obrna

Dr. med. Mira Seidel je nezávislá spisovatelka lékařského týmu

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Dětská obrna (polio, poliomyelitida) je vysoce nakažlivé infekční onemocnění způsobené viry dětské obrny. Obvykle probíhá bez příznaků, ale může také způsobit příznaky podobné chřipce. Několik pacientů vážně onemocní a mají dlouhodobé účinky, jako je ochrnutí, deformace kloubů nebo osteoporóza. Očkování proti dětské obrně je nejdůležitější preventivní opatření. Další informace o dětské obrně naleznete zde.

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. A80

Dětská obrna: popis

V minulosti byla dětská obrna (poliomyelitida, obrna) obávanou dětskou nemocí, protože může vyvolat paralýzu až po respirační paralýzu. V roce 1988 zahájila Světová zdravotnická organizace (WHO) globální program na vymýcení dětské obrny. Díky tomuto programu se v Německu po roce 1990 nevyskytl žádný další případ obrny (jen několik importovaných infekcí).

Po Americe a západním Pacifiku byla v roce 2002 Evropa WHO prohlášena za oblast bez obrny. Mezitím tohoto „statusu“ dosáhla také jihovýchodní Asie.

V jiných regionech, jako je Afrika, se však epidemie objevují znovu a znovu, například když je očkování proti obrně pozastaveno například z politicko-náboženských důvodů. Neočkovaní cestovatelé se tam mohou nakazit a přenést nemoc do Evropy.

Dětská obrna: příznaky

U více než 95 procent nakažených probíhá infekce bez příznaků (asymptomaticky) s tvorbou protilátek. V ostatních případech se první příznaky onemocnění objevují přibližně tři až 35 dní po infekci. Toto časové období mezi infekcí a vypuknutím nemoci se nazývá inkubační doba.

Průběh dětské obrny se může lišit: u čtyř až osmi procent postižených se rozvine dětská obrna bez postižení centrálního nervového systému (CNS), takzvaná abortivní obrna. Ve vzácných případech se infekce následně rozšíří do CNS: U dvou až čtyř procent postižených se rozvine neparalytická poliomyelitida. To se velmi vzácně vyvine do paralytické poliomyelitidy (0,1 až 1 procento případů).

Abortivní poliomyelitida

Asi šest až devět dní po infekci virem obrny se u pacientů krátce objeví nespecifické příznaky, jako je nevolnost, průjem, horečka, bolest žaludku, krku, hlavy a svalů.

Neparalytická poliomyelitida (aseptická meningitida)

U některých pacientů s neúspěšnou obrnou se asi po třech až sedmi dnech objeví horečka, svalové křeče, bolesti zad a ztuhlý krk - známky toho, že se nemoc šíří do centrálního nervového systému.

Paralytická poliomyelitida

U některých pacientů s neparalytickou obrnou se příznaky zpočátku zlepšují. Ale po dvou až třech dnech se horečka objeví znovu (dvoufázová = dvoufázová křivka horečky). Ochablá paralýza se navíc vyvíjí rychle nebo postupně. Ochrnutí je obvykle asymetrické a postihuje svaly nohou, paží, žaludku, hrudníku nebo očí. Ochrnutí zpravidla ustupuje částečně, ale ne úplně.

Vývoj paralýzy je pozorován častěji u dětí s dětskou obrnou než u nemocných dospělých.

Poruchy řeči, žvýkání nebo polykání s poškozením buněk hlavových nervů a paralýzou centrálního dýchání (hrozí smrtelné nebezpečí!) Vyskytují se také zřídka. Někdy se také vyvine zánět srdečního svalu (myokarditida), který vede k srdečnímu selhání (srdeční selhání).

Dětská obrna: příčiny a rizikové faktory

Dětská obrna je způsobena infekcí viry dětské obrny, z nichž existují tři imunologicky odlišné typy (typy 1, 2, 3). Patří mezi enteroviry, to znamená, že žijí a množí se v gastrointestinálním traktu, přesněji ve střevní sliznici a lymfatické tkáni střevní stěny. Lidé jsou jediným přirozeným hostitelem polioviru.

V rané fázi infekce mohou být polio patogeny přenášeny prostřednictvím slin (např. Při kašli nebo kýchání). Přenáší se však primárně fekálně-orální cestou: pacienti patogen masivně vylučují stolicí. Ostatní lidé se pak obvykle nakazí konzumací jídla a nápojů, které přišly do styku s infekční stolicí. Špatné hygienické podmínky upřednostňují tuto cestu šíření virů dětské obrny.

Dětská obrna: trvání infekčnosti

Pacient je nakažlivý, dokud virus nevylévá. Virus lze detekovat ve slinách nejdříve 36 hodin po infekci. Může tam zůstat asi týden.

Virus se vylučuje stolicí dva až tři dny po infekci a obvykle trvá až šest týdnů. Lidé s oslabeným imunitním systémem mohou virus šířit dokonce měsíce a roky.

Děti narozené matkám, které mají protilátky proti dětské obrně, jsou v prvních měsících života chráněny před infekcí. Mateřské protilátky se během těhotenství přenášejí na dítě placentou.

Dětská obrna: vyšetření a diagnostika

V případě jakéhokoli podezření na dětskou obrnu musí být pacient okamžitě převezen do nemocnice a izolován od ostatních pacientů.

