ADHD
a Christiane Fux, lékařská redaktorkaJulia Dobmeier v současné době dokončuje magisterský titul z klinické psychologie. Od začátku studia se zajímala zejména o léčbu a výzkum duševních chorob. Přitom je motivuje zejména myšlenka umožnit postiženým užívat si vyšší kvality života tím, že jim předává znalosti snadno srozumitelným způsobem.
Více o odbornících naChristiane Fux vystudovala žurnalistiku a psychologii v Hamburku. Zkušená lékařská redaktorka píše od roku 2001 články do časopisů, novinky a věcné texty na všechna myslitelná zdravotní témata. Kromě práce pro je Christiane Fux také aktivní v próze. Její první kriminální román vyšel v roce 2012 a také píše, navrhuje a vydává vlastní kriminální hry.
Další příspěvky od Christiane Fux Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.
ADHD je zkratka pro Attention Deficit Hyperactivity Disorder. Nepozornost, hyperaktivita a impulzivita jsou hlavními charakteristikami. Pokud se porucha neléčí, ovlivňuje akademický a profesní výkon a sociální kontakty. ADHD je jednou z nejčastějších duševních poruch v dětství. V mnoha případech to trvá celý život. Zde si přečtěte, jak můžete rozpoznat ADHD a jak lze poruchu léčit.
Lidé v dnešní době, kdy jsou děti nepozorné a vrtkavé, lidé rychle mluví o ADHD. Spolehlivou diagnózu však mohou stanovit pouze specializovaní lékaři a psychologové.
Marian Grosser, lékař
ADHD: rychlá reference
- Hlavní příznaky: nepozornost, hyperaktivita a impulzivita. S některými také snovost
- Možné důsledky: potíže s učením nebo profesí, poruchy chování, problémy při jednání s ostatními
- Příčiny: pravděpodobně většinou genetické, ale také nepříznivé vlivy prostředí jako spouštěč
- Diagnostika: Dotazování se na typické vlastnosti, pozorování chování, s vyloučením jiných duševních a fyzických nemocí jako příčiny
- Terapie: behaviorální terapie, případně v kombinaci s léky. Školení rodičů v zacházení s dětmi.
- Prognóza: Často zůstává jako „PŘIDAT“ do dospělosti. Hyperaktivita pak klesá. Pokud se neléčí, hrozí vážné důsledky pro profesní a soukromý život
ADHD: příznaky
Pokud jsou děti nebo dospělí nervózní, nesoustředění, chaotičtí a nekontrolovatelně impulzivní nebo dokonce neustále snění, může být příčinou problémů porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD). V lidové řeči se také hovoří o „neposedném philippy“.
Podle definice ADHD jsou hlavními příznaky poruchy:
- Nedostatek pozornosti
- vyslovená impulzivita
- extrémní neklid (hyperaktivita)
Tři podskupiny
Příznaky ADHD se mohou lišit v závažnosti. Ani u pacienta se vždy neobjeví všechna znamení. Existují celkem tři podskupiny ADHD
- převážně hyperaktivní-impulzivní: „nervózní Filip“
- převážně deficit pozornosti: „Hans-peek-in-die-Luft“ nebo „Träumsuse“ (typ deficitu pozornosti, ADD))
- Smíšený typ: narušený a hyperaktivní
Příznaky ADHD podle věkové skupiny
ADHD je považována za vrozenou poruchu, která se projeví před šesti lety. Nemoc může přetrvávat po dlouhou dobu. Příznaky ADHD se však u kojenců, batolat, dospívajících a dospělých projevují odlišně.
Počáteční příznaky u kojence
Spolehlivá diagnóza ADHD není v dětství zatím možná. V dlouhodobých studiích však vědci zjistili souvislost mezi ADHD a takzvanými regulačními poruchami.
Děti s dysregulací často pláčou dlouho a tvrdě, špatně spí a někdy je obtížné je krmit. Jsou také velmi neklidní a často se objevují ve špatné náladě. Některá kojenci, u kterých se později v životě rozvine ADHD, odmítají tělesný kontakt. Takové chování však může být založeno na zcela jiných příčinách. Pouze třetina dětí, která vykazovala takové chování, byla později diagnostikována s ADHD.
Příznaky ADHD v raném dětství
ADHD je obtížné detekovat i u malých dětí. Batole s ADHD obvykle hodně křičí, nemá chuť hrát a má malou schopnost věnovat pozornost. Typickými příznaky ADHD v tomto věku je výrazný motorický neklid a neklid.
