí, aby to udělali, aby uvolnili anální kanál. Stomie může být užitečná například v případě, že nádor velmi zužuje anální kanál nebo pokud přetrvává zánět.

Po ukončení terapie lékaři plánují zvrátit kolostomii (přemístění). To však není vždy možné. Předem si podrobně promluvte se svým lékařem o potřebě stomie.

Dokonce i ve velmi pokročilých a nevyléčitelných případech rakoviny konečníku lékaři vytvoří kolostomii, aby se stolice mohla nadále vyprazdňovat.

Kontrola terapie

Chirurgické odstranění rakoviny konečníku a kombinovaná chemoradioterapie probíhají ve specializovaném centru. To zajišťuje těsné zásobování a monitorování.

V týdnech po zahájení chemoradioterapie lékaři provádějí kontroly v pravidelných intervalech (např. Digitální rektální vyšetření, proktoskopie). Používají to k dokumentaci a vyhodnocení pokroku dosaženého v léčbě.

Úplnou remisi - tedy úplnou regresi nádoru - potvrdí lékař závěrečnou magnetickou rezonancí. Pokud je léčba rakoviny konečníku úspěšná, následuje následná péče.

Anální rakovina nebo rakovina konečníku

Výše uvedená léčba je pro spinocelulární karcinom konečníku. Asi 80 procent rakoviny konečníku je tohoto typu. Růsty rakoviny v análním kanálu mohou být také například degenerované buňky žlázové tkáně, takzvané adenokarcinomy.

Mohou pocházet z výstelky konečníku. Poté lékaři hovoří o hluboce usazené rakovině konečníku. Zde se léčba liší. Lékaři obvykle nejprve provedou chemoradioterapii (neoadjuvantní). Následuje operace.

Průběh onemocnění po první terapii

Asi ve 20 až 30 procentech případů anální rakovina nezmizí úplně po první léčbě nebo se po chvíli vrátí (relaps). K tomu obvykle dochází v prvních pěti letech po počáteční terapii.

Nádor pak často roste na stejném místě jako poprvé (lokoregionální recidiva). Lékaři pomocí biopsie objasňují opakující se nádor (relaps). Poté obvykle následuje MRI a PET / CT vyšetření pánve.

U přetrvávajících i opakujících se análních karcinomů lékaři z různých specializovaných oddělení zvažují další možnosti léčby. Většinou se snaží chirurgicky odstranit zbývající rakovinné ložisko nebo relaps.

Jak rozsáhle operují chirurgové, závisí zejména na tom, kde reziduální nebo rekurentní nádor roste. Lékaři obvykle odstraňují rakoviny análního okraje v menším postupu. Pokud však karcinom análního kanálu zůstane nebo se u něj objeví recidivy, působí rozsáhleji.

Chirurgové pak obvykle provedou takzvanou exstirpaci konečníku. Odstraňují konečník, uzavírají konečník a vytvářejí trvalý, umělý konečník. Trpící jsou poté školeni, jak s touto stomií správně zacházet. V případě potřeby převezme službu péče o stomii.

Následná péče a rehabilitace

Po úspěšné terapii jsou nutná pravidelná kontrolní vyšetření, aby se v rané fázi odhalilo možné vzplanutí rakoviny. Následná péče o rakovinu konečníku obvykle trvá pět let. Probíhají následující zkoušky:

Konzultace s pacientem, fyzikální vyšetření a proktoskopie / rektoskopie každé tři měsíce v prvním roce, poté každé čtvrtletí až šest měsíců, podle případu
Magnetická rezonance každoročně po dobu tří až pěti let
Počítačová tomografie alespoň jednou za šest měsíců, pokud postižení měli stádium II rakoviny konečníku; případně doplněno PET vyšetřením

Pacienti mohou po léčbě také využít výhod onkologické rehabilitace. Tréninková opatření tam například slouží k absorbování případných fyzických omezení v důsledku léčby.

V případě potřeby vás lékař také spojí se stávajícími ambulantními sítěmi, svépomocnými skupinami a pečovatelskými institucemi. Můžete také využít intenzivní rady a podporu pro profesionální reintegraci.

Můžete zabránit rakovině konečníku?

Anální rakovině lze předcházet pouze v omezené míře. Důraz je kladen na infekce sexuálně přenosnými HPV viry, které se významně podílejí na vzniku onemocnění. Používání kondomů však infekcím předchází pouze v omezené míře.

Brzy v životě se můžete chránit očkováním proti HPV. Odborníci Stálé komise pro očkování (STIKO) doporučují očkování všem dětem ve věku od devíti do 14 let (nejlépe před jejich prvním pohlavním stykem). V zásadě je také možné očkovat později, je nejlepší si o tom promluvit se svým lékařem.

Lékaři zvláště zranitelným skupinám pacientů - například pacientům infikovaným HIV nebo po transplantaci orgánů - doporučují pravidelné a v případě potřeby i častější preventivní prohlídky. Zeptejte se svého lékaře, zda to má ve vašem případě smysl.

Vyvarujte se také kouření. Zdravý životní styl může obecně předcházet rakovině, jako je rakovina konečníku.

Tagy: anatomie prevence očkování