Za účelem diagnostiky poliomyelitidy se lékař zeptá přesně na průběh onemocnění a předchozí anamnézu (anamnézu) - samotný pacient nebo (v případě nemocných dětí) rodiče. Možné otázky jsou:

• Jaké příznaky máte vy nebo vaše dítě (nevolnost, průjem, bolest svalů, ztuhlost šíje, necitlivost atd.)?
• Kdy se objevily první příznaky?
• Bylo nebo bylo vaše dítě v poslední době v zahraničí?

V závažných případech může lékař určit dětskou obrnu pouze na základě symptomů. Dvoufázový průběh teplotní křivky je charakteristický pro paralytickou poliomyelitidu.

Dětská obrna: laboratorní testy

K potvrzení diagnózy dětské obrny provádí lékař také laboratorní testy:

Virus obrny lze detekovat přímo v tekutině pro výplach hrdla nebo ve stolici. Vzorek stolice lze použít k detekci přibližně 80 procent v prvních dvou týdnech onemocnění. Aby se určil přesný typ patogenu, provede se polymerázová řetězová reakce (PCR) (genetický materiál nalezených zárodků se duplikuje, aby jej bylo možné lépe analyzovat).

Patogen dětské obrny může být také detekován nepřímo, pokud jsou v krvi pacienta nalezeny specifické protilátky proti viru.

Aby lékař zjistil, zda se obrna rozšířila do mozku, provede lumbální punkci: Odebere malý vzorek mozkomíšního moku (louhu) v bederní páteři a odešle jej do laboratoře k analýze. V případě infekce obrnou lze v CSF obvykle detekovat genetický materiál patogenu (virová RNA).

Dětská obrna: diferenciální diagnostika

Náhlou ochablou paralýzu může způsobit také Guillain-Barrého syndrom. Pak je však obvykle symetrický a může do deseti dnů ustoupit. Syndrom Guillain-Barré navíc často postrádá doprovodné příznaky, jako je horečka, bolest hlavy, nevolnost a zvracení.

Pokud onemocnění postupuje bez paralýzy, měla by být jako příčina vždy vyloučena meningitida nebo encefalitida (meningitida nebo encefalitida).

Infekční obrna, jak je popsána v tomto textu, a „mozková obrna“ (dětská mozková obrna) by neměly být zaměňovány. Ten je poruchou pohybu a držení těla u dětí, která je způsobena poškozením vyvíjejícího se mozku před, během nebo krátce po porodu.

Dětská obrna: léčba

Pokud je podezření na dětskou obrnu, ošetřující lékař to musí okamžitě nahlásit příslušnému zdravotnímu oddělení a odeslat pacienta do nemocnice. Pacient je izolován v jedné místnosti s vlastním WC a je o něj pečováno v souladu s přísnými hygienickými opatřeními. Izolace zůstává na místě, dokud laboratorní testy v Národním referenčním centru pro poliomyelitidu a enteroviry (NRZ PE) nevyloučí infekci dětské obrny.

Pokud na druhé straně vyšetření potvrdí podezření na dětskou obrnu, musí pacient dodržovat odpočinek na lůžku. Na nepohodlí dostává protizánětlivé léky proti bolesti. Samotnou příčinu dětské obrny nelze léčit dodnes - bez ohledu na to, v jaké fázi onemocnění se pacient nachází. Léčba je tedy pouze symptomatická (tj. Lze zmírnit pouze symptomy).

Ve stadiu reparace, kdy akutní zánětlivé příznaky postupně odeznívají, by měl pacient absolvovat fyzioterapii. Pokud se objeví příznaky meningitidy, měl by být pacient ošetřen na jednotce intenzivní péče. Tam ji lze pečlivě sledovat a v případě potřeby větrat. Kromě toho tam lze optimálně pečovat i o další komplikace, jako je vysoký krevní tlak, srdeční arytmie a poruchy vyprazdňování močového měchýře. Neúspěchy se v prvních dnech zlepšují. Stupeň trvalých poruch lze však posoudit až po několika měsících.

Dětská obrna: hygienická opatření

Důsledná hygiena pomáhá zabránit šíření dětské obrny. Především to zahrnuje zamezení infekce fekálně-orálním nátěrem pravidelným mytím rukou a dezinfekcí. Bez ohledu na stav očkování by měly být kontaktní osoby očkovány proti dětské obrně co nejdříve.

Očkování proti obrně

Pouze úplné očkování může chránit před dětskou obrnou. Další informace o očkování proti dětské obrně.

Dětská obrna: průběh a prognóza onemocnění

Většina forem dětské obrny má dobrou prognózu.

Ochrnutí může spontánně odeznít až dva roky po infekci, pokud pacient absolvuje intenzivní fyzioterapii. Mírné poškození zůstává u přibližně čtvrtiny všech pacientů s paralytickou poliomyelitidou a závažné poškození v další čtvrtině. Nesouosost kloubů, rozdíly v délce nohou a paží, posunutí páteře a osteoporóza (ztráta kostní hmoty) mohou být také dlouhodobými důsledky dětské obrny.

Pokud nemoc postihuje hlavové nervy, prognóza je špatná. Úmrtnost je dvě až dvacet procent.

Dětská obrna se zapojením CNS: syndrom post obrny

Roky nebo desetiletí po paralytické obrně se může objevit syndrom post-polio (PPS): stávající paralýza se zhoršuje a dochází k chronickému ochabování svalů. Souběžnými příznaky jsou bolest a vyčerpání. Post-polio syndrom se může projevit nejen ve svalech, které byly původně postiženy infekcí, ale také v nových svalových skupinách.

Tagy:  vlasy digitální zdraví strava