Sociální problémy: ADHD často zatěžuje dítě i jeho rodiče stejně. Vzhledem k jejich rušivému chování je pro děti obtížné navázat spojení. Máte problém spřátelit se s ostatními dětmi.
Špatná koncentrace: Batolata s ADHD mají velké potíže soustředit se na klidnou aktivitu po delší dobu. Po krátké době přecházejí z jedné hry do druhé. Jejich nepředvídatelné chování může také vést k častějším nehodám.
Výrazná vzdorná fáze: Vzdorná fáze je také násilnější než u ostatních dětí. Děti s ADHD často během konverzace propukly v konverzaci. Někteří mohou napínat trpělivost rodičů tím, že neustále vydávají zvuky.
Nápadné osvojování jazyka: K osvojování jazyka u batolat s ADHD dochází buď znatelně brzy, nebo se zpožděním.
Nedostatek pohybové koordinace: Mnoho dětí s ADHD považuje za obtížné používat ruční práce kvůli nedostatku jemné a hrubé motorické koordinace.
Příznaky ADHD ve věku základní školy
Mezi běžné příznaky ADHD u dětí na základní škole patří nízká tolerance frustrace a vzteku, když se jim něco nepovede. Neustálé povídání a nevhodná mimika a gesta jsou další příznaky. ADHD se projevuje také neobratností a častými herními nehodami. Děti trpí následky poruchy a mají obvykle nízké sebevědomí.
Pro děti s ADHD je obtížné dodržovat pravidla. Ve škole jsou proto často vnímáni jako „bolest v zadku“ a „spoilsport“. Nadměrně mluvíte a vyrušujete ostatní. Řeší úkoly pomalu a nesystematicky, jsou také snadno rozptýleni a sotva tolerují frustrace. To vše z nich dělá outsidery.
Pro učitele jsou příznaky ADHD, jako je narušení třídy a velmi rozptýlení, náročné. Ne každé postižené dítě se neustále vrtí, ale všechny děti s ADHD jsou neobvyklé.
V mnoha případech mají děti potíže se čtením, psaním nebo počítáním. Tyto příznaky ADHD ztěžují dětem udržet se ve škole. Jejich psaní je navíc často obtížně čitelné a jejich řádnost je chaotická.
Příznaky ADHD v dospívání
Mladí lidé s ADHD jsou stále nepozorní a často si vytvářejí „ne-go mentalitu“. Odmítají potřebné služby a skrývají se v agresivním anti-postoji. Do určité míry není takové chování v pubertě stejně neobvyklé, ale je mnohem výraznější u ADHD.
Dospívající s ADHD jsou náchylní k rizikovému chování a často jsou přitahováni k sociálně marginalizovaným skupinám. Svou roli v tom často hraje alkohol a drogy. Mnozí trpí nízkým sebevědomím, někteří pociťují silnou úzkost a také deprese. Existují ale také mladiství, jejichž příznaky se zlepšují - neklid a impulzivita se snižují.
ADHD v dospělosti
Asi 40 procent dětí s ADHD má celoživotní onemocnění. Asi dva miliony dospělých v Německu trpí ADHD nebo ADD.
Vzhled poruchy se však mění. Nadměrná motorika se obvykle ztrácí v pubertě. V popředí pak přichází do popředí panika, zapomnění nebo dezorganizace. Příznaky jako impulzivní chování a unáhlené akce jsou také stále přítomny.
Problém je, že ADHD v dospělosti často není rozpoznána. Příznaky existují tak dlouho, že jsou vnímány jako součást osobnosti.
Pokud se však porucha neléčí, může mít vážný dopad na sociální kontakty, profesionální kariéru a životní spokojenost postižených. Kvůli své impulzivitě a unáhlenému jednání často zbytečně riskují a škodí si.
Často se objevují další duševní choroby, jako je deprese, úzkostné poruchy, zneužívání návykových látek nebo závislosti.
Pokud se jim podaří ovládat a využívat bohatství nápadů, které jsou pro ADHD typické, mohou být dospělí s ADHD v životě také extrémně úspěšní
Více o ADHD v dospělosti najdete v textu ADHD Adults.
Pozitivní příznaky: ADHD může mít také výhody
ADHD může mít také pozitivní stránky. Lidé s ADHD jsou často mentálně velmi flexibilní a mohou být extrémně kreativní. Pokud najdete úkol, který vás inspiruje, jste velmi motivovaní a extrémně produktivní. V takovém případě se mohou plně soustředit na jednu věc a být velmi úspěšní.
Mají také dobrý přístup ke svým pocitům a jsou považováni za velmi užitečné. Jejich smysl pro spravedlnost je také silný. Navzdory mnoha obtížím, které mají lidé s ADHD kvůli jejich symptomům, často nacházejí úžasné způsoby, jak se s nimi vyrovnat.
Rozdíl mezi ADD a ADHD
Porucha pozornosti (ADD) se týká lidí, kteří jsou nepozorní a mají problémy se soustředěním, ale nejsou hyperaktivní. Odpovídají tedy „snovému“ podtypu ADHD. Mezi ADD a ADHD tedy není žádný zásadní rozdíl.
Děti s ADD jsou méně nápadné než jejich hyperaktivní spolu trpící. Porucha u nich proto často není rozpoznána. Velké potíže ale mají i ve škole. Jsou také velmi citliví a snadno se urazí.
Jak se liší ADHD a ADD
ADHD: příčiny a rizikové faktory
Dosud nebylo přesně objasněno, proč se u některých dětí vyvíjí ADHD. Jisté je, že genom má velký vliv. Organické změny mozku hrají rozhodující roli ve vývoji ADHD. S odpovídající predispozicí pak faktory prostředí mohou spustit ADHD.
ADHD není moderní civilizační choroba, jak se v minulosti často předpokládalo. Není to způsobeno špatnou výchovou, špatnou stravou nebo nadměrnou spotřebou médií. Přestože tyto faktory mohou mít na nemoc nepříznivý vliv, nejsou skutečnou příčinou.
Genetické příčiny
Vědci předpokládají, že 70 procent vývoje ADHD mají na svědomí geny. V mnoha případech mají ADHD také rodiče, sourozenci nebo jiní příbuzní. Riziko vzniku ADHD je výrazně vyšší, zejména u chlapců, pokud poruchou trpí jeden z rodičů.
Porucha signálu v hlavě
Vědci se domnívají, že hlavní příčinou ADHD jsou poruchy v mozku. Některé regiony nejsou dostatečně aktivní - jsou v jakémsi „hlubokém spánku“. Patří sem čelní laloky a určité oblasti bazálních ganglií a mozečku. Tyto části mozku jsou zodpovědné za pozornost, provádění a plánování, koncentraci a vnímání.
V nich je koncentrace speciálních messengerových látek, které jsou nezbytné pro komunikaci nervových buněk, příliš nízká. Patří sem serotonin, který reguluje kontrolu impulzů, stejně jako norepinefrin a dopamin, které jsou důležité pro bdělost, sílu a motivaci.
Chybějící filtry
Bezpočet informací vstupuje do našeho mozku každou sekundu, ale jsme si vědomi jen některých z nich. Filtr chrání před nadměrnou stimulací a pomáhá odlišit důležité od nedůležitého.
U dětí s ADHD / ADD mozek nedostatečně filtruje nedůležité informace. Mozek pacientů s ADHD je pak konfrontován s příliš mnoha různými podněty současně a zdrcen.
Proto je pro ně obtížné se soustředit. Nefiltrovaná záplava informací je činí neklidnými a napjatými. Pokud učitel něco ukáže na tabuli, dítě už je rušeno zvuky, které vydávají jeho spolužáci. Děti s ADD bez hyperaktivity se chovají celkem klidně, ale mají stejné potíže s pozorností jako klasické „vrtění“.
Vlivy prostředí
Toxiny životního prostředí a potravinové alergie jsou také podezřelé z přispívání k ADHD a ADD. Alkohol a drogy během těhotenství, stejně jako nedostatek kyslíku při narození, také zvyšují riziko vývoje ADHD u dítěte.
Vnější okolnosti, za kterých dítě vyrůstá, mohou ovlivnit průběh poruchy. Příklady nepříznivých podmínek jsou
- malá emoční náklonnost
- stísněné životní podmínky
- neustálé hádky mezi rodiči
- hluk
- chybějící nebo neprůhledné struktury
- Sedavý životní styl
- časová tíseň
- vysoká spotřeba médií
ADHD: vyšetření a diagnostika
ADHD se může projevovat velmi odlišnými způsoby. To ztěžuje diagnostiku. Ne všechny příznaky poruchy jsou vždy přítomny. Je také často obtížné odlišit příznaky ADHD od chování přiměřeného věku. Proto mohou diagnostikovat ADHD pouze zkušení specialisté, jako jsou pediatři nebo dětští a dospívající psychiatři.
Pro diagnostiku ADHD musí být splněna určitá kritéria podle klasifikačního systému ICD-10. Typická pro ADHD je neobvyklá úroveň nepozornosti, hyperaktivity a impulzivity. Při diagnostice ADD jsou děti pouze nepozorné, ale ani hyperaktivní ani impulzivní.
Nepozornost diagnostického kritéria
U ADHD lze identifikovat nejméně šest z následujících symptomů nepozornosti typických pro ADHD. Vyskytují se nejméně šest měsíců a nelze je vysledovat zpět do vývojové fáze přiměřené věku. Postižení
- nevěnujte velkou pozornost detailům nebo nedělejte nedbale chyby,
- mají dlouhodobé potíže se soustředěním,
- často se zdá, že neposlouchají, když se s nimi mluví přímo,
- často nevykonávají plně pokyny nebo nedokončují úkoly,
- mít potíže s plněním úkolů a činností podle plánu,
- často se vyhýbají nebo odmítají dělat úkoly, které vyžadují trvalé soustředění,
- často ztrácí věci, jako jsou hračky nebo domácí úkoly,
- jsou snadno rozptýleni nevýznamnými podněty,
- často zapomínají na každodenní činnosti.
Diagnostické kritérium hyperaktivita - impulzivita
Kromě toho se ADHD projevuje nejméně v šesti z následujících ADHD typických symptomů hyperaktivity a impulzivity. Ty se také vyskytovaly po dobu nejméně šesti měsíců a nelze je vysledovat zpět do vývojové fáze přiměřené věku. Postižení
- vrtět se nebo kličkovat v křesle,
- zdráhají se posadit a často opouštějí své místo, i když se sezení očekává,
- často pobíhají nebo lezou všude, dokonce i v nevhodných situacích,
- jsou neklidní, zaneprázdnění nebo se často chovají, jako by je poháněl motor,
- jsou při hraní obvykle velmi hlasití
- často příliš mnoho mluví,
- často vybuchne s odpovědí před úplným položením otázek,
- často mají problém počkat, až na ně přijde řada
- často přerušovat nebo rušit ostatní v konverzacích nebo hrách.
U dětí s ADHD se tyto příznaky obvykle objevují před dosažením věku sedmi let. Neobjevují se jen doma nebo jen ve škole, ale minimálně ve dvou různých prostředích. Aby bylo možné diagnostikovat ADHD, musí také existovat jasné utrpení nebo potíže v sociálním kontaktu, v učení nebo v profesní oblasti.
Vyšetřování pro diagnostiku ADHD
K určení ADHD specialista používá speciální dotazníky, pomocí kterých lze zaznamenávat určité chování typické pro ADHD.
Důležité jsou behaviorální problémy a zvláštnosti, které ovlivňují učení, výkon nebo později práci. Dalšími tématy jsou rodinná situace a nemoci v rodině. Ptá se také na speciální vlastnosti během těhotenství, porodu a vývoje, jakož i na předchozí nemoci a aktuální další stížnosti.
V případě dospělých pacientů bude pokládat také otázky týkající se nikotinu, alkoholu, užívání drog a psychiatrických onemocnění.
Jak se mohou rodiče připravit na návštěvu lékaře
- Sledujte a popište chování svého dítěte: Existují aktuální kritické události, které mohou být příčinou neklidného chování? Kdy se poruchy pozornosti vyskytují, v jakou denní dobu, ve které dny v týdnu (školní dny, víkendy)?
- Promluvte si s pečovateli svého dítěte: školka, škola, středisko mimoškolní péče, prarodiče.
Rozhovor s rodiči, pečovateli a učiteli
Pro diagnostiku ADHD u dětí se odborník ptá rodičů a dalších pečovatelů na sociální, učení, výkonnostní chování a osobnostní strukturu dítěte. Lékař by při úvodní konzultaci mohl položit následující otázky:
- Může se vaše dítě dlouhodobě soustředit na jednu činnost?
- Je vaše dítě nervózní, když je požádáno, aby sedělo?
- Mluví vaše dítě často mezi tím nebo hodně?
- Je vaše dítě snadno rozptýleno?
Učitelé mohou poskytnout cenné informace o intelektuálním výkonu a chování pozornosti malého pacienta. Sešity také poskytují informace o možném narušení na základě objednávky, vedení, psaní a rozdělení. Certifikáty dokumentují výkon školy.
Fyzikální vyšetření v případě podezření na ADHD
Lékař zkoumá motorickou koordinační schopnost dítěte a hodnotí jeho chování při vyšetření. K tomu sleduje schopnost dítěte spolupracovat, gesta, mimiku, jazyk a zvuky. Měření výstupních proudů v EEG je nutné pouze tehdy, existuje -li například podezření na epilepsii.
Behaviorální pozorování při podezření na ADHD
Během vyšetření a anamnézy lékař / specialista na ADHD dítě pozoruje a věnuje pozornost problémům s chováním.
Někdy video záznamy pomáhají potvrdit diagnózu ADHD. Specialista může pomocí videí rodičům také ukázat nápadnost jejich dítěte ve výrazech tváře, gestech a řeči těla nebo ztrátě pozornosti. Nahrávky také ukazují reakci rodičů a později dokumentují průběh terapie.
Odlišení od jiných poruch
Je důležité odlišit ADHD od jiných problémů s podobnými příznaky. Psychologicky to může být například snížená inteligence nebo slabost při čtení a hláskování (dyslexie). Pokud je to možné, specialista porovnává výsledky s předchozími poznatky, například se zkouškou ze zápisu do školy. Obsedantně-kompulzivní porucha může také způsobit hyperaktivitu podobnou ADHD.
V některých případech je však hyperaktivita také založena na fyzických příčinách, jako jsou metabolické poruchy, epilepsie, tikové poruchy, Tourettův syndrom nebo patologické svědění, problémy se zrakem nebo sluchem, s nimiž je třeba podle toho zacházet.
Spousta chybných diagnóz
Odborníci se domnívají, že ADHD u dětí je často diagnostikována předčasně. Ne každé zvlášť aktivní nebo živé dítě má ADHD. Některé děti nemusí mít dostatek pohybu k vyjádření svých energií.
Ostatní potřebují více chvil ústupu a relaxace než ostatní děti, a proto jsou nadšení. Změny životního stylu často dostačují ke zmírnění situace. Je proto důležité mít přesnou diagnózu od zkušeného pediatra nebo dětského a dospívajícího psychiatra.
ADHD: Nadání je vzácné
Pokud děti ve škole propadají, nemusí to být nutně kvůli nedostatku inteligence. Některé děti s ADHD jsou inteligentnější než průměr, ale přesto mají velké potíže s učením. Kombinace nadání ADHD + je však spíše vzácností.
Nadané děti jsou však ve škole často nedostatečně vyzvány, a proto jsou neklidné a znepokojující. Potom jim může být nesprávně diagnostikována ADHD.
Děti jsou považovány za nadané, pokud v testu inteligence dosáhnou hodnoty přes 130 bodů. Takové děti se obvykle vyznačují zvláště dobrou schopností soustředit se, což u ADHD není.
Je důležité zjistit, která léčba je v každém jednotlivém případě optimální. Specialisté spolupracují s rodiči, učiteli, pedagogy a dalšími pečovateli. Často nelze najít jasnou příčinu ADHD.
Cílem terapie ADHD je umožnit pacientovi normální vývoj a vést život, který je co nejnormálnější. Porucha pozornosti s hyperaktivitou sama o sobě nezmizí. Ale mnoho lze dosáhnout pomocí individuálně přizpůsobené terapie a velké trpělivosti. Klíčem k úspěchu je dobře koordinovaná spolupráce všech zúčastněných.
terapie
Terapeutické moduly
Následující stavební kameny jsou důležité pro úspěšnou léčbu ADHD u dětí:
- Vzdělávání a rady pro rodiče, dítě / mládež a pedagoga nebo třídního učitele
- Školení rodičů, zapojení rodiny (včetně rodinné terapie) ke snížení symptomů v rodinném prostředí
- Mateřská škola / škola: Spolupráce s pedagogy a učiteli
- Kognitivně behaviorální terapie dětí / mladistvých (od školního věku): Naučit se ovládat impulzivní a dezorganizované chování
- Terapie vhodnými léky (obvykle amfetaminy, jako je methylfenidát) ke snížení symptomů ve škole, školce, v rodině nebo v jiném prostředí
Kombinace léků, behaviorální terapie a rodičovského výcviku se ukázala jako velmi účinná. Které stavební kameny se používají nebo kombinují, závisí na věku dítěte a závažnosti ADHD.
Terapie v předškolním věku
V předškolním věku je hlavní důraz kladen na vzdělávání rodičů a informování okolí o této poruše. Kognitivní terapie v tomto věku ještě není možná. Pokud mají děti potíže s dlouhodobým dodržováním jedné věci, může tuto schopnost podpořit herní trénink. Některé kliniky nabízejí speciální léčbu pro matku a dítě. Na těchto klinikách je ADHD léčena kombinací vzdělávacího tréninku a práce se vztahy.
Odborníci varují před léčbou předškolních dětí léky na ADHD. Není jasné, jak tyto léky ovlivní vývoj dětí. S použitím methylfenidátu u dětí mladších šesti let jsou jen malé zkušenosti. Někteří odborníci se obávají, že léky s ADHD ovlivňují vývoj mozku.
Terapie ve školním věku
U školáků a mladistvých je základem terapie vzdělávání a poradenství pro děti a rodiče a také výchova k rodičovství. Důležitým prvním opatřením je takzvaný nácvik vlastní výuky. Další kroky si děti dávají v lingvistické samoučce.
Heslo „nejprve jednej, pak mysli“ se obrací na „nejprve mysli, pak jednej.“ Schopnost dávat si konkrétní pokyny posiluje sebeovládání a pomáhá přehodnotit své vlastní chování.
Samovyučování k léčbě ADHD lze naučit v pěti krocích:
- Terapeut nebo pedagog mluví jako model „sebe-instrukce“ a podle toho jedná.
- Dítě jedná podle pokynů učitele (vnější kontrola chování).
- Dítě své chování usměrňuje pomocí vlastních sebe-pokynů (otevřená sebe-instrukce) s hlasitým mluvením.
- Dítě šeptá samo-poučení (skryté samoučení).
- Dítě by se mělo naučit ovládat sebe tím, že si procvičí internalizovanou sebe-instrukci (skrytou sebe-instrukci).
Pokud je dítě navzdory terapii a tréninku extrémně neklidné nebo agresivní, mohou být užitečné další léky.
Behaviorální terapie
Behaviorální terapie zahrnuje práci s dětmi, jejich rodiči a školou. Děti se učí strukturovat svůj každodenní život a lépe kontrolovat své chování. V mnoha případech má smysl mít profesionálního pomocníka, který bude děti ve škole nějakou dobu podporovat.
Pomoci může i procvičování v modelových situacích. V rámci hraní rolí, například mezi svými vrstevníky, si děti s ADHD procvičují chování v praktické situaci, kterou mohou později využít doma nebo ve škole. Pokud zažijí uznání, rychle začlení nový vzorec chování do svého repertoáru.
Školení rodičů
Výcvik rodičů je důležitou součástí terapie ADHD. Aby mohli rodiče lépe podporovat své potomky, učí se důslednému, ale láskyplnému rodičovskému stylu. Tyto zahrnují:
- Poskytněte jasné struktury, vyjádřete se jednoznačně
- Přizpůsobte své vlastní chování pokynům
- Vyhněte se rušení od úkolu, který máte po ruce
- Poskytněte zpětnou vazbu, zda chování považují za pozitivní nebo negativní
- Odměňte požadované chování jasně rozpoznatelným způsobem
Mnoho rodičů také hledá pomoc v rodičovských iniciativách. Výměna myšlenek s ostatními jim pomáhá vymanit se z izolace a může snížit možné pocity viny. Díky podpoře skupin se rodičům dětí s ADHD často podaří přijmout své hyperaktivní dítě takové, jaké je.
Léky v léčbě ADHD
Léky k léčbě ADHD mohou pomoci s vážnými příznaky ADHD, které jinak způsobují značné potíže v každodenním životě. Obvykle fungují rychle a dobře. V případě vážných problémů s chováním často vytvářejí předpoklady pro behaviorální terapii. V méně výrazných případech by dětem měly být podávány léky pouze tehdy, je -li behaviorální terapie neadekvátní.
Lékaři nemohou vyléčit poruchu. Pacienti je proto často musí brát roky, někdy i do dospělosti. Aby bylo možné trvale stabilizovat ADHD, musí být užívány pravidelně. Léčba by neměla být přerušována sama.
Kromě toho by měl lékař alespoň jednou ročně zkontrolovat průběh onemocnění a určit, zda je účinná látka a dávka stále optimální. Pokud se příznaky ADHD výrazně zlepšily po delší dobu, může být možné přestat užívat léky.
Methylfenidát
Nejběžnějším lékem používaným k léčbě ADHD je methylfenidát. Methylfenidát není sedativum, ale podporuje aktivitu. Zpočátku to vypadá rozporuplně, vzhledem k tomu, že děti s ADHD jsou stejně hyperaktivní.
Je nejlépe známý pod obchodním názvem Ritalin. Aktivní složkou je psychostimulant ze skupiny amfetaminu. Zvyšuje koncentraci neurotransmiteru dopaminu v mozku. Dopamin přenáší signály mezi nervovými buňkami. Hraje klíčovou roli při ovládání pohybů, ale je také klíčový pro psychologickou vůli a schopnost soustředit se.
U většiny postižených dětí snižuje methylfenidát nepozornost a neklid a zlepšuje jejich koncentraci. U některých dětí je methylfenidát především tím, co jim umožňuje navštěvovat hodiny, a výrazně usnadňuje sociální kontakty.
Tak funguje methylfenidát
Methylfenidát působí rychle. Už po jedné hodině pocítí pacienti jasný účinek.
Na začátku léčby určí lékař nejnižší účinnou dávku. K tomu pomalu zvyšuje množství účinné látky. Tato dávka je u každého pacienta odlišná: může se pohybovat od jedné tablety s nízkou dávkou po tři tablety s vysokou dávkou denně.
Pro děti s ADHD, které potřebují stabilizaci po celý den, jsou vhodné tablety, které se užívají jednou ráno. Aktivně uvolňují účinnou látku po celý den. Na pravidelný příjem tablet se jen tak nezapomíná. Poruchy spánku jsou také méně časté.
Methylfenidát spadá pod zákon o narkotikách. Aby se předešlo zneužívání, lékaři smějí předepisovat takové léky pouze po omezenou dobu a pouze na zvláštním předpisu (narkotický předpis). Methylfenidát však není fyzicky návykový.
Při správném používání je riziko narkotik nízké. Pokud jsou ale zneužíváni například k „dopingu mozku“, mohou ohrozit zdraví.
Atomoxetin
Novější účinnou látkou používanou k léčbě ADHD je atomoxetin. Pochází z výzkumu antidepresiv, ale nemá antidepresivní účinek. Účinná látka má tendenci fungovat o něco méně dobře než methylfenidát, ale nabízí alternativu. Především zvyšuje koncentraci norepinefrinu v mozku zpomalením jeho rozpadu. Poselská látka zůstává aktivní déle a zajišťuje, že přenos signálu v mozku opět funguje lépe.
Na rozdíl od methylfenidátu nepodléhá atomoxetin narkotickému zákonu. Může být použit k léčbě ADHD u dětí od šesti let.
Více léků
Pokud methylfenidát a atomoxetin dostatečně nezabírají, lze předepsat různá neuroleptika, antidepresiva, sedativa a další amfetaminy i fenetylin a pemolin.
| látka | Stimulant, například methylfenidát | Inhibitory zpětného vychytávání norepinefrinu (NA), například atomoxetin |
| Režim akce | Působí na metabolismus dopaminu v mozku, zvyšuje koncentraci dopaminu | Ovlivňuje metabolismus norepinefrinu (NA), NA je pomaleji reabsorbován do buňky a působí tak déle |
| účinnost | Ve většině případů pomůže | Účinnost spíše nižší než u methylfenidátu může být účinná u pacientů, kteří nereagují na methylfenidát |
| Doba působení | 1 až 3 dávky denně, novější přípravky s prodlouženým uvolňováním zajišťují trvání účinku 6 nebo 12 hodin | Nepřetržitý efekt po celý den |
| Zkušenosti | Více než 50 let | Na trhu v Německu od března 2005, studijní zkušenosti od roku 1998 |
|
Vedlejší efekty |
V počáteční fázi po dobu 2-3 týdnů: - Bolest hlavy Často: Zřídka: |
Zvláště v počáteční fázi: - Bolest hlavy Často: - snížená chuť k jídlu Občas: Zřídka: |
| Dlouhodobé důsledky | Žádnou zvýšenou míru dlouhodobých účinků, obavy z Parkinsonovy choroby nebo poškození mozku nelze prokázat. | Dlouhodobé důsledky zatím nelze předvídat |
| Návykové | Používá se správně, žádné zvýšené riziko závislosti; je dokonce snížena u ADHD (pokrokové studie). | Žádné riziko závislosti |
| Kontraindikace | - epileptické záchvatové poruchy - strach a napětí - zvýšený nitrooční tlak - Tourettův syndrom - Současné užívání léků ze skupiny léků nazývaných inhibitory MAO k léčbě deprese - Hypertyreóza - těžká angina pectoris - nepravidelný srdeční tep - Silný vysoký krevní tlak - těžká deprese - anorexie - psychóza - Tikové poruchy - zneužívání drog - Zneužívání alkoholu nebo drog - Těhotenství a kojení - zvětšení prostaty - nedávná mrtvice | - Současné užívání léků ze skupiny léků nazývaných inhibitory MAO k léčbě deprese - zvýšený nitrooční tlak (glaukom s úzkým úhlem) |
| nařízení | Recept na narkotika (BTM), potvrzení od ošetřujícího lékaře nutné pro cesty do zahraničí. | Normální recept |
| povolení | Pro děti a mladistvé od 6 let | Pro děti a mladistvé od 6 let také k další léčbě do dospělosti |
Neurofeedback - terapie ADHD na počítači
Neurofeedback je postup, při kterém se pacient učí pozitivně ovlivňovat své mozkové aktivity. K tomu jsou elektrody přilepené k pokožce hlavy, které čtou mozkové vlny, takže je lze vidět na monitoru.
Toto měření se také nazývá elektroencefalografie (EEG). Koncentrací se pacientovi podaří udržet mozkovou aktivitu na určité úrovni. S delším tréninkem mohou také uplatnit dovednosti, které se naučili v každodenním životě, ve škole nebo v práci. Pro mnoho dětí je neurofeedback účinnou metodou zvýšení koncentrace.
Homeopatie v terapii ADHD
Existují také alternativní pokusy o léčbu ADHD. Měly by doplňovat konvenční lékařskou terapii. Jedním z nich je homeopatie. Někteří rodiče a pacienti hlásí zlepšení symptomů. Existuje velký výběr homeopatik. Podle symptomů jsou globulky na bázi fosforečnanu draselného, který má podporovat schopnost koncentrace, až po síru, která je dána v případě impulzivity a přebytečné energie.
Pojem homeopatie a jeho specifická účinnost jsou ve vědě kontroverzní a studie je neprokázaly.
Dieta v ADHD
Někteří rodiče uvádějí, že rychlé občerstvení a sladká strava dále zvyšují hyperaktivitu jejich dětí. Souvislosti mezi takovou dietou a ADHD nebyly vědecky prokázány.
Jiné je to u dětí, které trpí jak ADHD, tak potravinovou intolerancí nebo alergií. V těchto případech dieta s nízkým obsahem alergenů zlepšuje příznaky ADHD u mnoha dětí. Dieta pak může pozitivně přispět. Kromě standardní léčby proto lékaři často doporučují změnu jídelníčku. Některé potraviny, které často způsobují alergie, jsou například mléčné výrobky, vejce, ořechy, barviva a konzervanty.
ADHD: průběh a prognóza onemocnění
Porucha pozornosti, známá také jako hyperkinetická porucha, je někdy obtížné odlišit od jiných poruch chování. Proto neexistují přesné údaje o výskytu ADHD. Odhaduje se, že více než 500 000 školních dětí v Německu trpí ADHD. Chlapci jsou čtyřikrát častěji postiženi než dívky. Rozdíl mezi pohlavími se s rostoucím věkem opět vyrovnává.
ADHD není nemoc, která jen „vyrůstá“. U některých dětí příznaky v průběhu let zmizí, ale kolem 60 procent je provází celý život.
Neléčená ADHD - důsledky
Správná diagnóza a vhodná léčba jsou pro lidi s ADHD zásadní, protože jinak by měli vážné problémy ve škole nebo v práci, stejně jako v sociálním kontaktu.
- Někteří nedokončí školu nebo se neučí řemeslu, které nevyhovuje jejich intelektuálním schopnostem.
- Pro některé je těžší navazovat a udržovat sociální vztahy.
- Riziko spáchání zločinu v dospívání je vyšší.
- Pravděpodobnost nehod, včetně těch vážných, je vyšší.
Lidé s ADHD mají také vysoké riziko vzniku dalších duševních poruch. To zahrnuje
- Vývojové poruchy
- Poruchy učení
- Poruchy chování,
- Tikové poruchy a Tourettův syndrom
- Úzkostné poruchy
- deprese
Příznaky se s ADHD mění. Zatímco děti s ADHD vynikají svou hyperaktivitou a impulzivitou, adolescenti s ADHD jsou často zasněnější a nepozornější. Hyperaktivita má v dospělosti tendenci se dále snižovat.
Dosud neexistují žádné komplexní studie o prognóze ADHD. Je důležité, aby byla ADHD včas rozpoznána a léčena. Profesionální podpora umožňuje dětem položit základy pro jejich profesionální kariéru.
Dodatečné informace
Knihy
- Matthias Gelb, Dina Völkel-Halbrock: ADS / ADHD: Průvodce pro rodiče, pedagogy a terapeuty (průvodce pro příbuzné, postižené a specialisty) Schulz-Kirchner; Vydání: 3. ledna 2014
- Wolfdieter Jenett: ADHD: 100 tipů pro rodiče a pedagogy (POMOC - Pomoc rodičům, učitelům, pedagogům) Ferdinand Schöning Verlag, 15. června 2011
- Mina Teichert Mimo stopu, ale na cestě: Proč ADD a ADHD nejsou konec světa, Eden Books 6. dubna 2017
Svépomocné skupiny a sdružení
ADHD-Germany e.V.: Http://www.adhs-deutschland.de/
Tagy: zdraví žen spát těhotenství
